治療CHF藥物課件整理

治療CHF藥物治療CHF藥物治療CHF藥物抗慢性心功能不全藥Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL抗慢性心功能不全藥充血性心力衰竭(cHF)概述:定義產(chǎn)生原因及藥物作用環(huán)節(jié):Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL新一輪的課程改革轟轟烈烈地開始了，它帶給教育教學新的活力。不管是對教材的改革，還是思想、機制、結(jié)構(gòu)的改革，最終達到的目的是要學生成為學習的主人、在學習過程中成為主體。所以自主、合作、探究式學習成為各個學科積極倡導的學習方法。而分組形式的教學，充分體現(xiàn)出了新課改的思想理念，是一種既實用，有靈活的教學形式。分組教學是以“學生主體論，教師主導論”為理論依據(jù)，以“優(yōu)勢互補、競爭激勵”合作交流為原則，系統(tǒng)地利用教學中的動態(tài)因素之間的互動作用，促進學生學習，以團體成績?yōu)樵u價標準，共同完成教學目標的一種教學方法。大班教學中也常有分組形式，這也屬于方法的范疇，而小班化教育，由于班級人學的減少，學生活動空間增加，有條件實現(xiàn)較固定的分組形式，可以充分實施分組教學。分組教學有一定的操作順序，是屬于課堂教學模式范疇。在教學中教師往往不追求快速地傳授知識的結(jié)果，而是把要解決的問題交給小組，由小組各成員發(fā)揮集體的智慧去尋找知識，體驗過程，悟出規(guī)律，落實“過程與方法”這一目標，培養(yǎng)學生創(chuàng)造性思維和合作意識等。要使分組教學成為課堂教學改革的有效形式，在操作過程中，教師要加強對小組學習的指導，教會學生合作學習的步驟和方法。比如：如何發(fā)言、如何交流、如何討論、如何歸納、如何相互評價、如何參與集體競爭、如何處理合作學習中出現(xiàn)的矛盾等，只有在教師地不斷指導下，分組教學才會真正發(fā)揮其作用，提高教育教學效率。經(jīng)過長期的小班化教育的課堂教學實踐，現(xiàn)把分組教學的具體操作步驟、環(huán)節(jié)、注意事項介紹如下：一、分組方法想想讓學生更有效地學習，發(fā)揮其自主、探究、合作的精神，那么成員的組成是非常重要的。小班中的小組成員并不是一成不變的，而要根據(jù)所授內(nèi)容和學生的情況來分組，充分發(fā)揮每位學生的潛能、才智。使分組教學的效果體現(xiàn)得淋漓盡致。1.按分組者的身份不同可以分為教師分組和學生分組。小班的小組成員組成，大多數(shù)是由教師根據(jù)對學生程度的不同進行的分組，從而使教育資源得到充分的發(fā)揮。但有時也根據(jù)學習內(nèi)容、目標的不同讓學生自行分組，充分調(diào)動學生學習的積極性，發(fā)揮其特長。2.按組員組成的不同，可以分為同質(zhì)分組和異質(zhì)分組。同質(zhì)分組是把學習程度相同、相近的學生分為一組。異質(zhì)分組是把不同學習程度的學生分為一組。3.具體到教學環(huán)節(jié)中，分組的形式又十分的靈活。在學習新知時，可以采取異質(zhì)分組。接受新事物、新知識對于不同的學生來說，接受的快慢、理解的深淺各不相同。不同程度的學生搭配在一起學習，互相幫助、互相促進，可以使學生之間的合作精神得到培養(yǎng)，也可以使好的學生在能力方面得到鍛煉。在復習時，可以采用同質(zhì)分組。由于學生的差異性使每位學生在同一時間、同一地點、同一教師的教學中，學習的結(jié)果卻存在著不同。有的在老師講解后仍不理解；有的只學會了教師教的內(nèi)容；有的不僅學會教師教的內(nèi)容，還根據(jù)教師教的方法學會了更多的知識。復習的目的是讓所有的學生都達到基本的要求后再有所提高。如果把差別太大的學生放在一起，會使程度差的學生感到過大的壓力，從而失去學習的信心。反過來如果把學習程度差不多的學生放在一起，輕松的氣氛會使學生學起來更有信心，互相促進，共同提高。這也是體現(xiàn)因材施教、分層教學思想的重要手段。二、組長的選拔、培養(yǎng)小組長是教師實施分組教學的重要助手，也是分組教學中不可缺少的一部分，他將讓教師的指導得到落實，讓學生學會怎樣學習、如何發(fā)言、如何交流、如何討論、如何歸納、如何相互評價、如何參與集體競爭、如何處理合作學習中出現(xiàn)的矛盾等問題。小組長的選拔、培養(yǎng)直接影響著分組教學的效率。小組長要具備的條件是：學習好、自覺性高、責任心強、有合作精神。小組長的任期：在分組初期可以固定不變，學生充分熟悉這一形式后，可以輪流讓每一位學生得到鍛煉。對小組長的培養(yǎng)主要是強化訓練。例如：在學習生字時，教師要先讓小組長清楚學習生字的步驟“讀準字音——記憶字形——復習歸納”，并進行一些具體方法的指導訓練。讀準字音時：第一步，先組織同學自己拼讀，第二步，領(lǐng)導小組按一定的順序每人拼讀并糾正讀音。記憶字形時：舉手發(fā)言，各自說出記憶字形的方法，暢所欲言。組長在此時主要任務(wù)是維持好發(fā)言紀律和傾聽紀律。在鞏固生字時：組織大家齊讀，拿卡片認讀等。當然，這些都是在初期培養(yǎng)時的做法，當組長熟練掌握了一些學習方法后，就可以按照本組成員的特點或?qū)W生自己的方法流程，進行自主性的學習。三、分組教學應注意的事項1.尊重學生和嚴格要求相結(jié)合教師要跟學生建立起民主，平等的師生關(guān)系，把孩子們當成自己的朋友，這樣才能調(diào)動起學生的主動性，真正成為學習的主人，使其在分組學習中各抒己見，充分體現(xiàn)分組教學的效果。例如：在向同學們提出學習目標時，不是直接的任務(wù)式的口吻，而是“這個問題小組內(nèi)能討論解決嗎？”、“你們能試一試嗎？”等。這樣，教師總把學生推在重要的位置上，使學生感受到自己的重要，從而積極投入地學。教師溫和的語氣，寬松的氛圍也能使學生大膽思考，發(fā)言，從而更有利于問題的解決。尊重學生，以學生為主。并不就是一味遷就學生，對其學習習慣的養(yǎng)成還要嚴格的要求，這樣才能更好地實施分組教學。例如：在寫字時要求怎樣執(zhí)筆、坐，聽別人講話要專心不插嘴，字寫不好重新再寫，讀書讀得慢也要堅持讀完。學習有張有弛才能提高課堂效率。2.分組教學要有明確的目標實施分組教學時，教師要精選問題，使學生的分組有方向、有意義，切實能通過這次分組教學解決一些問題，例如：在教學“奇妙的眼睛”一課時，講讀完課文后，學生知道了望遠鏡、顯微鏡、潛望鏡是由不同類型的玻璃鏡構(gòu)成，教師還可順勢提出一個問題：我們身邊還有什么鏡呢？它們都有什么用途呢？學生開始在小組內(nèi)討論發(fā)言，每一位同學都參與了進去，鍛煉了語言表達能力，拓展了每位同學的知識。分組教學形式在剛實施時，有種模式化、生硬的感覺，最初階段還很耗時。但學生一旦掌握流程，養(yǎng)成良好的交流習慣，掌握自學的方法，就會運用得靈活自如，學習效率大大提高。最關(guān)鍵的是學生主體地位得到了充分體現(xiàn)，學習能力不斷提高?！安环e跬步無以至千里”，習慣要靠一點一點培養(yǎng)，分組學習的方法更需要堅持與創(chuàng)新，這樣的課堂教學才會更加有活力。一望無際的果園，縱橫交錯的山脈，連綿起伏的丘陵……這里處處洋溢著鄉(xiāng)村特有的詩情畫意，這里的孩子活潑可愛。但一到大場合，需要用普通話表達時，平時伶牙俐齒的農(nóng)村孩子往往成了拙嘴的啞巴，結(jié)結(jié)巴巴仍詞不達意，言不能出。作為一名農(nóng)村語文教師，我深刻地體會到學生口語交際能力差的痛苦。結(jié)合多年的教學實際，筆者認為農(nóng)村小學口語交際教學要“三備”，做好“三備”，讓農(nóng)村小學口語交際教學得到提升。一、聽說訓練，備好口語交際的技能《義務(wù)教育語文課程標準（2014年版）》要求：“小學生具有日?？谡Z交際的基本能力，學會傾聽、表達與交流，初步學會文明地進行人際溝通和社會交往。”聽說訓練是小學口語交際教學內(nèi)容的重要組成部分，通過聽說訓練，能夠提高農(nóng)村學生普通話的理解運用和表達能力，培養(yǎng)學生良好的語言習慣。農(nóng)村孩子特別是留守在家的，他們長期處在方言交流的大環(huán)境里，模仿的都是方言發(fā)音，所聽的大多是方言對話。久而久之，他們一到外地，在口語交際時好多人會被“卡”在方言轉(zhuǎn)化為普通話的尷尬中。農(nóng)村學生要強化運用普通話交流的聽說訓練，我采取的措施是：1.有意識地樹立農(nóng)村學生學普通話的榜樣，提供農(nóng)村學生模仿的偶像。如學校通過活動推選出“講故事明星”“主持人明星”“播音員明星”。農(nóng)村學生以這些身邊人為榜樣，學會傾聽，學會談吐，從而達到學有所依，學有所仿。2.創(chuàng)造用普通話交流的氛圍，持之以恒地剔除方言交流習慣。在班里制定講普通話的獎勵制度，開展“聽一聽，講一講”的聽說訓練，養(yǎng)成“你講我學”的學說習慣。3.利用現(xiàn)代電子產(chǎn)品，讓學生聽聽電視里惟妙惟肖的相聲，聽聽廣播里生動有趣的故事，聽聽著名主持人的妙語連珠。4.利用家長會，向家長闡述口語交際的重要性，并倡議學生利用所有的機會，隨時隨地播放我們精心挑選的錄音材料，讓普通話的語感和聲調(diào)等日日熏、月月染農(nóng)村學生的雙耳。學生日常所聽到的都是普通話的交流，他們的普通話才能脫口而出，我們口語交際的教學就能揚帆起航了。二、立足現(xiàn)實，備好口語交際的原料《義務(wù)教育語文課程標準（2014年版）》要求我們在口語教學中，要“鼓勵學生在各科教學活動以及日常生活中鍛煉口語交際能力?！鄙钪刑幪幗哉Z文，學生活動的空間有多大，口語訓練話題的外延就有多大。農(nóng)村口語訓練應立足課堂向課外和校外開放，立足教科書向書外開放，立足于觀察現(xiàn)實生活。觀察是口語交際的起點和基礎(chǔ)，由于小學生觀察的隨意性、情緒性、概貌性，使其很難捉住事物的特點，到真正進行口語交際時，便缺乏交際的表述對象。這時，教師需要在活動前讓學生明確目的，提出用普通話交流的要求，突出口語的特點，這樣學生才能調(diào)動多種感官去感受交際的對象，加深體驗。如日常生活中的商店購物、親友間打電話、去醫(yī)院探望病人等都是我們訓練口語的好機會。教師可根據(jù)農(nóng)村的地方特色，創(chuàng)造讓學生進行口語實踐活動的機會。如我以前經(jīng)常帶學生參觀林墩戚公祠，就戚繼光的生平和英雄事跡開展“我來夸英雄”的口語交際活動。梅妃故里風光旖旎、人杰地靈，我結(jié)合課文中“我是出色的小導游”，帶他們?nèi)ビ^看梅妃亭、浦口宮、梅妃像……與學生們肩并肩、手拉手地說梅妃、夸梅妃、想梅妃。綜合實踐課中，我組織學生開辟荒地建設(shè)小菜園，學生在勞動過程中，會開心地用方言交流勞動收獲，這時我會及時在旁邊提醒他們用普通話交流，隨時注意學生的口頭語言，注重口語交際的規(guī)范性。教師大膽地鼓勵農(nóng)村學生親近大自然，接觸一些有趣的活動，讓學生在愉快體驗中用普通話進行交流，這要求教師在語言表達上要準確生動、內(nèi)容豐富、思維清晰。三、創(chuàng)設(shè)情境，備好交際話題的火候《義務(wù)教育語文課程標準（2014年版）》在口語教學中提出這樣的要求：“口語交際是聽與說雙方的互動過程。教學活動主要應在具體的交際情境中進行。努力選擇貼近生活的話題，采用靈活的形式組織教學……”教師在日常的教學中應引導學生留心觀察農(nóng)村生活中的人物活動，留心觀察農(nóng)村生活中景物的特點，留心觀察農(nóng)村生活的有趣事情……教師還要創(chuàng)設(shè)各種各樣的交際情境，提供口語交際訓練的平臺，讓小學生積極參與，樂于交際。我們可以在課堂上模擬一些場景，引導學生用扮演角色的形式揣摩一下主人公的表情和相應的動作，再模擬對話內(nèi)容。如“假如今天讓你們扮演小狗和偷食的老鼠，小狗遇見了偷食的老鼠會啥說？”學生兩人一組紛紛模擬角色，他們興致勃勃地互換角色說，他們刮腸搜肚地想象，遣詞造句，力求用最真實、最貼切的語言講述?；顒舆^程中，教師提醒學生要及時抓住一些事物的特點，通過對不同角色的扮演，想象它們遇事時的談話――如狗忠心耿耿，遇到賊眉賊眼的小老鼠，它會怎么想，怎么說？而小老鼠又會怎么想，怎么說？這些有趣的情境設(shè)置不但調(diào)動了學生以往的生活經(jīng)驗，而且使學生展開豐富的想象，模擬以往所聽到狗和小老鼠的說話語氣。學生具有了渴求被人賞識的意識，就會積極主動地參與有趣的角色扮演中，對口語交際就不再心存畏懼。在農(nóng)村口語交際教學中，堅持學生的聽說訓練，堅持立足于農(nóng)村的生活實際，堅持創(chuàng)設(shè)交際情境，使學生敢于表達，樂于交流，這是我們口語交際教學的“三備”?？孤孕墓δ懿蝗嶸aladononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL抗慢性心功能不全藥充血性心力衰竭(cHF)概述:定義產(chǎn)生原因及藥物作用環(huán)節(jié):Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL心肌收縮力↓心輸出量↓交感神經(jīng)系統(tǒng)激活腎素血管緊張素醛固酮[心受體下調(diào)血管收縮水鈉潴留、血容量↑心肌收縮力↓心率↑、耗氧量↑后負荷↑前負荷↑心臟肥大↓變形心室重構(gòu)靜脈淤血肺循環(huán)淤血(左心功能不全)體循環(huán)淤血(右心功能不全)CHF的病理生理機制Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL世界衛(wèi)生組織將CHF分為四級I級體力活動不受限,一般活動不引起乏力心悸、氣短、心絞痛∏I級活動明顯受限,一般活動可致乏力、心悸氣短或心絞痛II級體力活動明顯受限,低于一般可致上述癥狀I(lǐng)V級不能從事任何體力活動,休息時可有心力衰竭等癥狀,活動后加重Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL抗慢性心功能不全藥的分類:腎素一血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制藥:(1)抑制ACE(2)血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(3)醛固酮拮抗藥利尿藥-R阻斷藥強心苷類正性肌力藥擴血管藥其它類1.非強心苷類正性肌力藥→米力農(nóng)維司力農(nóng)2.Ca2+通道阻滯藥→氨氯地平Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL☆作用于RAAS的藥物:ACEI一卡托普利,恢那普利等作用機理1、抑制-ATTO2、抑制城少緩肽降解3、誠或緩解心,血重4、對血流動力學的影響5、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的湑性返回Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL腎素一血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)腎素-ATATⅡ+AT-R緩激肽(舒張血管)ACE降解產(chǎn)物返回Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL血管緊張素原腎素(+)血管緊張素ⅠACEI緩激肽降解失活ACE血管緊張素Ⅱ↓緩激肽↑At,RAtRBR醛固酮釋放、血管收縮部分對抗AI1R血管擴張、致痛、咳嗽兒茶酚胺釋放及敏感性的作用改善心臟血管重構(gòu)心肌血管細胞增殖肥大ACEⅠ的作用與血管緊張素Ⅱ和緩激肽關(guān)系Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesf