經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)護(hù)理配合成品課件

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)護(hù)理配合此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問PART01相關(guān)的知識(shí)要點(diǎn)2023/6/9RELATEDKNOWLEDGE2023/6/9RELATEDKNOWLEDGE一、PCNL概念指在腰背部建立一條從皮膚到腎臟的通道，經(jīng)過這個(gè)通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、彈道、超聲等碎石工具，把結(jié)石擊碎取出的過程（又稱打孔取石術(shù)）.可以使90%的腎結(jié)石患者免除開放性手術(shù)。

缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)

RELATEDKNOWLEDGE2023/6/91、手術(shù)適應(yīng)癥廣2、能夠治療多種腎、輸尿管上段結(jié)石結(jié)石清除率高3、不易復(fù)發(fā)創(chuàng)傷小4、住院時(shí)間短、恢復(fù)快可造成腎實(shí)質(zhì)撕裂、大出血、漏尿、感染、動(dòng)靜脈瘺、周圍臟器損傷等。2023/6/9l、大于2.5cm腎結(jié)石2、復(fù)雜腎結(jié)石、有癥狀的腎盞憩室結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂合并連接部狹窄的結(jié)石等；3、ESWL（體外震石）無效的一種草酸鈣結(jié)石。4、輸尿管上段或連接部狹窄。5、取腎孟、輸尿管上段的異物。適應(yīng)癥：RELATEDKNOWLEDGE2023/6/91.全身性出血性疾病未控制、重要臟器患有嚴(yán)重疾病不適合手術(shù)和傳染性疾病活動(dòng)期的患者。2.身體嚴(yán)重畸形，不能保持俯臥位體位者。3.過度肥胖，皮膚到腎臟的距離超過穿刺擴(kuò)張器的長(zhǎng)度者。4.腎內(nèi)或腎周圍急性感染未能有效控制或合并有腎結(jié)核者。5.脾臟或肝臟過度腫大，穿刺建立通道過程中有可能引起損傷的患者。6.糖尿病或高血壓未糾正者，特別是服用利血平患者。禁忌癥：RELATEDKNOWLEDGEPART02

手術(shù)步驟及配合2023/6/9OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION2023/6/9OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION麻醉方式：全身麻醉手術(shù)切口：第11肋或12肋下與腋后線的交點(diǎn)手術(shù)體位：先截石位

(留置輸尿管導(dǎo)管)

后俯臥位

目的：a人工腎積水；

b標(biāo)志；c封堵；d排石；

2023/6/9OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION截石位無菌用物：尿擴(kuò)包或者切縫包、一次性手術(shù)衣*1、導(dǎo)尿包*1、潤(rùn)寶*1、20ml注射器*1、紗布?jí)K*1、光源保護(hù)套*1、、16-20硅膠導(dǎo)尿管*1、輸尿管鏡、光源線、雙J管、斑馬導(dǎo)絲、500ml生理鹽水、一次性輸液器*12023/6/9OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION俯臥位無菌用物：布包、光源保護(hù)套及潤(rùn)寶（用于B超引導(dǎo)機(jī)）、11號(hào)刀片、尖刀柄、剖宮產(chǎn)手術(shù)貼，黃色醫(yī)用垃圾袋、光源、腎鏡、超聲及彈道探桿、斑馬導(dǎo)絲、5ML注射器、等滲液若干、雙J管、手套特殊用物：一次性腎穿刺套裝、異物鉗2023/6/9輸尿管導(dǎo)管探桿一次性腎穿刺套裝短粗異物鉗超聲及彈道系統(tǒng)2023/6/9CASEDIAGNOSISANDINTERVENTIONEMS碎石系統(tǒng)B超機(jī)顯示器

OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION1、擺放截石位，常規(guī)碘伏消毒，經(jīng)尿道在腎鏡下或者輸尿管鏡下放置導(dǎo)尿管和輸尿管導(dǎo)管，并用膠布固定，輸液器接500ML的生理鹽水，打開尿管手術(shù)步驟：2023/6/9

OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION2、撤走尿擴(kuò)包的同時(shí)勿污染光源及輸尿管鏡、斑馬導(dǎo)絲留以備用。改俯臥位,按俯臥位常規(guī)消毒鋪巾，貼粘貼手術(shù)巾，連接各設(shè)備連接線及等滲沖洗液

2023/6/9

OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION手術(shù)部位為左側(cè)各儀器的放置的鐵桶紅桶

OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION3、B超定位，選擇第11肋或12肋下與腋后線的交點(diǎn)進(jìn)行穿刺，遞穿刺針進(jìn)行穿刺，穿入腎盂后拔出針芯，若有尿液流出穿刺成功，置入導(dǎo)絲，并固定導(dǎo)絲

OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION4、沿導(dǎo)絲擴(kuò)張F(tuán)8—F16，保持每次擴(kuò)張深度相同，導(dǎo)絲的深度與位置不能改變金屬擴(kuò)張器，依次擴(kuò)張，最后留置鏡鞘.

5、選擇合適的碎石設(shè)備和功率的大小碎石腳踏要放置術(shù)者的右腳。

超聲彈道

OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION

OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION6、檢查有無出血和殘余結(jié)石，拔輸尿管導(dǎo)管，放置雙J管，留置腎造瘺管，縫合皮膚。PART03護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)2023/6/92023/6/9護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：1、更換體位時(shí)巡回注意保護(hù)患者的易受壓部位，洗手保護(hù)鏡頭和導(dǎo)線，防止污染2、妥善固定好輸尿管導(dǎo)管和尿管，尿管一定處于打開狀態(tài)3、注意患者的保暖，等滲液現(xiàn)用現(xiàn)取，防止病人低體溫4、必須有專人看護(hù)沖洗液，