細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。細支氣管肺泡癌的影像診斷細支氣管肺泡癌的影像診斷36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。細支氣管肺泡癌的影像診斷細支氣管肺泡癌的影像學imageologyofBronchioloalveolarLungCarcinoma(BAC)第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院影像科李惠民概念支氣管肺癌:源自支氣管肺癌(大概念)肺泡癌源自肺泡細支氣管肺泡癌有著不同于其它腺癌的組織發(fā)生及形態(tài)學特點,具有不同的起源和表現(xiàn),預后也不一樣,盡管從分類上WHO仍然將其歸屬于腺癌細支氣管肺泡癌的影像學imageologyofBronchioloalveolarLungCarcinoma(BAC)第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院影像科李惠民概念支氣管肺癌:源自支氣管肺癌(大概念)肺泡癌源自肺泡細支氣管肺泡癌有著不同于其它腺癌的組織發(fā)生及形態(tài)學特點,具有不同的起源和表現(xiàn),預后也不一樣,盡管從分類上WHO仍然將其歸屬于腺癌概述近年來研究資料表明,BAC的發(fā)生率明顯上升Barsky等統(tǒng)計1955~1990年1527例肺癌的構成比變化:鱗癌從56.1%(55~60年)下降至22.2%(86~90年);腺癌(包括BAC)從14.6%上升至465%,大大超過鱗瘟BAC從5%(55~60年)迅速上升至24%(85~90年)非BAC肺腺癌無變化,表明肺腺癌的上升主要是BAC發(fā)生率增長所致這與Auerbach(美國1991年)和Ikeda(日本1991年)的研究結果大致相同病理伏壁式生長(lepidic)特征腫瘤細胞沿肺泡壁生長,肺結構無破壞腫瘤分泌的粘液充滿肺泡,常可見支氣管充氣征和空泡征,空泡是腫瘤組織中殘留的正?；驓饽[的肺組織、壞死組織及擴張的細支氣管。大體分型①孤立病灶型,結節(jié)或片狀,規(guī)則或不規(guī)則,大多在肺的外周部,位于胸膜下,大小常相差較大,直徑0.7~4.5cm由于具有較強的促結締組織增生的作用,故多呈分葉狀伴有胸膜凹陷征,密度不均勻;大多系非粘液分泌型,痰細胞學檢查多為陰性,纖支鏡也常難以奏效,即使PET也有50%的陰性率;②多發(fā)結節(jié)型,少見,表現(xiàn)為廣泛的細小結節(jié),中下肺野為主,結節(jié)大小相似,少數(shù)不等或有個別較大結節(jié)即母結節(jié),結節(jié)內(nèi)可有空泡或鈣化,結節(jié)之間仍可見正常肺組織,是彌漫型的過渡;③彌漫型,癌組織常累及數(shù)葉或雙肺,部分呈肺炎樣故稱肺炎樣型,呈一個或多個葉、段的實變,常合并多葉段的小斑片影或腺泡樣結節(jié),并?？梢娭夤軞庀嗪涂张菡骱髢尚鸵渤：喜⒎Q彌漫型。預后極差,已失去手術機會光鏡下分類1根據(jù)組織結構及細胞形態(tài)的不同可分四型①肺泡細胞型,癌細胞分化較好,柱狀,沿原肺泡壁生長,形成與正常組織相似的肺泡樣結構,不侵及間質(zhì)②乳頭狀型:基本上仍保持肺結構,但突出的特點是形成許多大小稍不等的乳頭伸入肺泡腔內(nèi),有的乳頭尚未分支有纖細的纖維血管間質(zhì)形成軸心,以上兩型,PAS及奧辛蘭染色,癌細胞均陰性;③粘液細胞型,肺泡壁上被覆的癌細胞為高柱狀粘液細胞,也可只有少數(shù)癌細胞散布于肺泡壁上,粘液除見于細胞內(nèi)外,還往往充滿肺泡腔內(nèi)④混合型,以上三型的混合。關鍵征像為:背景肺結構保持完整光鏡下分類2mucinous占80%,柱狀粘液細胞起源,更趨多中心,預后更差,生成copiousmucus造成bronchorrhea;nonmucinous占20%,claracell或type2pneumonocyte起源,更局限更單發(fā)。50%見lamellatepsammomabody形式的鈣化細胞來源分類BAC起源于細支氣管和肺泡上皮,是一種異源性腫瘤,電鏡下可見其有四種來源類型:①大多數(shù)病例起源于終未細支氣管纖毛上皮的Cara細胞,ciliatedcel,甚至stemcel②少數(shù)來自于型肺泡上皮細胞③細支氣管化生的粘液上皮細胞mucus-secretinggobletcell;④混合型:上述各型細胞混合存在。臨床由于其具有不同的生長方式(以伏壁式生長為主又可有堆積式生長)和混合性的組織學特性(多種細胞類型混合存在),因此,BAC有多種臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)BAC多見于非吸煙人群,男女發(fā)病率相近但女性似更多見,發(fā)病年齡低于非BAC的腺癌患者,臨床半數(shù)無癥狀。危險因素有局灶肺纖維化(結核疤肺梗死)、彌漫纖維化疾病如硬皮病、原有的類脂肺炎等孤立型BAC中,多數(shù)病人無自覺癥狀,于體檢時發(fā)現(xiàn),少數(shù)病人可有咳嗽、咯痰、胸痛等一般呼吸道癥狀,個別病例可有血絲痰。我們的一組26例中,僅8例痰血、1例腦轉移彌漫型BAC中,多數(shù)病人癥狀較重,主要有咳嗽、咯痰為白色粘液痰,量多,還可有血痰、胸悶、氣短、胸疼、消瘦、杵狀指等。一般不發(fā)熱,當合并感染時可發(fā)熱。bronchorrhea少見且晚約5%,認為特征。26、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成