糖尿病性神經(jīng)病變課件

糖尿病性神經(jīng)病變及其治療上海長(zhǎng)征醫(yī)院劉志民糖尿病性神經(jīng)病變糖尿病性神經(jīng)病變及其治療上海長(zhǎng)征醫(yī)院劉志民國(guó)內(nèi)報(bào)道的糖尿病性神經(jīng)病變的發(fā)生率WangShaoChung等Wang等首都醫(yī)院鐘等(1937)(1955)(1962)(1960)(1977)(1978)(1982)糖尿病患者數(shù)3471079221751000177150糖尿病性神經(jīng)34846376.1病變(%)周圍神經(jīng)病()34921.849.1自主神經(jīng)病(%)3505.438.5因診斷標(biāo)準(zhǔn)不同,并發(fā)神經(jīng)損害率報(bào)道不一。若以周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度或臨床判斷,糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病損害幾乎可占糖尿病患者的一、什么是小班化關(guān)于小班化，教育界現(xiàn)在為止也還沒(méi)有一個(gè)確切的概念。從教學(xué)組織的形式看，是指一個(gè)教學(xué)班學(xué)生數(shù)量的較少。較少到底指多少呢？在教育實(shí)踐中，有人提出這么一個(gè)問(wèn)題：教師在課堂教學(xué)中教學(xué)視野關(guān)注的覆蓋范圍一般有多大？國(guó)內(nèi)外的研究表明：一般不超過(guò)25名學(xué)生。一個(gè)班級(jí)的學(xué)生如果超過(guò)25人，教師就會(huì)顧此失彼，超過(guò)越多，顧不到的學(xué)生也越多。查閱國(guó)內(nèi)外資料，小班化教學(xué)是發(fā)達(dá)國(guó)家、地區(qū)普遍推行的一種教學(xué)組織形式。下表為各國(guó)、各地關(guān)于小班的班額限定：可以看出，這些小班化是人為的結(jié)果，是教學(xué)管理改革的一種方式。二、本縣農(nóng)村小班化產(chǎn)生的背景是什么經(jīng)過(guò)分析，本縣農(nóng)村班生額大幅下降主要有以下幾個(gè)方面的原因：（一）隨著國(guó)家計(jì)劃生育政策的不斷強(qiáng)化和落實(shí)，隨著人們生育觀念的不斷轉(zhuǎn)變，農(nóng)村的年出生人口不斷減少。（二）隨著城鎮(zhèn)化建設(shè)，很多進(jìn)城務(wù)工人員將子女帶到務(wù)工所在地就讀。（三）部分經(jīng)濟(jì)條件好的家庭，更愿意讓子女進(jìn)城接受優(yōu)質(zhì)教育資源。（四）部分山區(qū)連年干旱，賴以生存的環(huán)境變化逼迫本地區(qū)人口的大量遷徙，留守人口逐年減少。所以說(shuō)本縣農(nóng)村班生規(guī)模是自然形成的，不是人為的結(jié)果。三、農(nóng)村中學(xué)英語(yǔ)小班化教學(xué)策略我們學(xué)校作為一所農(nóng)村義務(wù)教育標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)校，生源減少師資卻相對(duì)充足，學(xué)校大力提倡和實(shí)踐小班化教學(xué)。一年來(lái)，我積極學(xué)習(xí)，探索小班化教學(xué)的新模式，在課堂教學(xué)中不斷實(shí)踐，反思，總結(jié)，提煉出以下教學(xué)策略。（一）“pairwork”活動(dòng)教學(xué)。“pairwork”可以是同桌（leftandright），也可以是前后（frontandback），還可以是自由搭配（findapartner）。如：在學(xué)習(xí)了一些身體的部位單詞之后，我設(shè)計(jì)了這樣的一個(gè)pairwork。要求學(xué)生A發(fā)出指令touchyourlefteye，touchyourrightface等等，學(xué)生B很快的摸到自己的這個(gè)部位。讓pairwork游戲化。學(xué)生樂(lè)于參與，并且很快地掌握了這些單詞。（二）“groupwork”活動(dòng)教學(xué)。組建各種不同的合作學(xué)習(xí)小組，讓每個(gè)學(xué)生按不同的教學(xué)需要參加不同的合作學(xué)習(xí)小組。小組學(xué)習(xí)的進(jìn)程一般是：提出學(xué)習(xí)任務(wù)——啟發(fā)獨(dú)立思考——導(dǎo)入討論——巡視、及時(shí)調(diào)整——全班交流——師生評(píng)價(jià)——圍繞課程，拓展學(xué)習(xí)。學(xué)生在合作學(xué)習(xí)中相互協(xié)助，相互競(jìng)賽，相互促進(jìn)，營(yíng)造了一個(gè)平等、自由的學(xué)習(xí)氛圍。在課堂中我們時(shí)常會(huì)發(fā)現(xiàn)要求學(xué)生在一定時(shí)間里完成學(xué)習(xí)目標(biāo)是比較困難。所以我讓學(xué)生4個(gè)同學(xué)作為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，進(jìn)行合作的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。在這個(gè)自學(xué)過(guò)程中，學(xué)生都是積極參與，在規(guī)定的時(shí)間里完成。然后，老師通過(guò)提問(wèn)的方法，叫學(xué)生回答問(wèn)題，正確率還是比較高。我發(fā)現(xiàn)這樣的合作學(xué)習(xí)，一方面能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，第二方面能夠提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣，增強(qiáng)他們對(duì)學(xué)習(xí)英語(yǔ)的自信心。（三）創(chuàng)新教學(xué)。學(xué)生在學(xué)習(xí)上有好奇心和探索欲，教師的責(zé)任正是要不斷滿足并提升學(xué)生的好奇心和探索欲，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)。在小班化的教學(xué)前提下，民主活潑的教學(xué)氛圍是進(jìn)行創(chuàng)新教學(xué)的重要條件。首先，我們擯棄了“師道尊嚴(yán)”，與學(xué)生平等相處，這樣一來(lái)學(xué)生就敢于親近老師，在潛移默化中激發(fā)學(xué)生們的求新意識(shí)。（四）分層教學(xué)。小班化英語(yǔ)教學(xué)的核心就是讓學(xué)生們享受到“陽(yáng)光普照”。針對(duì)農(nóng)村學(xué)生英語(yǔ)水平參差不齊，存在認(rèn)知能力和家庭環(huán)境的差異，為了提高學(xué)生的整體英語(yǔ)水平，我接觸和了解每個(gè)學(xué)生，實(shí)施分層教學(xué)。A層的優(yōu)秀學(xué)生力求擴(kuò)展知識(shí)讓他們?cè)谟⒄Z(yǔ)的語(yǔ)言表達(dá)能力上有所提升；幫助B層的中等生走穩(wěn)每一步，夯實(shí)基礎(chǔ)；多關(guān)注指導(dǎo)C層的學(xué)困生，教他們學(xué)習(xí)的方法，跟蹤課后輔導(dǎo)，多激勵(lì)，讓他們樹(shù)立自信心，爭(zhēng)取趕上來(lái)。同時(shí)在小組搭配上讓不同層次的學(xué)生組合在一起，實(shí)行“兵”教“兵”，減輕老師的重?fù)?dān)。四、兩點(diǎn)思考（一）“小班化”教學(xué)要求教師必須不斷地更新自己的觀念，改革教育、教學(xué)方法，因?yàn)榻處熤挥谐蔀閮?yōu)秀的學(xué)習(xí)者才能成為優(yōu)秀的教育者。（二）“小班化”教學(xué)為師生間提供了較為寬松的時(shí)空條件，便于師生、生生間的交流。因此，突出了教學(xué)中的交流，即抓住了“小班化”教學(xué)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。我們將繼續(xù)探索“小班化”教學(xué)，在今后的實(shí)踐中進(jìn)一步完善“小班化”教學(xué)的形式。隨著研究的深入，“小班化”教學(xué)這一具有生命力的新生事物一定會(huì)茁壯成長(zhǎng)，為推行素質(zhì)教育，為學(xué)生的全面健康發(fā)展提供有價(jià)值的參考。在素質(zhì)教育的深化發(fā)展下，黨和政府部門加強(qiáng)了對(duì)青少年體質(zhì)健康的關(guān)注，高校為了提升大學(xué)生的身體健康水平采取了一系列的策略和政策。但是在社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步下，一些政策不再適應(yīng)社會(huì)發(fā)展對(duì)大學(xué)生體質(zhì)健康的要求。教育部門在2014年的時(shí)候再次確定了《學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》。為了進(jìn)一步深化教育改革發(fā)展，促進(jìn)素質(zhì)教育的發(fā)展，在人們的心中真正形成健康第一的思想，進(jìn)一步促進(jìn)高校體育教育工作發(fā)展。文章以某校2015年在校大學(xué)生體質(zhì)健康測(cè)試數(shù)據(jù)為例，對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，旨在有效反映出大學(xué)生的體質(zhì)情況，并針對(duì)反映數(shù)據(jù)提出提升大學(xué)生體質(zhì)健康的策略，從而促進(jìn)大學(xué)生的體質(zhì)健康發(fā)展。一、大學(xué)生體質(zhì)健康測(cè)試研究（一）研究對(duì)象和研究方法研究對(duì)象是某校2014-2015學(xué)年的在校大學(xué)生。研究方法采用了測(cè)試法和數(shù)理統(tǒng)計(jì)法。其中，測(cè)試法應(yīng)用的中體同方體育科技有限公司提供的測(cè)試儀器，應(yīng)用該儀器對(duì)學(xué)生的身高、體重、肺活量、坐位體前屈、立定跳遠(yuǎn)等進(jìn)行測(cè)試。數(shù)理統(tǒng)計(jì)主要是對(duì)參與調(diào)查的學(xué)術(shù)進(jìn)行隨機(jī)抽查，去掉采集不完全的數(shù)據(jù)，將學(xué)生的身高、體重、肺活量等數(shù)據(jù)應(yīng)用EXCEL軟件進(jìn)行分析處理，根據(jù)數(shù)據(jù)處理結(jié)果進(jìn)行評(píng)分分析。（二）測(cè)試結(jié)果分析1、總體分析根據(jù)《學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》要求，結(jié)合數(shù)據(jù)對(duì)學(xué)生的身體機(jī)能、身體素質(zhì)等方面進(jìn)行綜合評(píng)定分析，讓學(xué)生進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到自己的身體情況，加強(qiáng)自己的強(qiáng)身健體訓(xùn)練。測(cè)試總成績(jī)?cè)趯W(xué)生身體素質(zhì)的反映上不同，身高和體重?cái)?shù)據(jù)主要用來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生的身體形態(tài)肺活量和800米長(zhǎng)跑用來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生的身體機(jī)能。根據(jù)教育局頒布的《學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》將達(dá)到90分以上的認(rèn)為是優(yōu)秀，75到89分的認(rèn)為是良好，60到74分認(rèn)為是幾個(gè)，少于59分認(rèn)為是不及格。大學(xué)生五項(xiàng)總成績(jī)綜合評(píng)定等級(jí)人數(shù)比例統(tǒng)計(jì)表具體如表一所示：根據(jù)表一發(fā)現(xiàn)學(xué)生在大學(xué)不同階段的成績(jī)形成了一個(gè)倒V形，出現(xiàn)這一個(gè)現(xiàn)象的原因是學(xué)生在大一入學(xué)的時(shí)候?qū)W(xué)校環(huán)境不適應(yīng)，在大三的時(shí)候由于需要面臨各種招聘考試導(dǎo)致體育運(yùn)動(dòng)失去了規(guī)律，因而大二?A段的體育鍛煉頻率和效果最好。2、身體形態(tài)發(fā)育分析學(xué)生分年級(jí)、性別身高標(biāo)準(zhǔn)體重評(píng)價(jià)等級(jí)情況具體如表二所示。根據(jù)表二發(fā)現(xiàn)學(xué)生的身高和體重達(dá)標(biāo)率較低，大多是體重偏輕，甚至存在營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象。男生的肥胖率要超過(guò)女生，可見(jiàn)男生的體育活動(dòng)時(shí)間較少，飲食結(jié)構(gòu)不合理。3、學(xué)生身體機(jī)能指標(biāo)第一，肺活量體重指數(shù)。肺活量能夠?qū)θ梭w肺功能的好壞進(jìn)行分析，根據(jù)表三的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)大學(xué)生的肺活量體重指標(biāo)不及格，但是高年級(jí)的學(xué)術(shù)肺活量指標(biāo)比低年級(jí)的學(xué)術(shù)要好。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因和肺活量的訓(xùn)練方式有關(guān)。第二，女大學(xué)生的800米跑和男大學(xué)生的1000米跑。長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)是評(píng)價(jià)學(xué)生心肺功能的重要指標(biāo)，也是衡量學(xué)生體制健康的重要要素。根據(jù)表四發(fā)現(xiàn)學(xué)生的總體長(zhǎng)跑成績(jī)較好，低年級(jí)學(xué)生的成績(jī)要比高年級(jí)的學(xué)術(shù)高。二、提升大學(xué)生體質(zhì)健康的策略（一）加強(qiáng)對(duì)《學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》的全面貫徹?！秾W(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》是深入貫徹落實(shí)健康第一思想的重要舉措，能夠滿足社會(huì)發(fā)展對(duì)學(xué)生身體健康的要求，并能夠完善學(xué)生體質(zhì)健康評(píng)價(jià)體系，幫助學(xué)生形成健全的體育人格。在《標(biāo)準(zhǔn)》的要求下不僅需要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生身體素質(zhì)和體質(zhì)健康的考核，而且還需要對(duì)學(xué)生在體育運(yùn)動(dòng)參與性的考核，提升學(xué)生對(duì)體育活動(dòng)參與的積極性和熱情。（二）加強(qiáng)對(duì)健康第一思想理念的宣傳。在樹(shù)立健康第一思想理念的同時(shí)，體育部門要加強(qiáng)和高校學(xué)生工作處部門工作的配合，學(xué)校還需要借助網(wǎng)絡(luò)、海報(bào)、宣傳欄等向?qū)W生宣傳體育知識(shí)、健康體育理念等，讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到體育運(yùn)動(dòng)對(duì)實(shí)現(xiàn)自身全面發(fā)展的重要性。（三）學(xué)校要深入開(kāi)展陽(yáng)光體育運(yùn)動(dòng)。高校要以《學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》為基礎(chǔ)，將學(xué)校體育教學(xué)和課外體育活動(dòng)結(jié)合，提升學(xué)生體育成績(jī)指標(biāo)，要求大學(xué)生要至少參加兩項(xiàng)體育常規(guī)鍛煉，在潛移默化中幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的體育運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。（四）保證學(xué)生的合理膳食結(jié)構(gòu)，合理安排體育訓(xùn)練。合理的膳食結(jié)構(gòu)是開(kāi)展一切體育活動(dòng)的重要保障，為了提升體育運(yùn)動(dòng)開(kāi)展的效果，高校需要引導(dǎo)學(xué)生形成良好、合理的膳食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，高校還要合理安排體育訓(xùn)練內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)科學(xué)的體育運(yùn)動(dòng)鍛煉。結(jié)束語(yǔ)綜上所述，大學(xué)生的體質(zhì)健康測(cè)試目的是為了讓學(xué)生更好的參加體育訓(xùn)練，幫助學(xué)生形成良好的體育運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、擁有健康的體魄，培養(yǎng)學(xué)生終身體育運(yùn)動(dòng)的思想。為此，高校作為學(xué)生體質(zhì)健康測(cè)試的重要執(zhí)行者，需要根據(jù)學(xué)校體育運(yùn)動(dòng)開(kāi)展實(shí)際情況規(guī)范學(xué)生體質(zhì)健康測(cè)試，提升體質(zhì)健康測(cè)試的質(zhì)量。國(guó)內(nèi)報(bào)道的糖尿病性神經(jīng)病變的發(fā)生率WangShaoChung等Wang等首都醫(yī)院鐘等(1937)(1955)(1962)(1960)(1977)(1978)(1982)糖尿病患者數(shù)3471079221751000177150糖尿病性神經(jīng)34846376.1病變(%)周圍神經(jīng)病()34921.849.1自主神經(jīng)病(%)3505.438.5因診斷標(biāo)準(zhǔn)不同,并發(fā)神經(jīng)損害率報(bào)道不一。若以周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度或臨床判斷,糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病損害幾乎可占糖尿病患者的Partanen等(1995)2型糖尿病患者隨訪10年,由電生理為異常評(píng)估的神經(jīng)病流行率為40%。糖尿病性周圍神經(jīng)病變的分類1對(duì)稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病(1)肢體或軀干的單神經(jīng)病(1)感覺(jué)性多發(fā)性神經(jīng)病:麻木(2)顱神經(jīng)病型、疼痛型、麻木-疼痛型(3)神經(jīng)根病(?)(2)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)病(3)急性或亞急性運(yùn)動(dòng)型多發(fā)(4近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病proxI-性神經(jīng)病marymotorneuropathy)2非對(duì)稱性單一或多根周圍(5)自主神經(jīng)病神經(jīng)病神經(jīng)癥狀常見(jiàn)于40歲以上血糖未能很好控制和病程較長(zhǎng)的糖尿病人。無(wú)明顯性別差異。癥狀的程度與血糖水平、病程長(zhǎng)短、糖尿病的治療等情況不一定平行,有時(shí)發(fā)生于病史不長(zhǎng)和治療良好的病人或作為糖尿病首發(fā)癥狀。對(duì)稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病最為常見(jiàn)?？砂l(fā)生于任何類型的糖尿病糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病(一)糖尿病性感覺(jué)性多發(fā)性神經(jīng)病以女性為多見(jiàn),平均發(fā)病年齡為587歲。均大于30歲,糖尿病病程大于15年麻木型占79.6%,疼痛型占5.6%,麻木-疼痛型為148%。糖尿病麻木型感覺(jué)性多發(fā)性神經(jīng)病0肢遠(yuǎn)端對(duì)稱(尤其以雙下肢遠(yuǎn)端為多見(jiàn)的麻、木、蟻?zhàn)吒?、發(fā)冷等異樣感覺(jué)。麻木型主要為四肢。糖尿病疼痛型感覺(jué)性多發(fā)性神經(jīng)病0疼痛型為下肢肢端、大腿內(nèi)側(cè)、小腹和會(huì)陰部自發(fā)性灼痛,手部和全身者少見(jiàn),呈閃電樣疼痛,活動(dòng)后疼痛加劇,十分難以忍受,夜間、撫摸等可使疼痛加重。O糖尿病麻木-疼痛型感覺(jué)性多發(fā)性神經(jīng)病◎有手套、襪子樣感覺(jué)障礙,四肢腱反射減低或消失,其中以髁反射最重要。下肢振動(dòng)覺(jué)障礙或消失。有感覺(jué)性共濟(jì)