眼震視圖檢查及報告

眼震視圖檢查及報告?zhèn)€舊市人民醫(yī)院耳鼻喉科鄭敏當前第1頁\共有27頁\編于星期日\10點眼震視圖檢查的適應癥任何原因所致的眩暈癥聽力損傷，特別是低頻聽力損傷者空間定向障礙（包括飛行人員發(fā)生嚴重錯覺者）可疑小腦病損顱骨外傷腦供血不足，特別是椎基底動脈供血不足者運動病中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或可疑占位病變植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂眼球運動異常或可疑異常當前第2頁\共有27頁\編于星期日\10點眼震視圖檢查的禁忌癥癲癇顱內(nèi)壓增高外耳道炎或鼓膜穿孔者禁做冷熱水、冰水溫度試驗眩暈急性發(fā)作期，不做誘發(fā)試驗，可做自發(fā)試驗服用中樞興奮或抑制性藥物者腦血管意外發(fā)生急性期嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病臥床不起者，禁做誘發(fā)試驗可做自發(fā)試驗嚴重精神疾病

當前第3頁\共有27頁\編于星期日\10點眼震視圖檢查特別提醒：

1、醫(yī)生在開單前先檢查患者外耳道及鼓膜情況，有異常者與檢查人員聯(lián)系（有外耳道炎及鼓膜穿孔的患者不可注入冷熱水、冰水，只能改為打冷熱氣）；

2、有耵聹時要取干凈方可進行檢查；

3、擬行鼓室腔注射的患者最好在注射前先行眼震視圖檢查，若已注射，應間隔數(shù)日方可行眼震視圖檢查。

當前第4頁\共有27頁\編于星期日\10點眼震視圖檢查內(nèi)容一、視眼動系統(tǒng)檢查：凝視試驗（GazeTest）掃視試驗（SaccadeTest）平穩(wěn)跟蹤試驗（TrackingTest）視動性眼震試驗（OptokineticTest，OKN）二、前庭眼動系統(tǒng)檢查：溫度試驗（calorictest）

三、誘發(fā)性眼震試驗：位置性試驗（PositionalTest）變位性試驗（PositioningTest）四、自發(fā)性眼震試驗（Spontaneousnystagmustest）評估前庭中樞通路評估前庭周圍通路當前第5頁\共有27頁\編于星期日\10點凝視試驗平穩(wěn)跟蹤試驗掃視試驗視動性眼震試驗變位試驗

位置試驗戴眼罩取下蓋子若此步確診BPPV，即可不再繼續(xù)往下做蓋上眼罩蓋，坐位測自發(fā)眼震（先測一段固視）凝視試驗前定標若無自發(fā)性眼震，此步可省略檢查流程的改進溫度試驗當前第6頁\共有27頁\編于星期日\10點凝視試驗目的：主要測試受試者眼位維持系統(tǒng)的功能。方法：分別注視上下左右各30°位置靶點，每個位置記錄眼動20秒以上。正常結(jié)果：無眼震或僅有SPV＜6°/s的眼震。異常結(jié)果：多提示中樞性前庭病變，如小腦絨球、小腦蚓部、基底部及后顱凹病變當前第7頁\共有27頁\編于星期日\10點掃視試驗目的：用于評定視眼動系統(tǒng)快速跟蹤目標方向的能力。分析參數(shù)：準確度（正常為70%-115%，﹤70%為欠沖，﹥115%為過沖），峰速度，潛伏期（﹤250ms）準確度：指受試者眼動軌跡和靶點移動軌跡的一致程度。峰速度：指眼球從一個靶點移動到下一個靶點的最大角速度。潛伏期：靶點出現(xiàn)在某一位置到眼動開始之間的時間差。當前第8頁\共有27頁\編于星期日\10點目的：測試物體在視野中連續(xù)運動引起的眼的反射性擺動。眼動曲線分型：I型：正常型，為光滑正弦曲線。II型：正常型，為光滑正弦曲線上附加少量階梯狀掃視波。III型：異常型，曲線不光滑，呈階梯狀，為較多掃視波疊加其上所致。IV型：曲線波形完全紊亂。平穩(wěn)跟蹤試驗當前第9頁\共有27頁\編于星期日\10點結(jié)果分析：

正常異常中樞性周圍性I型I型10％－I型10％II型II型40％－II型40％III型100％III型50％III型50％IV型100％IV型100％－整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損均可引起平穩(wěn)跟蹤試驗的異常當前第10頁\共有27頁\編于星期日\10點視動試驗當注視物體向一個方向連續(xù)運動所誘發(fā)的急跳型眼震，是評估和檢查視眼動系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段。正常結(jié)果：平均SPV眼震/V靶點＞75%誘發(fā)的眼震方向與視標運動方向相反當前第11頁\共有27頁\編于星期日\10點異常視動試驗視動雙側(cè)不對稱（一側(cè)減弱或消失），DP>30％視動雙側(cè)減弱或消失視動減振－－隨視動刺激強度的增強，視動性眼震反應減弱視動反向主要是前庭中樞性病變，但前庭周圍性病變的急性病損期也可見到視動試驗異常皮層、間腦、腦干、小腦廣泛性病損腦干、小腦一側(cè)病灶性疾病皮層下頂枕區(qū)病損急性單側(cè)迷路損傷當前第12頁\共有27頁\編于星期日\10點

自發(fā)性眼震試驗

定義：指在自然狀態(tài)下，無需通過任何誘發(fā)措施即已存在的眼震。結(jié)果分析：無自發(fā)性眼震正常睜眼出現(xiàn)自發(fā)性眼震

中樞性自發(fā)性眼震

前庭中樞性異常閉眼出現(xiàn)自發(fā)性眼震

周圍性自發(fā)性眼震前庭周圍性異常注：在明室睜眼條件下，正常人無自發(fā)性眼震；在暗室閉眼條件下有近1/3的人有自發(fā)性眼震，強度<6°/s。即在明室睜眼條件下有自發(fā)性眼震，或在暗室睜眼或閉眼條件下自發(fā)性眼震強度>

6°/s可能是異常的。當前第13頁\共有27頁\編于星期日\10點周圍性中樞性眼性眼震類型水平性或水平-旋轉(zhuǎn)性可為水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性、斜性或擺動性鐘擺性或張力性方向一般不變可變換無快慢相強度隨疾病發(fā)展過程而變化多變不穩(wěn)定自主神經(jīng)癥狀有，程度與眼震強度一致可無；若有其程度與眼震強度不一致無注：在固視條件下，正常人無自發(fā)性眼震；在固視消除條件下有近1/3的正常人有自發(fā)性眼震，強度<6°/s。即在在固視條件下有自發(fā)性眼震，或在固視消除條件下自發(fā)性眼震強度>6°/s可能是異常的。當前第14頁\共有27頁\編于星期日\10點位置試驗頭部處于某一特定的位置出現(xiàn)的眼震變更體位時要穩(wěn)，不能突然變換，記錄10-30秒。主要觀察：平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、灌水位當前第15頁\共有27頁\編于星期日\10點位置性試驗－－臨床意義（1）凡能影響內(nèi)耳功能的疾病均可引起位置性眼震如：內(nèi)耳的炎癥、出血、血栓形成、循環(huán)障礙、退性性變、中毒、梅尼埃病、腫瘤（2）影響VIII顱神經(jīng)的疾病如：前庭神經(jīng)元炎、腦膜炎、血管病變、退性性變、腫瘤（3）引起位置性眼震和眩暈的疾病如：腦炎、腫瘤、膿腫、顱內(nèi)壓升高、動脈硬化、創(chuàng)傷、出血、栓塞、創(chuàng)傷后腦病當前第16頁\共有27頁\編于星期日\10點變位試驗檢測受試者在頭位迅速改變過程中或其后的短時間內(nèi)出現(xiàn)的眼震是診斷良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的特異性試驗臨床意義：1、為前庭系或累及前庭系的器質(zhì)性疾病的客觀表現(xiàn)。2、一些前庭終器疾病從自發(fā)性眼震轉(zhuǎn)變?yōu)槲恢眯匝壅穑砻鞑∏橼呌诰徑狻?、可提示患耳的前庭功能狀態(tài)：

快向指向患耳→激惹狀態(tài)快相指向健耳→抑制狀態(tài)4.、鑒別前庭中樞或外周病變當前第17頁\共有27頁\編于星期日\10點溫度試驗唯一可評定單側(cè)半規(guī)管功能的試驗通過將冷、溫水或空氣注入外耳道誘發(fā)前庭反應根據(jù)眼震的慢相角速度SPV來分析反應強弱，評價半規(guī)管功能。當前第18頁\共有27頁\編于星期日\10點分析參數(shù)及正常結(jié)果判斷1、灌注過程重點分析3個時間段：灌注開始后10~15秒間隔：有無自發(fā)性眼震灌注后60~90秒：觀察眼震峰反應固視開始后即刻：是否存在固視抑制2、雙側(cè)耳冷熱試驗結(jié)果分析參數(shù)以慢相角速度(SPV)作為參數(shù)評價一側(cè)半規(guī)管輕癱（UnilateralWeakness，UW或CanalParalysis，CP）、優(yōu)勢偏向（DirectionPreponderance，DP）和固視指數(shù)（FixationIndex,FI）。眼震方向遵循COWS原則。3、

正常結(jié)果雙側(cè)冷熱反應適當，大致相等、對稱，無CP和DP，參數(shù)正常值：CP＜25%，DP＜30%，F(xiàn)I＜60%。固視抑制：正常人固視抑制(＋)當前第19頁\共有27頁\編于星期日\10點CP（canalparesis）－－反映雙側(cè)半規(guī)管的冷熱水反應是否對稱，>25％異常

CP=(RW+RC)-(LW+LC)/RW+RC+LW+LCCP（R）＝26％右側(cè)迷路興奮性降低DP（directionalpreponderance，優(yōu)勢偏向比）－－判斷冷熱水反應誘發(fā)出的眼震哪個方向的更強，>30％異常

DP=(RW+LC)-(LW+RC)/RW+RC+LW+LCDP（L）＝35％左向眼震優(yōu)勢注視指數(shù)(fixationindex，F(xiàn)I)－－評估患者抑制眼震的能力，即視覺對前庭系統(tǒng)的抑制水平，注視抑制失敗提示前庭中樞性異常

FI=SPVFIX/SPVNOFIX*100%(FI<60%為正常）當前第20頁\共有27頁\編于星期日\10點分析參數(shù)及正常結(jié)果判斷一側(cè)或雙側(cè)前庭反應減弱：一側(cè)減弱幾乎都是弱側(cè)耳病損，雙側(cè)減弱可見于前庭周圍性損害(如雙耳病變)或中樞性病變（眼震）優(yōu)勢偏向（DP）：無特異性前庭反應亢進：一側(cè)亢進，多見于一側(cè)前庭周圍性損害。單純雙側(cè)亢進可見于精神緊張、植物神經(jīng)功能紊亂雙側(cè)前庭反應亢進伴節(jié)律失調(diào)，見于中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害(如前庭小腦病變)垂直眼震：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變反向眼震：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（腦干病變，尤其前庭神經(jīng)核受累可能性大）注視抑制減弱（失?。篎I>60%，見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（需排除藥物中毒、物質(zhì)代謝作用、皮層覺醒性低等）當前第21頁\共有27頁\編于星期日\10點前庭中樞性異常VNG結(jié)果分析中樞性自發(fā)性眼震中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震視辨距不良視（平穩(wěn)）跟蹤異常視動異常溫度試驗正?；虍惓Ｒ曈X抑制失敗當前第22頁\共有27頁\編于星期日\10點前庭周圍性異常VNG結(jié)果分析周圍性自發(fā)性眼震周圍性凝視性眼震周圍性位置性眼震一側(cè)或雙側(cè)溫度試驗減弱或無反應CP（R/L）>20%掃視、視跟蹤、視動試驗正?；蚧菊．斍暗?3頁\共有27頁\編于星期日\10點VNG報告提示內(nèi)容前庭中樞性異常前庭周圍性異?；旌闲援惓＃ㄇ巴ブ袠行援惓＃巴ブ?/p>