血細(xì)胞形態(tài)和骨髓象檢驗(yàn)課件

臨床血液及檢驗(yàn)第三臨床醫(yī)學(xué)院臨床檢驗(yàn)教研室阿先古麗副主任技師第四章造血檢驗(yàn)的基本方法第一節(jié)血象及骨髓象檢驗(yàn)一、教學(xué)目的：

結(jié)合骨髓檢查的內(nèi)容與方法，掌握正常骨髓細(xì)胞、血細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)。二、教學(xué)要求：1.熟練掌握外周血及骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征2.掌握骨髓檢查的內(nèi)容與方法一、正常血細(xì)胞形態(tài)

（一）粒細(xì)胞系統(tǒng)

1.原粒細(xì)胞（myeloblast）：胞體圓形或類圓形。胞核較大呈淡紫紅色，圓形或類圓形，居中或略偏位；核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀；核仁2～5個(gè)，呈淡藍(lán)色。胞質(zhì)量較少，呈透明的天藍(lán)色或深藍(lán)色。根據(jù)顆粒有、無等特征將原粒分為I型和II型：I型為典型的原粒細(xì)胞，胞質(zhì)中無顆粒；II型除具有原粒細(xì)胞的特點(diǎn)外，胞質(zhì)中有少量細(xì)小顆粒。原始I原始II

2.早幼粒細(xì)胞（promyelocyte）胞體較原粒細(xì)胞大，圓形或橢圓形。胞核大，圓形、橢圓形或一側(cè)微凹陷，核常偏一側(cè)或位于中央；核染色質(zhì)較原粒細(xì)胞粗；核仁可清晰可模糊。胞質(zhì)量多或較多，呈淡藍(lán)、藍(lán)或深藍(lán)色；胞質(zhì)內(nèi)含數(shù)量不等、大小不一、紫紅色的非特異性顆粒（又稱為嗜天青顆粒、嗜苯胺藍(lán)顆粒或A顆粒），其顆粒分布不均勻，常近核一側(cè)先出現(xiàn)，也有少許覆蓋在核上。有時(shí)在早幼粒細(xì)胞中央近核處常有高爾基體發(fā)育的透亮區(qū)（稱為初漿），呈淡藍(lán)色或無色。

3.中幼粒細(xì)胞（myelocyte）（1）中性中幼粒細(xì)胞（neutrophilicmyelocyte）：胞體圓形。胞核橢圓形，一側(cè)開始為扁平或略凹陷，其核凹陷程度與假設(shè)圓形核之比常小于1/2，核常偏于一側(cè)，呈紫紅色，占胞體的2/3～1/2；核仁常無。胞質(zhì)量多，呈淡紅、淡藍(lán)色；內(nèi)含淡紫紅色或淡紅色的中性顆粒，中性顆粒常在近核處先出現(xiàn)，而非特異性顆粒常分布在細(xì)胞邊緣的胞質(zhì)。

（2）嗜酸性中幼粒細(xì)胞（eosinophilicmyelocyte）：胞體圓形。胞核與中性中幼粒細(xì)胞相似。胞質(zhì)內(nèi)常布滿粗大、大小一致、圓形、排列緊密、橘紅色、有立體感及折光性的嗜酸性顆粒如剝開的石榴，有時(shí)嗜酸性顆粒呈暗黃色或褐色，有的胞質(zhì)中除嗜酸性顆粒外，還可見紫黑色顆粒，似嗜堿顆粒，這種嗜酸性粒細(xì)胞稱為雙染性嗜酸性粒細(xì)胞，常出現(xiàn)在中幼粒細(xì)胞階段。

（3）嗜堿性中幼粒細(xì)胞（basophilicmyelocyte）：胞體較中性中幼粒略小，圓形。胞核橢圓形，輪廓不清楚，核染色質(zhì)較模糊。胞質(zhì)內(nèi)及核上含有數(shù)量不多、粗大、大小不等、形態(tài)不一、排列凌亂、深紫黑色或深紫紅色的嗜堿性顆粒。

4.晚幼粒細(xì)胞（metamyelocyte）（1）中性晚幼粒細(xì)胞（neutrophilicmetamyelocyte）：胞體圓形。胞核明顯凹陷，呈腎形、馬蹄形、半月形，但其核凹陷程度與假設(shè)圓形核之比小于1/2，或核凹陷程度與假設(shè)圓形核直徑之比為1/2～3/4，胞核常偏于一側(cè)，核染色質(zhì)粗糙呈小塊，核仁消失。胞質(zhì)量多，淺紅色，充滿中性顆粒。中幼粒晚幼粒早幼粒

（2）嗜酸性晚幼粒細(xì)胞（eosinophilicmetamyelocyte）：胞體圓形。胞質(zhì)中充滿嗜酸性，有時(shí)可見深褐色顆粒。

（3）嗜堿性晚幼粒細(xì)胞（basophilicmetamyelocyte）：胞體圓形。胞核呈腎形，輪廓不清楚。胞質(zhì)內(nèi)及核上有少量嗜堿性顆粒，胞質(zhì)呈紅色。

5.桿狀核粒細(xì)胞（stabgranulocyte）（1）中性桿狀核粒細(xì)胞（neutrophilicstabgranulocyte）：胞體圓形。胞核凹陷程度與假設(shè)核直徑之比大于1/2，或核凹陷程度與假設(shè)圓形核直徑之比大于3/4，形態(tài)彎曲呈粗細(xì)均勻的帶狀，也可見核呈S形、U形或E形，核染色質(zhì)粗糙呈塊狀。胞質(zhì)充滿中性顆粒。（2）嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞（eosinophilicstabgranulocyte）：胞體圓形，胞核與中性桿狀核粒細(xì)胞相似，胞質(zhì)中充滿嗜酸性顆粒。（3）嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞（basophilicstabgranulocyte）：胞體圓形，胞核呈模糊桿狀，胞質(zhì)內(nèi)及核上有少許嗜堿性顆粒。6.分葉核粒細(xì)胞（segmentedgranulocyte）（1）中性分葉核粒細(xì)胞（neutrophilicsegmentedgranulocyte）：胞體圓形。胞核分葉狀，常分2～5葉，葉與葉之間有細(xì)絲相連或完全斷開；核染色質(zhì)呈較多小塊，深紫紅色。胞質(zhì)豐富，呈淡紅色，漿內(nèi)充滿中性顆粒。分葉核粒細(xì)胞和桿狀核粒細(xì)胞的另一種劃分標(biāo)準(zhǔn)是核橋（即核最窄處小于最寬處的1/3）。（2）嗜酸性分葉核粒細(xì)胞（eosinophilicsegmentedgranulocyte）：胞體圓形，胞核多分兩葉，胞質(zhì)充滿嗜酸性顆粒。

（3）嗜堿性分葉核粒細(xì)胞（basophilicsegmentedgranulocyte）：胞體圓形。胞核可分為3～4葉或分葉不明顯（常融合呈堆集狀）。胞質(zhì)內(nèi)及核上有少許嗜堿性顆粒，漿呈紅色。如果嗜堿性顆粒覆蓋在核上而使核結(jié)構(gòu)不清楚，難以確定為哪一個(gè)階段細(xì)胞時(shí)，可統(tǒng)稱為成熟嗜堿性粒細(xì)胞。（二）紅細(xì)胞系統(tǒng)

1.原紅細(xì)胞（pronormoblast）胞體圓形或橢圓形，邊緣常有瘤狀突起。胞核圓形，核染色質(zhì)呈紫紅色顆粒狀，核仁1～3個(gè)，大小不一，染淺藍(lán)色。胞質(zhì)少，深藍(lán)色且不透明，有油墨藍(lán)感，在核周圍常形成淡染區(qū)；胞質(zhì)中無顆粒。

2.早幼紅細(xì)胞（earlynormoblast）胞體圓形或橢圓形。胞核圓形，居中或稍偏位，核染色質(zhì)濃集呈粗顆粒狀甚至小塊狀，核仁模糊或消失。胞質(zhì)量略增多，為不透明藍(lán)色或深藍(lán)色，無顆粒，瘤狀突起及核周淡染區(qū)仍可見。

3.中幼紅細(xì)胞（polychromaticnormoblast）胞體圓形。胞核圓形、居中，占細(xì)胞的1/2；核染色質(zhì)凝集呈深紫紅色索條狀或塊狀，宛如打碎墨硯感；核仁完全消失。胞質(zhì)量多、無顆粒，由于血紅蛋白形成逐漸增多而嗜堿性物質(zhì)逐漸減少，胞質(zhì)呈不同程度的嗜多色性（藍(lán)灰色、灰紅色）。

4.晚幼紅細(xì)胞（orthochromaticnormoblast）胞體圓形。胞核圓形，居中或偏位，占細(xì)胞1/2以下；核染色質(zhì)聚集呈數(shù)個(gè)大塊或紫黑色團(tuán)塊狀（稱為碳核），有時(shí)胞核碎裂或正處在脫核狀態(tài)。胞質(zhì)量多，淡紅色或灰紅色，無顆粒。5.紅細(xì)胞（erythrocyte）胞體兩面呈微凹盤狀，無核，胞質(zhì)淡紅色，中央部分淡染。

（三）單核細(xì)胞系統(tǒng)單核細(xì)胞系統(tǒng)包括原單核細(xì)胞、幼單核細(xì)胞、單核細(xì)胞。單核細(xì)胞系統(tǒng)與其他細(xì)胞相比，常具有胞體、胞核大而不規(guī)則，核染色質(zhì)疏松，胞質(zhì)量較多呈灰藍(lán)色，有空泡等特點(diǎn)。1.原單核細(xì)胞（monoblast）胞體圓形或不規(guī)則，有時(shí)可有偽足。胞核圓形、稍凹陷或不規(guī)則，可有折疊、扭曲；核染色質(zhì)疏松，為淡紫紅色；核仁多數(shù)為1個(gè)、大而清楚。胞質(zhì)較其他原始細(xì)胞多，呈灰藍(lán)色或淡藍(lán)色，不透明，顆粒無或有少許。原單核細(xì)胞分為I型和II型，分型方法似原粒。

2.幼單核細(xì)胞（premonocyte）胞體圓形或不規(guī)則，有時(shí)可有偽足。胞核常不規(guī)則，呈扭曲、折疊狀，或有凹陷或切跡；核染色質(zhì)開始聚集呈絲網(wǎng)狀；核仁有或消失。胞質(zhì)增多，呈灰藍(lán)色、不透明，可見空泡和細(xì)小彌漫的紫紅色嗜天青顆粒。

3.單核細(xì)胞（monocyte）胞體圓形或不規(guī)則，常可見偽足。胞核不規(guī)則，常呈腎形、大腸狀、馬蹄形、S形、分葉形、筆架形等；核染色質(zhì)疏松。胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色或灰紅色；胞質(zhì)內(nèi)見細(xì)小、分布均勻的灰塵樣紫紅色顆粒，常有空泡。單核細(xì)胞需要和中性中幼粒細(xì)胞加以鑒別。

（四）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)

1.原淋巴細(xì)胞（lymphoblast）胞體圓形或類圓形。胞核圓形或類圓形，核膜濃厚；核染色質(zhì)細(xì)致呈顆粒狀；核仁1～2個(gè)、清楚，呈淡藍(lán)色。胞質(zhì)很少，淡藍(lán)色、透明，無顆粒。原淋巴細(xì)胞分為I型和II型，分型方法似原粒。

2.幼淋巴細(xì)胞（prelymphocyte）胞體圓形或類圓形。胞核圓形或類圓形，有時(shí)有凹陷，核仁模糊或消失，核染色質(zhì)較原淋巴細(xì)胞粗。胞質(zhì)少，淡藍(lán)色、透明，偶有少許深染的紫紅色嗜天青顆粒。

3.淋巴細(xì)胞（lymphocyte）（1）大淋巴細(xì)胞：胞體圓形或類圓形。胞核橢圓形，常偏一側(cè)；核染色質(zhì)致密而均勻，染深紫紅色；核仁消失、有時(shí)隱約可見假核仁。胞質(zhì)較多，呈清澈的淡藍(lán)色，常有少許嗜天青顆粒。

（2）小淋巴細(xì)胞：胞體圓形、類圓形或蝌蚪形等。胞核類圓形或有小切跡；核染色質(zhì)緊密呈大塊狀，染深紫紅色；核仁消失、有時(shí)隱約可見假核仁。胞質(zhì)極少（頗似裸核），呈淡藍(lán)色，常無顆粒，有時(shí)可見胞質(zhì)突起。小淋巴大淋巴（五）漿細(xì)胞系統(tǒng)漿細(xì)胞系統(tǒng)與其他系列細(xì)胞相比，常具有胞質(zhì)量多、深藍(lán)色、泡沫感、有核旁淡染區(qū)、核圓、偏位等形態(tài)特點(diǎn)。1.原漿細(xì)胞（plasmablast）胞體圓形或橢圓形。胞核圓形，占胞體的2/3以上，偏位或居中；核染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀，染呈紫紅色；核仁2～5個(gè)。胞質(zhì)量多，呈深藍(lán)色、不透明，有核旁淡染區(qū)，無顆粒，可有空泡。

2.幼漿細(xì)胞（proplasmacyte）胞體常呈橢圓形。胞核圓形，常偏位；核染色質(zhì)較原漿細(xì)胞粗，染呈深紫紅色；核仁模糊或無。胞質(zhì)豐富，深藍(lán)色，不透明，常有空泡及核旁半月形淡染區(qū)，偶有少許嗜天青顆粒。

3.漿細(xì)胞（plasmacyte）胞體大小不一，常呈橢圓形。胞核圓形、較小，占胞體1/3以下，有時(shí)可見雙核，核常偏位；核染色質(zhì)聚集呈塊狀，少數(shù)呈車輪狀；核仁無（有時(shí)可見假核仁）。胞質(zhì)豐富，深藍(lán)色，不透明，有泡沫感，有時(shí)胞質(zhì)均呈紅色或胞質(zhì)邊緣呈紅色（分泌粘蛋白所致），核旁常有明顯的半月形淡染區(qū)，偶見少許嗜天青顆粒。注意漿細(xì)胞與其他細(xì)胞的鑒別。

（六）巨核細(xì)胞系統(tǒng)

1.原巨核細(xì)胞（megakaryoblast）胞體圓形或不規(guī)則。胞核較大、圓形或不規(guī)則，常凹陷、折疊，胞核常1～2個(gè)；核染色質(zhì)粗、排列緊密，分布不均勻，染呈紫紅色；核仁2～3個(gè)，常不清晰，呈淡藍(lán)色。胞質(zhì)較少，深藍(lán)色，周邊深濃，無顆粒，常見指狀胞質(zhì)突起。

2.幼巨核細(xì)胞（promegakaryocyte）胞體常不規(guī)則、較原巨大。胞核不規(guī)則、有重疊或扭曲，呈腎形或分葉狀，有時(shí)呈雙核甚至多核；核染色質(zhì)粗；核仁常無。胞質(zhì)較豐富，深藍(lán)色或淡藍(lán)色，近核處出現(xiàn)少許細(xì)小的淡紫紅色顆粒而使胞質(zhì)呈淡紅色，常有偽足狀突起，有時(shí)細(xì)胞周邊偶有血小板附著。3.顆粒型巨核細(xì)胞（granularmegakaryocyte）胞體較幼巨大，胞膜完整。胞核巨大、不規(guī)則，核分葉后常重疊，核染色質(zhì)呈粗塊狀或條狀。胞質(zhì)極豐富，充滿大量較細(xì)小的紫紅色顆粒而呈淡紅色或夾雜有藍(lán)色，可形成內(nèi)外漿，內(nèi)漿充滿顆粒。有時(shí)顆粒型巨核細(xì)胞周邊有個(gè)別血小板附著，要注意與產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞加以鑒別。

胞體大。胞核巨大、不規(guī)則，核分葉后常重疊，核染色質(zhì)呈條狀或塊狀。胞質(zhì)極豐富、淡紅色，顆粒可聚集呈簇，其內(nèi)側(cè)及外側(cè)常有聚集的血小板。4.產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞（thromocytogenicmegakaryocyte）

5.裸核型巨核細(xì)胞（nakedmegakaryocyte）胞核同產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞，胞質(zhì)無或有少許胞質(zhì)。

6.血小板（platelet）胞體星形、圓形、橢圓形、逗點(diǎn)狀或不規(guī)則形，胞核無，胞質(zhì)淡藍(lán)色或淡紅色，中心部位有細(xì)小、分布均勻的紫紅色顆粒。由于血小板具有聚集型，故骨髓涂片上的血小板成簇、成堆存在。四.教學(xué)提綱1.骨髓檢查的主要臨床應(yīng)用2.骨髓標(biāo)本的采集、涂片檢查方法及骨髓象檢查的注意事項(xiàng)3.骨髓象的分析與報(bào)告4.正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)：粒系、紅系、巨核系、淋巴系、漿細(xì)胞系及其他細(xì)胞系統(tǒng)5.正常骨髓象分析6.異常骨髓細(xì)胞形態(tài)變化特點(diǎn)及其意義五.重點(diǎn)：粒系、紅系、巨核系、淋巴系、漿細(xì)胞系正常血細(xì)胞形態(tài)

難點(diǎn)：粒系、紅系、淋巴系三系原始細(xì)胞鑒別六.學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)：

參考書目:《臨床血液學(xué)及檢驗(yàn)》第7版，許文榮人民衛(wèi)生出版社，2007年7月《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版，葉應(yīng)嫵，中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司，2006年11月《臨床血液學(xué)細(xì)胞學(xué)圖譜》第3版，劉志潔，科學(xué)出版社，2006年8月學(xué)習(xí)網(wǎng)站：中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)()思考題1.胚胎期造血可分為①_____________②_____________③____________三個(gè)時(shí)期。2.幼稚紅細(xì)胞分為______________，_______________和____________三期。3.人類出生后主要造血器官是骨髓，骨髓在正常情況下是唯一產(chǎn)生____________、____________和____________的場所，也產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。4.各種血細(xì)胞都是起源于____________________。5.正常人骨髓中，粒紅比值為多少A.1:1B.1~2:1C.2~3:1D.2~4:1E.2~5:16.在正常情況下，下列哪一種細(xì)胞的直徑最大？A淋巴細(xì)胞B原始紅細(xì)胞C早幼粒細(xì)胞D單核細(xì)胞E產(chǎn)板型巨核細(xì)胞7.下哪一項(xiàng)不是單核細(xì)胞系統(tǒng)的形態(tài)特點(diǎn)？A核形不規(guī)則B核偏位C胞漿灰色D染色質(zhì)疏松