全子宮-次全子宮手

子宮的解剖子宮位于骨盆腔的中央，呈倒置的梨形，子宮的上部教寬，稱為子宮體，子宮體上端隆起的局部稱為子宮底，子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通，子宮下部較窄，呈圓柱形，稱為宮頸整理ppt第一頁，共十頁。整理ppt第二頁，共十頁。全子宮切除術(shù)的手術(shù)步驟

a.切開腹壁:切口可采用下腹縱切口和下腹上橫切口b.探查腹腔：伸手入盆腔，探查子宮附件c.提拉子宮：用兩把大彎沿宮角夾持子宮兩側(cè)，使用布巾鉗夾住子宮底部，盡量牽拉宮體至腹壁外(用手將腸管推向腹部，并用棉墊堵塞，阻擋腸管下降，暴露手術(shù)視野)d.按常規(guī)子宮切除步驟；處理圓韌帶、闊韌帶。翻開膀胱子宮反折腹膜，向下別離反折腹膜約１－５ｃｍ，處理子宮動、靜脈,骶主韌帶，宮頸整理ppt第三頁，共十頁。整理ppt第四頁，共十頁。次全子宮切除與全子宮切除的區(qū)別拉開膀胱，暴露子宮峽部，在峽部做一環(huán)形切口，貫穿宮頸管粘膜層，切除子宮鉗夾宮頸前唇向上提，沿陰道穹窿剪開，切除子宮保留宮頸整理ppt第五頁，共十頁。整理ppt第六頁，共十頁。游離子宮頸時應(yīng)注意：當(dāng)用手向頭側(cè)牽提子宮，用拇指將膀胱進一步推送至宮頸外口水平以下，同時向兩邊緩緩?fù)茢D開輸尿管。如注意向兩旁探索，可在距宮頸約2cm處捫及一索狀物從指尖下滑動，即為輸尿管。只要平面準(zhǔn)確，推下膀胱多無困難，出血也不多。如有困難，多與進入的平面過深有關(guān)，也可能因炎癥粘連所致，應(yīng)查清后再別離。必要時可進行銳性剝離。捫清輸尿管所在部位后再處理宮頸兩旁組織，對防止損傷輸尿管有積極意義。宮頸兩旁靜脈叢較豐富過分用力推擠有時可損傷靜脈管壁引起出血，應(yīng)注意之。如靜脈破裂出血，用紗布壓迫片刻多即止血，而鉗夾那么常使破口擴大，且越來越大，不但不易止血，反易損傷鄰近的輸尿管。整理ppt第七頁，共十頁。切子宮時應(yīng)注意：在子宮直腸窩填入紗布墊一塊，以吸收可能從陰道漏出的分泌物。提起子宮，切開陰道前穹窿，鉗夾并提起陰道前壁，從切口塞入一小塊紗布，以防止陰道內(nèi)積液流出，污染盆腔。然后鉗夾宮頸前唇向上提，沿陰道穹窿剪開，切除子宮。環(huán)切陰道穹窿時，隨時注意將宮頸提起，使既利于剪切，而又不與周圍接觸，防止污染。每切開一段即將陰道斷端夾住，以減少出血，并用以牽引，便于切除子宮后縫合切去子宮后，用碘酒、酒精棉球涂擦陰道斷端〔凡與陰道接觸過的器械，用后立即置于污染盆內(nèi)〕。整理ppt第八頁，共十頁。仔細檢查兩側(cè)輸尿管的粗細及蠕動情況以及各縫合點有無出血等。如無異常，先連續(xù)縫合盆腔腹膜，然后常規(guī)關(guān)閉腹腔。術(shù)畢從陰道內(nèi)抽去紗布。整理ppt第九頁，共十頁。內(nèi)容總結(jié)子宮的解剖。a.切開腹壁:切口可采用下腹縱切口和下腹上橫切口。處理圓韌帶、闊韌帶。次全子宮切除與全子宮切除。捫清輸尿管所在部位后再處理宮頸兩旁組織，對防止損傷輸尿管有積極意義