人體各部位運(yùn)動損傷2

第十六章:人體各部位運(yùn)動損傷第四節(jié)膝部運(yùn)動損傷第五節(jié)踝及足部運(yùn)動損傷第三節(jié)頭及軀干部運(yùn)動損傷1第一頁，共三十六頁。整理ppt

一、膝部解剖概要解剖概要膝部運(yùn)動損傷的檢查方法第二頁，共三十六頁。整理ppt

解剖概要膝部運(yùn)動損傷的檢查方法第三頁，共三十六頁。整理ppt解剖概要膝部運(yùn)動損傷的檢查方法第四頁，共三十六頁。整理ppt

解剖概要膝部運(yùn)動損傷的檢查方法第五頁，共三十六頁。整理ppt

二、膝部損傷的檢查方法1.膝關(guān)節(jié)側(cè)板別離試驗(yàn)2.抽屜試驗(yàn)3.麥?zhǔn)显囼?yàn)驗(yàn)第六頁，共三十六頁。整理ppt4.艾氏研磨試驗(yàn)5.髕骨軟骨摩擦試驗(yàn)6.單足半蹲試第七頁，共三十六頁。整理ppt膝部內(nèi)側(cè)韌帶損傷的病因與機(jī)制病癥與體征處理預(yù)防損傷機(jī)制膝關(guān)節(jié)屈曲〔130～150度〕，小腿突然外展、外旋或足及小腿固定，大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋，都可引起內(nèi)側(cè)韌帶損傷。踢足球兩人對腳、膝關(guān)節(jié)外側(cè)受到暴力打擊等。這種暴力是膝關(guān)節(jié)趨向半脫位。假設(shè)扭轉(zhuǎn)的力量不大時，損傷只局限側(cè)副韌帶本身的局部斷裂，假設(shè)力量較大時，引起韌帶的完全斷裂或合并內(nèi)側(cè)半月板、十字韌帶的斷裂。第八頁，共三十六頁。整理ppt膝部內(nèi)側(cè)韌帶損傷的病因與機(jī)制病癥體征處理預(yù)防診斷1.傷后膝內(nèi)側(cè)劇痛，遂即又可減輕，最后疼痛有逐漸加重。因疼痛繼而出現(xiàn)半腱肌、半膜肌的反射性保護(hù)性痙攣，只是膝關(guān)節(jié)被固定于微曲位，屈伸功能明顯受限，被動伸屈時有被動感。2.膝內(nèi)側(cè)腫脹。假設(shè)韌帶斷裂出現(xiàn)皮下淤血，如深層斷裂或合并半月板或十子韌帶損傷，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)血腫。3.局部壓痛，尤以股骨附著處壓痛較明顯。4.膝關(guān)節(jié)側(cè)板試驗(yàn)第九頁，共三十六頁。整理ppt膝部內(nèi)側(cè)韌帶損傷的病因與機(jī)制病癥與體征處理預(yù)防處理按照閉合性軟組織損傷的處理原那么進(jìn)行，按摩只能適用于傷部周圍，三天才能用于傷部。局部斷裂者早期冷敷、加壓包扎、抬高傷肢，固定膝關(guān)節(jié)微屈位1～2周，內(nèi)服中、西止痛藥，48小時以后進(jìn)行按摩、理療等。功能鍛煉應(yīng)盡早進(jìn)行，一般2—3周后可恢復(fù)運(yùn)動。對完全斷裂者一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)縫合。第十頁，共三十六頁。整理ppt膝部內(nèi)側(cè)韌帶損傷的病因與機(jī)制病癥與體征處理預(yù)防預(yù)防

做好準(zhǔn)備活動，重視大腿股四頭肌及小腿三頭肌的力量訓(xùn)練，防止場地因素致傷與局部負(fù)荷過重，防止動作粗野，加強(qiáng)保護(hù)與自我保護(hù)。第十一頁，共三十六頁。整理ppt半月板損傷的病因與機(jī)制病癥與體征處理預(yù)防損傷機(jī)制當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲，小腿固定于外展、外旋位，大腿突然內(nèi)收、內(nèi)旋并伸展膝關(guān)節(jié)時，就可能引起內(nèi)側(cè)半月板的損傷；相反就易引起外側(cè)半月板的損傷。此外，膝關(guān)節(jié)突然猛力過伸及腘繩肌的前后割裂，可引起半月板前角損傷或半月板邊緣別離。第十二頁，共三十六頁。整理ppt半月板損傷的病因與機(jī)制病癥與體征處理預(yù)防半月板損傷的檢查方法1明顯的受傷史。2常合并滑膜損傷，或半月板活動牽拉滑膜而產(chǎn)生劇烈疼痛。3早期由于產(chǎn)生急性創(chuàng)傷性滑膜炎和韌帶損傷，出現(xiàn)關(guān)節(jié)積血腫脹。慢性期因半月板異?；顒訝砍痘た沙霈F(xiàn)少量積液。4活動時傷側(cè)可聽到響聲，出現(xiàn)疼痛。5有時出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象。6慢性期骨四頭肌出現(xiàn)萎縮。7左右搖擺試驗(yàn)陽性。8麥?zhǔn)显囼?yàn)陽性。9艾氏研磨試驗(yàn)陽性。另外用關(guān)節(jié)造影、超聲波、關(guān)節(jié)鏡幫助檢查。第十三頁，共三十六頁。整理ppt處理早期主要目的治療急性創(chuàng)傷性滑囊炎，制動、消腫、止痛為主，配合骨四頭肌的繃緊練習(xí)，以防肌肉萎縮。腫脹明顯進(jìn)行抽積血，然后石膏或棉花夾板加壓包扎固定2～3周。同時局部可外敷活血、消腫、止痛的中草藥。慢性期應(yīng)根據(jù)病癥不同，逐漸增加下肢負(fù)荷量，防止作重復(fù)受傷動作，按摩、理療、中草藥。病癥重，腫脹明顯，經(jīng)常交鎖的應(yīng)考慮手術(shù)，以免引起繼發(fā)性滑模和關(guān)節(jié)軟骨損傷。病癥輕不阻礙運(yùn)動的應(yīng)結(jié)合運(yùn)開工程的特點(diǎn)來處理。對膝關(guān)節(jié)負(fù)荷大的工程以早期切除，以免因破碎半月板的摩擦及關(guān)節(jié)運(yùn)動行走軌跡的改變而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨繼發(fā)損傷，或因動作失調(diào)引起其他意外損傷。對膝關(guān)節(jié)負(fù)荷小的工程可在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行體育鍛煉，必要時進(jìn)行手術(shù)切除。半月板損傷的病因與機(jī)制病癥與體征處理預(yù)防第十四頁，共三十六頁。整理ppt預(yù)防

1、準(zhǔn)備活動增加靈活性與協(xié)調(diào)性。2、運(yùn)動中自我保護(hù)。3、身體疲勞時不要做劇烈運(yùn)動或減少運(yùn)動負(fù)荷。4、加強(qiáng)下肢力量訓(xùn)練，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性。5、傷后初愈參加體育鍛煉時要遵循循序漸進(jìn)的原那么，以免受半月板損傷的病因與機(jī)制病癥與體征處理預(yù)防第十五頁，共三十六頁。整理ppt髕骨勞損的病因與機(jī)制病癥與體征處理預(yù)防損傷機(jī)制由于局部遭受長期反復(fù)的微細(xì)磨損而成，也可因局部遭受一次沖撞和牽扯致傷，特別是在膝關(guān)節(jié)半蹲位完成動作時，由于韌帶松弛，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用完全靠股四頭肌和髕骨來維持，這樣就加重了髕骨的負(fù)擔(dān)，使髕骨關(guān)節(jié)面產(chǎn)生措動、擰扭、摩擦、撞擊，如果作用力超過組織細(xì)胞的生理負(fù)荷，就影響局部的代謝，破壞了軟骨攝取營養(yǎng)物質(zhì)的正常機(jī)制，影響軟骨細(xì)胞制造硫酸軟骨素的功能，使軟骨失去彈性，發(fā)生變性。同時創(chuàng)傷也可能使滑液的成分、滲透壓、酶的活性發(fā)生改變，從而加速軟骨的變性，使軟骨發(fā)生龜裂、纖維化、軟化、增生、剝離等改變。第十六頁，共三十六頁。整理ppt髕骨勞損的檢查方法膝軟或膝痛

早期或輕者與運(yùn)動量和動作特點(diǎn)有關(guān)，表現(xiàn)在大運(yùn)動量和做半蹲動作時發(fā)軟疼痛，休息后減輕或消失。如發(fā)展下去可有上下樓梯疼痛，嚴(yán)重者走路和靜坐時也疼，在運(yùn)動中可因腿軟而使不上勁，而座下或跌倒的現(xiàn)象。髕骨壓迫痛患膝腘窩下墊一小枕，使膝關(guān)節(jié)微屈于15度，股四頭肌放松。檢查者用一手掌放髕骨上，垂直向下或向上、作有錯動按壓髕骨，如髕下疼痛即為陽性。髕骨邊緣指壓疼患者膝伸直，放松股四頭肌，檢查者一手將髕骨向側(cè)方或下方推起，另一手拇指或食指模壓髕骨周緣，疼痛者為陽性。伸膝抗阻試驗(yàn)檢查者將一手伸向患膝后方，另一手握踝部前方，并給一定阻力，讓患者有屈位逐漸伸直與其對抗，如伸膝在110～150度出現(xiàn)疼痛為陽性。髕骨勞損的病因與機(jī)制病癥與體征處理預(yù)防第十七頁，共三十六頁。整理ppt髕骨勞損的檢查方法髕骨軟骨摩擦試驗(yàn)檢查者用手掌按壓髕骨部，作髕骨左右上下錯動或令患者屈伸膝關(guān)節(jié)，有摩擦粗造感者為陽性髕骨抽動痛患者伸膝，檢查者用一手按住髕骨部，令患者主動抽動股四頭肌，疼痛者為陽性。單足半蹲試驗(yàn)令患者單足半蹲支撐并逐漸下蹲，出現(xiàn)膝疼或膝軟為陽性。病程長且嚴(yán)重者，檢查時或觸及髕骨邊緣有增厚或條索狀，髕尖延長，股四頭肌萎縮等現(xiàn)象?！癤”光檢查早期X光體片多數(shù)正常，晚期在側(cè)位及軸位X線片上可有髕骨關(guān)節(jié)間隙變窄，或髕骨關(guān)節(jié)面上下骨贅形成，髕韌帶和股四頭肌附麗部增厚，鈣化或骨化陰影，髕骨關(guān)節(jié)面不光滑。發(fā)病史髕骨勞損的病因與機(jī)制病癥與體征處理預(yù)防第十八頁，共三十六頁。整理ppt處理按摩、理療、中草藥、針灸、痛點(diǎn)封閉。站樁進(jìn)行功能練習(xí)。預(yù)防1.選運(yùn)發(fā)動時要進(jìn)行體格檢查，對于有髕骨勞損者和有先天性髕骨異常者不如選。2.訓(xùn)練前后安排作半蹲試驗(yàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)患者及時治療。3.全面開展身體素質(zhì)，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練，但也要循序漸進(jìn)，不要“單打一〞造成局部負(fù)擔(dān)過重。4.正確掌握動作要領(lǐng)，合理運(yùn)用人體結(jié)構(gòu)技能。5.做好準(zhǔn)備活動，加強(qiáng)保護(hù)與自我保護(hù)，運(yùn)動前后應(yīng)盡可能進(jìn)行自我按摩等。6.掌握正確的動作。7.保暖髕骨勞損的病因與機(jī)制病癥與體征處理預(yù)防第十九頁，共三十六頁。整理ppt

踝部解剖概要運(yùn)動損傷的診斷方法解剖概要第二十頁，共三十六頁。整理ppt踝及足部運(yùn)動損傷的檢查方法強(qiáng)迫內(nèi)翻試驗(yàn)檢查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手握患足外側(cè)將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，若外側(cè)疼痛，踝關(guān)節(jié)無異常活動，提示踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷。若兩側(cè)對，距上關(guān)節(jié)外側(cè)“開口”增大，出現(xiàn)異常的內(nèi)翻活動，則提示距膝前韌帶或與跟胖韌帶同時斷裂

強(qiáng)迫外翻試驗(yàn)檢查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手握住患足內(nèi)側(cè)將踝關(guān)節(jié)外翻，若出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，無關(guān)節(jié)不穩(wěn)，提示內(nèi)側(cè)三角韌帶扭傷；若伴有關(guān)節(jié)不穩(wěn)，出現(xiàn)異常外翻活，提示三角韌帶斷裂。踝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn)

檢查者一手握患肢小腿下部，另一手握足跟，使距骨向前或向后錯動。兩踝對比，若患側(cè)活動范圍較大為陽性，提示踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶或內(nèi)側(cè)韌帶全斷裂。

踝部解剖概要運(yùn)動損傷的診斷方法第二十一頁，共三十六頁。整理ppt半月板損傷的病因與機(jī)制病癥與體征處理預(yù)防踝及足部運(yùn)動損傷的檢查方法（續(xù)）捏住拇趾足外翻抗阻力試驗(yàn)

檢查者捏住患肢拇趾，囑患者踝關(guān)節(jié)趾屈做足的外翻，若第五趾骨基底部疼痛則為陽，提示第五趾骨基管骨折。捏小腿三頭肌試驗(yàn)患者俯臥，兩足置床沿外。檢查者用手捏患肢小腿三頭肌肌腹，正常者捏肌肉時踝關(guān)節(jié)立即趾屈，若踝關(guān)節(jié)無趾屈活動則為陽性，提示跟腱完全斷裂。第二十二頁，共三十六頁。整理ppt踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的病因與機(jī)制病癥與體征處理預(yù)防損傷機(jī)制在體育運(yùn)動中，由于場地不平，以及跳起落地時身體失去平衡等原因，使踝關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)翻〔旋后〕，引起外側(cè)韌帶的過渡牽扯、局部斷裂，假設(shè)距腓前韌帶及跟腓韌帶同時斷裂，多有踝關(guān)節(jié)暫時性脫位或半脫位。病癥診斷1.受傷史2.疼痛與腫脹3.走路跛行4.壓痛5.“x〞光：雙足強(qiáng)迫內(nèi)翻位X光正位片上，假設(shè)患側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬，那么外側(cè)韌帶完全斷裂。第二十三頁，共三十六頁。整理ppt處理冷敷、加壓包扎、抬高傷肢，固定休息，外敷新上藥，重者外翻固定。24—48小時后可在關(guān)節(jié)周圍按摩，揉點(diǎn)昆侖、太溪、懸中、三陰交等穴位。也可配合理療、針灸和藥物治療等。韌帶斷裂或外踝撕脫性骨片，應(yīng)盡早手術(shù)。如果保守治療，應(yīng)輕度外翻背屈為固定4—6周，解除固定后配合理療、按摩、中草藥熏洗和功能鍛煉。必要時可送醫(yī)院手術(shù)。經(jīng)過長期鍛煉后仍由韌帶過度松弛，踝關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)，反復(fù)引起踝關(guān)節(jié)扭傷或習(xí)慣性脫位而影響走路時，仍應(yīng)考慮手術(shù)。預(yù)防加強(qiáng)力量練習(xí)和柔韌性練習(xí)，充分做好準(zhǔn)備活動，搞好場地衛(wèi)，培養(yǎng)保護(hù)與自我保護(hù)的能力，提高落地的穩(wěn)定性。防止撞人犯規(guī)動作發(fā)生等。踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的病因與機(jī)制病癥與體征處理預(yù)防第二十四頁，共三十六頁。整理ppt跟腱損傷的病因與機(jī)制病癥與體征處理預(yù)防損傷機(jī)制由于小腿三頭肌反復(fù)急劇收縮造成局部勞損，或突然一次猛烈的拉傷，使跟健纖維和鍵圍組織受到過度牽扯或局部撕裂，引起血管受損，血運(yùn)障礙，以致供血缺乏，逐漸發(fā)生跟腔纖維變性，鍵圍組織因勞損或外傷撕裂導(dǎo)致肥厚和粘連。病癥診斷1.疼痛2.壓痛3.抗阻趾屈試驗(yàn)陽性4.晚期：跟腱增粗，呈梭形腫大。5.受傷嚴(yán)重者可發(fā)生跟腱斷裂第二十五頁，共三十六頁。整理ppt處理急性期應(yīng)局部休息．外敷中藥或局部注射可的松類藥物，但不可刺入腔內(nèi)，也不宜多用，并應(yīng)用支持帶保護(hù)以免再傷。2周后可開始跑跳練習(xí)。慢性期可進(jìn)行按摩、理療、中藥外敷等，但更重要的是安排訓(xùn)練，用全腳著地慢速跑，并逐漸增加距離，可使局部患者病癥自然消失。病癥較重經(jīng)保守治療無效或已變成腱硬化癥者，應(yīng)手術(shù)治療。預(yù)防合理安排訓(xùn)練，防止局部負(fù)荷過度；防止局部受涼；運(yùn)動后用按摩、熱敷等方法消除局部疲勞；跟腱健圍炎患者易發(fā)生跟鍵斷裂，因此，在訓(xùn)練中必須嚴(yán)格控制踝關(guān)節(jié)過度背伸位的爆發(fā)式發(fā)力，如體操空翻鍵子練習(xí)等。跟腱損傷的病因與機(jī)制病癥與體征處理預(yù)防第二十六頁，共三十六頁。整理ppt損傷機(jī)制頭部受到足球、棒球的打擊或體操練習(xí)中從高處跌下時頭部撞地等，神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維受到普遍震蕩所引起的一時性意識和功能障礙，不久即可恢復(fù)，多無明顯解剖病理改變。病癥與體征頭部受到外力撞擊后，立即出現(xiàn)意識障礙，出現(xiàn)一時性意識喪失〔昏迷〕或神志恍惚。意識喪失時，傷員呼吸表淺、脈率緩慢、肌肉松弛、瞳孔稍放大但左右對稱，神經(jīng)反射減弱或消失。意識清醒后出現(xiàn)逆行性健忘。傷員有頭痛、頭暈、情緒緊張或變換體位時病癥加重，以后會逐漸消失?？捎休p微的惡心、嘔吐感，幾天后即可消失。此外，還有情緒不穩(wěn)、易沖動、注意力不易集中和耳鳴、心悸、多汗、失眠等植物神經(jīng)功能紊亂的病癥。診斷腦震蕩的依據(jù)是：頭部有明確的外傷史；傷后即刻確有短時間的意識障礙；意識清醒后出現(xiàn)逆行性健忘；神經(jīng)系統(tǒng)檢查和血壓、脈率、呼吸、腦脊液壓力及其細(xì)胞數(shù)均為正常。

腦震蕩病因及損傷機(jī)制病癥與體征處理第二十七頁，共三十六頁。整理ppt處理

急救時，立即將傷員平臥，安靜休息，不可讓傷員坐起或站起。注意身體保暖，頭部可用冷水毛巾作冷敷。假設(shè)傷員昏迷，可用手指掐點(diǎn)人中、內(nèi)關(guān)等穴，以促使患者蘇醒；呼吸停止者，應(yīng)立即施行人工呼吸。同時，要盡快請醫(yī)生來處理或把傷員送至醫(yī)院。無嚴(yán)重征象、短時間意識障礙后很快恢復(fù)的傷員，經(jīng)醫(yī)生診治后也可平臥送至宿舍休息，直至頭痛、頭暈等病癥消失為止。在休養(yǎng)期間，要注意休息，保持安靜的環(huán)境和充足的睡眠，不宜過早地參加緊張的體育活動或腦力勞動。一般認(rèn)為，病癥完全消失后，可用“閉目舉臂單腿站立平衡試驗(yàn)〞來初步判定可否恢復(fù)體育鍛煉，并在恢復(fù)運(yùn)動的最初階段，注意觀察其動作的協(xié)調(diào)能力，以了解患者是否已完全康復(fù)。

腦震蕩病因及損傷機(jī)制病癥與體征處理第二十八頁，共三十六頁。整理ppt

腰部損傷的概念解剖特點(diǎn)病因與機(jī)制病癥與體征處理預(yù)防概念人體在負(fù)重活動或體位變換時，使腰背部的肌肉、韌帶、筋膜、滑膜等受到牽扯、扭轉(zhuǎn)、或肌肉驟然收縮，使少數(shù)纖維被拉傷或小關(guān)節(jié)紊亂，稱為急性腰扭傷。解剖特點(diǎn)A保護(hù)支撐少，獨(dú)樹一枝；B活動多，每一活動都包括腰的動作。C支撐體重的百分之六十以上。D關(guān)節(jié)肌肉的活動幅度大，每一活動不是單一的，不管那種活動參加的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)較多。E和運(yùn)動場地器材設(shè)備有關(guān)；F一旦發(fā)生不易根治。第二十九頁，共三十六頁。整理ppt損傷機(jī)制

1、負(fù)擔(dān)量過大，超過了脊柱肌肉的負(fù)荷能力，肌肉突然強(qiáng)烈的收縮致傷。2、脊柱運(yùn)動一時超越了正常的生理范圍，當(dāng)技術(shù)動作發(fā)生錯誤時更易發(fā)生。3、無思想準(zhǔn)備，肌肉過于放松，在轉(zhuǎn)體、彎腰、騰空時，肌肉發(fā)生不協(xié)調(diào)的收縮或腰部受到力的作用而發(fā)生突然的不協(xié)調(diào)的運(yùn)動，即可引起腰扭傷。

腰部損傷的概念解剖特點(diǎn)病因與機(jī)制病癥與體征處理預(yù)防第三十頁，共三十六頁。整理ppt病癥診斷1.有明顯的受傷史2.功能障礙3.鑒別診斷：①腰肌拉傷②脊間韌帶損傷③椎板骨折④小關(guān)節(jié)扭傷⑤小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓或輕度交鎖⑥骶髂關(guān)節(jié)扭傷

腰部損傷的概念解剖特點(diǎn)病因與機(jī)制病癥與體征處理預(yù)防第三十一頁，共三十六頁。整理ppt處理

1、腰部急性損傷后，應(yīng)臥平板床休息2～3小時。腰部點(diǎn)一小枕，使肌肉韌帶處于松弛狀態(tài)。2、按摩與針灸治療，患者取俯臥位，先用按摩緩解肌肉痙攣和疼痛，然后用穴位按摩或針灸，點(diǎn)按或針刺腎俞、扭傷、委中等穴位。如腰部有肌肉僵硬條索，可對條索狀肌束順刺。3、也可用治療閉合性損傷的其它治療方法。4、腰部放松后可用側(cè)扳法效果很好。