什么是癲癇病頻繁發(fā)作怎么辦

癲癇持續(xù)狀態(tài)〔SE〕附屬醫(yī)院神經(jīng)外科繆錚第一頁，共二十二頁。整理ppt什么是SE癲癇持續(xù)狀態(tài)〔statusepilepticus，SE〕是一種醫(yī)學(xué)急癥，如果持續(xù)時間過長，會造成嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)或全身性損害，必須給予及時而合理的治療。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為SE主要是全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作，實(shí)際上癲癇的各種發(fā)作類型都可以出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)。第二頁，共二十二頁。整理ppt什么是SEShorvon建議的定義是：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指持續(xù)30分鐘或以上的癲癇活動，同時具有高度變化的病理生理、解剖和病因?qū)W根底。目前臨床上普遍使用的定義是：出現(xiàn)兩次或?qū)掖蔚陌d癇發(fā)作在發(fā)作之間沒有神經(jīng)功能的完全恢復(fù)或者癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上〔現(xiàn)認(rèn)為發(fā)作持續(xù)時間10分鐘以上〕。第三頁，共二十二頁。整理pptSE的病因癲癇患者，藥物的不適當(dāng)停用〔30%～40%〕腦外傷、腦腫瘤、腦出血、腦梗死、腦炎、代謝性腦病變性病圍生期損傷和藥物中毒患者〔50%～60%〕。://dxbzxw://kmdxb.jzcool/://moobeye/://39kmdxb/第四頁，共二十二頁。整理pptSE誘因發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、酒精戒斷、妊娠及分娩等，停用鎮(zhèn)靜劑，服用異煙肼、三環(huán)或四環(huán)類抗抑郁藥亦可誘發(fā)。第五頁，共二十二頁。整理pptSE病生SE中神經(jīng)元持續(xù)放電時,大腦的代謝率、耗氧量和葡萄糖攝取率成倍增加,同時,經(jīng)NMDA受體介導(dǎo),興奮性氨基酸過度釋放,對神經(jīng)元產(chǎn)生興奮毒性損傷。反復(fù)發(fā)作造成神經(jīng)元的不可逆性損傷和死亡。第六頁，共二十二頁。整理pptSE分類驚厥性癲癇狀態(tài)非驚厥性癲癇狀態(tài)全面性全身性〔失神狀態(tài)〕強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作其他〔陣攣性、肌陣攣性、強(qiáng)直性〕

局部性局部性單純局部性運(yùn)動發(fā)作復(fù)雜局部性持續(xù)局部性癲癇狀態(tài)單純局部性

〔引自Guberman,1999〕第七頁，共二十二頁。整理pptSE分類不同類型的SE預(yù)后不同，全面痙攣性最差，單純局部性最好預(yù)后主要取決于病因全身性SE和局部性SE的病死率無顯著性差異，和傳統(tǒng)的觀點(diǎn)有一定的出入。第八頁，共二十二頁。整理pptSE治療1．治療目的:①從速控制驚厥發(fā)作；

②預(yù)防腦水腫、低血糖、酸中毒、過高熱、呼吸循環(huán)衰竭等并發(fā)癥；

③積極尋找病因第九頁，共二十二頁。整理pptSE治療2．一般措施:①對癥處理：保持呼吸道通暢，吸氧；進(jìn)行心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)；查找誘發(fā)癲癇狀態(tài)的原因并治療。②建立靜脈通道，并用生理鹽水維持。不要用葡萄糖溶液，因?yàn)樗墒鼓承┛拱B藥沉淀。如果疑心ＳＥ的病因可能是低血糖或如果患者血糖水平未知時，應(yīng)測指尖血糖，如果發(fā)現(xiàn)明顯的低血糖，應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖。③積極防治并發(fā)癥：腦水腫可用20％甘露醇125~250ml快速靜滴，或用地塞米松10～20mg靜滴；高熱需要迅速降溫；糾正代謝紊亂。第十頁，共二十二頁。整理pptSE治療3．藥物治療理想的抗SE藥物應(yīng)有以下特點(diǎn)：①能靜脈給藥；②可快速進(jìn)入腦內(nèi)，阻止癲癇發(fā)作；③無難以接受的副反響，在腦內(nèi)存在時間足夠長可防止再次發(fā)作。第十一頁，共二十二頁。整理pptSE治療藥物治療理想的抗SE藥物應(yīng)有以下特點(diǎn)：①可靜脈給藥〔難以靜脈給藥者如新生兒和兒童，可以用地西泮直腸內(nèi)給藥〕；②可迅速進(jìn)入腦內(nèi)，阻止癲癇發(fā)作，在腦內(nèi)存在足夠長的時間，可防止再次發(fā)作。有人將抗SE藥物分為4線：第一線為苯二氮卓類或苯妥英鈉；第二線為苯巴比妥；第三線為副醛或利多卡因；第四線為異戊巴比妥鈉、硫噴妥鈉或其他全身麻醉藥。第十二頁，共二十二頁。整理pptSE治療安定〔diazepam,地西泮〕：是成人或兒童各行癲癇狀態(tài)有效的首選藥。成人劑量10～20mg；兒童0.3~0.5mg/kg。如15min后復(fù)發(fā)可重復(fù)給藥，或用地西泮100～200mg溶于5％葡萄糖鹽水中，于12小時內(nèi)緩慢靜脈滴注。氯硝安定〔clonazepam，氯硝西泮〕：藥效是安定的5倍，半衰期22~32小時，成人首次劑量3mg靜脈注射，對各型癲癇狀態(tài)療效俱佳，以后5～10mg/d,靜脈滴注或過渡至口服藥。須注意對呼吸及心臟抑制較強(qiáng)。氯羥安定〔lorazepam，勞拉西泮〕：作用比安定強(qiáng)5倍，半衰期12～16小時。0.1mg/kg，以每分鐘1～2mg靜脈注射。首次最大劑量不易超過5mg,一般注射3分鐘后可控制發(fā)作。如未控制發(fā)作，5分鐘后可重復(fù)應(yīng)用同樣劑量。須注意此藥對呼吸的抑制。第十三頁，共二十二頁。整理pptSE治療苯妥英鈉：起效慢，作用時間長。此藥不影響意識，不抑制呼吸，可以安定聯(lián)合用藥。成人劑量15～18mg/kg，兒童18mg/kg，靜注速度不超過50mg/min。有心功能不全、心律失常、冠心病及高齡者宜慎用或不用。異戊巴比妥鈉：成人0.5g溶于注射用水10ml靜脈注射，兒童1～4歲0.1g/次，5歲以上0.2g/次，速度不超過每分鐘0.05g，至控制發(fā)作為止；0.5g以內(nèi)多可控制發(fā)作，剩余未注完的藥物可肌肉注射。10％水合氯醛：成人25～30ml,小兒0.5~0.8ml/kg,加等量植物油保存灌腸。副醛：8～10ml肌注或15～30ml用植物油稀釋保存灌腸。可引起劇咳，有呼吸疾病者勿用。第十四頁，共二十二頁。整理pptSE治療利多卡因：2～4mg/kg參加10％葡萄糖內(nèi)，以50mg/h速度靜脈滴注，有效或復(fù)發(fā)時均可重復(fù)應(yīng)用。心臟傳導(dǎo)阻滯及心動過緩者慎用。磷苯妥鈉〔fosphenytion〕：是苯妥英的前體藥，具有較高的平安性且能迅速到達(dá)有效血藥濃度，但其價格昂貴尚難推廣，且其療效也有待進(jìn)一步證實(shí)。普魯泊?！瞤ropofol〕：是一種短效催眠性麻醉藥，在藥理上是唯一的GABAA的拮抗劑，近來研究發(fā)現(xiàn)其對頑固性SE有較好療效，常用劑量3～5mg/kg。第十五頁，共二十二頁。整理pptSE治療第十六頁，共二十二頁。整理ppt癲癇狀態(tài)治療流程圖〔引自AlldredgeandLoenstein,1999〕勞拉西泮〔0.1mg/kg,iv,2mg/min〕發(fā)作繼續(xù)〔發(fā)作停止，原因祛除，不需加用其他藥物〕苯妥英〔20mg/kg,iv,50mg/min〕發(fā)作繼續(xù)苯妥英〔加用5～10mg/kg〕發(fā)作繼續(xù)苯巴比妥發(fā)作繼續(xù)加用苯巴比妥5～10mg/kg發(fā)作繼續(xù)用咪噠唑侖或普魯泊福如果病人在ICU中出現(xiàn)嚴(yán)重的系統(tǒng)功能紊亂或發(fā)作持續(xù)60～90min，立即選用咪噠唑侖或普魯泊福，而不必進(jìn)入苯巴比妥及以后的步驟。第十七頁，共二十二頁。整理pptSE治療控制發(fā)作后，應(yīng)立即應(yīng)用長效AEDs苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小時一次根據(jù)發(fā)作類型選用口服AEDs，必要時可鼻飼給藥達(dá)有效血藥濃度后逐漸停止肌肉注射苯巴比妥第十八頁，共二十二頁。整理ppt治療評價一旦SE成功控制后，應(yīng)積極搜尋發(fā)作的病因和誘因。如癲癇服藥的病人應(yīng)檢查抗癲癇藥血藥濃度，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥量。當(dāng)以SE為首發(fā)病癥時，應(yīng)搞清楚這是慢性癲癇的首次發(fā)作，還是嚴(yán)重的全身性疾病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的并發(fā)癥。如果是前者，要積極搜尋病因，如果是并發(fā)癥的表現(xiàn)，那么應(yīng)著重于處理原發(fā)疾病。第十九頁，共二十二頁。整理ppt預(yù)防復(fù)發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)控制后是否許長期口服抗癲癇藥物治療，應(yīng)根據(jù)具體情況而定。對于反復(fù)發(fā)作的癲癇患者或者進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人，肯定需要長期規(guī)律的服用抗癲癇藥物。對于高熱驚厥持續(xù)狀態(tài)控制后，多不需要長期抗癲癇治療。第二十頁，共二十二頁。整理ppt謝謝！第二十一頁，