手外傷急救與處理原則

手外傷急救與處理原則蘭州手足外科醫(yī)院何如祥師富貴張積禮段鋒彥當(dāng)前第1頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)背景手是奇妙的器官完美的工具觸覺(jué)——第五感覺(jué)情感交流的載體當(dāng)前第2頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)背景手是人體使用最頻繁的工具，也是最容易收到傷害的大眾缺乏手的保護(hù)意識(shí)和急救知識(shí)當(dāng)前第3頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)手易受外傷的因素突出于軀干大量生產(chǎn)勞動(dòng)中各種潛在危險(xiǎn)因素未采取主動(dòng)防護(hù)未按操作規(guī)范要求合作中配合不當(dāng)機(jī)器故障等意外處于保護(hù)姿勢(shì)充分了解潛在危險(xiǎn)的工具、機(jī)器采取主動(dòng)防護(hù)按操作規(guī)范要求與同事認(rèn)真溝通注意機(jī)器定期檢修當(dāng)前第4頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)手外傷的特點(diǎn)占創(chuàng)傷病人總數(shù)的26.8%，其中68%開(kāi)放傷（2014年）。易致傷的機(jī)器或部件沖床鉆床銑床剪板機(jī)滾桶齒輪注塑機(jī)磨床砂輪電鋸皮帶電化學(xué)試劑鍘草機(jī)和面機(jī)旋耕機(jī)當(dāng)前第5頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)壓砸傷手外傷的種類當(dāng)前第6頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)手外傷的種類切割傷當(dāng)前第7頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)手外傷的種類熱壓傷當(dāng)前第8頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)手外傷的種類撕脫傷當(dāng)前第9頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)手外傷的種類擠壓傷當(dāng)前第10頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)手外傷的種類毀損傷當(dāng)前第11頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)手外傷的急救全身情況評(píng)估、?？萍叭頇z查保持氣道通暢初步控制出血臨時(shí)包扎和固定迅速送上級(jí)醫(yī)院救治當(dāng)前第12頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)手外傷的急救止血指壓法抬高肢體填塞法鉗夾、結(jié)扎（慎用）加壓包扎氣壓止血帶部位：上臂近端、指根部、大腿根部、小腿下段時(shí)間：不超過(guò)1小時(shí)壓力：完全阻斷動(dòng)脈搏動(dòng)及活動(dòng)性出血當(dāng)前第13頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)手外傷的急救包扎干凈的布、紗布、繃帶必要時(shí)加壓墊不要輕易用液體沖洗、外敷藥物當(dāng)前第14頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)手外傷的急救固定可減少進(jìn)一步的損傷可減輕痛苦有利于進(jìn)一步處理要跨越傷處遠(yuǎn)、近端固定就地取材當(dāng)前第15頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)手外傷的急救斷指（肢）的處理必須盡快隨病人妥善轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院減少熱缺血時(shí)間包裹/塑料袋/4℃冰水/冰塊/容器禁止用一切液體浸泡斷指（肢）不全離斷和多段離斷要妥善固定當(dāng)前第16頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)手外傷的急救送至醫(yī)院途中注意事項(xiàng)開(kāi)放靜脈通道，保證氣道通暢生命體征監(jiān)測(cè)，觀察病人情況變化帶好必要的現(xiàn)金、手機(jī)、通訊錄通知負(fù)責(zé)人和家屬最好請(qǐng)120運(yùn)送病人病人因平臥、患肢抬高懷疑脊柱骨折要數(shù)人翻滾病人至硬單架上，固定頸部當(dāng)前第17頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)手外傷的急救至醫(yī)院后注意事項(xiàng)在急診首先處理仔細(xì)填寫病歷卡上的病人信息聽(tīng)從醫(yī)生安排進(jìn)行必要的輔助檢查向醫(yī)生詳細(xì)說(shuō)明受傷的經(jīng)過(guò)和特殊情況陪護(hù)未征得醫(yī)生同意不要隨意離開(kāi)陪護(hù)人員幫助穩(wěn)定好病人的情緒當(dāng)前第18頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)手外傷處理原則：急癥手外傷的處理原則“５Ｃ”原則

１．Clean清創(chuàng)２．Cover一期閉合３．Correct整復(fù)４．Connect修復(fù)５．Commentofearlymotion早期功能鍛煉當(dāng)前第19頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)皮膚撕脫處理原則不帶血管神經(jīng)的皮膚撕脫當(dāng)前第20頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)帶有血管神經(jīng)的皮膚撕脫當(dāng)前第21頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)撕脫缺損當(dāng)前第23頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)皮膚軟組織缺損處理原則皮膚全層缺損，無(wú)深部組織外露當(dāng)前第24頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)深部組織外露的缺損局部轉(zhuǎn)移皮瓣

任意帶蒂皮瓣（長(zhǎng)寬比例1：1.5）筋膜翻轉(zhuǎn)皮瓣

推進(jìn)皮瓣島狀皮瓣

游離皮瓣

自由穿支皮瓣

當(dāng)前第25頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)肌腱損傷修復(fù)原則正確的縫合方法與顯微外科縫合技術(shù)的應(yīng)用指屈肌腱的一期縫合與深、淺肌腱的修復(fù)——屈指肌腱（五區(qū)）指伸肌腱的一期修復(fù)——伸指肌腱（八區(qū)）當(dāng)前第28頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)肌腱損傷康復(fù)被動(dòng)鍛煉主動(dòng)鍛煉主被動(dòng)鍛煉支具CPM手術(shù)松解當(dāng)前第29頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)四、神經(jīng)損傷處理原則完全斷裂：一期修復(fù)無(wú)張力吻合小空隙吻合法當(dāng)前第30頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)閉合性神經(jīng)損傷確診后急診探查修復(fù)保守三個(gè)月探查功能重建當(dāng)前第31頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)骨折處理原則解剖復(fù)位不穩(wěn)定性骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定當(dāng)前第32頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)典型病例介紹當(dāng)前第33頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)典型病例一、多指離斷傷，患者男性，33歲，鍘草機(jī)傷當(dāng)前第34頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)典型病例二、小兒斷掌，患兒女性，2歲，鍘刀切割傷當(dāng)前第35頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)典型病例三、斷腕，患者男性，48歲，機(jī)器切割傷當(dāng)前第36頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)典型病例四、斷臂，患者男性，31歲，機(jī)器絞傷，右上肢多節(jié)離斷當(dāng)前第37頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)典型病例五、斷足，患兒男性，6歲，鋼板砸傷，左足離斷當(dāng)前第38頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)典型病例六、游離足趾再造手指，患者男性，9歲，炮炸傷致拇示指缺損當(dāng)前第39頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)典型病例七、拇指全形再造，患者男性29歲，左拇指Ⅳ度缺損當(dāng)前第40頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)典型病例八、游離肌前外側(cè)皮瓣，患者男性，23歲，車禍傷致左足大面積缺損當(dāng)前第41頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)典型病例九、腓動(dòng)脈穿支皮瓣，患者男性，29歲，重物砸傷致右足第四五趾壞死當(dāng)前第42頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)典型病例十、游離腓骨瓣移植，患者男性，22歲，機(jī)器傷致右足第一跖骨及軟組織缺損當(dāng)前第43頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)當(dāng)前第44頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)小結(jié)近年來(lái)，隨著我國(guó)顯微外科技術(shù)的快速發(fā)展，手外傷的致殘率明顯的降低。斷指再植方面，我院已經(jīng)能順利完成甲根以遠(yuǎn)的指尖離斷再植，皮瓣移植方面，能順利開(kāi)展血管口徑小于0