疑難血型鑒定疑難配血

疑難血型鑒定疑難配血當(dāng)前第1頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)血型鑒定原則根據(jù)紅細(xì)胞表面抗原，確認(rèn)血型。ABO正反定型，因該血型系統(tǒng)特殊性。反定型起到輔助判定的作用。特殊情況下，正反定型不符。正反定型不符要進(jìn)一步試驗(yàn)、分析。最后確認(rèn)。當(dāng)前第2頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)ABO正反定型不符病例分析1某患者，男性，初步診斷急性白血?。ˋML），類型待定。某患者，男性，初步診斷骨髓增生異常綜合征（MDS）當(dāng)前第3頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)ABO正反定型不符病例分析1

血型鑒定 抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc

＋mf－＋mf－3＋－－－±/－－3＋－分析：亞型？診斷？抗原減弱的可能性很大。非前述血液病患者，有可能是亞型。最后：A型當(dāng)前第4頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)ABO正反定型不符病例分析1進(jìn)一步試驗(yàn) 重復(fù)試驗(yàn)（試管法） 吸收放散試驗(yàn) 唾液血型物質(zhì) 基因檢測(cè) 輸血：A型紅細(xì)胞+血小板，亞型無抗-A1，選擇輸A型血液（AABB）。建議臨床：病情緩解后復(fù)查（再次入院治療）復(fù)發(fā)時(shí)抗原再次減弱。當(dāng)前第5頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)ABO正反定型不符病例分析2患者，女性，32歲，發(fā)熱、貧血，原因待查收入院。 當(dāng)前第6頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)ABO正反定型不符病例分析2

血型鑒定抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc

－－－－－－分析：年齡？診斷多發(fā)性骨髓瘤?慢淋？MDS?其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（免疫球蛋白）?當(dāng)前第7頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)ABO正反定型不符病例分析2進(jìn)一步試驗(yàn)：試管法、吸收放散試驗(yàn)等免疫球蛋白減少：IgM、IgG均低于正常水平 低丙種球蛋白血癥輸血：O型紅細(xì)胞+血小板當(dāng)前第8頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)ABO正反定型不符病例分析3患者，男性，78歲。初步診斷自免溶貧。重度貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高直接抗球蛋白試驗(yàn)陽性當(dāng)前第9頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)ABO正反定型不符病例分析3

血型鑒定 抗-A抗-BAcBcOc自身＋4＋3＋＋＋＋分析：患者血型可能是B型，體內(nèi)有自身抗體干擾。當(dāng)前第10頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)ABO正反定型不符病例分析3進(jìn)一步試驗(yàn)：正反定型符合 試管法 溫鹽水洗滌患者紅細(xì)胞 反應(yīng)體系37℃環(huán)境輸血：確認(rèn)血型之前可輸O型紅細(xì)胞，確認(rèn)后輸B型紅細(xì)胞。當(dāng)前第11頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)ABO正反定型不符病例分析3抗體鑒定：患者血型B、RhD+ 自身抗體特異性：抗-D（與D陰性細(xì)胞呈陰性反應(yīng)，與D陽性細(xì)胞均呈陽性反應(yīng)）配血與輸血 自身抗體干擾-凝集強(qiáng)度最弱 血液選擇 當(dāng)前第12頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)ABO正反定型不符病例分析3第一次住院輸血 輸血前Hb輸血后Hb Rh-洗滌2u53g/L59g/L Rh+懸浮2u59g/L74g/L(2天后80g/L)第二次住院輸血 輸血前Hb輸血后Hb Rh-洗滌2u84g/L89g/L(2天后83g/L) 當(dāng)前第13頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)ABO正反定型不符病例分析4患者，女性，64歲，診斷：巨球蛋白血癥。貧血，輸血 當(dāng)前第14頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)ABO正反定型不符病例分析4

血清學(xué)檢查 抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc4＋2＋4＋2＋4＋2＋分析：患者的血型可能是A型。巨球蛋白血癥血液中異常球蛋白升高，導(dǎo)致緡錢狀凝集。有時(shí)MM也會(huì)出現(xiàn)。當(dāng)前第15頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)ABO正反定型不符病例分析4進(jìn)一步試驗(yàn) 試管法 洗滌患者紅細(xì)胞 鹽水替代法（洗滌結(jié)果）輸血：A型紅細(xì)胞（試管法配血）、血小板 當(dāng)前第16頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)ABO正反定型不符病例分析5患者，女性，45歲，診斷急性白血病。O+。因貧血申請(qǐng)輸血。妊娠史、輸血史第一天申請(qǐng)，第三天配血（標(biāo)本48h）。輸血過程中出現(xiàn)溶血。當(dāng)前第17頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)ABO正反定型不符病例分析5

輸血前標(biāo)本 抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc

－－－3＋3＋－輸血后標(biāo)本 抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc

－－－3＋3＋3＋分析：患者血型是O型，血清中有意外抗體。交叉配血：輸血前無凝集，輸血后凝集4+。當(dāng)前第18頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)ABO正反定型不符病例分析5進(jìn)一步檢查 紅細(xì)胞抗體篩查 紅細(xì)胞抗體鑒定 患者血清中存在不規(guī)則抗體：抗-E 鹽水法、抗球蛋白試驗(yàn)均可檢出。輸血：篩選相合血液。當(dāng)前第19頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)ABO正反定型不符病例分析6患者，男性，診斷：結(jié)腸癌晚期。準(zhǔn)備行腫瘤切除術(shù)。中度貧血，近10天發(fā)熱＜38℃術(shù)前血型鑒定，備血當(dāng)前第20頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)ABO正反定型不符病例分析6

血型鑒定 抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc4＋2＋4＋－3＋－分析：根據(jù)患者診斷及臨床表現(xiàn)，血型可能是A型，獲得性B。

當(dāng)前第21頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)ABO正反定型不符病例分析6進(jìn)一步試驗(yàn) 自身細(xì)胞+自身血清：陰性 酸化試劑血清：pH＜6.0無凝集 唾液血型物質(zhì)結(jié)合病史抗體篩查陰性交叉配血：與A型陰性，與AB型陽性。輸血：A型血。當(dāng)前第22頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)ABO正反定型不符病例分析7新生兒，出生后24小時(shí)內(nèi)黃疸，診斷新生兒溶血癥?；純贺氀?，高膽紅素血癥。臨床申請(qǐng)換血。當(dāng)前第23頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)ABO正反定型不符病例分析7

抗-A抗-B抗-A,B 4＋2＋4＋分析：患者是新生兒，只做正定型。血型可能是A型，臍帶血中有Wharton膠。當(dāng)前第24頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)ABO正反定型不符病例分析7進(jìn)一步試驗(yàn) 洗滌患兒紅細(xì)胞，做血型患兒A型當(dāng)前第25頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)ABO正反定型不符病例分析8患者男性，65歲，因腦瘤住院治療。術(shù)前申請(qǐng)血型鑒定及備血。40余年前服役 查血型A型當(dāng)前第26頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)ABO正反定型不符病例分析8血清學(xué)檢查 抗-A抗-BAcBcOc4＋－－－－分析：患者血型可能是AB亞型。

當(dāng)前第27頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)ABO正反定型不符病例分析8進(jìn)一步試驗(yàn) 試管法吸收放散試驗(yàn) 唾液中血型物質(zhì) 血型基因輸血：AB型紅細(xì)胞當(dāng)前第28頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)ABO正反定型不符病例分析9孕婦，妊娠36w，孕3產(chǎn)1。因患有妊娠高血壓，剖宮產(chǎn)史，準(zhǔn)備行剖宮產(chǎn)術(shù)，臨床申請(qǐng)備血。血型AB型。當(dāng)前第30頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)ABO正反定型不符病例分析9血型復(fù)查 抗A抗B抗A,BAcBcOc 4＋4＋4＋－

－

3＋分析：AB型，有意外抗體當(dāng)前第31頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)ABO正反定型不符病例分析9進(jìn)一步試驗(yàn) 抗篩：均陽性 抗體鑒定：均陽性 自身對(duì)照：陰性 與非O型細(xì)胞反應(yīng)：均陰性 直接抗球蛋白試驗(yàn)：陰性抗-H交叉配血：與AB型均陰性。當(dāng)前第32頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)ABO正反定型不符病例分析10某患者，診斷多發(fā)性骨髓瘤。ABO血型反應(yīng)格局如下

抗-A抗-B抗-DAcBcOc 4+2+mf4+1+3+1+ 結(jié)果：？？？？？？

重復(fù)試驗(yàn)：試管法（洗滌、溫度）

抗-A抗-B抗-DAcBcOc 4+2+mf4+－2+－

結(jié)果：A？AB？cisAB？

當(dāng)前第33頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)ABO正反定型不符病例分析10DAT（+）

抗篩（-）

家系調(diào)查：不能排除A型和AB型

溶血指標(biāo)：無明顯異常詢問血型及輸血史，告知AB型，輸AB型紅細(xì)胞。持續(xù)觀察，患者紅細(xì)胞與抗-B反應(yīng)持續(xù)減弱，最后消失?；颊咦詈蟠_認(rèn)為A型。

當(dāng)前第34頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)輸血病例11患者，女性，50歲，診斷卵巢腫瘤。術(shù)前血型鑒定，備血。當(dāng)前第35頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)輸血病例11血型鑒定：B、Rh陰性緊急輸血：Rh陽性紅細(xì)胞6u。無溶血反應(yīng)當(dāng)前第36頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)輸血病例11分析女50歲，RhD-，孕2產(chǎn)1，一子RhD+1.術(shù)后第2天患者抗體篩查（-）、直接抗球蛋白試驗(yàn)陰性。

2.繼續(xù)監(jiān)測(cè)：術(shù)后第3、5天直接抗球蛋白試驗(yàn)陰性、乳酸脫氫酶正常、膽紅素正常、患者無溶血表現(xiàn)。術(shù)后第7天患者抗體篩查（-），無抗-D。 3.患者紅細(xì)胞+IgG抗D血清：間接抗球蛋白試驗(yàn)陽性（3+），判定弱D患者。

當(dāng)前第37頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)影響輸血效果紅細(xì)胞：是否有出血？ 是否有溶血？ 是否使用抗生素？ 是否嚴(yán)重骨髓抑制或衰竭？ 試驗(yàn)方法足夠敏感？當(dāng)前第38頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)影響輸血效果血小板：免疫因素？ 非免疫因素？當(dāng)前第39頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)配血問題分析當(dāng)前第40頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期日\(chéng)9點(diǎn)案例1AB型患者，5天前輸注紅細(xì)胞2u。因血紅蛋白70g/L，再次申請(qǐng)紅細(xì)胞4u。輸血前復(fù)查血型（正定）AB，抗篩均陰性。配血與任何一袋AB血都出現(xiàn)