電生理檢查和導(dǎo)管射頻消融基本知識

電生理檢查和

導(dǎo)管射頻消融基本知識

當(dāng)前第1頁\共有49頁\編于星期六\11點適應(yīng)癥竇房結(jié)病變傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病心律失常的診斷與介入治療（RFCA）寬QRS波心動過速（WCT）的鑒別診斷不明原因的暈厥抗心律失常藥物的電藥理試驗當(dāng)前第2頁\共有49頁\編于星期六\11點RFCA適應(yīng)癥快速性室上性心律失常PSVT(AVNRT,AVRT,AT)AFLAF早搏快速性室性心律失常特發(fā)性VT－－RVOT-VT,ILVT器質(zhì)性VT－－ARVC-VT,DCM-VT,ICD-VTIVF－PrematureinducedVF當(dāng)前第3頁\共有49頁\編于星期六\11點禁忌癥全身或局部感染發(fā)熱出血性疾病嚴(yán)重肝、腎功能障礙嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂未獲得病人同意當(dāng)前第4頁\共有49頁\編于星期六\11點術(shù)前準(zhǔn)備全面了解病史和有關(guān)檢查談話并簽字停AA藥物、抗凝和抗血小板藥物5個半衰期測定出、凝血時間備皮當(dāng)前第5頁\共有49頁\編于星期六\11點并發(fā)癥感染、出血、血腫血栓、栓塞脈管炎氣胸心臟穿孔嚴(yán)重心律失常當(dāng)前第6頁\共有49頁\編于星期六\11點操作程序血管穿刺導(dǎo)管放置心房、心室遞增起搏心房、心室程序刺激當(dāng)前第7頁\共有49頁\編于星期六\11點血管穿刺技術(shù)當(dāng)前第8頁\共有49頁\編于星期六\11點Seldinger技術(shù)當(dāng)前第9頁\共有49頁\編于星期六\11點股動脈、股靜脈穿刺當(dāng)前第10頁\共有49頁\編于星期六\11點鎖骨下靜脈穿刺當(dāng)前第11頁\共有49頁\編于星期六\11點房間隔穿刺技術(shù)PA位：定高度RAO45度：定方向當(dāng)前第12頁\共有49頁\編于星期六\11點電生理刺激技術(shù)當(dāng)前第13頁\共有49頁\編于星期六\11點基本刺激技術(shù)

頻率遞增起搏：S1S1程序刺激：S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4,RS2,RS2S3,RS2S3S4早搏刺激的設(shè)計：S2從舒張晚期開始，10ms遞減掃描直到不應(yīng)期，然后以比局部不應(yīng)期長30～50ms設(shè)計S3，依此類推。猝發(fā)刺激（Burst刺激）：高頻率短陣刺激當(dāng)前第14頁\共有49頁\編于星期六\11點房室傳導(dǎo)系統(tǒng)不應(yīng)期測定法相對不應(yīng)期（RRP）：導(dǎo)致傳導(dǎo)延緩的最長聯(lián)律間期功能不應(yīng)期（FRP）：允許兩次激動連續(xù)通過的最短間距有效不應(yīng)期（ERP）：激動不能通過該組織的最長聯(lián)律間期當(dāng)前第15頁\共有49頁\編于星期六\11點心房程序刺激可測定心房、房室結(jié)、希蒲系不應(yīng)期心室程序刺激可測定心室和房室傳導(dǎo)逆?zhèn)鞑粦?yīng)期當(dāng)前第16頁\共有49頁\編于星期六\11點室上性心動過速EPS常用刺激方案基礎(chǔ)心率下行右心室遞減刺激或程序刺激基礎(chǔ)心率下行右心房或CS刺激靜脈點滴異丙腎上腺素或阿托品使心率提高25％以上再分別行心室和心房刺激Burst刺激當(dāng)前第17頁\共有49頁\編于星期六\11點室性心動過速EPS刺激法當(dāng)前第18頁\共有49頁\編于星期六\11點當(dāng)前第19頁\共有49頁\編于星期六\11點Fluoroanatomy當(dāng)前第20頁\共有49頁\編于星期六\11點當(dāng)前第21頁\共有49頁\編于星期六\11點當(dāng)前第22頁\共有49頁\編于星期六\11點心內(nèi)電圖當(dāng)前第23頁\共有49頁\編于星期六\11點信號濾波體表心電圖（ECG）–0.1–100Hz雙極電圖（Bipolar）–30-40Hzto400-500Hz單極電圖（Unipolar）–不需濾波（0.1–100Hz）Notchfilters–消除噪音當(dāng)前第24頁\共有49頁\編于星期六\11點消融能量、時間的確定溫控：PSVT:50W，60度，60秒RVOT-VT/PVC：30W，55度，60秒ILVT：50W，55～60度，60秒AFL：50W，60度，60秒AF：30～35W，40～45度，30～60秒當(dāng)前第25頁\共有49頁\編于星期六\11點AVNRTEPandAblation當(dāng)前第26頁\共有49頁\編于星期六\11點AVNRTsurfaceECG當(dāng)前第27頁\共有49頁\編于星期六\11點當(dāng)前第28頁\共有49頁\編于星期六\11點當(dāng)前第29頁\共有49頁\編于星期六\11點當(dāng)前第30頁\共有49頁\編于星期六\11點當(dāng)前第31頁\共有49頁\編于星期六\11點當(dāng)前第32頁\共有49頁\編于星期六\11點當(dāng)前第33頁\共有49頁\編于星期六\11點當(dāng)前第34頁\共有49頁\編于星期六\11點當(dāng)前第35頁\共有49頁\編于星期六\11點SlowpathwayablationAnatomicapproachEPguidedapproachCombined當(dāng)前第36頁\共有49頁\編于星期六\11點當(dāng)前第37頁\共有49頁\編于星期六\11點當(dāng)前第38頁\共有49頁\編于星期六\11點當(dāng)前第39頁\共有49頁\編于星期六\11點當(dāng)前第40頁\共有49頁\編于星期六\11點當(dāng)前第41頁\共有49頁\編于星期六\11點當(dāng)前第42頁\共有49頁\編于星期六\11點當(dāng)前第43頁\共有49頁\編于星期六\11點RAOGreen:saferealtivelyYellow:carefulRed:avoid當(dāng)前第44頁\共有49頁\編于星期六\11點LAO4-6o’clock3-4o’clock<3o’clock當(dāng)前第45頁\共有49頁\編于星期六\11點

慢徑路消融前，在HRA以373ms的快速起搏心房，隨之產(chǎn)生的刺激信號至QRS間期(402ms)一直大于起搏周長，其中AH間期(357ms)很長，PR>RR是慢徑路傳導(dǎo)的證據(jù)

當(dāng)前第46頁\共有49頁\編于星期六\11點慢徑路消融后。以周期358ms起搏心房導(dǎo)致房室文氏傳導(dǎo),最大AH間期為126ms當(dāng)前第47頁\共有49頁\編于星期六\11點TakehomemessageAnatomicallocationandvariationofslowpathwayDuringablationSafetyisfirstHowtoavoidside-effect:stability,power,impedancedifficultcasesDifferentialdiagnosisRaresite:CSO,insideCS,le