呼吸機常用模式及調(diào)節(jié)

呼吸機常用模式及調(diào)節(jié)講課人：張偉維指導(dǎo)老師：張道煥整理ppt第一頁，共二十二頁。定義機械通氣是應(yīng)用呼吸機進行人工呼吸的一種方法改善氧合和通氣，糾正低氧血癥和高碳酸血癥減輕病人的呼吸作功和氧耗支持呼吸和循環(huán)功能整理ppt第二頁，共二十二頁。呼吸機通氣模式壓力或容量是否恒定分為：定壓〔如PC〕、定容〔如VC〕按是否需要病人的觸發(fā)分為：CMV〔又稱IPPV〕、A/C按指令方式分為：CMV、IMV、SIMV整理ppt第三頁，共二十二頁。定壓型通氣定壓型通氣以氣道壓來管理通氣定壓型通氣時，氣道壓是獨立參數(shù)，而通氣容積是附屬變化的，與肺順應(yīng)性和氣道阻力相關(guān)許多通氣模式如PCV、APRV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都是在定壓通氣根底上改進的，故統(tǒng)稱為壓力預(yù)設(shè)通氣整理ppt第四頁，共二十二頁。定容通氣定容通氣預(yù)設(shè)通氣量,呼吸機送氣達預(yù)設(shè)容積后停止送氣，依靠肺胸的彈性回縮力被動呼氣定容通氣時，氣道壓和肺泡內(nèi)壓是附屬變化的，故應(yīng)監(jiān)測氣道壓并設(shè)置報警限定容通氣構(gòu)成了SCMV和SIMV的根底，故可將它們統(tǒng)稱為容積預(yù)設(shè)通氣整理ppt第五頁，共二十二頁。定壓型通氣的優(yōu)點壓力恒定吸氣流量為一變量——呈減速波型病人感覺較舒適，可減少鎮(zhèn)靜劑的使用減速波型較為符合生理需要氣體進入肺泡較快，改善肺泡內(nèi)氣體分布、通氣血流比和氧合相對較低的吸氣峰壓整理ppt第六頁，共二十二頁。定壓型通氣的缺點輸出的潮氣量是一變量，依病人肺功能的改變而變化:

氣道阻力(A)肺順應(yīng)性(B)

整理ppt第七頁，共二十二頁。定容型通氣的優(yōu)點潮氣量保證，不會因肺功能改變而發(fā)生變化VP定壓型通氣：潮氣量減少定容型通氣：壓力增加PV順應(yīng)性

整理ppt第八頁，共二十二頁。定容型通氣的缺點可致高氣道峰壓——發(fā)生氣壓傷所設(shè)定的吸氣流速可能會不能滿足病人所需吸氣流速的不協(xié)調(diào)增加了病人呼吸肌的做功，可導(dǎo)致：病人不舒適氣體交換受影響整理ppt第九頁，共二十二頁。整理ppt第十頁，共二十二頁。我科常用模式CMV持續(xù)控制通氣，continuousmandatoryventilation:SCMVPCV：壓力控制通氣，preassurecontrolventilationPSV：壓力支持通氣，preassuresupportventilationSIMV同步間隙指令通氣，synchronizedintermittentmandatoryventilation：SIMV+(SIMV+PSV);PSIMVBiPAP(雙水平或雙相氣道正壓)APRV：氣道壓力釋放通氣，ASV：適應(yīng)性支持通氣，adaptivesupportventilation

整理ppt第十一頁，共二十二頁。我科常用模式定壓定容SCMVSIMVPCVPSVASVPSIMVBiPAPAPRV整理ppt第十二頁，共二十二頁。呼吸機常規(guī)參數(shù)的設(shè)置Vt(潮氣量)：8~12ml/kg;小潮氣量通氣〔6~8ml/kg〕f〔頻率〕:12~20次/minTi〔吸氣時間〕:Ti=60/RR；0.8~1.2s；I:E為1:1.5~2.0FiO2〔吸氧濃度〕：FiO2，21%~100%;FiO2高于60%為高濃度氧整理ppt第十三頁，共二十二頁。呼吸機常規(guī)參數(shù)的設(shè)置PEEP〔呼吸末正壓〕：生理水平為3~5cmH2O觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在0.5~1.5cmH2O；流速觸發(fā)水平一般在1~3L/min壓力支持水平〔PressureSupport〕：初始水平10~15cmH2O整理ppt第十四頁，共二十二頁。同步間隙指令通氣(SIMV)

在病人自主呼吸的根底上，每分鐘插入幾次有規(guī)律的、間隙的指令性通氣鍛煉病人的呼吸肌準備撤離呼吸機整理ppt第十五頁，共二十二頁。整理ppt第十六頁，共二十二頁。壓力支持通氣〔PSV〕在病人自主呼吸的根底上，每次呼吸得到一定壓力的呼吸支持呼吸頻率由病人自主呼吸決定鍛煉病人的呼吸肌準備撤離呼吸機整理ppt第十七頁，共二十二頁。壓力控制通氣〔PCV〕為控制通氣，壓力為控制的參數(shù)氣體分布均勻，氧和和通氣良好適用于ARDS和COPD引起的呼吸衰竭需監(jiān)測潮氣量整理ppt第十八頁，共二十二頁。適應(yīng)性支持通氣(ASV)主要概念為最小的呼吸做功，微電腦依此公式計算出理想的呼吸形式。為自動選用呼吸作功最低點的PCV或PSV，以達成最小呼吸功所需的每分鐘通氣量。僅設(shè)病人理想體重、分鐘通氣量百分比，呼吸機就根據(jù)患者肺順應(yīng)性及氣道阻力自動設(shè)定“呼吸作功最低點〞為通氣目標。整理ppt第十九頁，共二十二頁。整理ppt第二十頁，共二十二頁。謝謝整理ppt第二十一頁，共二十二頁。內(nèi)容總結(jié)呼吸機常用模式及調(diào)節(jié)。壓力或容量是否恒定分為：定壓〔如PC〕、定容〔如VC〕。吸氣流量為一變量——呈減速波型。氣體進入肺泡較快，改善肺泡內(nèi)氣體分布、通氣血流比和氧合?？芍赂邭獾?/p>