高通量血液透析技術(shù)與護(hù)理課件

高通量透析技術(shù)與護(hù)理長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院血透室吳傳芳主要內(nèi)容定義高通量透析器的優(yōu)勢(shì)高通量透析的要求和條件高通量透析的處方高通量透析主要存在問(wèn)題高通量透析定義高通量：指透析膜對(duì)水和溶質(zhì)通透性高。高通量透析：美國(guó)疾病控制中心(CDC)認(rèn)為使用透析膜的超濾系數(shù)＞20ml/(h.mmHg.m2)特征的透析.高通量透析膜的特征高通量透析膜的特征:對(duì)水和大分子溶質(zhì)均具有高通透性；對(duì)蛋白質(zhì)有吸附性能；生物相容性好。常用的高通量透析膜：聚丙烯晴膜（PAN）、聚砜膜（PSF）、聚甲基丙烯酸甲酯膜（PMMA）、聚碳酸酯膜等。高通量透析器的優(yōu)勢(shì)高通量膜的生物相容性好。高通量透析減少炎癥反應(yīng)。保護(hù)殘余腎功能。減少心血管系統(tǒng)的病變。延遲透析相關(guān)淀粉樣變。高通量透析器的優(yōu)勢(shì)改善營(yíng)養(yǎng)。對(duì)脂質(zhì)代謝的影響，能使血漿甘油三酯水平下降。能顯著降低血漿同型半胱氨酸的水平，降低心血管病的危險(xiǎn)因素。對(duì)貧血程度和促紅素治療反應(yīng)的影響無(wú)明顯差異。降低住院率、并發(fā)癥和死亡率。

高通量透析的優(yōu)勢(shì)高通量透析對(duì)小分子毒素清除率高，對(duì)中分子的清除率明顯高于常規(guī)透析，有助于改善脂代謝紊亂、周?chē)窠?jīng)病變、腎性貧血、及某些突出的臨床癥狀如皮膚瘙癢、食欲差等。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，高通量透析能降低住院率、并發(fā)癥和死亡率，提高透析患者的長(zhǎng)期生存率。高通量透析的要求和條件使用高通量的透析器，溶質(zhì)彌散和對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)相結(jié)合。使用碳酸氫鹽透析液，注意透析液的微生物管理，需要有高質(zhì)量的透析液，最好使用超純透析液。必須有可調(diào)鈉裝置，采用可變動(dòng)鈉或高鈉透析方式。必須有透析液流量調(diào)節(jié)裝置，使透析液流量能達(dá)到800～1000ml/min。透析機(jī)有高效、精確的超濾裝置和定容控制超濾性能。高通量透析的一般處方高通量透析器血流量≥300ml/min透析液流量800～1000ml/min。碳酸氫鹽透析液，其中Na+140mmol/L。治療時(shí)間一般每周6～9小時(shí)，每次3小時(shí)。高通量透析主要存在的問(wèn)題反超濾。高通量透析存在雙向性強(qiáng)迫超濾，在透析器的血液出口/透析液入口處，血液側(cè)的壓力最低，而透析液側(cè)的壓力最高，因此透析器的超濾系數(shù)越大，越容易出現(xiàn)反超濾。Leypoldt等發(fā)現(xiàn)在血流量相對(duì)低的條件下，某些高通量透析器長(zhǎng)軸的后2/3都存在7~9ml/min的反超濾。高通量透析主要存在的問(wèn)題致熱源反應(yīng)：透析器的高通量，導(dǎo)致透析液中的某些細(xì)菌污染產(chǎn)物可進(jìn)入血液循環(huán)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。一般透析中心透析液污染的內(nèi)毒素濃度常大于1ng/ml。美國(guó)CDC曾經(jīng)就致熱源反應(yīng)做過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)采用高通量透析的中心比采用普通透析的中心致熱源反應(yīng)發(fā)生率高1.4倍。高通量透析主要存在的問(wèn)題高敏反應(yīng)有報(bào)道說(shuō)使用AN69膜的患者有發(fā)生高敏反應(yīng)的病例，有的甚至危及生命，常發(fā)生于透析開(kāi)始的數(shù)分鐘內(nèi)。如果患者正在使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，后果會(huì)更嚴(yán)重。有一些病例采用預(yù)防反超濾的措施則反應(yīng)就會(huì)消失，可能與透析液中的細(xì)菌產(chǎn)物轉(zhuǎn)移至血液導(dǎo)致反應(yīng)發(fā)生。體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)證實(shí)血液與AN69膜接觸可引起緩激肽快速大量釋放，而其他合成膜則無(wú)此作用。高通量透析主要存在的問(wèn)題價(jià)格高影響高通量透析長(zhǎng)期廣泛應(yīng)用的一個(gè)重要原因是價(jià)格高。通常，高通量透析器的價(jià)格是普通透析器的3~4倍。而且，在美國(guó)市場(chǎng)，高通量透析器是不主張復(fù)用的。高通量血液透析的護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作。嚴(yán)格執(zhí)行透析液的微生物管理，透析液入口細(xì)菌指數(shù)≤200cfu/ml,反滲水細(xì)菌內(nèi)毒素≤2EU/ml,水處理系統(tǒng)最好使用雙極反滲透的超純透析液。生命體征