腰奇穴麻醉與腰俞穴麻醉局麻臨床對(duì)比試驗(yàn)研究課件

四川省中醫(yī)藥科學(xué)院中醫(yī)研究所

(四川省第二中醫(yī)醫(yī)院)

腰奇穴麻醉與腰俞穴麻醉局麻臨床對(duì)比試驗(yàn)研究1

1989年以來(lái)我們覺(jué)得腰俞穴麻醉由于骶裂孔變異大，特別是肥胖患者，選穴難度較大，造成麻醉效果欠佳，故而改進(jìn)為將骶管麻醉的進(jìn)針作為麻醉區(qū)域，達(dá)到了良好效果，而且選穴容易而準(zhǔn)確，我們稱其為改良骶管麻醉。概述22001年我們查找相關(guān)資料和中醫(yī)文獻(xiàn)，根據(jù)1964年由南京中醫(yī)學(xué)院主編的《針炙學(xué)講義》“腰奇，位置在尾骨尖端直上二寸，取穴，伏臥，約當(dāng)骶管裂孔下方，骶角之間凹陷部取穴”的描述。該穴位恰好是我們這種麻醉的進(jìn)針點(diǎn)，即在骶角連線的中點(diǎn)，位于腰俞穴下1厘米，故再次命名為腰奇穴麻醉。概述3定位4定位5定

位6腰奇穴腰俞穴定位7取穴要點(diǎn)*（我們系統(tǒng)觀察的318例從尾骨尖到腰奇穴之骨性距離為5.49厘米，在臨床選穴時(shí)可作參考）1.捫清尾骨尖和骶角2.要參考骶角連線之中點(diǎn)到尾骨尖的距離8

腰奇穴麻醉既可歸屬于硬脊膜外麻醉，又可以認(rèn)為不屬于硬膜外麻醉是一種獨(dú)到的中醫(yī)穴位麻醉。其理由是骶管為椎管末段的一骨性管道，骶裂孔為其下開(kāi)口，骶裂孔除頂部為骶脊韌帶外三面均為骨性，骶裂孔的下緣為兩骶骨角的連線，腰奇穴位于這一連線的中點(diǎn)，雖然在進(jìn)針時(shí)針的斜面向尾骨方向讓藥液盡量向下注入，但因其為骨性的特點(diǎn)，局麻藥物仍可因壓力的擠壓向上彌散進(jìn)入骶管低部硬膜外而發(fā)揮麻醉效果。因此我們認(rèn)為從這點(diǎn)考慮可以歸為硬脊膜外阻滯麻醉。9

但是由于脊髓終止于L1蛛網(wǎng)膜下腔常延達(dá)S2，腰奇穴又位于骶裂孔的下緣，不在硬脊膜外腔內(nèi)，所注局麻藥液主要向尾骨方向進(jìn)入，不在硬脊膜外腔內(nèi),因此可以說(shuō)又不屬于硬膜外麻醉。10腰奇穴位于骶管的下段，其骨性管腔較低而小且是骶3、4、5神經(jīng)必經(jīng)之路，故從解剖學(xué)而言，其可以選擇作為臨床麻醉的一個(gè)定位點(diǎn)。--四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心解剖實(shí)驗(yàn)室解剖實(shí)驗(yàn)11肛腸科手術(shù)傳統(tǒng)麻醉方法主要采用局部麻醉法和骶管麻醉或鞍狀麻醉，二十世紀(jì)六十年代開(kāi)始采用針刺麻醉，但在肛腸科手術(shù)中麻醉欠佳，之后出現(xiàn)了腰俞穴麻醉，較之西醫(yī)麻醉方法具有操作簡(jiǎn)便、毒副作用小、麻醉可靠的優(yōu)點(diǎn)，但因在硬膜外腔內(nèi)穿刺一旦穿刺不當(dāng)將造成麻醉意外，且由于麻醉用藥量較大，又常有頭暈腿軟、惡心嘔吐等不良反應(yīng)和定位選穴較困難的不足。12課題研究?jī)?nèi)容

本項(xiàng)研究在腰俞穴麻醉的基礎(chǔ)上重新選穴，選擇了定位更加容易準(zhǔn)確的最佳穴位和目前最低濃度的最小劑量的麻醉方法——腰奇穴麻醉，為目前用于肛腸科手術(shù)麻醉良好、對(duì)生理功能干擾少、毒副作用更小的麻醉方法，評(píng)價(jià)其安全性，規(guī)范其操作規(guī)程。該項(xiàng)研究主要以臨床研究為主并結(jié)合實(shí)驗(yàn)研究了解麻醉藥品分布的區(qū)域和進(jìn)一步了解麻醉的范圍、臨床效果與副效應(yīng)。13對(duì)腰奇穴麻醉在肛腸科手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行了臨床對(duì)比研究

四川省中醫(yī)藥管理局?？茖２∧芰ㄔO(shè)科研基金、支撐課題（2006-2008年）14

采用前瞻、隨機(jī)、盲法、對(duì)照、多中心研究方法，按國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入病例300例，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組用“腰奇穴麻醉”，對(duì)照組用“對(duì)照組1—腰俞穴麻醉”和“對(duì)照組2—局部麻醉”，研究所得數(shù)據(jù)均用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。15

對(duì)照組1觀察100例（腰俞穴麻醉）試驗(yàn)組觀察100例(腰奇穴麻醉)

該項(xiàng)研究共計(jì)300例對(duì)照組2觀察100例（局部麻醉）16技術(shù)路線設(shè)計(jì)臨床麻醉方式按標(biāo)準(zhǔn)收入住院病人隨機(jī)分組

麻醉前各種檢查（包括心電圖、血常規(guī)檢查、肝腎功能檢查）和準(zhǔn)備

腰奇穴麻醉組（試驗(yàn)組）局部麻醉、腰俞穴麻醉（對(duì)照組）

麻醉手術(shù)后回訪病人（包括術(shù)后心電圖、血常規(guī)檢查、肝腎功能檢查）

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、總結(jié)分析結(jié)果17研究對(duì)象

所觀察的300例病例為各研究中心的肛腸科住院手術(shù)病人，并符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的痔瘡、肛瘺、肛裂等肛腸疾病患者，對(duì)研究人員的觀察和治療有良好的依從性，自愿參加和簽定知情同意書(shū)。18適用范圍

肛門(mén)、肛管、直腸下段的各種手術(shù)。如：痔、肛瘺、肛周膿腫、肛裂、脫肛、直腸息肉、直腸陰道瘺、肛門(mén)狹窄、肛門(mén)外傷等。19納入標(biāo)準(zhǔn)

符合標(biāo)準(zhǔn)的痔瘺（肛腸）疾病患者。對(duì)研究人員的觀察和治療有良好的依從性，自愿參加，簽定知情同意書(shū)。制定詳細(xì)的納入標(biāo)準(zhǔn)。20

骶尾部有皮膚感染者或骶尾部畸形者；年齡在18歲以下66歲以上(含66歲)及妊娠患者；有嚴(yán)重全身合并癥者（如血液病、心腦血管疾病、傳染病、肝腎功能不全者、精神病人等）。排除標(biāo)準(zhǔn)21

簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組法，用統(tǒng)計(jì)軟件包在計(jì)算上產(chǎn)生隨機(jī)號(hào)，填寫(xiě)隨機(jī)分配卡，注明序號(hào)、分組，裝入不透明、密封的信封。隨機(jī)分組盲法單盲設(shè)計(jì)，即受試者不知道自己的分組（對(duì)照組或試驗(yàn)組），而研究實(shí)施者（包括設(shè)計(jì)者、麻醉者、觀察者等研究人員）知道分組，這種分組的依據(jù)是隨機(jī)號(hào)。為避免病人之間相互了解，研究者將人為地安排同組病人住同一間病房。

22

本研究試驗(yàn)組和對(duì)照組1、2采用相互對(duì)照研究，即腰奇穴麻醉組與腰俞穴麻醉組、肛門(mén)局部麻醉組對(duì)照研究，這種對(duì)照主要是：適用范圍、每臺(tái)手術(shù)所用麻藥量、一次給藥麻醉維持時(shí)間、中毒和失敗情況、手術(shù)占用時(shí)間、術(shù)中疼痛、肛門(mén)括約肌松弛情況、術(shù)后尿潴留、術(shù)后疼痛與傷口水腫等的對(duì)照研究。對(duì)照23四川省中醫(yī)藥科學(xué)院中醫(yī)研究所四川大學(xué)華西醫(yī)院川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院180例60例60例多中心24麻醉方法

本項(xiàng)研究在實(shí)施操作前，均經(jīng)麻醉術(shù)前相關(guān)檢查和準(zhǔn)備后，并分別在術(shù)前半小時(shí)肌肉注射地西泮針10mg，然后進(jìn)行麻醉術(shù)。均使用常用局部麻醉藥即0.75%布比卡因5ml和2%利多卡因5ml，麻醉總量為10ml.25例數(shù)性別年齡麻醉效果男女最大年齡最小年齡平均年齡麻醉成功麻醉失敗試驗(yàn)組（腰奇穴麻醉）1005842641940.76973對(duì)照組1(腰俞穴麻醉)1005644631841.148218對(duì)照組2（局部麻醉）1006931652039.227822注：對(duì)照組2麻醉失敗患者，5例追加局部麻醉藥物，17例改用腰奇穴麻醉。腰奇穴麻醉試驗(yàn)組中發(fā)生不良反應(yīng)6例；腰俞穴麻醉對(duì)照組中發(fā)生不良反應(yīng)15例；局部麻醉對(duì)照組中發(fā)生不良反應(yīng)7例。表1一般情況比較

研究結(jié)果26表2麻醉效果評(píng)價(jià)表組別n麻醉效果總有效率優(yōu)良一般無(wú)效試驗(yàn)組（腰奇穴麻醉）10066247397%對(duì)照組1(腰俞穴麻醉)1001727381882%對(duì)照組2（局部麻醉）100930392278%經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝100.418，P＝0.000）。說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組麻醉效果優(yōu)于其他兩組。研究結(jié)果27表3術(shù)中麻醉效果n術(shù)中疼痛情況術(shù)中肛門(mén)松弛情況ⅠⅡⅢⅣ良好差試驗(yàn)組（腰奇穴麻醉）100662563973對(duì)照組1(腰俞穴麻醉)100172738188218對(duì)照組2（局部麻醉）10093037247129術(shù)中疼痛情況，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝102.691，P＝0.000）術(shù)中肛門(mén)松弛情況，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝24.528，P＝0.000）研究結(jié)果28表4麻醉持續(xù)時(shí)間n1h2h3-6h6-8h平均時(shí)間（h）試驗(yàn)組（腰奇穴麻醉）1000246883.71對(duì)照組1(腰俞穴麻醉)10047361701.84對(duì)照組2（局部麻醉）1007320701.21經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝159.454，P＝0.000）研究結(jié)果29表5中毒及不良反應(yīng)癥狀n頭痛頭昏暈心慌惡心嘔吐煩躁驚厥呼吸困難腿軟行走困難合計(jì)試驗(yàn)組（腰奇穴麻醉）10003300006對(duì)照組1(腰俞穴麻醉)100045220215對(duì)照組2（局部麻醉）10002410007經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.575，P＝0.056），但在臨床反應(yīng)有一定差別，即腰俞穴麻醉（對(duì)照組1）在同等情況下不良反應(yīng)比腰奇穴麻醉明顯。研究結(jié)果30表6麻醉術(shù)后并發(fā)癥情況比較術(shù)后1h，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝155.224，P＝0.000）術(shù)后2h，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝128.196，P＝0.000）術(shù)后3h，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝146.039，

P＝0.000）

n尿潴留術(shù)后疼痛術(shù)后1h術(shù)后2h術(shù)后3h切口水腫

排尿困難導(dǎo)尿ⅠⅡⅢⅣⅠⅡⅢⅣⅠⅡⅢⅣ

試驗(yàn)組（腰奇穴麻醉）1001038611021531881854161212

對(duì)照組1(腰俞穴麻醉)100314424590264628012295922

對(duì)照組2（局部麻醉）10000120552407385503257265

研究結(jié)果31表7三組病種分布情況n痔肛瘺肛周膿腫直腸息肉肛乳頭瘤肛裂伴感染直腸前突直腸脫垂肛周濕疣肛門(mén)皮膚缺損直腸下段新生物試驗(yàn)組（腰奇穴麻醉）10048231402700222對(duì)照組1(腰俞穴麻醉)10053171631413101對(duì)照組2（局部麻醉）100417270110002111研究結(jié)果32表8三組所用麻醉方法和藥量研究規(guī)定藥量術(shù)中改用麻醉方法(例)局部麻醉追加藥量(2%利多卡因)平均藥量(ml)2%利多卡因5ml，0.75%布比卡因5ml腰奇穴麻醉骶管麻醉5ml10ml試驗(yàn)組100003010.15對(duì)照組11000011711.25對(duì)照組2100809511.75研究結(jié)果33表9三組手術(shù)占用時(shí)間n30min60min90min120min及以上試驗(yàn)組（腰奇穴麻醉）1006602410對(duì)照組1(腰俞穴麻醉)100960238對(duì)照組2（局部麻醉）1001363195經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.030，P＝0.540）研究結(jié)果34經(jīng)臨床隨機(jī)分組，單盲系統(tǒng)觀察研究表明，腰奇穴麻醉試驗(yàn)組與腰俞穴麻醉組（對(duì)照組1）比較在同等用藥劑量下其麻醉效果前者優(yōu)于后者且毒副作用偏少，選穴更準(zhǔn)確，操作更簡(jiǎn)便，與局部麻醉組（對(duì)照組2）比較則局部麻醉痛苦多（多次穿刺），且不宜用于高位膿腫和肛瘺根治術(shù)的麻醉，應(yīng)用有局限性，毒副作用與腰奇穴麻醉相近。研究結(jié)果35

腰奇穴位于腰俞穴下之1厘米，因其位置偏低更靠近肛門(mén)，骨性管腔比腰俞穴下更小，故而所用局部麻醉藥10ml即可達(dá)到良好的效果。加之腰俞穴位于第四骶骨脊突與兩骶骨角相連所成的等腰三角形中心，其下不僅管腔較大且該處血管亦較腰奇穴豐富，故而我們分析由于麻醉藥物易于吸收或易進(jìn)入血液，這可能是腰俞穴麻醉中出現(xiàn)中毒或不良反應(yīng)偏多的主要因素。故腰奇穴麻醉比腰俞穴麻醉更安全。

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