社區(qū)護(hù)理工作方法演示文稿

社區(qū)護(hù)理工作方法演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（優(yōu)選）社區(qū)護(hù)理工作方法當(dāng)前第2頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容包括三個(gè)方面?zhèn)€人整體的健康家庭整體的健康社區(qū)整體的健康當(dāng)前第3頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)社區(qū)護(hù)理工作的方法？當(dāng)前第4頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)

1、家庭訪視2、居家護(hù)理3、健康教育4、健康普查和保健指導(dǎo)5、社區(qū)組織活動(dòng)6、社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查目前國(guó)際上常用的社區(qū)護(hù)理方法

當(dāng)前第5頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)我國(guó)社區(qū)護(hù)理常用工作的方法：

護(hù)理程序

健康教育

家庭訪視

居家護(hù)理當(dāng)前第6頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)含義:應(yīng)用護(hù)理程序中的五個(gè)步驟對(duì)社區(qū)的個(gè)人、家庭和社區(qū)整體的健康問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程對(duì)象:生活在社區(qū)中的存在或潛在健康問(wèn)題的個(gè)人、家庭和社區(qū)特點(diǎn):應(yīng)用護(hù)理程序的步驟對(duì)社區(qū)的病人、問(wèn)題或危機(jī)家庭以及社區(qū)群體和環(huán)境的健康進(jìn)行護(hù)理

社區(qū)護(hù)理程序當(dāng)前第7頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)

含義:對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、有組織的教育活動(dòng)

對(duì)象:社區(qū)內(nèi)具有不同需求的個(gè)人、家庭和群體

特點(diǎn):以健康教育理論模式為框架，運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的教育.社區(qū)健康教育當(dāng)前第8頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)含義:護(hù)士深入到家庭對(duì)病人進(jìn)行具體護(hù)理和指導(dǎo)對(duì)象:需要照顧的老年病人、慢性病人、需要基礎(chǔ)護(hù)理和特殊的病人等特點(diǎn):主要為護(hù)理技術(shù)操作和生活護(hù)理以及各種護(hù)理指導(dǎo)

家庭訪視當(dāng)前第9頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)含義:護(hù)士深入到家庭對(duì)病人進(jìn)行具體護(hù)理和指導(dǎo)對(duì)象:需要照顧的老年病人、慢性病人、需要基礎(chǔ)護(hù)理和特殊的病人等特點(diǎn):主要為護(hù)理技術(shù)操作和生活護(hù)理以及各種護(hù)理指導(dǎo)

居家護(hù)理當(dāng)前第10頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)

第一節(jié)

社區(qū)中的護(hù)理程序當(dāng)前第11頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)

護(hù)理程序——即護(hù)士的工作（理論）程序

概念：護(hù)理程序就是應(yīng)用系統(tǒng)理論、人的基本需要理論、信息交流理論和解決問(wèn)題理論,通過(guò)評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)步驟，系統(tǒng)、科學(xué)地解決問(wèn)題的一種工作方法。

社區(qū)護(hù)理程序——護(hù)理程序在社區(qū)的運(yùn)用

對(duì)社區(qū)中的個(gè)人、家庭和社區(qū)整體的健康進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程。當(dāng)前第12頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)護(hù)理評(píng)估（Nursingassessment）:

從收集資料的內(nèi)容與特點(diǎn)、常用的方法、使用的理論框架或模式3個(gè)方面介紹個(gè)人、家庭和社區(qū)護(hù)理評(píng)估的特點(diǎn)。見(jiàn)p15表2-2.一、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理評(píng)估當(dāng)前第13頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)護(hù)理診斷(Nursingdiagnosis)

PSE方式：

P(Problem)——問(wèn)題，指護(hù)理問(wèn)題和共同問(wèn)題S(Symptomsandsigns)——癥狀和體征或主觀資料E(Etiology)——相關(guān)因素或危險(xiǎn)因素二、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理診斷/問(wèn)題[‘dai?ɡ’n?usis][‘simpt?m][sa?n][‘i:ti’?l?d?i]當(dāng)前第14頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（一）個(gè)人健康護(hù)理診斷

是以病人或有健康問(wèn)題的個(gè)人為中心提出的。如：P：床上活動(dòng)障礙

S：通過(guò)家庭訪視得到的資料為“病人李某，65歲,男性，患多發(fā)性腦梗死，經(jīng)1.5個(gè)月住院治療，病情穩(wěn)定，進(jìn)入恢復(fù)期，回家康復(fù)。家訪時(shí)了解到病人已出院1個(gè)月，從床上坐起或仰臥的活動(dòng)能力受損，不能自立坐起或仰臥”。E：與降低的強(qiáng)度和耐力有關(guān)，繼發(fā)于偏癱。當(dāng)前第15頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（二）家庭健康護(hù)理診斷

以家庭整體為中心提出的，反映家庭整體的健康狀態(tài)。如：

P：照顧者角色緊張S：家庭訪視中通過(guò)觀察得到的客觀資料，病人女兒在護(hù)理病人時(shí)表現(xiàn)出不耐煩的情緒；還有主觀資料父親希望女兒能隨喊隨到，女兒主訴常失眠。E：與持續(xù)護(hù)理需要有關(guān)，繼發(fā)于病人殘疾（偏癱）當(dāng)前第16頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（三）社區(qū)健康護(hù)理診斷

以社區(qū)整體健康為中心，反映社區(qū)和社區(qū)群體健康狀況。如：?

P：社區(qū)成年男子高血壓發(fā)病率高于全國(guó)平均水平?S：社區(qū)居民高血壓發(fā)病率高達(dá)11%；居民愛(ài)吃咸食、生活無(wú)規(guī)律，對(duì)此病的認(rèn)識(shí)差；社區(qū)為富裕小區(qū)，高血壓者多為公司或部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)，主訴“工作忙，壓力大，娛樂(lè)少，對(duì)生活方式很無(wú)奈”?E：對(duì)不良生活習(xí)慣可導(dǎo)致嚴(yán)重疾病的認(rèn)識(shí)不足；沒(méi)有主動(dòng)尋求緩解精神壓力的方法，使緊張和壓力持續(xù)存在；缺乏高血壓影響因素的相關(guān)知識(shí)。當(dāng)前第17頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)護(hù)理計(jì)劃（Nursingplan)

包括主客觀資料、診斷/問(wèn)題、目標(biāo)、措施和評(píng)價(jià)方法。

個(gè)人的護(hù)理計(jì)劃——側(cè)重于對(duì)某中疾病的病人的護(hù)理方法；

家庭的護(hù)理計(jì)劃——側(cè)重于存在家庭健康問(wèn)題的人員、資源、互動(dòng)與合作和意愿等；三、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理計(jì)劃當(dāng)前第18頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)

社區(qū)的護(hù)理計(jì)劃——側(cè)重于利用內(nèi)外可以利用的資源，從行政的角度制定計(jì)劃、解決與社區(qū)有關(guān)的人員、經(jīng)費(fèi)、地點(diǎn)和時(shí)間等的問(wèn)題。當(dāng)前第19頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)(一)個(gè)人健康護(hù)理計(jì)劃

1、護(hù)理目標(biāo)：

短期：3天后病人住宿胸痛緩解，咳嗽減輕；

長(zhǎng)期：2~3周病人主訴無(wú)咳嗽和胸痛，呼吸20次/分，脈搏80次/分。2、護(hù)理措施：

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)用藥，進(jìn)行抗生素等的治療，觀察其療效和副作用；指導(dǎo)病人咳嗽排痰，咳嗽時(shí)用手按住胸部，減輕疼痛；遵醫(yī)囑用止痛藥。當(dāng)前第20頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)

(二)家庭健康護(hù)理計(jì)劃1、護(hù)理目標(biāo)：短期：女兒應(yīng)認(rèn)識(shí)床位太低是產(chǎn)生腰痛的原因，應(yīng)及時(shí)抬高床的高度；1周內(nèi)父親能認(rèn)識(shí)到應(yīng)做些力所能及的事，不僅促進(jìn)自己身體的康復(fù)，還能減輕女兒的負(fù)擔(dān)；在2周內(nèi)主訴腰痛和疲勞減輕。長(zhǎng)期：家庭能夠正確援助病人。＜1個(gè)月女兒能夠正確認(rèn)識(shí)父親下肢的殘存功能，讓父親利用殘存功能做力所能及的事情。當(dāng)前第21頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)

2、護(hù)理措施：

進(jìn)行健康教育；

進(jìn)行保健指導(dǎo)，教家屬護(hù)理臥床病人的技巧；

促進(jìn)家庭成員參加護(hù)理，使他們感覺(jué)到參加護(hù)理的好處。當(dāng)前第22頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（三）社區(qū)健康護(hù)理計(jì)劃1、護(hù)理目標(biāo)：

短期：1年內(nèi)社區(qū)70%的高血壓者能說(shuō)出不良生活習(xí)慣與高血壓和并發(fā)癥的關(guān)系；2～3年內(nèi)70%的高血壓者的生活方式向有利于健康的方向發(fā)展。

長(zhǎng)期：5年內(nèi)社區(qū)高血壓患病率下降7%當(dāng)前第23頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)2、護(hù)理措施：

制定相關(guān)政策；

舉辦各種學(xué)習(xí)班和討論會(huì)；

定期體檢，并給予相應(yīng)的保健指導(dǎo)；

制定社區(qū)健康的規(guī)劃，并對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和反饋。當(dāng)前第24頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（一）個(gè)人健康的護(hù)理實(shí)施

主要方式——居家護(hù)理

實(shí)施者——社區(qū)護(hù)士

實(shí)施內(nèi)容——進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作、日常生活護(hù)理、服藥指導(dǎo)和保健指導(dǎo)四、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理實(shí)施護(hù)理實(shí)施（Nursingimplementation）[‘?mpl?m?n’te?-??n]當(dāng)前第25頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（二）家庭健康的護(hù)理實(shí)施

主要方式

家庭訪視

實(shí)施者

病人、家屬為主，社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)和協(xié)調(diào)及幫助

實(shí)施內(nèi)容

家庭成員關(guān)系、與其他部門(mén)的協(xié)調(diào)，相關(guān)保健與護(hù)理指導(dǎo)當(dāng)前第26頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（三）社區(qū)健康的護(hù)理實(shí)施

主要方式——社區(qū)群體健康教育和健康管理

實(shí)施者——社區(qū)護(hù)士、全科醫(yī)生牽頭

實(shí)施的主要內(nèi)容——與社區(qū)多部門(mén)的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)、社區(qū)健康的基礎(chǔ)資料調(diào)研、具有共性健康問(wèn)題群體的教育及保健指導(dǎo)、社區(qū)健康檔案的管理、向政府提案和社區(qū)整體環(huán)境規(guī)劃等。當(dāng)前第27頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)

評(píng)價(jià)是衡量和檢查是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的過(guò)程1、個(gè)人健康護(hù)理常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)：

生理、心理、社會(huì)、文化的相應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2、家庭健康護(hù)理常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)：

家庭功能、家庭發(fā)展任務(wù)情況、資源運(yùn)用情況五、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)（Nursingevaluation)[?’v?lj?’e???n]當(dāng)前第28頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)

3、社區(qū)健康護(hù)理常用評(píng)價(jià)指標(biāo)：

人員投入、設(shè)備和物品消耗，與社區(qū)健康相關(guān)的各種指標(biāo):如平均壽命、死亡率、患病率、死因順位、健康普及率、不良生活行為改善率、健康教育覆蓋率、體檢率、疾病檢出率、離婚率、自殺發(fā)生率、就診率及水質(zhì)達(dá)標(biāo)率等。當(dāng)前第29頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)第二節(jié)

社區(qū)中的健康教育當(dāng)前第30頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容1.社區(qū)健康教育的概念2.社區(qū)健康教育的相關(guān)理論與模式

3.社區(qū)健康教育的程序

4.社區(qū)群體健康教育的應(yīng)用當(dāng)前第31頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)一、概述

健康教育（Healtheducation）：

是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)和教育活動(dòng)，促使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。當(dāng)前第32頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)目的:

發(fā)動(dòng)和引導(dǎo)居民樹(shù)立健康意識(shí)

關(guān)愛(ài)自身、家庭和社區(qū)的健康問(wèn)題

積極參與規(guī)劃的制定和實(shí)施

養(yǎng)成良好衛(wèi)生行為和生活方式

提高自我保健能力和群體健康水平

發(fā)展戰(zhàn)略：以知識(shí)促進(jìn)健康。當(dāng)前第33頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)

社區(qū)健康教育（communityhealtheducation)

以社區(qū)為基本單位，以社區(qū)人群為教育對(duì)象，以促進(jìn)居民健康為目標(biāo)，有目的、有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)和教育活動(dòng)。（一）社區(qū)健康教育的概念與目標(biāo)當(dāng)前第34頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)

健康教育的目標(biāo)

1.引導(dǎo)和促進(jìn)社區(qū)人群健康和自我保護(hù)意識(shí)2.使居民學(xué)會(huì)基本的保健知識(shí)和技能3.促使居民養(yǎng)成有利于健康的行為和生活方式4.合理利用社區(qū)的保健服務(wù)資源5.減低和消除社區(qū)健康危險(xiǎn)因素

當(dāng)前第35頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)

1.健康人群（健康促進(jìn)教育）：各個(gè)年齡段的人群。具有某些致病因素的高危人群（預(yù)防性健康教育）生物因素:主要與個(gè)體遺傳有關(guān)，如高血壓病、糖尿病、乳腺癌等。

不良行為及生活習(xí)慣：高鹽、高糖、高脂，吸煙、酗酒、生活不規(guī)律等。（二）社區(qū)健康教育的對(duì)象當(dāng)前第36頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)患病人群（康復(fù)期教育及臨終死亡教育）

包括各種恢復(fù)期病人、慢性期病人、臨終病人?；謴?fù)期病人：側(cè)重于疾病康復(fù)知識(shí)的教育；慢性期病人：側(cè)重于防止并發(fā)癥和重癥化；臨終病人：正確對(duì)待死亡，高質(zhì)量、安詳?shù)囟冗^(guò)最后的人生。家屬及照顧者（家庭照顧教育及自我監(jiān)護(hù)）

防止產(chǎn)生心理和軀體上的疲憊，側(cè)重家庭護(hù)理技能的教育。當(dāng)前第37頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（三）社區(qū)健康教育內(nèi)容一般性健康教育內(nèi)容特殊性健康教育內(nèi)容衛(wèi)生管理法規(guī)的教育當(dāng)前第38頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（四）社區(qū)健康教育的方法專(zhuān)題講座印刷資料和照片及圖畫(huà)，案例學(xué)習(xí)板報(bào)或宣傳欄音像教材演示、交談、討論、健康咨詢其他：包括廣播、錄音、電視和科技電影等當(dāng)前第39頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)

（一）健康信念模式（healthbeliefmodel,HBM)

HBM模式由3個(gè)部分組成:

個(gè)人認(rèn)知

修正因素

行動(dòng)的可能性

HBM模式基于信念可以改變行為的邏輯推理。二

、健康教育模式及相關(guān)理論當(dāng)前第40頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)知覺(jué)到易感性知覺(jué)到嚴(yán)重性知覺(jué)到益處自我效能修正因素（影響因素）當(dāng)前第41頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)健康信念模式個(gè)人認(rèn)知修正因素行動(dòng)的可能性人口因素社會(huì)因素構(gòu)造因素認(rèn)識(shí)到預(yù)防性行為的益處相反預(yù)防性行為的益處認(rèn)知障礙知覺(jué)到易感性知覺(jué)到嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)到疾病威脅采取預(yù)防性行為可能性行為的契機(jī)大眾媒介宣傳他人勸告醫(yī)療工作者提醒家屬和朋友的患病新聞和雜志等報(bào)道當(dāng)前第42頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（二）格林模式（PRECEDE-PROCEED)

1980年由格林（Green）等人提出,我國(guó)亦稱為優(yōu)先模式或健康診斷與評(píng)價(jià)模式。當(dāng)前第43頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)格林模式將健康教育分成九個(gè)階段：1、社會(huì)診斷（socialdiagnosis)生活質(zhì)量[‘dai?ɡ’n?usis]

社會(huì)環(huán)境包括政策環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、文化環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)和社會(huì)資源狀況等。當(dāng)前第44頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)2、流行病學(xué)診斷(epidemiologicaldiagnosis)威脅社區(qū)人群生命與健康的主要問(wèn)題導(dǎo)致疾病和健康問(wèn)題的危險(xiǎn)因素健康問(wèn)題的受累人群疾病在地區(qū)、季節(jié)、持續(xù)時(shí)間上的分布規(guī)律

當(dāng)前第45頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)3、行為與環(huán)境診斷[bi’heivj?r(?)](behavioralandenvironmentaldiagnosis)找出導(dǎo)致健康問(wèn)題的行為和環(huán)境4、教育與組織診斷(educationalandorganizationaldiagnosis)（1）傾向因素：產(chǎn)生某種行為的原因和動(dòng)機(jī) （2）促成因素：促使某種行為動(dòng)機(jī)或愿望得以實(shí)現(xiàn)（3）強(qiáng)化因素：激勵(lì)或減弱某行為發(fā)展和行為維持當(dāng)前第46頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)5、管理與政策診斷[?d’m?n?’stre,t?v](administrativeandpolicydiagnosis)評(píng)估資源和政策對(duì)教育項(xiàng)目的支持或阻礙作用。6、實(shí)施教育計(jì)劃(implementation)實(shí)施、執(zhí)行已制定的健康教育計(jì)劃。7、健康教育過(guò)程評(píng)價(jià)(processevaluation)

實(shí)施過(guò)程中不斷評(píng)價(jià)，及時(shí)找問(wèn)題并改正

當(dāng)前第47頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)8、健康教育效果評(píng)價(jià)(impactevaluation)

主要以教育對(duì)象的知識(shí)、態(tài)度、信念的轉(zhuǎn)變作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。9、健康教育結(jié)果評(píng)價(jià)(outcomeevaluation)常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)是發(fā)病率、傷殘率、死亡率等。[‘imp?kt]當(dāng)前第48頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)三、健康教育程序

社區(qū)健康教育評(píng)估社區(qū)健康教育診斷社區(qū)健康教育計(jì)劃

社區(qū)健康教育實(shí)施社區(qū)健康教育評(píng)價(jià)當(dāng)前第49頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（一）社區(qū)健康教育的評(píng)估

健康評(píng)估收集資料內(nèi)容：

教育對(duì)象:一般情況

、生活方式、學(xué)習(xí)能力、健康知識(shí)

認(rèn)識(shí)及掌握情況。

教育環(huán)境：

生活、學(xué)習(xí)和社會(huì)環(huán)境。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的地理位置，享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況，立法情況等

教育者

：教育者的能力、水平、經(jīng)驗(yàn)及熱情。當(dāng)前第50頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)舉例：社區(qū)居民健康知識(shí)評(píng)估表姓名：

性別：

年齡：

居住小區(qū)：請(qǐng)?jiān)谝韵逻x項(xiàng)“

”內(nèi)打“”

評(píng)估指標(biāo)評(píng)估1.對(duì)自身健康狀況的了解知道

不知道

2.不良生活方式對(duì)健康的影響知道

不知道

3.家庭可預(yù)防疾病的措施有

沒(méi)有

4.你覺(jué)得控制體重太困難了嗎是

否

5.你覺(jué)得是否覺(jué)得飲食中限鹽太困難了嗎

是

否

、、、、、、、用什么樣的健康教育形式：1.上課?2.討論?3.個(gè)體化指導(dǎo)或咨詢?4.發(fā)放資料?5.其他請(qǐng)您列出您最想知道和了解的健康教育內(nèi)容：謝謝你的合作！護(hù)士簽名：日期：年月日當(dāng)前第51頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（二）社區(qū)健康教育診斷∕問(wèn)題確定健康教育診斷∕問(wèn)題的步驟：1、根據(jù)收集的資料，列出健康教育現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題。2、分析健康問(wèn)題對(duì)教育對(duì)象的健康所構(gòu)成的威脅程度。3、分析開(kāi)展健康教育所具備的能力和資源。4、選出能通過(guò)健康教育解決或改善的健康問(wèn)題。5、找出健康教育的優(yōu)先項(xiàng)目當(dāng)前第52頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（三）社區(qū)健康教育計(jì)劃健康教育的意義、目標(biāo)和內(nèi)容

健康教育的意義

（1）增加人們的健康意識(shí)；

（2）改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣和不健康的生活方式；

（3）掌握自我保健的知識(shí)和技能。

當(dāng)前第53頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)1、健教目標(biāo)：

長(zhǎng)期目標(biāo)

短期目標(biāo)

選擇健康教育內(nèi)容要注意：

①

重點(diǎn)選擇

符合教育對(duì)象需求的內(nèi)容

②

內(nèi)容具有針對(duì)性科學(xué)性和指導(dǎo)性③內(nèi)容必須讓受教育者樂(lè)于接受，心悅誠(chéng)服。

當(dāng)前第54頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)2、實(shí)施健康教育的時(shí)間和地點(diǎn)3、選擇教育者和確定教育對(duì)象4、選擇健康教育的方式和方法5、教育資料的選擇或編寫(xiě)6、健康教育的評(píng)價(jià)

當(dāng)前第55頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)健康教育計(jì)劃表題目：吸煙對(duì)人體的影響教育對(duì)象：社區(qū)內(nèi)中學(xué)生

教育場(chǎng)所：護(hù)理會(huì)議室

日期：2003.09.15教育目的：1.正確說(shuō)出吸煙對(duì)人體的危害2.能夠敘述吸煙的間接影響3.能夠向家屬或周?chē)娜诵麄鹘錈熃逃齼?nèi)容：

教育方法

所需時(shí)間

補(bǔ)助資料1.煙的成分

討論5分鐘

投影儀2.吸煙和間接吸煙對(duì)人體的影響

講授討論20分鐘

新聞報(bào)紙3.宣傳戒煙的方法

講授討論20分鐘

投影儀4.評(píng)價(jià)

閉卷考試5分鐘

考試卷學(xué)習(xí)活動(dòng)：1.導(dǎo)入階段：提問(wèn)以前知道的關(guān)于吸煙的危害問(wèn)題2.展開(kāi)階段：利用印刷品先講授，后提問(wèn)3.總結(jié)階段：分組討論與發(fā)表，后概括4.評(píng)價(jià)當(dāng)前第56頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（四）社區(qū)健康教育實(shí)施組織

完善基層組織和強(qiáng)化部門(mén)間合作關(guān)系，即開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)和開(kāi)發(fā)社區(qū)。準(zhǔn)備

實(shí)施計(jì)劃的時(shí)間、人員、物資等實(shí)施

（1）取得領(lǐng)導(dǎo)支持和營(yíng)造好學(xué)習(xí)環(huán)境

（2）鼓勵(lì)教育對(duì)象積極參加教育活動(dòng)

（3）靈活進(jìn)行，不斷探討新的教育方法

（4）培養(yǎng)典型，以點(diǎn)帶面質(zhì)量控制

當(dāng)前第57頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)評(píng)價(jià)教育的方式：⑴過(guò)程評(píng)價(jià)⑵近期效果評(píng)價(jià)⑶遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)指標(biāo)：如衛(wèi)生知識(shí)普及率，對(duì)戒煙的支持率，衛(wèi)生保健活動(dòng)參與率，不良習(xí)慣或習(xí)慣轉(zhuǎn)變率，健康教育覆蓋等評(píng)價(jià)方法：座談法、家訪、問(wèn)卷調(diào)查、衛(wèi)生小知識(shí)測(cè)驗(yàn)、衛(wèi)生學(xué)統(tǒng)計(jì)等。（五）社區(qū)健康教育的評(píng)價(jià)：當(dāng)前第58頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)四、社區(qū)群體健康教育的應(yīng)用舉例：

某社區(qū)護(hù)士在建立健康檔案過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)其轄區(qū)居民的高血壓患病率為25%，同全國(guó)平均水平16%相比患病率高出9%。通過(guò)與來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療的居民交談和去有高血壓者家庭訪視得知：該轄區(qū)多數(shù)居民喜歡吃咸食，對(duì)高血壓疾病相關(guān)知識(shí)了解不夠，缺乏自我保健意識(shí)和自我保健知識(shí)。當(dāng)前第59頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)本社區(qū)人口分布特點(diǎn)：

居民處于貧富兩級(jí)①

新建高層住宅居民多數(shù)為中年知識(shí)分子和工作一線的主要管理者或公司經(jīng)理，他們收入可觀，但工作繁忙，無(wú)暇顧及自己的身體狀況。②

古老舊街居住的居民多數(shù)是下崗工人和外來(lái)民工，老年人口多，收入低，生活壓力大。

當(dāng)前第60頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（一）辦班前的準(zhǔn)備1、通知的方式及時(shí)間：

①居民委協(xié)助把辦班通知發(fā)到有高血壓病人家庭

②在開(kāi)班前兩周，把來(lái)檢查的結(jié)果同開(kāi)班通知書(shū)一起寄到高血壓病人家。

③直接通知來(lái)中心就診高血壓病人，介紹開(kāi)班時(shí)間

2、辦班工作人員：全科醫(yī)生1名，社區(qū)護(hù)士3名3、學(xué)習(xí)班參加者：血壓偏高，需改善生活習(xí)慣高血壓者約30人。當(dāng)前第61頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（二）辦班當(dāng)天的程序：1、辦理入場(chǎng)手續(xù)和測(cè)量血壓（約20分）2、問(wèn)診（每人約5分鐘）3、說(shuō)明會(huì)（約15分鐘）4、醫(yī)生咨詢（約8分鐘）5、保健指導(dǎo)（約30分鐘）當(dāng)前第62頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)第三節(jié)

家

庭

訪

視當(dāng)前第63頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（一）概念

家庭訪視（homevisit）——指在服務(wù)對(duì)象家庭里，為了維持和促進(jìn)個(gè)人、家庭和社區(qū)的健康而對(duì)訪視對(duì)象及其家庭成員所提供的護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。

一、家庭訪視的概念、目的當(dāng)前第64頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)

（二）訪視的作用及優(yōu)缺點(diǎn)：

宏觀上：

微觀上：

了解家庭環(huán)境、結(jié)構(gòu)、功能和家庭成員等健康狀況和健康問(wèn)題，以便依照實(shí)際需求和現(xiàn)有資源，確定優(yōu)先順序，合理制定家庭護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理活動(dòng)，維持和促進(jìn)家庭健康。了解和發(fā)現(xiàn)社區(qū)現(xiàn)存和潛在健康問(wèn)題，掌握社區(qū)內(nèi)特殊人群、各種病人、老年人的家庭現(xiàn)狀。當(dāng)前第65頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：

1、服務(wù)對(duì)象在自己熟悉的環(huán)境中討論自己的擔(dān)憂和需求，有利于接受信息2、有利于社區(qū)護(hù)士針對(duì)病人和其家屬的具體情況進(jìn)行個(gè)體化服務(wù)，還可指導(dǎo)家庭成員參與護(hù)理

缺點(diǎn)：

需時(shí)和費(fèi)用較多當(dāng)前第66頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)

（三）訪視目的:

1.早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防家庭健康問(wèn)題2.確認(rèn)阻礙家庭健康的相關(guān)因素3.尋求在家庭內(nèi)解決問(wèn)題的方法4.為在家居住的病殘者提供適當(dāng)、有效的護(hù)理服務(wù)5.促進(jìn)家庭功能6.為判斷社區(qū)健康問(wèn)題（社區(qū)診斷）提供線索。7.促進(jìn)建立足夠而有效的援助支持系統(tǒng)

8.社區(qū)護(hù)士與訪視對(duì)象建立良好信賴關(guān)系當(dāng)前第67頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)

（一）對(duì)象

存在健康問(wèn)題或潛在健康問(wèn)題的個(gè)人和家庭成員——弱勢(shì)群體

生活的家庭：是特困家庭、健康問(wèn)題多的家庭、不完整家庭、具有遺傳性危險(xiǎn)因素或有殘疾人的家庭、家庭功能不完善、慢性病人的家庭。二、家庭訪視對(duì)象、類(lèi)型和內(nèi)容當(dāng)前第68頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（二）類(lèi)型

評(píng)估性家庭訪視

預(yù)防、保健性家庭訪視

急診性家庭訪視

連續(xù)性家庭訪視（三）次數(shù)

依具體情況而定當(dāng)前第69頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（四）內(nèi)容

1．判斷家庭存在的健康問(wèn)題，制定援助計(jì)劃，進(jìn)行家庭成員的健康管理。2．提供直接的護(hù)理。3．健康教育4．提供如何利用各種社會(huì)健康福利資源的咨詢知識(shí)5．進(jìn)行協(xié)調(diào)、合作服務(wù)。家庭健康行為：如父母角色的技巧、家庭生活周期、家庭內(nèi)部有效交流、家庭自理能力等知識(shí)。當(dāng)前第70頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（一）訪視前的準(zhǔn)備

1、選擇對(duì)象：

首先：考慮有嚴(yán)重健康問(wèn)題的家庭

其次：易產(chǎn)生后遺癥和不能充分利用衛(wèi)生資源的家庭

排列順序：

群體為先，個(gè)體為后

傳染病為先，非傳染病為后

急性病為先，慢性病為后

生活貧困、教育程度低為先；有時(shí)間限制為先；以上順序可根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整三、家庭訪視的過(guò)程當(dāng)前第71頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)

2、確定訪視的目的和目標(biāo)（1）在第1次訪視前，要對(duì)所訪視家庭的環(huán)境有所了解，熟悉家庭情況，明確目的制定初步計(jì)劃。對(duì)運(yùn)用的交流方式、應(yīng)變措施等都有所準(zhǔn)備。（2）對(duì)家庭做連續(xù)性健康護(hù)理時(shí)，每次要根據(jù)前一次的資料制定訪視目標(biāo)，并依據(jù)目標(biāo)做出評(píng)價(jià)，對(duì)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)前第72頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)3、準(zhǔn)備訪視用品：

基本用品：體檢用物、消毒物品、外科器械（酒精

棉球

紗布

剪刀

等）、隔離用物、常用藥物、注射用品、記錄用品、聯(lián)系工具等。

增設(shè)用品：視訪視目標(biāo)定,如新生兒訪視時(shí):母乳喂養(yǎng)宣傳資料等。為可利用的家用物品可不準(zhǔn)備4、聯(lián)絡(luò)被訪家庭5、安排訪視路線當(dāng)前第73頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（二）訪視中的工作

訪視分為：初次訪視、連續(xù)訪視

初次訪視主要是：建立關(guān)系，獲取基本資料，確定健康問(wèn)題。

連續(xù)性訪視主要是：對(duì)上次的計(jì)劃進(jìn)行評(píng)價(jià)和修訂并制定下次的計(jì)劃并按新計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理和指導(dǎo)，同時(shí)不斷地收集資料，為以后的訪視提供充分的依據(jù)。

當(dāng)前第74頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)具體工作：1、確定關(guān)系：自我介紹尊重對(duì)象，提供有關(guān)信息2、評(píng)估、計(jì)劃和實(shí)施（1）評(píng)估：個(gè)人評(píng)估、家庭、環(huán)境、資源設(shè)備、知識(shí)水平、社區(qū)資源的評(píng)估。（2）計(jì)劃：制定或調(diào)整計(jì)劃。（3）實(shí)施護(hù)理干預(yù)：如健康教育、護(hù)理操作。當(dāng)前第75頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)3、簡(jiǎn)要記錄訪視情況：記錄重點(diǎn)內(nèi)容。4、結(jié)束訪視：告知聯(lián)系方式。

當(dāng)前第76頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（三）訪視后的工作

消毒及物品的補(bǔ)充

記錄和總結(jié)

修改護(hù)理計(jì)劃

協(xié)調(diào)合作：與其他社區(qū)工作人員或其他服務(wù)機(jī)構(gòu)交流、商討、匯報(bào)當(dāng)前第77頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（四）家庭訪視時(shí)的注意事項(xiàng)1．著裝：職業(yè)裝、整潔、大方、協(xié)調(diào)、便于工作2．態(tài)度：合乎禮節(jié)、大方穩(wěn)重3．掌握技巧：溝通技巧4．靈活機(jī)動(dòng)，因地制宜5．尊重：依對(duì)象的文化、社會(huì)背景、社會(huì)經(jīng)歷等不同而注意行為舉止當(dāng)前第78頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)6、保持一定的界線：在態(tài)度、價(jià)值觀、信仰等方面保持一定的界線7、訪視時(shí)間：在1小時(shí)內(nèi)8、服務(wù)項(xiàng)目與收費(fèi)：要明確，不收禮金、禮物9、簽定家庭訪視協(xié)議：包括問(wèn)題、目標(biāo)、計(jì)劃、責(zé)任、期限、措施及評(píng)價(jià)等當(dāng)前第79頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)10．安全問(wèn)題和對(duì)策：（1）建立安全制度，按規(guī)定工作。（2）全體人員了解工作的計(jì)劃，包括家訪的時(shí)間、地點(diǎn)、行走路線。（3）先與家訪對(duì)象聯(lián)系，確認(rèn)地址、行程等（4）盡可能在家訪時(shí)間內(nèi)進(jìn)行；特殊情況要取得機(jī)構(gòu)同意；去偏僻地方要有同行者。仔細(xì)觀察周?chē)h(huán)境，可疑時(shí)要迅速離開(kāi)，可能有家屬在場(chǎng)。（5）路途注意安全。當(dāng)前第80頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（6）對(duì)于突發(fā)事件應(yīng)靈活多變（7）穿舒適的鞋子，利于行走。帶好工作證、身份證、手機(jī)、零錢(qián)等，不佩帶貴重首飾（8）保護(hù)家庭成員的安全（9）做好相關(guān)記錄和文件簽署。避免醫(yī)療糾紛。如遇到敵意、發(fā)怒、情緒異常的訪視者，周?chē)h(huán)境又不熟悉并不能控制時(shí)，在提供緊急護(hù)理后立即離開(kāi)。看到不安全的因素如打架、酗酒等可立即離開(kāi)。如有受傷或危險(xiǎn)情況，做適當(dāng)處理后報(bào)警和同時(shí)報(bào)急救中心，訪視包要放在護(hù)士的視野內(nèi)。防小孩好奇玩弄等當(dāng)前第81頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（五）與訪視對(duì)象建立良好關(guān)系和保持良好溝通

1、與訪視對(duì)象建立良好的關(guān)系：

應(yīng)用溝通技巧達(dá)成共識(shí)取得信任；

讓對(duì)方感到自信，要接受和理解對(duì)方的認(rèn)識(shí)，不要簡(jiǎn)單判斷和輕易下結(jié)論當(dāng)前第82頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)2．家訪中與被訪對(duì)象溝通的技巧：

（1）說(shuō)話技巧：注意語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)；生動(dòng)形象、簡(jiǎn)明扼要、富有感染力；對(duì)重要問(wèn)題要適當(dāng)重復(fù)；注意雙向交流，鼓勵(lì)討論和提問(wèn)。（2）問(wèn)話技巧：注意問(wèn)話的時(shí)機(jī)和間隔，能鼓勵(lì)繼續(xù)深入的交流如：“可不可以再詳細(xì)一點(diǎn)？”重復(fù)他的敘述時(shí)可用“噢，你認(rèn)為體檢很麻煩嗎？”

不要誘導(dǎo)病人，如“你覺(jué)得乳房經(jīng)常脹痛嗎？”應(yīng)該問(wèn)“你平時(shí)乳房有什么感覺(jué)？”當(dāng)前第83頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（3）聽(tīng)話技巧：專(zhuān)心勿輕易打斷；恰當(dāng)引導(dǎo)適當(dāng)反應(yīng)；離題時(shí)要注意引回；注視對(duì)方表示尊重；調(diào)整姿勢(shì)拉近距離；適時(shí)小結(jié)掌握重點(diǎn)（4）反饋技巧：良好的行為要有積極的反饋；同情時(shí)要有消極的反饋，不能立即判斷的事情等以后弄清楚后再做評(píng)價(jià)。（5）觀察技巧：注意對(duì)方的表情、動(dòng)作，以評(píng)價(jià)交流內(nèi)容的真?zhèn)?。?dāng)前第84頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)第四節(jié)

居家護(hù)理當(dāng)前第85頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（一）居家護(hù)理的概念

居家護(hù)理（homecare）——是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護(hù)士直接到病人家中，應(yīng)用護(hù)理程序向社區(qū)中有疾病的個(gè)人即出院后的病人或長(zhǎng)期家庭療養(yǎng)的慢性病人、殘疾人、精神病人，提供連續(xù)的系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

在我國(guó)多數(shù)以家庭病床的形式進(jìn)行居家護(hù)理。一、居家護(hù)理的概念與目的當(dāng)前第86頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（二）目的1.病人得到連續(xù)性的治療和護(hù)理

2.早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、盡早發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題病人生活更為方便，增強(qiáng)自我照顧的能力，維護(hù)尊嚴(yán)，提高生活質(zhì)量。3.增進(jìn)家屬照顧病人的意識(shí)，使他們學(xué)會(huì)相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和技能，利于維持家庭的完整性。

當(dāng)前第87頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)

4.減少家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，延緩疾病的惡化減低復(fù)發(fā)率和再住院率。5.擴(kuò)展護(hù)理專(zhuān)業(yè)的工作領(lǐng)域，促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展。促進(jìn)護(hù)理走向企業(yè)化經(jīng)營(yíng)6.縮短病人住院日數(shù)，增加病床的利用率；降低病人的醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)前第88頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（一）家庭病床

出現(xiàn)于20世紀(jì)50年代。58年衛(wèi)生部在天津召開(kāi)家庭病床會(huì)議，使家庭病床得到一定的發(fā)展。80年代家庭病床的建立是作為一項(xiàng)城市醫(yī)院改革措施而蓬勃興起，衛(wèi)生部制定了家庭病床的暫行工作條例并在天津召開(kāi)了會(huì)議。

目前家庭病床在全國(guó)開(kāi)展。三、居家護(hù)理的形式當(dāng)前第89頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)開(kāi)展家庭病床的意義：

①促進(jìn)醫(yī)療資源有效利用和重新分配

②醫(yī)院加快了病床的周轉(zhuǎn)率

③降低了病人的費(fèi)用、減輕了病人的負(fù)擔(dān)、保持了治療的連續(xù)性，避免了交叉感染困難：

①需要的護(hù)士的量大

②緊急情況搶救受限

③經(jīng)費(fèi)開(kāi)支較大當(dāng)前第90頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)開(kāi)展家庭病床的意義：

①促進(jìn)醫(yī)療資源有效利用和重新分配

②醫(yī)院加快了病床的周轉(zhuǎn)率

③降低了病人的費(fèi)用、減輕了病人的負(fù)擔(dān)、保持了治療的連續(xù)性，避免了交叉感染困難：

①需要的護(hù)士的量大

②緊急情況搶救受限

③經(jīng)費(fèi)開(kāi)支較大當(dāng)前第91頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)1、家庭病床的機(jī)構(gòu)設(shè)置：

綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2、工作人員：不固定3、服務(wù)方式：

門(mén)診就診或住院病人經(jīng)醫(yī)師判斷建立;

本人申請(qǐng)，辦理登記手續(xù)。

每周護(hù)理2次，3個(gè)月為1個(gè)療程。當(dāng)前第92頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（二）家庭護(hù)理服務(wù)中心

(familynursingcarecenter)

家庭護(hù)理服務(wù)中心——是對(duì)家庭中需要護(hù)理服務(wù)的人提供護(hù)理的機(jī)構(gòu)。

目前我國(guó)還沒(méi)有，但它是居家護(hù)理的發(fā)展方向當(dāng)前第93頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)1、機(jī)構(gòu)設(shè)置：

由社會(huì)財(cái)團(tuán)、醫(yī)院或民間組織設(shè)置，經(jīng)費(fèi)單獨(dú)核算，經(jīng)費(fèi)來(lái)源是護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，少部分由服務(wù)對(duì)象承擔(dān)。2、工作人員：

主任1名，副主任1名，醫(yī)師1~2名，護(hù)士數(shù)10名，護(hù)理員和家政人員數(shù)十名，康復(fù)師數(shù)名，心理咨詢師1名，營(yíng)養(yǎng)師1名。當(dāng)前第94頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)3、服務(wù)方式：先家訪評(píng)估，再服務(wù)

滿足以下條件：病人家庭必須有能負(fù)擔(dān)起照顧責(zé)任的人：護(hù)士只定期護(hù)理，主要依靠自己或家人。護(hù)理費(fèi)用納入相關(guān)的保險(xiǎn)：是居家護(hù)理的保證。有明確的經(jīng)營(yíng)方向和資源管理方法：居家護(hù)理發(fā)展的前提。建立健全轉(zhuǎn)診制度：有明確的規(guī)定，病人病情變化時(shí)可得到住院急救。當(dāng)前第95頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)

(一)居家病人評(píng)估

1．評(píng)估內(nèi)容：

病史：現(xiàn)在史、既往史、預(yù)防接種史、用藥情況，申請(qǐng)居家護(hù)理的主要理由等。

日常生活情況及社會(huì)心理史

家庭環(huán)境

社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況

資源使用情況

對(duì)疾病及居家護(hù)理的認(rèn)識(shí)四、居家護(hù)理程序當(dāng)前第96頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)2．評(píng)估方法：交談、查閱醫(yī)療記錄、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查等。3．居家病人護(hù)理需要的評(píng)估：見(jiàn)表2-3評(píng)估量表當(dāng)前第97頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（二）居家病人的健康問(wèn)題

要從以下幾個(gè)方面考慮優(yōu)先順序：

病人感到最困難、最需要援助的問(wèn)題。

家庭中感到最困難的問(wèn)題。

病人和家屬觀點(diǎn)有差異的問(wèn)題。

從護(hù)理專(zhuān)業(yè)的角度考慮到的護(hù)理問(wèn)題。

護(hù)士提供的護(hù)理與家屬和本人需要相一致的問(wèn)題。當(dāng)前第98頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)(三)居家病人護(hù)理計(jì)劃的制定

護(hù)理計(jì)劃包括護(hù)理活動(dòng)的先后順序、預(yù)期目標(biāo)、適當(dāng)?shù)拇胧?．決定居家護(hù)理活動(dòng)的先后順序：

根據(jù)病人情況和基本需要理論，首先對(duì)病人最緊急、最重要的問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理。當(dāng)前第99頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)2．制定預(yù)期目標(biāo)：

準(zhǔn)確描述，以病人的功能、行為改變、知識(shí)的增加、情感的穩(wěn)定為中心，并且是可測(cè)量的。3．選擇護(hù)理措施：

具體、有指導(dǎo)性，護(hù)士和病人都能準(zhǔn)確執(zhí)行。當(dāng)前第100頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（四）居家護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施

1．各類(lèi)病人居家護(hù)理的特點(diǎn)

（1）慢性病和出院后需要恢復(fù)的病人重點(diǎn)：

預(yù)防和減少身體殘疾的發(fā)生，維持機(jī)體或器官的功能，促進(jìn)病人保持正常生活及社會(huì)功能。當(dāng)前第101頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（2）臨終病人的重點(diǎn)：

控制疼痛，對(duì)其他癥狀加以護(hù)理；作好各種基礎(chǔ)護(hù)理，提高病人的舒適度和生命質(zhì)量；尊重病人的權(quán)利和維護(hù)病人的尊嚴(yán)。（3）殘疾人居家護(hù)理的重點(diǎn)：

借助各種康復(fù)用具進(jìn)行訓(xùn)練，最大限度達(dá)到生活自理和回歸社會(huì)。當(dāng)前第102頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)2．護(hù)理實(shí)施內(nèi)容：（1）保持良好的體位及防止壓瘡：（2）增進(jìn)心理健康（3）增加營(yíng)養(yǎng)（4）對(duì)生活自理有障礙者，鼓勵(lì)、鍛煉其自立（5）對(duì)畸形和殘障的病人應(yīng)實(shí)施功能康復(fù)訓(xùn)練（6）健康教育當(dāng)前第103頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（7）進(jìn)行家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)：使居家安全。（8）指導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理器械的使用：（9）發(fā)生緊急情況時(shí)的處理方法：與誰(shuí)聯(lián)系？如何聯(lián)系？（10）建立居家護(hù)理記錄及檔案：

一式三份即：社區(qū)、病人和病案負(fù)責(zé)人各保留1份。當(dāng)前第104頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（五）居家護(hù)理評(píng)價(jià)1．隨時(shí)評(píng)價(jià)：——是每次居家護(hù)理時(shí)的評(píng)價(jià)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，修改完善護(hù)理活動(dòng)。2．定期隨訪評(píng)價(jià)：

①主觀資料：主訴、自理能力等。

②客觀資料：一般情況、生命體征、態(tài)度、行為等。當(dāng)前第105頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)3．年度總結(jié)性評(píng)價(jià)：

病人病情的總結(jié)性評(píng)價(jià)：病程描述，各種癥狀、體征的評(píng)價(jià)，化驗(yàn)結(jié)果的分析，措施效果的總結(jié)等。

病人身心的全面回顧與總結(jié)：各種功能、生活能力、飲食與營(yíng)養(yǎng)、自護(hù)能力等。

其他：是否需要持續(xù)性的居家護(hù)理、轉(zhuǎn)診服務(wù)等。

當(dāng)前第106頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)1、名詞：居家護(hù)理、家庭訪視、家庭護(hù)理服務(wù)中心2、社區(qū)常用的工作方法有哪些？3、簡(jiǎn)述社區(qū)家庭訪視的主要內(nèi)容。4、居家護(hù)理的目的是什么？5、在實(shí)施家庭訪視時(shí)要注意的內(nèi)容包括哪些？思考題？當(dāng)前第107頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)1.社區(qū)健康教育的教育對(duì)象是A．社區(qū)有健康問(wèn)題的人

B．社區(qū)所有居民

C．社區(qū)健康人群

D．社區(qū)年老體弱者當(dāng)前第108頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)2.健康教育目的最終目的是A．幫助人們掌握基本的健康知識(shí)和技能

B．引導(dǎo)和促進(jìn)