炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議-課件

61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議中華醫(yī)學會消化病學分會61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病(IBD)是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病,包括潰瘍性結腸炎(UC)和克羅恩病(CD)。前者是一種慢性非特異性結腸炎癥,重者發(fā)生潰瘍病變主要累及結腸粘膜和粘膜下層、范圍多自遠段結腸開始,可逆行向近段發(fā)展,甚至累及全結腸及末段回腸,呈連續(xù)性分布;臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和粘液膿血便。后者為一種慢性肉芽腫性炎癥,病變可累及胃腸道各部位,而以末段回腸及其鄰近結腸為主,多呈節(jié)段性對稱性分布;臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、瘺管、肛門病變和不同程度的全身癥狀。葉圣陶先生曾經(jīng)說過：“教是為了不教?！庇纱丝梢姡處熃探o學生的最重要的不是知識，而是獲取知識的方法。因此，教師要根據(jù)新課改的要求，充分發(fā)揮學生的主體作用，著力培養(yǎng)學生的自主學習能力，要有目的、有計劃地引導學生自己去發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題，從中找到適合自己的自學方法，增強自學能力，從而轉“學會”為“會學”，真正成為學習的主人。下面筆者結合化學教學實踐談一些體會。一、創(chuàng)設問題情境，激發(fā)學習興趣盧梭曾說過：“教育的藝術是使學生喜歡你所教的東西。”為了讓學生在自主學習中主動思考，教師在教學中應有意識地創(chuàng)設問題情境，引發(fā)學生的心理沖突。例如，在學生開始接觸化學第一課時，筆者并沒有急于讓學生看課文，而是利用學生的好奇心，創(chuàng)設了這樣一個問題情境：“大家喜歡看魔術表演嗎？現(xiàn)在，老師給同學們表演幾個小魔術，請大家欣賞。”學生都按捺不住內心的興奮，目光中充滿了期待。于是筆者將事先用不同液體（無色無味）擦拭過的小燒杯放在講臺上，然后將一大瓶無色液體分別倒入小燒杯中。在學生的注視下，奇跡出現(xiàn)了，原本無色透明的小燒杯中分別出現(xiàn)了紅、白、藍、黃四種不同顏色的液體。接著筆者繼續(xù)為學生演示“可樂變雪碧”“白紙上面變黑字”“魔棒點燈”等實驗，學生驚呼不已，滿懷期待地想知道老師是怎么做到的?？粗鴮W生期待的目光，筆者沒有直接公布答案，而是賣了個關子拿起化學課本說：“魔術的奧秘都在這本書里，大家可以自己去尋找?！边@樣一來，學生對化學學習產生了濃厚的興趣，增強了學生一探究竟的欲望，從而也為新課的學習打下良好的心理基礎。二、開展課外活動，增強實踐探究開展課外活動，是對課本知識的拓展和延伸。新課標也倡導學生通過科學探究的方式，運用所學知識解決自己身邊的社會生活問題，讓學生從生活走進化學，從化學走進社會。這樣既可以激發(fā)學生的潛能，增強學生的學習動力，還能拓展學生的學習空間，形成以終身學習能力養(yǎng)成為目標的學習方式。例如，在九年級上冊第三單元課題4《愛護水資源》的學習中，筆者就組織學生調查本地區(qū)的水污染情況，有哪些浪費水的現(xiàn)象？水源污染后對人和工農業(yè)生產帶來怎樣的影響？是什么原因造成了水污染？我們可以采取什么措施防治水污染？和學生一起設計調查方案，并付諸實施。這樣學生探求自然奧秘、追求科學真理的情感得到培養(yǎng)，有利于保持持久的學習興趣，同時增強對自然和社會的責任感。三、指導學習方法，培養(yǎng)自主學習能力四、加強化學實驗，調動自主學習的積極性化學是一門以實驗為基礎的自然科學，實驗不僅是化學學習的重要途徑，更是學生探究問題、獲取知識和創(chuàng)新的一個必不可少的手段。比如在講氯離子的檢驗時，由于實驗現(xiàn)象單調，缺乏觀賞性，如果僅僅是教師操作，估計學生興趣都不大。這時，若是把機會讓給學生自己來操作，或者請學生上講臺來操作，就能夠激發(fā)學生的參與熱情，取得意想不到的效果。在這樣反復不斷的訓練中，學生的觀察、思維及動手能力都得到長足的發(fā)展，學生的自主學習能力自然會有所提高?！敖虒W有法，但無定法?！币陨鲜枪P者多年來培養(yǎng)學生自主學習能力的一些嘗試與體會，這一路走來也深刻地體會到培養(yǎng)學生自主學習能力的真正意義在于激勵、體驗和感召，其關鍵在于使學生形成內在的學習動機，主動投入到學習中，從而開啟化學知識殿堂的大門。[兩年來，我們努力實踐新課程，探索新課程的教學方法。在這篇文章里,筆者就為什么要在信息技術課堂中開展小組合作形式的教學及怎樣開展小組合作形式的教學進行了討論與探索，同時也簡單分析了小組合作形式教學的利弊。一、為什么要在課堂中開展小組合作形式的教學在準備實施新課程之前，我閱讀了一些關于新課程理念及新課程教學的文章，小組合作是一種常見的教學組織模式，在新課程的教學中被廣泛運用于語文、數(shù)學、自然科學等學科，并取得了一定的成效。那么我想，在信息技術課堂中運用小組合作的教學方法是否同樣有效，也可以充分體現(xiàn)出新課程的理念呢？自古以來就有學者提倡合作學習的觀點。孔子說："獨學而無友，則孤陋而寡聞。諸如此類的論述在其他學科的或相關的理論文章中也屢見不鮮。因此作為一線教師的我們要在信息技術課堂教學中開展小組合作學習自是"有理有據(jù)"、"有章可循"。我在兩年的教學過程也發(fā)現(xiàn)在信息技術課中開展小組合作學習的教學方式能更有利于學生接受新知識，因為信息技術課是一門操作性很強的課程，過去老師在上面講如何如何操作，學生在下面聽得一片茫然。在小組合作中學生有更多的時間去實踐操作，學習的積極性提高了，學習的效率也提高了。二、怎樣開展小組合作形式的教學一是要合理分組。就是把學生歸類，形成合作小組。我的做法是首先在開學初對七年級學生（我所任教的兩個班）進行問卷調查，以便全面了解學生計算機基礎知識與水平。精心備課。在上一堂課之前，要先考慮這堂課是否適合用小組合作的方法，是適合用小組討論呢，還是小組內學習，或是小組分工合作？再要精心設計好課堂上的每一個任務，任務要明確，并符合學生的認知水平，要讓學生容易理解，必要時在課堂上可做適當講解。先是上網(wǎng)找了一個郵件服務器的軟件，CMailServer5.2版本的，安裝在自己的電腦上，簡單設置了局域網(wǎng)內的郵件服務器，然后在自己的教學網(wǎng)站上開辟了"免費郵箱"的欄目，并做了鏈接。這樣可以讓學生在我的網(wǎng)頁上去申請郵箱，既方便又快速。全班教學。這一過程一般是教師談話，創(chuàng)設情境，激發(fā)學生的學習興趣。在把要新知識的要點呈現(xiàn)給學生，如果有必要，可對課堂中操作技能上的重點難點進行全班講授或者演示。這一堂課中我首先是由普通郵件引入，創(chuàng)設情境，激發(fā)學生的學習興趣。然后簡單說一下電子郵件的地址格式。但是這一課考慮到已有部分學生會使用電子郵件，所以把操作留給學生自己去解決。這樣做既節(jié)省了課堂時間，又提高了學生的積極性。任務布置。這一環(huán)節(jié)是把預先設計好的任務通過書面的形式布置給各小組，最好不要只用口頭形式，學生會記不住的。我的課堂任務都明確地呈現(xiàn)在網(wǎng)頁中了，在布置任務時又作了任務的講解。同時下發(fā)有關評價標準的表格，便于小組長記錄。這一階段的重點是讓學生理解這堂課的任務。分組學習，完成任務。這是課堂教學的主要部分。學生分小組進行合作學習，以教材為本，以任務為目標，教師參與或指導一些小組開展學習，注意調控整個班級的情況，及時給予提醒及有關信息的通報。同時幫助各小組解決一些硬件或軟件設施的一些疑難問題。這堂課中我設計的前三個任務是每個組員都必須完成的，最后一個任務留給基礎好的學生去完成。小組合作時不存在分工問題，但要求組內互助。小組長負責組內每位成員都順利完成任務，有問題組內討論，一起想辦法解決。操作上有困難可以請小組內操作能力較強的同學指導。這一階段的重點是要讓各小組通過組內的互幫互助完成以上幾個任務。最后還要選擇好適合開展小組合作學習的教學內容。筆者為了能在信息技術課中更好地運用小組合作的教學方式，也聽過不少學科老師的新課程教學，基本上都用上了小組合作教學?？晌以诼犝n的過程中發(fā)覺，并不是所有的教學內容都適合用小組合作的教學方式的。有的時候，我們的老師為突出新課程，千篇一律地采用了小組合作討論式教學，自主學習探究，可這在某種程度上僅停留于形式上，目的是使課堂氣氛熱鬧而已，實際效果并不理想?？傊〗M合作的教學方式不是適用于每一堂課的，我們在采用小組合作教學時更應該考慮的是這一堂課的教學內容和采用的小組合作學習的教學方法是否匹配，是否還有更適合的教學方式或是采用多種教學方式相組合的教學模式。三、小組合作形式教學的利與弊在信息技術課堂中開展小組合作學習避免了班級集體教學中出現(xiàn)的相當一部分學生由于基礎不扎實而在操作過程中盲目操作的狀況，引導小組內的伙伴教學。學生在學習過程中不僅僅是為了自己，而且也為了整個小組，要取得成功，并且小組其他的成員也在鼓勵自己成功。較為強烈的動機將導致更為長久地參與到教學任務中去，這樣，反過來又促進了學習。在小組學習過程中，基礎較差的學生有更多的機會目睹基礎好的同學所做的示范；同時，與在那種不承擔個人責任的小組中的同學相比，學生具有更多的責任感，有了責任感，就可以促進學生積極參與學習。信息技術是一門新興學科，大多中學生對于計算機的了解比較淺顯，或者是道聽途說，以至于一些同學對電腦產生了一種神秘感，認為學習電腦會很難，電腦不是輕易能碰得的(怕弄壞)。利用小組合作并且制定相關的操作任務，使學生充分了解到，計算機其實只是一種工具，這種工具可以幫助我們完成一些具體的工作，從而極大地激發(fā)了學生的學習興趣，讓學生愉快地學習，滿足了他們的求知欲。但是，在我們實際應用小組合作進行教學時，也存在一些弊端。如果在信息技術課中沒有經(jīng)過精心組織與準備就跟著用小組合作的方式來進行教學，這樣會讓小組合作純粹流于形式，勢必導致學生的學習效率下降。不切實際的流于形式的小組學習會給學生一個不好的意識，亂哄哄、熱熱鬧鬧這就是小組學習。給人一個先入為主的錯覺，以訛傳訛。反而誘發(fā)學生產生不良的小組學習行為習慣。另外傳遞出一些不良信息，反正老師也看不見，給某些學生創(chuàng)造了說廢話、做小動作的機會。真正的學習過程在這里被歪曲了。千萬不要讓這種不切實際的形式影響了學生的學習意識。這種潛意識的影響是極其惡劣的。教師在這里不經(jīng)意間會犯下了一個很難挽回的錯誤?？傊?，通過信息技術學科教學，學生不僅要掌握所學知識，更重要的是在學習過程中不斷提高自己使用計算機的能力。由于現(xiàn)代科學技術的飛速發(fā)展，學生每天都能從各種不同的媒體和渠道接受新的信息。同一個班的學生，在掌握計算機的知識和操作計算機的技能方面，差異很明顯。起點不一致，進展也不相同。為了適應這種狀況，因材施教，充分發(fā)揮計算機的智能化優(yōu)勢，小組合作學習的組織形式無疑是一種很好的嘗試。炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病(IBD)是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病,包括潰瘍性結腸炎(UC)和克羅恩病(CD)。前者是一種慢性非特異性結腸炎癥,重者發(fā)生潰瘍病變主要累及結腸粘膜和粘膜下層、范圍多自遠段結腸開始,可逆行向近段發(fā)展,甚至累及全結腸及末段回腸,呈連續(xù)性分布;臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和粘液膿血便。后者為一種慢性肉芽腫性炎癥,病變可累及胃腸道各部位,而以末段回腸及其鄰近結腸為主,多呈節(jié)段性對稱性分布;臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、瘺管、肛門病變和不同程度的全身癥狀。中華醫(yī)學會消化病學分會曾先后于1978年(第次全國消化病學術會議,杭州)及1993年(全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會,太原)兩次結合我國國情制定出IBD的診斷標準及療效標準,起到很好的規(guī)范作用。本次會議(2000年全國炎癥性腸病學術研討會,成都)對這些標準多年來的實施情況結合國內外研究進展加以討論并作進步修改,增加了“治療建議”部分診斷標準及療效評價標潰瘍性結腸炎(Uc診斷標準臨床表現(xiàn):有持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便伴腹痛里急后重和不同程度的全身癥狀?？捎嘘P節(jié)、皮膚、眼、口及肝、膽等腸外表現(xiàn)?！?.結腸鏡檢查:病變多從直腸開始,呈連續(xù)性、彌漫性分布,表現(xiàn)為:①粘膜血管紋理模糊、紊亂,充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著,亦常見粘膜粗糙,呈細顆粒狀;②病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍;③慢性病變者叮見結腸袋囊變淺、變鈍或消失、假息肉及橋形粘膜等●3.鋇劑灌腸檢査:主要改變?yōu)?①粘膜粗亂和(或)顆粒樣改變:②腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣,腸壁有多發(fā)性小充盈缺損;③腸管短縮,袋囊消失呈鉛管樣4.粘膜病理學檢查:有活動期和緩解期的不同表現(xiàn)?；顒悠冖俟逃心扔袕浡?、慢性炎癥細胞及中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤②隱窩有急性炎癥細胞浸潤,尤其是上皮細胞間有中性粒細胞浸潤及隱窩炎,甚至形成隱窩膿腫,可有膿腫潰入固有膜③隱窩上皮增生,杯狀細胞減少④可見粘膜