老年內(nèi)分泌及代謝性疾病用藥-老年糖尿病用藥指導(dǎo)（老年人安全用藥課件）

《老年安全用藥指導(dǎo)》第六章老年內(nèi)分泌及代謝性疾病用藥老年糖尿病常用藥物201糖尿病概述02臨床上常用的降血糖藥物CONTENT目錄糖尿病概述PART01一組由胰島素分泌不足或胰島素作用缺陷（胰島素抵抗）所引起的以慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。是臨床的常見病、多發(fā)病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界公共衛(wèi)生問(wèn)題。一、糖尿病概述目前在世界范圍內(nèi)，糖尿病患病率、發(fā)病率和糖尿病患者數(shù)量急劇上升，據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)：2021年世界范圍內(nèi)共有5.37億成年人患有糖尿病，即每10人中便有1人患有糖尿病。據(jù)估計(jì)，中國(guó)糖尿病人數(shù)為1.41億。一、糖尿病概述一、糖尿病概述（一）糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病主要表現(xiàn)為01“三多一少”的癥狀，即多尿、多飲、多食、消瘦02空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升和/或餐后兩小時(shí)血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。一、糖尿病概述（二）糖尿病的分型WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的分型標(biāo)準(zhǔn)1型糖尿?。阂葝uβ細(xì)胞破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏；2型糖尿?。簭囊砸葝u素抵抗為主伴胰島素進(jìn)行性分泌不足，到以胰島素進(jìn)行性分泌不足為主伴胰島素抵抗；一、糖尿病概述（二）糖尿病的分型WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的分型標(biāo)準(zhǔn)其他特殊類型糖尿??；妊娠糖尿病。一、糖尿病概述（三）老年糖尿病的臨床特征癥狀不典型，疾病隱匿，易漏診，超重及肥胖者較多。有一些非特異性癥狀，常以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。一、糖尿病概述（三）老年糖尿病的臨床特征易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，可能與熱量控制過(guò)低有關(guān)，病重臥床、活動(dòng)量不足、服降血糖藥物和胰島素用量過(guò)大時(shí)易出現(xiàn)。一、糖尿病概述（三）老年糖尿病的臨床特征常出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，以心血管及神經(jīng)病變、泌尿系統(tǒng)感染、腎病、眼病最常見。一、糖尿病概述（三）老年糖尿病的臨床特征治療依從性差，多數(shù)治療不達(dá)標(biāo)，常使血糖難以得到理想控制。一、糖尿病概述（四）血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分，其結(jié)果有助于評(píng)估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制定合理的降糖方案。一、糖尿病概述（四）血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)反映降糖治療的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。定期監(jiān)測(cè)血糖，并注意心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。一、糖尿病概述（五）糖尿病治療目的糖尿病治療的目的在于減輕癥狀并將長(zhǎng)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降到最低；可通過(guò)控制飲食、減輕體重、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、口服降血糖藥物和胰島素制劑控制血糖；治療過(guò)程中要特別注意避免發(fā)生低血糖。一、糖尿病概述（六）糖尿病的治療方法1型糖尿病因胰島β細(xì)胞破壞而導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。具有酮癥傾向，患者需要終身依賴胰島素維持生命，推薦所有1型糖尿病患者盡早使用胰島素治療方案。一、糖尿病概述（六）糖尿病的治療方法1型糖尿病患者的胰島素劑量設(shè)定及調(diào)整應(yīng)高度個(gè)體化。應(yīng)盡量避免胰島素治療過(guò)程中發(fā)生的低血糖。一、糖尿病概述（六）糖尿病的治療方法醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治療是控制2型糖尿病高血糖的基本措施。一、糖尿病概述（六）糖尿病的治療方法在飲食和運(yùn)動(dòng)不能使血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用包括口服藥治療在內(nèi)的藥物治療。臨床上常用的降血糖藥物PART02二、臨床上常用的降血糖藥物降血糖藥物胰島素口服降血糖藥物磺酰脲類雙胍類α-葡萄糖甘酶抑制劑胰島素增敏劑非磺酰脲類胰島素是由胰島β細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素。口服無(wú)效，易被消化酶破壞，必須注射，皮下注射吸收快。二、臨床上常用的降血糖藥物（一）胰島素二、臨床上常用的降血糖藥物在未發(fā)現(xiàn)胰島素之前，糖尿病意味著慢性死亡。真正揭開血糖代謝之謎，尋找到有效治療糖尿病方法的是加拿大的外科醫(yī)生弗雷德里克·班廷。班廷對(duì)科學(xué)的無(wú)私獻(xiàn)身和對(duì)醫(yī)學(xué)研究的執(zhí)著，使他在歷盡艱辛困苦之后終于獲得了成功，首次成功地提取了胰島素，被稱為“胰島素之父”。他和麥克勞德在1923年獲得了諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。胰島素之父弗雷德里克·班廷二、臨床上常用的降血糖藥物（一）胰島素的臨床用途糖尿病1型糖尿??；經(jīng)控制飲食及用口服降血糖藥未能控制或因嚴(yán)重肝、腎功能損害不適合用口服降糖藥的2型糖尿病。糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒；非酮癥高血糖高滲性昏迷；乳酸酸中毒伴高血糖。二、臨床上常用的降血糖藥物（一）胰島素的臨床用途糖尿病伴有合并癥糖尿病合并重度感染、消耗性疾病、高熱、妊娠、創(chuàng)傷以及手術(shù)等。糾正細(xì)胞內(nèi)低鉀將葡萄糖、胰島素、氯化鉀組成極化液（GIK溶液），促進(jìn)K+內(nèi)流，用于防治心肌梗死時(shí)的心律失常。二、臨床上常用的降血糖藥物（二）胰島素的不良反應(yīng)01低血糖反應(yīng)02超敏反應(yīng)03胰島素抵抗04局部反應(yīng)二、臨床上常用的降血糖藥物（二）胰島素的不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)低血糖對(duì)患者的影響較大；低血糖使糖尿病患者，特別是老年患者，心臟的供能、供氧受到阻礙而產(chǎn)生心律紊亂，甚至急性心肌梗塞；低血糖還可造成意外事件的發(fā)生，如跌倒、摔傷。應(yīng)及時(shí)救治。二、臨床上常用的降血糖藥物（二）胰島素的不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)冷汗視物不清四肢無(wú)力頭疼情緒不穩(wěn)二、臨床上常用的降血糖藥物（三）常用胰島素制劑和特點(diǎn)表類型藥物給藥途徑給藥時(shí)間起效/作用維持時(shí)間（小時(shí))短效正規(guī)胰島素靜滴急救即刻/2皮下注射餐前0.5小時(shí)，每天3~4次0.5~1/6~8單組分人胰島素皮下、肌內(nèi)、靜脈注射餐前20分鐘，每天3次0.5/8中效低精蛋白鋅胰島素皮下注射早、晚餐前1小時(shí)2~4/18～24珠蛋白鋅胰島素皮下注射每天1～2次2~4/12~18長(zhǎng)效精蛋白鋅胰島素皮下注射早、晚餐前1小時(shí)，每天1次3~6/24～36預(yù)混胰島素精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）皮下注射早、晚餐前15～30分鐘，每天2次0.5/14~18二、臨床上常用的降血糖藥物（四）臨床上常用胰島素藥物二、臨床上常用的降血糖藥物（四）臨床上常用胰島素藥物二、臨床上常用的降血糖藥物（五）胰島素給藥裝置及儲(chǔ)藏胰島素給藥裝置有普通胰島素和胰島素筆芯，胰島素筆芯的優(yōu)點(diǎn)：可進(jìn)行更加精確的劑量調(diào)整，攜帶方便，同時(shí)減輕注射時(shí)的疼痛感；01二、臨床上常用的降血糖藥物（五）胰島素給藥裝置及儲(chǔ)藏胰島素給藥裝置有普通胰島素和胰島素筆芯，胰島素筆芯的優(yōu)點(diǎn)：未開瓶使用的胰島素應(yīng)在2~10℃下冷藏保存；02二、臨床上常用的降血糖藥物（五）胰島素給藥裝置及儲(chǔ)藏胰島素給藥裝置有普通胰島素和胰島素筆芯，胰島素筆芯的優(yōu)點(diǎn)：已開瓶使用的胰島素注射液可在室溫（最高25℃）保存最長(zhǎng)4~6周；03二、臨床上常用的降血糖藥物（五）胰島素給藥裝置及儲(chǔ)藏胰島素給藥裝置有普通胰島素和胰島素筆芯，胰島素筆芯的優(yōu)點(diǎn)：使用中的胰島素筆芯不要放在冰箱里，室溫最長(zhǎng)保存4周，冷凍后的胰島素不可使用。04總結(jié)SUMMARY糖尿病概述老年糖尿病糖尿病概念和分型糖尿病臨床表現(xiàn)胰島素老年糖尿病臨床特點(diǎn)及治療方法臨床常見降血糖藥物《老年安全用藥指導(dǎo)》第六章老年內(nèi)分泌及代謝性疾病用藥老年糖尿病常用藥物201口服降糖藥的作用及不良反應(yīng)02降糖藥的聯(lián)合使用及藥物間的相互作用CONTENT目錄03老年糖尿病患者用藥的注意事項(xiàng)口服降糖藥的作用及不良反應(yīng)PART01一、口服降糖藥的作用及不良反應(yīng)臨床上常用的口服降血糖藥物口服降血糖藥物磺酰脲類雙胍類α-葡萄糖甘酶抑制劑胰島素增敏劑非磺酰脲類目前常用的磺酰脲類降糖藥有三代，第一代有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲，第二代有格列本脲、格列吡嗪，格列美脲，格列齊特等。一、口服降糖藥的作用及不良反應(yīng)（一）磺酰脲類磺酰脲類目前常用的磺酰脲類降糖藥有三代，第一代有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲，第二代有格列本脲、格列吡嗪，格列美脲，格列齊特等。一、口服降糖藥的作用及不良反應(yīng)（一）磺酰脲類磺酰脲類一、口服降糖藥的作用及不良反應(yīng)（一）磺酰脲類磺酰脲類的作用用途01降低正常人血糖，對(duì)胰島功能尚存的患者有效，但對(duì)1型糖尿病患者及切除胰腺之動(dòng)物則無(wú)作用。其機(jī)制是刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素。降血糖作用一、口服降糖藥的作用及不良反應(yīng)（一）磺酰脲類磺酰脲類的作用用途01用于胰島功能尚存30%以上的2型糖尿病且單用飲食控制無(wú)效者。降血糖作用一、口服降糖藥的作用及不良反應(yīng)（一）磺酰脲類磺酰脲類的作用用途01新合成的磺酰脲類能降低血小板黏附力，刺激纖溶酶原的合成，改善微循環(huán)。對(duì)預(yù)防和減輕糖尿病患者微血管并發(fā)癥有一定作用。對(duì)凝血功能的影響一、口服降糖藥的作用及不良反應(yīng)（一）磺酰脲類磺酰脲類的不良反應(yīng)0201常見不良反應(yīng)02藥物過(guò)量可致低血糖03可引起粒細(xì)胞減少和膽汁淤積性黃疸及肝損害一、口服降糖藥的作用及不良反應(yīng)（二）雙胍類明顯降低糖尿病患者血糖，對(duì)正常人的血糖無(wú)影響。當(dāng)胰島功能完全喪失時(shí)，仍有降血糖作用。一、口服降糖藥的作用及不良反應(yīng)（二）雙胍類用于輕癥糖尿病患者，尤其適用于肥胖和單用飲食控制無(wú)效者。一、口服降糖藥的作用及不良反應(yīng)（二）雙胍類雙胍類的不良反應(yīng)01要經(jīng)常檢查空腹血糖、尿糖及尿酮體。乳酸性酸血癥飯后服用可減輕，減量或停藥后即消失。消化道反應(yīng)一、口服降糖藥的作用及不良反應(yīng)（三）α-葡萄糖苷酶抑制藥在小腸競(jìng)爭(zhēng)性抑制水解糖水化合物的葡萄糖苷酶，減少和延緩葡萄糖的吸收，故可降低餐后血糖高峰。一、口服降糖藥的作用及不良反應(yīng)（三）α-葡萄糖苷酶抑制藥用于1型或2型糖尿病。主要不良反應(yīng)為消化道癥狀。服藥期間應(yīng)增加飲食中碳水化合物的比例，并限制單糖的攝入量。噻唑烷酮類化合物。通過(guò)增加靶組織對(duì)胰島素作用的敏感性，改善胰島β細(xì)胞功能而降低血糖。一、口服降糖藥的作用及不良反應(yīng)（四）胰島素增敏藥單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。一、口服降糖藥的作用及不良反應(yīng)（四）胰島素增敏藥可單獨(dú)或與其他降糖藥物合用治療2型糖尿病，尤其是肥胖、胰島素抵抗明顯者。一、口服降糖藥的作用及不良反應(yīng)（四）胰島素增敏藥一、口服降糖藥的作用及不良反應(yīng)（五）餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑（非磺酰脲類）瑞格列奈“第一個(gè)餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑”。它是一種促胰島素分泌劑，促進(jìn)糖尿病患者胰島素生理性分泌曲線的恢復(fù)。其作用機(jī)制可能是與胰島β細(xì)胞膜上的特異性受體結(jié)合促進(jìn)儲(chǔ)存的胰島素分泌。一、口服降糖藥的作用及不良反應(yīng)（五）餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑（非磺酰脲類）15分鐘起效，1小時(shí)內(nèi)達(dá)峰值濃度。主要適用于2型糖尿病患者，老年糖尿病患者也可服用，且適用于糖尿病腎病者。降糖藥的聯(lián)合使用及藥物間的相互作用PART02二、降糖藥的聯(lián)合使用及藥物間的相互作用2型糖尿病患者給藥方案012型糖尿病藥物治療的首選是二甲雙胍。02不適合二甲雙胍治療者，可選擇α-葡萄糖苷酶抑制劑或促胰島素分泌劑。二、降糖藥的聯(lián)合使用及藥物間的相互作用2型糖尿病患者給藥方案03如果單獨(dú)使用二甲雙胍治療血糖仍未達(dá)標(biāo)，則可加用促胰島素分泌劑，α-糖苷酶抑制劑，二肽基肽酶抑制劑。二、降糖藥的聯(lián)合使用及藥物間的相互作用2型糖尿病患者給藥方案04聯(lián)合治療時(shí)，不適合二甲雙胍者，可采用其他口服藥物之間的聯(lián)合治療，兩種口服藥聯(lián)合治療血糖仍不達(dá)標(biāo)，可加用胰島素治療。案例分析CASESTUDY張某，男，50歲，診斷為2型糖尿病十余年，今日自行調(diào)整降血糖方案為二甲雙胍+格列齊特+瑞格列奈控制血糖，目前餐前血糖6mmol/L，餐后血糖9mmol/L，今日患者飲酒后自覺(jué)胃部不適，社區(qū)醫(yī)生遺囑雷尼替丁口服。

思考REFLECTION該患者用藥是否合理？需要進(jìn)行哪些用藥的指導(dǎo)？解答ANSWER格列齊特和瑞格列奈都屬于胰島素促泌劑，一般不推薦聯(lián)合使用。01雷尼替丁和格列齊特有相互作用，可延緩格列齊特的代謝，不建議同服。目前該患者餐前血糖控制好，餐后血糖稍高，建議聯(lián)合阿卡波糖降低餐后血糖。解答ANSWER推薦用藥方案為：二甲雙胍+瑞格列奈+阿卡波糖02解答ANSWER用藥指導(dǎo)：03應(yīng)告知患者不能自行調(diào)整用藥方案，用藥期間禁止飲酒，定期檢查肝腎功能和維生素B12水平，隨身攜帶糖果以防低血糖發(fā)生。降糖藥與喹諾酮類藥物的相互作用01目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的喹諾酮類藥物中，莫西沙星導(dǎo)致低血糖的風(fēng)險(xiǎn)最高；02在糖尿病人群中老年患者合并慢性腎臟疾病，應(yīng)用磺酰脲類或胰島素治療的患者，發(fā)生血糖紊亂的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高。二、降糖藥的聯(lián)合使用及藥物間的相互作用二、降糖藥的聯(lián)合使用及藥物間的相互作用磺酰脲類藥物與其他藥物的相互作用01磺酰脲類藥物發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)也高于其他降血糖藥物。02CYP2C9是磺酰脲類降血糖藥物代謝過(guò)程中一個(gè)重要的代謝酶。二、降糖藥的聯(lián)合使用及藥物間的相互作用磺酰脲類藥物