脾破裂切除術(shù)病例討論成品課件

脾破裂切除術(shù)病例討論此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁(yè)面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問(wèn)目錄一，病史二，解剖三，病因四，臨床表現(xiàn)五，診斷六，治療七，手術(shù)配合基本概述脾臟有極其豐富的血液循環(huán)，深藏在左上腹腔，雖有胸壁及肋骨的保護(hù)，仍居腹腔臟器損傷的首位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，脾臟損傷約占腹腔臟器損傷的40%-50%，所以脾外傷在外科中占有重要地位。脾臟解剖位置

脾臟位于左上腹部，胃的后方，橫膈膜的下方。在一般成年人個(gè)體中，脾臟大小約為125×75×50立方毫米，平均重量約為150克。脾臟解剖圖脾包膜（脾臟的外層包被）構(gòu)造

脾臟內(nèi)部可分為紅髓及白髓。紅髓的主要功能是過(guò)濾和儲(chǔ)存血液，，由脾索及血竇組成，但因?yàn)槠洳缓斎肓馨凸埽云⑴K不能過(guò)濾淋巴的功能。而白髓的主要功能則為對(duì)抗外來(lái)微生物及感染。

血供

脾臟由脾動(dòng)脈供血。脾動(dòng)脈是腹腔動(dòng)脈最大的分支，。脾動(dòng)脈在進(jìn)入脾門前多先分為上、下兩支，或上、中、下三支，再分為二級(jí)分支或三級(jí)分支進(jìn)入脾門。根據(jù)脾動(dòng)脈分支情況，可將脾臟劃分為2～3個(gè)葉和上極段、下極段兩個(gè)段。脾動(dòng)脈分支進(jìn)入脾實(shí)質(zhì)后為節(jié)段動(dòng)脈、進(jìn)而分為小梁動(dòng)脈，最后形成終末動(dòng)脈，故脾實(shí)質(zhì)由內(nèi)到外可劃分為脾門區(qū)、中間區(qū)和周圍區(qū)。韌帶和淋巴引流韌帶：胃脾韌帶，脾腎韌帶，膈脾韌帶，脾結(jié)腸韌帶脾的淋巴引流：匯入脾門淋巴結(jié)→腹腔動(dòng)脈旁淋巴結(jié)脾的生理功能：1.造血和儲(chǔ)血2.濾血及毀血3.免疫功能4.其他功能：如產(chǎn)生VIII因子。。。分類

外傷性脾破裂1

自發(fā)性脾破裂2外傷性脾破裂病因

多由于摔跌、車禍、拳等直接暴力及間接暴力作用于左上腹而造成。為日常生活中常見(jiàn)的一種腹部損傷。占絕大多數(shù)，都有明確的外傷史。

開(kāi)放性損傷閉合性損傷多由銳器傷造成，如刺傷、子彈傷等，往往伴有其他內(nèi)臟的損傷。自發(fā)性脾破裂病因一般無(wú)明確外傷史而發(fā)生的脾臟突發(fā)性或隱匿性破裂,臨床少見(jiàn),占全部脾破裂的3%~4%,主要發(fā)生于病理性脾臟,一般仔細(xì)追詢病史，多數(shù)仍有一定的誘因，如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然體位改變等。中央破裂被膜下破裂真性破裂病理分類病理分類1、中央型破裂：破損在脾實(shí)質(zhì)深部；表淺實(shí)質(zhì)及脾包膜完好，而在脾髓內(nèi)形成血腫，致脾臟逐漸增大，略可隆起。2、被膜下破裂：破損在脾實(shí)質(zhì)周邊部分；系包膜下脾實(shí)質(zhì)周邊部分破裂，包膜仍完整，致血液積聚于被膜下。3、真性破裂：系脾被膜與實(shí)質(zhì)同時(shí)破裂，發(fā)生腹腔內(nèi)大出血，臨床所見(jiàn)脾破裂約85％屬于此類。臨床表現(xiàn)1.閉合性脾破裂

a.腹部疼痛：疼痛開(kāi)始局限于左上腹，隨著出血，血液逐漸擴(kuò)散入整個(gè)腹腔，引起全腹彌散性疼痛，但仍以左上腹為甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牽涉性疼痛。b.內(nèi)出血癥狀：病人短期內(nèi)出現(xiàn)如眩暈、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等，少數(shù)病人還伴有惡心、嘔吐。體檢可發(fā)現(xiàn)病人脈搏細(xì)弱而快，血壓下降，呼吸急促。出血迅速者，短時(shí)間內(nèi)血壓明顯下降，很快發(fā)生失血性休克，甚至死亡。c.腹膜刺激征：以左上腹最明顯。

臨床表現(xiàn)2.開(kāi)放性脾破裂左胸部或左上腹部有傷口，如為貫通傷，則傷口也可在背部或腹部的其他部位。開(kāi)放性脾破裂常合并其他臟器的損傷，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌損傷，常伴有胃腸道和腎臟損傷等，因此病情多較嚴(yán)重，往往在短期內(nèi)迅速發(fā)生休克，死亡率極高。

脾破裂的診斷損傷病史；

臨床有內(nèi)出血的表現(xiàn)

腹腔診斷性穿刺抽得不凝固血液等

CT發(fā)現(xiàn)脾破裂超聲顯示脾破裂依據(jù)診斷診斷1.超聲波檢查：可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，脾臟增大，尤其對(duì)被膜下脾破裂能及時(shí)做出診斷，是首選的檢查方法。2.診斷性腹腔穿刺術(shù)：

簡(jiǎn)單易行、安全、陽(yáng)性率高的檢查方法。

診斷性腹穿手術(shù)治療

對(duì)已確定脾破裂者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于非手術(shù)治療者，經(jīng)觀察仍不能排除脾臟損傷，或在觀察期間出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)終止觀察，進(jìn)行剖腹手術(shù)。

手術(shù)治療手術(shù)指征：

①腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；

②腸蠕動(dòng)音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；③全身情況有惡化趨勢(shì)；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；

⑤血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者；或積極救治休克過(guò)程中，情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者；

⑥腹腔穿刺抽出不凝血液。手術(shù)治療

手術(shù)前準(zhǔn)備：

①建立通暢的輸液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管。

②合理補(bǔ)充有效血容量。

③監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。

脾修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療全脾切除術(shù)部分脾切除術(shù)手術(shù)配合（一）洗手配合1，物品準(zhǔn)備：腹單、臺(tái)布、手術(shù)衣（或一次性手術(shù)包）、盆、剖腹包、胸止、S拉鉤、1，4，7#線束、電刀、手術(shù)貼膜等。2，提前洗手整理器械臺(tái)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、縫針等用物。3，常規(guī)消毒皮膚，協(xié)助鋪巾后，遞艾麗絲夾酒精棉球消毒皮膚，遞有齒鑷，刀片切開(kāi)皮膚，遞干紗布拭血，1號(hào)絲線結(jié)扎或電凝止血,依次切開(kāi)皮膚組織及皮下組織，遞小拉鉤暴露視野，切開(kāi)腹膜。4，遞生理鹽水濕手探查腹腔，遞血管鉗、胸止、長(zhǎng)鑷分離脾周圍粘連，4#線結(jié)扎或逢扎，濕紗布拭血，遞胸止、組織剪分離、切斷脾胃韌帶，在胰尾上緣游離、4,7#線雙重結(jié)扎脾動(dòng)脈。5，遞胸止、組織剪剪斷脾結(jié)腸韌帶及脾胃韌帶，4#線結(jié)扎或逢扎。游離脾臟，遞長(zhǎng)鑷鹽水墊填塞脾床，遞大彎鉗夾住脾動(dòng)靜脈及脾蒂，切除脾臟，7#線貫穿逢扎。6，遞長(zhǎng)鑷，濕紗布檢查創(chuàng)面，徹底止血。遞溫鹽水沖洗腹腔，吸干，遞干紗布拭干。7，遞愛(ài)麗絲夾酒精棉球消毒皮膚，遞刀片、胸止、引流管于膈下放置引流管。三角針7#線固定引流管。8，和巡回護(hù)士清點(diǎn)紗布、器械，大圓針7#線縫合腹膜。9，再次和巡回護(hù)士清點(diǎn)紗布、器械，圓針7#線縫合前鞘，遞愛(ài)麗絲夾酒精棉球消毒皮膚，大圓針1#線縫合皮下組織，三角針1#線縫合皮膚，酒精紗條敷貼覆蓋切口。10，常規(guī)清洗、潤(rùn)滑器械，打包送消毒。（二）巡回配合1.術(shù)前半小時(shí)開(kāi)啟手術(shù)間層流凈化系統(tǒng)，備齊手術(shù)用物并檢查其功能。2.病人到手術(shù)間后，認(rèn)真查對(duì)病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)安全核查表、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、手術(shù)名稱、部位、術(shù)前準(zhǔn)備、攜帶物品等項(xiàng)目。3.建立靜脈通道，協(xié)助擺麻醉體位，麻醉好后，貼好電刀負(fù)極板，避免病人皮膚與手術(shù)床直接接觸，妥善固定病人。4.對(duì)好燈光，暴露手術(shù)野，協(xié)助術(shù)者穿手術(shù)