新生兒聽(tīng)力篩查-課件

新生兒聽(tīng)力篩查2020/11/241我國(guó)聾病防治現(xiàn)狀1、WHO估算全世界聽(tīng)力損失患者約為6億；2、78億人存在雙側(cè)中重度聽(tīng)力損失；3、中國(guó)聽(tīng)力障礙患者有2780萬(wàn)（2006年全國(guó)第二次殘疾人調(diào)查）；4、每年有2-3萬(wàn)先天性耳聾出生；5、另有相當(dāng)比例嬰幼兒遲發(fā)性聽(tīng)力下降，每年新增聾兒4-5萬(wàn)。6、雙側(cè)聽(tīng)力障礙的發(fā)生率約為0.1%~0.3%，其中重度及極重度聽(tīng)力障礙約占0.1%。我國(guó)7歲以下聾啞兒童80萬(wàn)人，每年新增3萬(wàn)人。聽(tīng)力障礙是危害我國(guó)兒童健康的常見(jiàn)病之一。22020/11/242精品資料2020/11/243你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”2020/11/244聽(tīng)力33%肢體20%多重16%視力15%精神7%智力7%言語(yǔ)2%2020/11/245聽(tīng)力篩查的目的

實(shí)施聽(tīng)力篩查,能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)聽(tīng)力障礙的患兒進(jìn)行早期干預(yù),進(jìn)而有效地實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)，盡可能地減低聽(tīng)力損傷對(duì)兒童的不良影響。所以，早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙在預(yù)防聾啞和語(yǔ)言發(fā)育障礙中有著舉足輕重的作用。篩查才是早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙的有效方法。2020/11/246新生兒聽(tīng)力篩查的定義通過(guò)耳聲發(fā)射、自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)等電生理學(xué)檢測(cè)，在新生兒出生后自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進(jìn)行的客觀、快速和無(wú)創(chuàng)的檢查。2020/11/247聽(tīng)力篩查的時(shí)間1、初步篩查過(guò)程(初篩):即新生兒生后48-72小時(shí)后住院期間的聽(tīng)力篩查.2、第二次篩查過(guò)程(復(fù)篩):即出生42天后的嬰兒,無(wú)論初篩結(jié)果”通過(guò)”或”不通過(guò)”,都來(lái)院進(jìn)行聽(tīng)力復(fù)篩.3、新生兒聽(tīng)力篩查通過(guò)的兒童在6、12、24、36月齡各進(jìn)行一次聽(tīng)力篩查。82020/11/248聽(tīng)力篩查的對(duì)象

新生兒聽(tīng)力篩查對(duì)象主要有兩種：1、所有出生的正常新生兒；2、具有聽(tīng)力障礙高危因素新生兒和附加危險(xiǎn)因素的新生兒。92020/11/249新生兒聽(tīng)力篩查的高危因素1、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）住院超過(guò)5天；2、兒童期永久性聽(tīng)力障礙家族史；3、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲(chóng)（弓形體）病等引起的宮內(nèi)感染；4、顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等；5、出生體重低于1500克；6、高膽紅素血癥達(dá)到換血要求；102020/11/2410新生兒聽(tīng)力篩查的高危因素7、病毒性或細(xì)菌性腦膜炎；8、新生兒窒息（Apgar評(píng)分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分）；9、早產(chǎn)兒呼吸窒息窘迫綜合癥；10、體外膜給氧；11、機(jī)械通氣超過(guò)48小時(shí);12、母親孕期曾使用過(guò)耳毒性藥物或袢利尿劑、或?yàn)E用藥物和酒精;13、臨床上存在或懷疑有與聽(tīng)力障礙有關(guān)的綜合癥或遺傳病.2020/11/2411聽(tīng)力篩查的的流程百科大講堂正常新生兒（48-72小時(shí)）急重癥病房?jī)?nèi)新生兒患兒（出院前）初篩

復(fù)篩（42天左右）市級(jí)醫(yī)院診斷性檢查（3個(gè)月左右）市級(jí)醫(yī)院診斷性檢查（6個(gè)月左右）進(jìn)入康復(fù)程序隨訪兒童保健科未通過(guò)未通過(guò)不正常不正常通過(guò)正常2020/11/2412新生兒聽(tīng)力篩查的設(shè)備13

一、自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)（AABR）：

2020/11/2413新生兒聽(tīng)力篩查的設(shè)備14

二、耳聲發(fā)射：

耳聲發(fā)射是通常聲波傳入內(nèi)耳的逆過(guò)程，即產(chǎn)生于耳蝸的聲能經(jīng)中耳結(jié)構(gòu)再穿過(guò)鼓膜，進(jìn)入耳蝸的外毛細(xì)胞，然后由外毛細(xì)胞反射出能量，在外耳道記錄得到。2020/11/2414新生兒聽(tīng)力篩查的影響因素1、新生兒期外耳道羊水、胎脂、胎性殘積物滯留會(huì)使耳聲發(fā)射的傳入刺激聲和傳出反應(yīng)信號(hào)衰減或消失，從而導(dǎo)致耳聲發(fā)射引出信號(hào)的減弱或消失。2、新生兒中耳積液是影響測(cè)試結(jié)果的主要干擾因素，中耳積液的患兒，無(wú)論耳蝸功能正常與否，其沖動(dòng)是結(jié)果均可顯示為異常。3、篩查時(shí)小兒體動(dòng)較多或煩躁，會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。152020/11/24150-3歲兒童聽(tīng)覺(jué)觀察法聽(tīng)力篩查陽(yáng)性指標(biāo)年齡聽(tīng)覺(jué)行為反應(yīng)6月齡不會(huì)尋找聲源12月齡對(duì)近旁的呼喚無(wú)反應(yīng)或不能發(fā)單字詞語(yǔ)，不會(huì)按照成人的指令指認(rèn)物體或自己的身體部位24月齡不能按照成人的指令完成相關(guān)動(dòng)作不能模仿成人說(shuō)話（不看口型）或說(shuō)話別人不懂36月齡吐字不清或不會(huì)說(shuō)話總要求別人重復(fù)講話經(jīng)常用手勢(shì)表示主觀愿望162020/11/2416新生兒聽(tīng)力篩查的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診數(shù)（人）聽(tīng)力障礙（人）極重度（人）障礙率（%）2010471910.42011461630.342012402250.552013161040.63201410500.52015231550.652020/11/2417新生兒聽(tīng)力篩查常見(jiàn)案例一、單側(cè)聽(tīng)力損失（UHL）表現(xiàn)：1、聲源定位困難，患者往往認(rèn)為聲音都來(lái)自于好耳測(cè);2、當(dāng)言語(yǔ)聲出現(xiàn)在耳側(cè)時(shí)理解困難；3、噪音環(huán)境下言語(yǔ)辨別困難；4、HUL患者主要依賴好耳聆聽(tīng)，與雙耳聆聽(tīng)相比，聲音強(qiáng)度降低，當(dāng)聲源距離較遠(yuǎn)時(shí)聆聽(tīng)困難2020/11/2418新生兒聽(tīng)力篩查常見(jiàn)案例二、新生兒聽(tīng)力篩查“通過(guò)”也可能存在聽(tīng)力損傷

臨床顯示：有些孩子在做聽(tīng)力篩查時(shí)顯示“通過(guò)”，但是隨著時(shí)間的推移聽(tīng)力水平會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)下降的趨勢(shì)，甚至?xí)霈F(xiàn)明顯的聽(tīng)力障礙。其次，并不是所有的遺傳性耳聾都發(fā)生在出生時(shí)，其中一部分在兒童期甚至在成人才出現(xiàn)耳聾，所以，某些嬰幼兒雖然已經(jīng)通過(guò)了聽(tīng)力篩查，但是具有聽(tīng)力障礙高危因素的嬰幼兒，如有耳聾家族史、出生時(shí)有缺氧、黃疸等等，這類嬰幼兒可能會(huì)發(fā)生遲發(fā)型聽(tīng)力損失，只有隨訪才能早期發(fā)現(xiàn)。2020/11/2419新生兒聽(tīng)力篩查常見(jiàn)案例三、新生兒聽(tīng)力篩查未通過(guò)不一定表示有聽(tīng)力障礙新生兒聽(tīng)力篩查未通過(guò)，有時(shí)是由于聽(tīng)力篩查的儀器比較敏感，一些外在因素會(huì)影響到測(cè)試結(jié)果，并不是新生兒真正有聽(tīng)力問(wèn)題，如新生兒外耳道或中耳有分泌物，檢查時(shí)新生兒動(dòng)得比較厲害，新生兒因?yàn)楸嵌露粑粫常車h(huán)境有噪聲等，都有可能導(dǎo)致新生兒聽(tīng)力篩查通不過(guò)。所以，對(duì)于聽(tīng)力篩查未通過(guò)的新生兒更要進(jìn)行專業(yè)診斷，同時(shí)做好后期的隨訪工作，以便盡早采取措施。2020/11/2420耳及聽(tīng)力保健知識(shí)指導(dǎo)

1、正確的哺乳及喂奶，防止嗆奶。嬰兒溢奶時(shí)應(yīng)及時(shí)，輕柔清理。2、有耳毒性藥物致聾家族史者，家長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生，如果必須使用鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、小諾霉素、新霉素、紅霉素等抗生素時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下慎重應(yīng)用。3、避免頭部外傷。4、患腮腺炎、腦膜炎等病，應(yīng)注意聽(tīng)力變化。5、如有以下異常，應(yīng)及時(shí)就診：兒童耳部及耳周皮膚的異常；外耳道有分泌物或異常氣味；有拍打或抓耳部的動(dòng)作；有耳癢、耳痛、耳脹等癥狀；有語(yǔ)言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)。212020/11/2421耳及聽(tīng)力保健知識(shí)指導(dǎo)6、清潔寶寶耳道有講究洗澡后或者發(fā)現(xiàn)寶寶耳部有水，可用棉簽輕輕擦拭寶寶的外耳道和耳廓。動(dòng)作要小心，千萬(wàn)不要深入耳道內(nèi)部，避免戳傷孩子。媽媽們?cè)谙丛钑r(shí)或給寶寶做清潔的時(shí)候還要留意寶寶的耳朵后面，因?yàn)檫@個(gè)位置很容易被忽視，卻可能積攢汗液和污漬，引起濕疹，因此也要經(jīng)常清潔。222020/11/2422耳及聽(tīng)力保健知識(shí)指導(dǎo)7、千萬(wàn)不要隨便給寶寶掏耳朵

盡管寶寶也會(huì)有耳屎，但寶寶的器官異常嬌嫩，很容易發(fā)生損傷,尤其是新生兒。當(dāng)寶寶外耳道皮膚被損傷時(shí)，細(xì)菌便容易入侵，一旦引起感染，嚴(yán)重的還會(huì)產(chǎn)生疝腫，甚至引起發(fā)燒、耳痛、聽(tīng)力下降等。如果寶寶有特別明顯的污漬，一定要請(qǐng)醫(yī)生幫忙清理。平時(shí)，爸爸媽媽們也要注意寶寶身邊的物品，避免物品使用不當(dāng)或家長(zhǎng)的疏忽，出現(xiàn)傷害其耳朵的情況。232020/11/2423耳及聽(tīng)力保健知識(shí)指導(dǎo)8、讓寶寶和二手煙說(shuō)Bye-Bye

香煙的氣味會(huì)刺激寶寶嬌嫩的鼻腔和咽喉，使病菌更容易在這兩個(gè)部位存活繁殖，從而降低抵抗力，一旦病菌進(jìn)入到中耳，就容易造成感染。因此，如果你或家人有吸煙的嗜好，現(xiàn)在你們有了一個(gè)最好的戒煙理由——為了寶寶的健康。242020/11/2424耳及聽(tīng)力保健知識(shí)指導(dǎo)9、讓寶貝遠(yuǎn)離噪音寶寶的耳朵是很嬌貴的。需要受到保護(hù)，如果寶寶長(zhǎng)時(shí)間處于嘈雜的環(huán)境里，內(nèi)耳細(xì)胞纖毛就會(huì)被損壞，造成聽(tīng)力下降，甚至耳聾。因此，爸爸媽媽們一定要讓寶貝遠(yuǎn)離噪音，比如，不要在寶寶旁邊大聲地連續(xù)開(kāi)幾個(gè)小時(shí)的電視，也不要讓寶寶使用耳機(jī)。252020/11/2425小結(jié)

聽(tīng)力篩查是一項(xiàng)持續(xù)的工作，其對(duì)象不只是新生兒，還應(yīng)包括嬰幼兒甚至學(xué)齡兒童，這對(duì)于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的偏遠(yuǎn)地區(qū)和醫(yī)療條件較差的廣大農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展兒童聽(tīng)力保健與康復(fù)工作十分重要。新生兒聽(tīng)力普遍篩查工作任重道遠(yuǎn)，是一項(xiàng)必須長(zhǎng)期堅(jiān)持、不斷完善的工作。2020/11/2426今天的兒童，明天的世界，

2020/11/2427謝謝2020/11/2428

測(cè)量結(jié)果的分析新生兒聽(tīng)力篩查只是篩查，不是詳細(xì)的聽(tīng)力學(xué)評(píng)估，因此用“通過(guò)”與“不通過(guò)”兩種方法來(lái)表示測(cè)試結(jié)果。耳聲發(fā)射顯示信息“pass”為通過(guò)，“refer”為不通過(guò)。292020/11/2429新生兒聽(tīng)力篩查的方法目前我國(guó)使用的聽(tīng)力篩查儀器，主要有耳聲（OAE）和自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)（AABR)。篩查的結(jié)果都已“通過(guò)”或“未通過(guò)”表示。一般而言，OAE和AABR敏感度及特異度均可以達(dá)到95%以上，而OAE略低于AABR。

2020/11/2430兒童聽(tīng)力損失的癥狀1、對(duì)突然的強(qiáng)音沒(méi)有反應(yīng)；2、有聲音出現(xiàn)時(shí)，不能對(duì)正確地將頭朝向聲音的方向；3、無(wú)法定位聲源；4、反復(fù)詢問(wèn)你說(shuō)的內(nèi)容；5、反復(fù)感染耳疾；6、無(wú)法從其他房間或背后發(fā)出的聲音做出正確的反應(yīng)；7、言語(yǔ)發(fā)展遲緩或不正常；8、無(wú)法完全適合其年齡的交流（有時(shí)家長(zhǎng)會(huì)誤以為是發(fā)育遲緩）；9、發(fā)音模糊不清；10、電話聲音調(diào)的過(guò)大；11、上課常常不專心，學(xué)習(xí)能力較一般同齡兒童低下。312020