呼吸機管路的消毒

呼吸機管路的更換與消毒北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥學(xué)科王淑芹整理ppt第一頁，共四十三頁。管路的更換整理ppt第二頁，共四十三頁。呼吸機管路的更換更換管路主要為了什么？呼吸機相關(guān)性肺炎(Ventilatorassociatedpneumonia,VAP)呼吸機管路污染是導(dǎo)致VAP的外源性途徑之一預(yù)防VAP的發(fā)生，需要周期性更換管路？1天一次？3～5天一次？一周一次？整理ppt第三頁，共四十三頁。整理ppt第四頁，共四十三頁。整理ppt第五頁，共四十三頁。薈萃分析整理ppt第六頁，共四十三頁。整理ppt第七頁，共四十三頁。薈萃分析整理ppt第八頁，共四十三頁。AARC推薦所能使用的最大平安期限目前尚不知每一個患者使用一套新管路

管路污染時更換

不推薦單純以控制感染為目的

而周期性更換管路整理ppt第九頁，共四十三頁。CCCS：CanadianCriticalCareSociety整理ppt第十頁，共四十三頁。CCCS最新指南推薦

每個病人應(yīng)用新的管路,如果管路污染或損壞時更換.管路更換的時間沒有規(guī)定.管路更換的頻率與VAP發(fā)生率無關(guān)較少的更換與費用相關(guān).整理ppt第十一頁，共四十三頁。VAP預(yù)防指南局部小結(jié)HME:溫濕交換器NR:沒有推薦R:推薦NO:證據(jù)缺乏或沒有提及CCCSCDCCCCSARRC出版年份2008200520042003不定期更換呼吸機管路，僅污染或破損時更換RRRr應(yīng)用HMENRNORNOHME更換日期5-7dNO7dNOCCCS：CanadianCriticalCareSociety

CDC：CentersforDiseaseControlARRC：AmericanAssociationforRespiratory整理ppt第十二頁，共四十三頁。管路的消毒整理ppt第十三頁，共四十三頁。根本概念清潔cleaning去除有機物、無機物和微生物,使其盡可能地降低到比較平安的水平。消毒disinfection殺滅或去除傳播媒介上病原微生物，使其到達無害化的處理。滅菌sterilization殺滅或去除傳播媒介上一切微生物的處理。整理ppt第十四頁，共四十三頁。消毒合格消毒后物體外表不得檢出相應(yīng)的致病菌在醫(yī)院消毒中，假設(shè)能使人工污染的微生物殺滅率99.9%或使消毒對象上的自然微生物殺滅率90%,那么可以認為消毒合格。殺滅率=×100％消毒前菌落數(shù)消毒前菌落數(shù)-消毒后菌落數(shù)整理ppt第十五頁，共四十三頁。滅菌合格滅菌是個絕對的概念。滅菌后的物品必須是無菌的。實際工作中，要求滅菌過程必須使物品污染的微生物的存活概率減少到10-6。整理ppt第十六頁，共四十三頁。根本概念

該如何選擇？清潔消毒滅菌整理ppt第十七頁，共四十三頁。E.H.Spaulding分類法E.H.Spaulding1968年根據(jù)醫(yī)療器械的造成感染的危險性大小，及在病人使用過程之間所要求的消毒或滅菌，他將醫(yī)療器械分為三類：高度危險物品〔CRITICALITEMS〕中度危險物品〔SEMI-CRITICALITEMS〕低度危險物品〔NON-CRITICALITEMS〕整理ppt第十八頁，共四十三頁。中度危險物品與粘膜或破損皮膚接觸,并不進入人體無菌組織,微生物污染后可造成中等度危害。舉例：體溫表，氧氣濕化瓶，呼吸機管道，胃腸內(nèi)鏡，氣管鏡，口罩，麻醉機管路，壓舌板，喉鏡，便器，口腔科檢查器械，擴陰器

需要高水平消毒整理ppt第十九頁，共四十三頁。高水平的消毒化學(xué)消毒法氣體熏蒸法熱力消毒法整理ppt第二十頁，共四十三頁。消毒的總原那么清洗晾干消毒沖洗，枯燥備用使用后整理ppt第二十一頁，共四十三頁?；瘜W(xué)消毒法優(yōu)點缺點適用范圍2％戊二醛溶液廣譜高效腐蝕性小低毒安全多因素影響活性刺激性金屬橡膠塑料0.5%過氧乙酸溶液殺菌能力強無毒無殘留不穩(wěn)定腐蝕漂白非金屬空氣環(huán)境消毒1000ppm含氯消毒劑廣譜高效不穩(wěn)定腐蝕漂白非金屬非有機物整理ppt第二十二頁，共四十三頁。氣體熏蒸法－環(huán)氧乙烷優(yōu)點：廣譜可靠穿透性強無腐蝕無破壞缺點：沸點低，易燃易爆毒性強價格昂貴使用范圍：

應(yīng)用廣泛精密儀器紙張

整理ppt第二十三頁，共四十三頁。熱力消毒法高壓蒸氣消毒法全自動清洗消毒器整理ppt第二十四頁，共四十三頁。高壓蒸汽消毒法壓力：103.4kPa蒸汽壓溫度：121.3℃時間：１５～２０min可殺死包括芽孢在內(nèi)的所有微生物常用于培訓(xùn)基、生理鹽水、手術(shù)敷料等耐高溫，耐濕物品的滅菌。整理ppt第二十五頁，共四十三頁。全自動清洗消毒器標準化自動化的處理程序清洗〔加酶或清洗劑，可能包括幾個階段〕消毒〔93度熱水〕漂洗〔加器械潤滑劑，保護器械〕枯燥有效地防止了交叉感染質(zhì)量控制整理ppt第二十六頁，共四十三頁。全自動清洗消毒器整理ppt第二十七頁，共四十三頁。全自動清洗消毒器整理ppt第二十八頁，共四十三頁。多艙式全自動清洗消毒器整理ppt第二十九頁，共四十三頁。幾種消毒方法比較化學(xué)消毒法氣體熏蒸法熱力消毒法特點化學(xué)試劑浸泡氣體熏蒸消毒高溫蒸氣消毒優(yōu)點方法簡單可操作性強廉價安全、可靠對各類微生物均有殺滅作用無腐蝕、無破壞可穿透橡膠、塑料、玻璃紙等純凈水物理消毒避免人工操作的不規(guī)范性減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量減少對工作人員的傷害缺點對管路有一定的損害消毒液有一定的刺激性消毒效果影響因素多易燃易爆需一周的揮發(fā)時間引起頭痛、嘔吐等癥狀需要專門的設(shè)備需要專用設(shè)備對水進行處理價格昂貴常用試劑戊二醛溶液0.5%過氧乙酸溶液含氯消毒劑環(huán)氧乙烷氣體全自動清洗機高溫高壓消毒法消毒方法整理ppt第三十頁，共四十三頁。A2000mg/L有效氯浸泡2hB全自動清洗消毒器a程序C全自動清洗消毒器b程序郭瑞表等.不同方法消毒呼吸機管道效果觀察【J】.護理學(xué)雜志，2004，19(3)P＞0.05,無顯著性差異整理ppt第三十一頁，共四十三頁。戴李中等.3種方法對呼吸機管道消毒效果的比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(11)A有效氯500mg/L,大于30minB0.5%過氧乙酸液,大于30minC環(huán)氧乙烷滅菌法整理ppt第三十二頁，共四十三頁。鐘木香等.人工與清洗消毒器常用醫(yī)用管道效果比較[J].中國感染控制雜志,2006,10(5)人工清洗:含酶劑灌洗,500mg/L有效氯浸泡30min清洗消毒器P＜0.05,有顯著性意義整理ppt第三十三頁，共四十三頁。呼吸機各局部的消毒呼吸機內(nèi)置回路機身外表及支撐系統(tǒng)其他特殊部件:呼吸機主機或空氣壓縮機的空氣過濾網(wǎng)呼吸機內(nèi)部可拆卸呼氣管路可拆卸的流量傳感器細菌過濾器、防塵網(wǎng)等整理ppt第三十四頁，共四十三頁。整理ppt第三十五頁，共四十三頁。整理ppt第三十六頁，共四十三頁。

傳感器及呼氣閥

整理ppt第三十七頁，共四十三頁。流量傳感器的消毒使用完畢進行消毒；75%酒精中浸泡15min后取出晾干；切不可用水沖洗。整理ppt第三十八頁，共四十三頁。呼氣閥的消毒使用完畢進行消毒翻開呼氣閥用水徹底清洗75%酒精中浸泡12h,晾干后使用尤其進行霧化吸入操作后整理ppt第三十九頁，共四十三頁。Galileo呼吸機測壓管的消毒使用完畢進行消毒以戊二醛浸泡15min消毒只可浸泡前段30cm浸泡后置于清水中蕩掉剩余戊二醛晾干后使用整理ppt第四十頁，共四十三頁。整理ppt第四十一頁，共四十三頁。小結(jié)一次性呼吸機管路成為趨勢全自動清洗消毒器成為趨勢特殊感染建議使用環(huán)氧乙烷消毒不推薦常規(guī)更換管路呼吸機管路更換及消毒仍需完善整理ppt第四十二頁，共四十三頁。內(nèi)容總結(jié)呼吸機管路的更換與消毒。每一個患者使用