高血壓病治療與護理課件

高血壓病治療與護理心血管內(nèi)科金金花要點◎關(guān)于高血壓的相關(guān)知識◎治療高血壓的常用藥物◎高血壓的護理與預(yù)防◎高血壓病人的健康宣教我國高血壓病的現(xiàn)狀

據(jù)最近一項統(tǒng)計初步預(yù)測，我國高血壓患者已經(jīng)達到1.6億人，約占總?cè)丝诘?3％，并還在以每年300萬人的速度遞增，而大多數(shù)患者都是通過體檢才得知的，患病的知曉率低，不少人得了高血壓還渾然不知。高血壓病的定義在未服藥的情況下，收縮壓≥140毫米汞柱和舒張壓≥90毫米汞柱為高血壓。病因和發(fā)病機理交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進：各種病因造成大腦皮層下神經(jīng)中樞功能紊亂，導(dǎo)致交感神經(jīng)末梢釋放增強，血漿中兒茶酚胺濃度升高，周圍阻力上升，小動脈收縮痙攣和結(jié)構(gòu)重建，血壓升高。高血壓的血管機制：血管壁，尤其是大動脈，存在局部腎素-血管緊張素，ACE，AT-2均可在血管壁局部合成、分泌。胰島素抵抗：血漿胰島素水平升高可促使腎臟重吸收鈉的作用增加，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加，增加醛固酮的分泌，減少前列腺素合成，促使平滑肌細(xì)胞增殖分子生物學(xué)研究總之：高血壓病是一個多基因疾病，是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。高血壓病的類型

病因：原發(fā)性、繼發(fā)性發(fā)病緩急及病情進展情況：急進型、緩進型血壓升高的情況及重要臟器功能有無損傷及損傷程度：輕、中、重度或一、二、三期

一期指有血壓增高，但無心、腦、腎的器質(zhì)性損傷。二期指在血壓增高的同時，有心、腦、腎等器官的損傷，但功能尚可代償。左心室肥厚，心、腎功能減退等。三期指在二級的基礎(chǔ)上心、腦、腎等器官功能已經(jīng)失去代償能力，出現(xiàn)心衰、腎衰、腦血管意外等。血壓水平的定義和分類類別收縮壓舒張壓

理想血壓﹤120﹤80

正常血壓﹤130

﹤85

正常高值130-13985-891期（輕度）140-15990-992期（中度）160-179100-1093期（重度）≥180≥110誘發(fā)高血壓發(fā)病的危險因素

超重肥胖

酗酒鹽攝入量高血脂異常糖尿病與糖耐量降低生活節(jié)奏加快其他影響血壓生理因素

心排出量外周血管阻力血容量和血管壁彈性降壓目標(biāo)

首要目標(biāo)：降低長期心血管危險發(fā)生率和死亡率

逆轉(zhuǎn)靶器官損害

所有高血壓患者的血壓應(yīng)降至<140/90mmHg以下

對合并糖尿病和腎臟疾病為高血壓患者的血壓應(yīng)降至<130/80mmHg以下，若患者能接受，血壓可控制至更低水平

提高生活質(zhì)量

降壓治療的重點是收縮壓降至目標(biāo)以內(nèi)降壓求穩(wěn)不求快預(yù)防和治療高血壓，分成非藥物治療和藥物治療兩種。

非藥物治療并不是一得高血壓就要靠藥物來降壓，在“臨界”標(biāo)準(zhǔn)、無心、腦、腎并發(fā)癥的Ⅰ期高血壓就可通過生活方式的重塑來緩解癥狀如控制鹽的攝入量，每天不超過5-6克其次要多運動，有利于多余熱量的消耗另外主要還是情緒的調(diào)節(jié)，盡量從緊張的工作、學(xué)習(xí)中放松出來；還要少抽煙降高血壓藥物的分類利尿藥β—受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE—I）血管緊張素II受體拮抗劑鈣離子拮抗劑α—受體阻滯劑1、利尿類降壓藥

排鉀鹽的利尿劑

——雙氫氯噻嗪，氯噻酮，吲噠帕胺，布美他尼，呋噻米

保鉀的利尿劑

——螺內(nèi)酯、阿米洛利，氨苯蝶啶

2、β—受體阻滯劑

非選擇性β1β2—受體阻滯劑

--------普萘洛爾（心得安）

選擇性β1—受體阻滯劑

------美托洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾和索洛爾

α、β1—受體阻滯劑

--------阿爾馬爾、卡維地洛

3、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利、依那普利、培哚普利、西拉普利、苯那普利、雷米普利、賴諾普利、咪噠普利等4、血管緊張素II受體拮抗劑氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、伊貝沙坦5、鈣離子拮抗劑

二氫吡啶類：拉西地平、硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平等地爾硫卓類：地爾硫卓苯烷胺類：維拉帕米6、α—受體阻滯劑

可樂定甲基多巴利血平胍乙啶哌唑嗪

護理掌握正確的測壓方法指導(dǎo)病人合理膳食促使病人定時服藥并注意不良反應(yīng)密切觀察并發(fā)癥正確的測壓方法用物：血壓計、聽診器測量部位：上肢肱動脈、下肢動脈是常測部位操作方法：上肢肱動脈測量法、下肢腘動脈測量法合理膳食限制鹽分避免大量飲水進食時少量多餐，避免吃太飽限制脂肪攝入，少吃肥肉、動物內(nèi)臟、油炸食品、糕點、甜食多食新鮮蔬菜、水果、魚、蘑菇、低脂奶制品定時服藥的重要性

研究顯示，高血壓病人有高度不遵從服藥的情形發(fā)生，如：忘掉服藥，任意更改劑量、中止服藥。不遵從服藥的原因有對服藥的重要性缺乏了解、在診斷為高血壓時沒有癥狀、藥物副作用帶來不適。不良反應(yīng)服藥后如有副作用出現(xiàn)，應(yīng)通知醫(yī)師預(yù)防及處理體位性低血壓：許多治療高血壓的藥物都有體位性低血壓的副作用，其癥狀包括暈倒、眩暈、頭昏眼花、惡心等并發(fā)癥的觀察腦血管疾病心臟衰竭腎衰竭視網(wǎng)膜病變高血壓病人的健康宣教高血壓病人自我保健，做到：二多二少二堅持

少鹽少脂多運動，戒煙限酒減壓力，按時服藥是關(guān)鍵，謹(jǐn)遵醫(yī)囑是保障

二多二少二堅持二多：即要比一般人多睡一些，晚上睡足8小時，并堅持午睡。睡眠可降低血壓。每日比一般人多吃點蔬菜、水果和豆制品。這些食品中含有維生素C，亞油酸等保護血管的物質(zhì)。

二少：即少吃鹽。每天食鹽攝入量比正常春減少一半，多數(shù)病人低鹽飲食可降低血壓；少生氣、少發(fā)怒。病人一動肝火可使血壓驟然升高，容易誘發(fā)意外。二堅持：就是堅持長期按時服藥，使血壓保持穩(wěn)定。

少鹽少脂多運動：減少食鹽、脂肪攝入量；適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉；減肥；維持正常體重

戒煙限酒減壓力：戒煙；限酒；注意勞逸結(jié)合、保持心情舒暢，避免情緒大起大落

按時服藥是關(guān)鍵：準(zhǔn)時吃藥、切忌漏服或補服、絕不可突然停藥謹(jǐn)遵醫(yī)囑是保障：通過3至6個月的非藥物治療，血壓控制良好，可繼續(xù)維持；如無效則應(yīng)改用降壓藥物治療，不能因為年輕或無明顯癥狀而不用藥

患者，男，65歲，退休。發(fā)現(xiàn)血壓高198/110mmHg。詢問病史時他告訴護士兩年前因高血壓有過頭痛史，那時曾服用過降壓藥，后來感覺好一些他就自動停用了。1、患者理解與高血壓相關(guān)的癥狀很重要的一點是：a只有“中風(fēng)”時才會發(fā)生b也許不會一直存在c只有腎臟受累時才發(fā)生d只有在危重高血壓才會發(fā)生2、醫(yī)生診斷他為高血壓。目前他是低鹽，低膽固醇飲食，教育患者相關(guān)的活動如：a鼓勵做肢體對稱運動,這樣會減少心臟的負(fù)擔(dān)b指導(dǎo)做腿部肌肉運動，防止血液淤積在下肢c強調(diào)避免運動，這樣會增加心臟的負(fù)擔(dān)d強調(diào)洗澡后馬上鍛煉是最好的一年后，患者被送進醫(yī)院。呈半昏迷狀態(tài)。他“中風(fēng)”了

1、他妻子非常擔(dān)心他的病情，問醫(yī)生是否還有救，下列護士最合適的回答是：a你不應(yīng)該失望b現(xiàn)在還太早告訴你結(jié)果會如何c“中風(fēng)”后的頭幾天癥狀通常會更重d你應(yīng)該有耐心，這種事情誰也不好說2、這一患者的急性期最佳護理措施是a保持呼吸道的通暢b防止褥滄的發(fā)生c保證充分的營養(yǎng)d提供感官刺激1、護士在詢問病史時，下列哪項信息最有收集意義a是否有家族史b目前這種狀態(tài)出現(xiàn)前有那些預(yù)兆c患者的過去史d患者對疾病治療的態(tài)度2、部分措施是觀察患者有無顱內(nèi)壓增高的征象，下列哪一項表明有顱內(nèi)壓增高a竇速伴血壓升高b竇速伴血壓下降c竇緩伴血壓升高謝謝！護理查房基礎(chǔ)知識目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導(dǎo)思想2基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的護理方案進行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進護理程序在臨床運用的有效手段，是評價護理程序最基本最主要的方法?！耙圆∪藶橹行模宰o理程序為框架”的護理查房

指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護理查房護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方案，觀察護理效果；檢查護理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整，是提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護理實踐進行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級護理人員的重要手段。護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對護士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興趣，提高運用多學(xué)科知識分析問題、解決問題的能力及提高臨床護理質(zhì)量。采取多種護理查房形式，能促進護理科研的開展。對護理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護理情況和了解護士解決問題的能力。1、對具體病例按護理程序的內(nèi)容進行查房，如收集病人的健康資料、評價護理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護理程序的實施情況，危重病人護理，健康教育落實情況等。

護理查房的內(nèi)容護理查房方法整體護理查房

主題性護理行政查房

案例啟發(fā)式護理教學(xué)查房對比性護理查房評價性護理查房

個案護理查房

以學(xué)生主體的護理教學(xué)查房查房的分類組織形式分類

性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類

按性質(zhì)和作用分類護理教學(xué)查房

護理業(yè)務(wù)查房

護理行政查房

護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護理人員崗位責(zé)任制落實情況，加強質(zhì)量控制。護理行政查房護士長每天評價性查房護士長總值班查房護士長每周一次管理查房護理部每月一次管理查房護理行政查房

護理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內(nèi)容的深入討論，并制定護理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護理；檢查基礎(chǔ)護理、?？谱o理落實情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國外護理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。制定查房計劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時限

物品準(zhǔn)備

查房人員站位

查房前準(zhǔn)備護理業(yè)務(wù)查房查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護士長與責(zé)任護士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護士長對所查患者涉及的護理內(nèi)容進行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。制定查房計劃制定出詳細(xì)的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點，護士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返龋劣诖参?。查房人員組成

有護士長、護士組長、責(zé)任護士及相關(guān)護士、進修生、實習(xí)護生等人員組成。護理部查房要有護理部人員、科護士長或有護理部安排相關(guān)科室護士長以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進行護理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護士長或護理部人員；左側(cè)：責(zé)任護士、護士組長、高級職稱護師、主管護師、護師及護士、進修護士、實習(xí)護士；床尾：配合護士。查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長。

查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護士長、護士組長或高級中級職稱的護理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護士報告病人情況。重點說明病人現(xiàn)存、潛在的護理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護理措施、護理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進行護理體檢。病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護士基礎(chǔ)護理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護理需求和護理問題病人對責(zé)任護士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

評價和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責(zé)任護士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護士所提出的護理問題，有導(dǎo)向的組織護士或護生進行討論，同時進行講解和提問。根據(jù)護理程序進行評價：護理問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否得當(dāng)，護理效果是否有效，健康教育是否達到預(yù)期目標(biāo)等。同時評價責(zé)任護士的工作情況。評價和指導(dǎo)

指導(dǎo)補充護理診斷和護理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護理危險因素，預(yù)測潛在的、可能發(fā)生的護理問題。同時針對該疾病介紹國內(nèi)外護理新進展及動態(tài)。查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護士的要求以及改進措施和病人今后的護理重點等。英語護理教學(xué)查房

護理教學(xué)查房

中文護理教學(xué)查房

護理教學(xué)查房

中文護理教學(xué)查房是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護理程序為框架，PBL與病程相結(jié)合的護理查房，旨在培養(yǎng)實習(xí)護士理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

中文護理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。中文護理教學(xué)查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習(xí)小組中抽一名護生主持，責(zé)任護生匯報病例。其余護生根據(jù)匯報的病情、護理診斷及措施進行討論，或糾正或補充。主持護生將準(zhǔn)備好的問題進行提問，使其掌握相關(guān)理論知識。帶教老師進一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導(dǎo)，對討論的問題進行點評發(fā)言。

舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責(zé)任護生匯報病歷；3、主查護生對病人進行簡要評估后與其它護生共同討論與病人有關(guān)的護理問題及護理要點，同時提問有關(guān)問題；4、護士長或帶教老師給予補充、指導(dǎo)；5、主查護生總結(jié)。按護理查房的內(nèi)容分類

個案查房

重危急救查房

整體護理查房

護理管理查房

護理科研查房

健康教育查房

護理技術(shù)查房

典型病例查房

健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護士。具體做法：由責(zé)任組長主持，責(zé)任護士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進行全面講解，并實行護士、患者和家屬互動，之后由責(zé)任組長講評，以加深印象。主要目的是增進患者對疾病治療和護理常識的了解，并鍛煉護士的施教能力。

護理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護士、實習(xí)護士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護理模式，有針對性的進行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。

護理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護理技術(shù)作為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯(lián)系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進行必要的提問，以培養(yǎng)護士善于動腦、勤于思考的良好習(xí)慣。

舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關(guān)持續(xù)膀胱沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護士（生）提問題請老師給予回答；6、總結(jié)?？苾?nèi)查房

全院查房全市查房

醫(yī)護聯(lián)合查房按組織形式分類

科內(nèi)查房

目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護理查房制度。一級查房指責(zé)任護士查房，對所負(fù)責(zé)病人按護理程序每日1次或2次評估病人的主要護理問題。二級查房專業(yè)組長查房，每周組長帶領(lǐng)管床護士對病人查房1次.三級查房護士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內(nèi)容：包括病人身心評估符合率，護理診斷或問題及護理目標(biāo)的確切率，護理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護理工作的滿意度。查房注意事項

重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備

科學(xué)創(chuàng)新思維

語言交流能力

了解各層次人員的需求程度

護理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護理查房的科技含量，要強化信息意識，學(xué)會利用信息追蹤國際、國內(nèi)最新進展，達到信息資源共享，從而提高我院的護理查房水平，與大家共勉！ThankYou!謝謝！三級護理查房及內(nèi)科護理

查房示例

三級護理查房護理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評價性查房三級護理查房--臨床業(yè)務(wù)查房.

是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊檢查、護理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)等為主要內(nèi)容進行的護理查房

三級護理查房--教學(xué)查房.

是由帶教老師按教學(xué)大綱要求,組織護生選擇一種典型病例或問題為重點而進行的護理查房

三級護理查房--常規(guī)評價性查房.

是通過檢查護理程序的實施情況,如護理措施的落實、護理效果等,從而改進護理方法,提高護理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護理查房

三級護理查房護理查房類型按護理能級分類三級查房責(zé)任護士護理組長/高年資護士護士長

三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質(zhì)護理服務(wù)

查房對象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者

查房對象.

5、疑難或護理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊?、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進行﹡涉及患者隱私及保護性醫(yī)療問題時不在患者床邊討論，可以選在示教室進行討論。﹡分管責(zé)任護士:查房至少2次/班﹡護理組長/高級責(zé)任護士:2次/周﹡護士長:至少1次/周三級查房的組織

查房前準(zhǔn)備.物品準(zhǔn)備：病歷、血壓計、體溫計、聽診器及?？铺厥鈾z查用品電筒、皮尺、文書等病人準(zhǔn)備：參照“查房對象”護士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備

查房程序.聽：初級責(zé)任護士向護士長、高級責(zé)任護士匯報*患者病情*闡述主要護理問題*護理措施及實施效果*護理難點、疑點及需協(xié)助解決的護理問題時間為約5min三級查房的組織

查房程序.查：*高級責(zé)任護士對初級責(zé)任護士匯報的病情進行補充*對患者進行?？谱o理查體*詢問、核實初級責(zé)任護士的護理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施落實情況*點評護理病歷書寫質(zhì)量三級查房的組織

查房程序.講：*高級責(zé)任護士/護士長分析病情*就病例護理的關(guān)鍵問題向初級責(zé)任護士提問*對護理問題、措施的準(zhǔn)確性、及時性、有效性進行評價*對病情觀察、護理措施、疑難問題提出指導(dǎo)性意見三級查房的組織

查房程序.總結(jié)：*護士長（或?qū)？谱o士）歸納、總結(jié)病例的護理特點*結(jié)合病例評價初級責(zé)任護士高級責(zé)任護士的臨床護理思路*糾正不適當(dāng)?shù)淖o理措施*結(jié)合病例講解國內(nèi)外護理進展與前沿信息，重點提示病例的護理風(fēng)險與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護士長（或?qū)？谱o士）/高級責(zé)任護士]*內(nèi)容：查房時對該病例提出的護理措施要點，客觀記錄在護理記錄中*形式：“護士長查房”、“高級責(zé)任護士查房”，并簽名三級查房的組織

腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風(fēng)者有160萬之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。腦梗塞（內(nèi)科護理查房）基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女。主訴突發(fā)言語不清，左側(cè)肌體乏力3天?，F(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對稱，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力Ⅲ級。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予Ⅰ級護理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護Ⅱ級。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍。既往史

患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。功能性健康型態(tài)健康感知—健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史?，F(xiàn)神志嗜睡。營養(yǎng)—代謝型態(tài)：平時食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質(zhì)，以至進食量少。排泄型態(tài)：平時小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)活動—運動型態(tài)：平時體力下降，無參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠—休息型態(tài)：患者一般晚上10點入睡，早上5:30起床，無午睡習(xí)慣。入院來神志嗜睡。認(rèn)知—感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病不甚了解。自我感知—自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動障礙。功能性健康型態(tài)角色—關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性—生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對—應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問題時多與子女商量，此次住院醫(yī)療費用的經(jīng)濟壓力不重，尚可應(yīng)付。價值—信仰型態(tài)：患者信仰佛教。家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。心理社會史

家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好?？陀^資料頭顱+胸部CT（7-10號）：皮層下動脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號）：皮層下動脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌Ⅲ；干燥棒桿菌?？陀^資料電解質(zhì)（12號）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質(zhì)（13號）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血氣分析（12號）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血氣分析（13號）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血氣分析（14號）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血氣分析（18號）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血氣分析（19號）：PO2：76.9m