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文檔簡介

生殖道沙眼衣原體感染1ppt課件一、衣原體概述Ⅰ、定義衣原體是一類嚴格真核細胞內(nèi)寄生、有獨特發(fā)育周期的原核細胞型微生物。因其與革蘭氏陰性菌有密切關(guān)系,現(xiàn)歸屬于廣義的細菌范疇。衣原體引起的沙眼曾在全世界范圍內(nèi)廣泛流行,甚至今天在一些發(fā)展中國家依然是

致盲的首要原因,20世紀80年代中期,衣原體又成為性傳播疾病的主要病原體之一,在世界各地的發(fā)病率迅速上升,隨之,衣原體的研究也成為新的熱點。2ppt課件Ⅱ、衣原體的特征革蘭氏陰性染色,圓形或橢圓形體;具有由肽聚糖組成的細胞壁;具有獨特的發(fā)育周期,二分裂方式繁殖;同時含有DNA和RNA;有低級的細胞器核糖體,有多種具有代謝活性的酶,能進行一些簡單的代謝活動,能量由宿主細胞提供;

3ppt課件對某些抗生素敏感;衣原體屬中大多數(shù)都含有質(zhì)粒。4ppt課件Ⅲ、衣原體的分類沙眼衣原體肺炎衣原體鸚鵡熱衣原體家畜衣原體5ppt課件沙眼衣原體是非淋菌性尿道炎(NGU)的主要病原菌,對于性病性淋巴肉芽腫和沙眼,沙眼衣原體是唯一的致病菌,但對于非淋菌性尿道炎而言,沙眼衣原體只是其多種致病菌中的一員。為此,國內(nèi)外學者對“非淋菌性尿道炎”一詞產(chǎn)生爭論。6ppt課件

NGU感染的部位并非局限于尿道,以生殖道為主,可波及前列腺、附睪、精囊腺、宮頸、子宮內(nèi)膜、附件及盆腔等器官,尿道炎僅占少部分,女性尤其如此。綜上,有必要將NGU這一概念重新界定。7ppt課件

由于衣原體感染的日益增多,國外最近已將“衣原體泌尿生殖道感染”列為獨立的疾病。2006年中國疾病預(yù)防控制中心也已將“衣原體泌尿生殖道感染”作為一獨立的病種提出其診療方案并開展哨點監(jiān)測。8ppt課件二、衣原體的致病性

有關(guān)衣原體的致病性尚沒有統(tǒng)一的觀點。由于沙眼衣原體是嚴格的細胞內(nèi)寄生菌,通過復制而增殖,可導致感染的細胞死亡,因此大多數(shù)學者認為衣原體任何時候都是病原體,而不是生殖道的正常菌群或條件致病菌。雖然沙眼衣原體很多時候并不產(chǎn)生臨床癥狀,但在機體抵抗力低下的情況下,隱匿感染的沙眼衣原體可導致明顯的臨床癥狀。此外,長期的沙眼衣原體隱匿感染也是導致嚴重并發(fā)癥的重要原因。9ppt課件三、衣原體的流行狀況Ⅰ、發(fā)病概況近年來,經(jīng)典的性病如淋病和梅毒等在發(fā)達國家穩(wěn)中有降。而由沙眼衣原體引起的性病卻迅速上升,位居一些國家各類性病的發(fā)病率之首,我國從20世紀80年代以來,曾一度基本消滅的性病又死灰復燃,與國外流行趨勢相仿的是,泌尿生殖道沙眼衣原體的也成為最常見的性傳播疾病之一。10ppt課件

從病原學來看,NGU定義為淋病奈瑟氏菌以外的病原體引起的尿道炎。易混淆的是,傳統(tǒng)上一些非性傳播的病原體引起的尿道炎卻在NGU范疇之外,如大腸桿菌、鏈球菌等,盡管它們同屬淋球菌以外的病原體;

引起經(jīng)典概念的NGU的病原體眾多,如衣原體、支原體、陰道毛滴蟲、皰疹病毒等,除衣原體和支原體外,其他病原體所占比例非常少,且它們本應(yīng)歸屬于各自所致的泌尿生殖器感染的疾病中。11ppt課件

美國衣原體感染的年報告率12ppt課件Ⅱ、人群的感染率目前通過綜合一些歐美國家的資料,發(fā)現(xiàn)生殖道衣原體感染率在不同人群中差別很大。這種差異除了與人群本身的特性有關(guān)外,還受地區(qū)、檢驗方法及質(zhì)量等因素的不同程度影響。13ppt課件

不同人群的生殖道衣原體感染率

人群

生殖道衣原體感染率(%)篩查女性青少年保健中心就診者產(chǎn)科門診就診者孕婦首次體檢者要求人流者計劃生育門診就診者妓女健康對照者性病門診就診者男性入伍體檢同性戀者性病門診就診者具有感染癥狀的病人女性宮頸炎輸卵管炎尿道感染男性尿道炎附睪炎10-201-135-203-183-124-331-418-2710-205-1015-2020-4020-705-1020-6040-8014ppt課件Ⅲ、沙眼衣原體血清型的分布沙眼衣原體可分為多種血清型,目前已經(jīng)鑒定出19種血清型。沙眼衣原體血清型與疾病表現(xiàn)之間有一定相關(guān)性,如血清型A-C常與沙眼和結(jié)膜瘢痕形成有關(guān)。此外,沙眼衣原體血清型與地區(qū)的分別亦有關(guān)系,如在沙眼流行地區(qū)通常是1-2種血清型。單抗技術(shù)能對大量的分離菌株進行分型,這樣有助于闡述特定的衣原體血清型及流行病學特征之間的聯(lián)系。15ppt課件四、沙眼衣原體疫苗的研究進展

控制沙眼衣原體最好的方法是有效的疫苗,沙眼衣原體疫苗的發(fā)展經(jīng)歷了從滅活/減毒菌體疫苗、亞單位疫苗、重組疫苗、合成肽疫苗、基因疫苗、樹突狀疫苗到聯(lián)合疫苗的發(fā)展過程。實驗證明沙眼衣原體的整體疫苗、亞單位疫苗、重組疫苗和合成肽疫苗都不能誘導出完全長效的保護作用,而且微生物整體疫苗還會誘導出病理反應(yīng)。近年來,沙眼衣原體的基因疫苗、樹突狀細胞疫苗和聯(lián)合疫苗研究有很大的進展。16ppt課件基因疫苗

所謂沙眼衣原體基因疫苗是將編碼沙眼衣原體某種抗原蛋白或其某一段肽鏈的基因克隆到質(zhì)粒上后作為疫苗。這種疫苗雖然還處于研究中,但是它的出現(xiàn)為沙眼衣原體的預(yù)防開拓了一個最有希望的領(lǐng)域,是一種非常有潛力的疫苗。樹突狀細胞疫苗

樹突狀細胞是目前發(fā)現(xiàn)的體內(nèi)最強的APC,生殖道沙眼衣原體感染后,DC可以有效的捕捉沙眼衣原體抗原,并將其提呈給CD4+和CD8+T細胞,誘導Th1型免疫應(yīng)答。17ppt課件DC疫苗能有效解決沙眼衣原體逃避與宿主細胞溶酶體融合、宿主細胞對沙眼衣原體抗原提呈較弱等問題。聯(lián)合疫苗

聯(lián)合疫苗是一種外膜復合物,包括MOMP、富含半胱胺酸的蛋白和LPS,因為該疫苗排除了沙眼衣原體的致病抗原,并且能保留保護性抗原的結(jié)構(gòu),它有潛力成為沙眼衣原體的有效疫苗。18ppt課件雖然基因疫苗、DC疫苗和聯(lián)合疫苗等新疫苗策略的應(yīng)用開闊了我們的視野,但還沒有達到疫苗樂觀發(fā)展的時候,隨著科學技術(shù)的突飛猛進、新技術(shù)新方法的應(yīng)用、科研工作者的不懈努力,沙眼衣原體疫苗研制終會取得成功。19ppt課件五、衣原體的抵抗力和對抗微生物劑的敏感性。(一)抵抗力

1、在體外生存時間研究顯示存在于家具表面的衣原體可存活30小時,在衛(wèi)生紙上可存活12小時,但在手皮膚上只能存活10~15分鐘 20ppt課件2、熱衣原體對熱敏感,在56~60℃條件下僅能存活5~10分鐘3、冷衣原體標本被冷凍保存,在-70℃可保存數(shù)年,并保持感染活力4、化學物質(zhì)

0.1%甲醛、0.5%碳酸可使衣原體在短期內(nèi)被殺死,75%乙醇30秒鐘即生效,對紅霉素類、四環(huán)素類以及利福平敏感21ppt課件(二)對抗微生物劑的敏感性一般認為衣原體對抗生素敏感,體內(nèi)應(yīng)用抗生素可有效的清除患者體內(nèi)的衣原體,但不同的衣原體株對不同的抗生素敏感性不同。

1、磺胺及磺胺增效劑類

2、四環(huán)素類藥物

3、大環(huán)內(nèi)酯類

4、克林霉素

5、利福霉素類

6、喹諾酮類

7、氯霉素類

8、β-內(nèi)酰胺類

9、對衣原體無抑制作用的藥物

10、中藥

11、獲得性抗生素抗性22ppt課件

發(fā)展中國家衣原體感染情況一般特征非特異性生殖道感染性病性淋巴肉芽腫流行較為普遍相對發(fā)病率不同

并發(fā)癥較常見和嚴重在許多非洲國家(如肯尼亞、埃塞俄比亞、尼日利亞、加納、岡比亞等)一些亞洲國家(如印度、新加坡、伊朗、)澳大利亞土著人和美國印第安人中常見。在某些國家比淋病更常見,如加納;在某些國家比淋病少見,如岡比亞、肯尼亞、斯威士蘭。在某些國家是輸卵管炎或不孕的常見原因,如贊比亞、加蓬;在某些國家是新生兒眼炎的常見原因,如岡比亞、中非共和國、肯尼亞,但在另一些國家則不是,如贊比亞在某些國家里地方性流行,如東非、西非和印度在某些國家是生殖器潰瘍的常見病因,如斯威士蘭在性病性淋巴肉芽腫流行區(qū)國家嚴重并發(fā)癥更為常見23ppt課件

表2-15沙眼衣原體和淋菌引起的生殖道感染的臨床關(guān)系(Walter.Stamm)

感染部位

所致的臨床綜合征

淋菌

沙眼衣原體男性尿道附睪直腸結(jié)膜全身女性尿道前庭大腺宮頸輸卵管結(jié)膜肝包膜全身尿道炎附睪炎直腸炎結(jié)膜炎播散性淋菌感染急性尿道綜合征前庭大腺炎宮頸炎輸卵管炎結(jié)膜炎肝周炎播散性淋菌感染非淋菌性尿道炎淋病后尿道炎附睪炎直腸炎結(jié)膜炎Reiter綜合征急性尿道綜合征前庭大腺炎宮頸炎,宮頸非典型增生輸卵管炎結(jié)膜炎肝周炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎24ppt課件六、成人衣原體感染的臨床表現(xiàn)(一)男性感染

1、尿道炎衣原體感染的潛伏期比淋病時間長,一般為1~3周,因此多在變換性伴侶后發(fā)作,常見癥狀有尿痛、排尿困難、尿道口紅腫、尿道分泌物等,約有近50%的衣原體尿道炎病人可無任何癥狀。25ppt課件2、附睪炎附睪炎是男性衣原體尿道炎較常見的并發(fā)癥,也是主要的并發(fā)癥,急性衣原體附睪炎多見,多為單側(cè),常出現(xiàn)不對稱的附睪腫大、疼痛、水腫、硬結(jié)、發(fā)熱。有時睪丸也可累及,出現(xiàn)睪丸腫大、疼痛及觸痛、陰囊水腫和輸精管變粗等。26ppt課件3、前列腺炎急性前列腺炎不多見,多數(shù)患者開始時即為慢性表現(xiàn),癥狀為排尿不適,有會陰部、腹股溝、股部、恥骨聯(lián)合上部或腰背部的輕微疼痛或酸脹感;檢查時前列腺呈不對稱腫大、變硬或硬結(jié)。少數(shù)患者伴有發(fā)熱或全身不適。直腸指檢有前列腺腫大和壓痛。尿中可出現(xiàn)透明絲狀物和灰白色塊狀物。27ppt課件4、直腸炎泌尿生殖道沙眼衣原體產(chǎn)生的直腸炎較少見,臨床癥狀也較輕,從無任何癥狀到出現(xiàn)類似于淋菌性直腸炎的癥狀:里急后重、肛門直腸疼痛、黏液分泌物或伴有出血和腹瀉。

5、Reiter綜合征也稱尿道炎-結(jié)膜炎-關(guān)節(jié)炎綜合征

6、性功能減退

7、其他

28ppt課件(二)女性感染在婦女,衣原體感染的主要部位是宮頸,多以宮頸為中心擴散到其他部位;同時,尿道內(nèi)也可能潛藏有衣原體。

29ppt課件1、子宮頸炎/黏液性宮頸炎子宮頸感染是沙眼衣原體在女性生殖道中最常見的感染,主要癥狀是黏液膿性宮頸分泌物。由于衣原體不寄生于復層鱗狀細胞,所以不會引起陰道炎,因而檢查時陰道黏膜為正常顏色。衣原體黏液膿性宮頸炎的主要特征是白帶增多,其他癥狀不明顯,可有腹痛、泌尿系統(tǒng)癥狀,但也有49%的衣原體粘液性宮頸炎沒有任何癥狀,或者僅有局部體征,如黏液性宮頸炎、異位肥大、宮頸糜爛等。

30ppt課件

表2-17女性衣原體感染的局部所見局部所見例數(shù)所占比例(%)陰道分泌物膿樣粘液性漿液性其他多量中等量少量惡臭陰道粘膜正常發(fā)紅宮頸糜爛清潔度

3度以上

2度以上13/159/154/152/155/1510/150/153/1511/154/1512/1512/153/1586.760.026.712.333.366.60.020.073.326.780.080.020.031ppt課件2、尿道炎女性衣原體尿道炎的特點是癥狀不明顯或無癥狀。當有癥狀時,約有50%的病人有尿頻及排尿困難,但一般沒有尿痛癥狀,或僅有輕微尿痛。如若感染部位主要是在子宮頸上時,則僅表現(xiàn)為炎癥和糜爛,缺乏特異性的臨床癥狀或僅有白帶增多,通常只有通過對宮頸分泌物的檢查,才能提供一些臨床線索。

32ppt課件3、前庭大腺炎像淋菌一樣,沙眼衣原體可導致前庭大腺導管的滲出性感染,前庭大腺導管的化膿性感染可以由衣原體單獨感染所致,或是衣原體與淋菌同時感染所致。

4、子宮內(nèi)膜炎患有衣原體黏液膿性宮頸炎的婦女大約有50%有子宮內(nèi)膜炎的組織病理證據(jù),當衣原體宮頸炎并發(fā)子宮內(nèi)膜炎時,常可導致不正常的陰道出血。33ppt課件5、輸卵管炎沙眼衣原體引起的急性輸卵管炎,起病時下腹疼痛、壓痛、反跳痛或有膀胱刺激征,常伴發(fā)熱,有時病情經(jīng)過較輕,下腹部可有輕微疼痛,病人不予重視,拖延就醫(yī),形成輸卵管的后遺癥,最主要的表現(xiàn)是輸卵管性不孕。34ppt課件6、肝周炎近年來有關(guān)衣原體肝周圍炎的報道越來越多,1970年后把淋球菌和衣原體作為性病性肝周圍炎的主要病因,肝周圍炎的臨床表現(xiàn)個體差異很大,從輕微癥狀到急性發(fā)作可出現(xiàn)上腹痛、發(fā)熱、惡心等。

7、其他不孕癥、輸卵管異位妊娠也是衣原體感染最常見的并發(fā)癥,衣原體感染也可引起盆腔炎性疾病,其主要表現(xiàn)呈急腹癥型。

35ppt課件(三)成人的其他衣原體感染

1、肺炎

2、心內(nèi)膜炎

3、腦膜炎

4、成人衣原體結(jié)膜炎

5、成人衣原體咽喉炎

6、結(jié)節(jié)性紅斑反應(yīng)

7、其他36ppt課件

(四)衣原體感染的自然病程有文獻認為50%~70%的男性患者如不治療可在1~3個月內(nèi)自愈,但更多的資料提示未經(jīng)治療的衣原體尿道炎癥狀可自行減輕,病情緩解。但無癥狀的衣原體感染可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。

37ppt課件1、初次感染所謂的非淋菌性尿道炎初次感染在男性臨床可以表現(xiàn)為有大量的尿道膿性分泌物,也可以僅是尿道涂片中白細胞數(shù)量過多,在女性的表現(xiàn)是某種程度的子宮內(nèi)膜炎伴有黏液膿性分泌物,有些人可能有尿道炎或是尿道衣原體攜帶者。女性感染早期通常沒有癥狀。

38ppt課件2、有并發(fā)癥的早期疾病在非淋菌性尿道炎男性患者病變范圍逐漸擴散,可先后累及后尿道、前列腺等。女性的早期并發(fā)癥常來源于鄰近直接播散,可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎、急性、亞急性或慢性無癥狀輸卵管炎、異位妊娠及不孕癥等。另一種早期并發(fā)癥是肝周圍炎。

39ppt課件3、持續(xù)/潛伏感染潛伏感染本身可以說是一種自發(fā)的相對靜止的并發(fā)癥,例如:Reiter’s綜合征,可以表現(xiàn)為“特發(fā)性關(guān)節(jié)炎”,從現(xiàn)有的資料看,脾臟和淋巴系統(tǒng)可能是衣原體潛伏感染的位置,衣原體“菌血癥”是各種播散性綜合征表現(xiàn)的原因,淋巴結(jié)潛伏的衣原體發(fā)病后,就出現(xiàn)癥狀明顯的衣原體感染性疾病。

40ppt課件4、晚期感染通常各種晚期感染形式都是無聲無息的,在各種晚期感染累及的部位,特別是女性盆腔和Reiter都有共同的組織學特點,以白細胞、淋巴細胞、漿細胞、成纖維細胞和巨噬細胞的浸潤為特點。病原體的寄生感染模式可能是晚期明顯感染的基礎(chǔ)41ppt課件5、復發(fā)研究顯示有20%-30%的女性在初次感染后6個月內(nèi)復發(fā)。復發(fā)是重新感染還是再次發(fā)病的問題,大量的臨床觀察結(jié)果傾向于認為復發(fā)屬于再次發(fā)病。復發(fā)的顯著特點是:沙眼衣原體實驗室檢測的陽性率只是初次發(fā)病檢出率的50%,是否有必要進行為期3個月的化驗和臨床隨訪值得深入探討。42ppt課件七、診斷與實驗診斷(一)男性泌尿生殖器感染的診斷標準

1、尿道炎衛(wèi)生部2000年頒發(fā)的非淋菌性尿道炎診療規(guī)范中的診斷標準為:非淋菌性尿道炎的診斷應(yīng)根據(jù)臨床和實驗室檢查結(jié)果綜合分析。43ppt課件接觸史患者有非婚性接觸史或配偶感染史臨床表現(xiàn)實驗室檢查主要用涂片法和培養(yǎng)法檢查,男性標本可來自尿液和尿道拭子,尿道拭子要插入1cm以上,并在移動前進旋轉(zhuǎn)得到。男性尿道分泌物革蘭染色可見多形核白細胞,在油鏡下1000倍,平均每視野大于5個多形核白細胞為陽性;晨起首次尿或排尿間隔3~4小時的尿液(前段尿15ml)沉渣在高倍鏡下,平均每視野大于15個多形核白細胞有診斷意義;或者男性病人小于60歲,無腎臟疾病或膀胱感染、無前列腺炎或者尿路機械損傷,而尿白細胞酯酶實驗陽性者也可診斷為非淋菌性尿道炎。44ppt課件2、前列腺炎3、附睪炎4、直腸炎5、Reiter綜合征45ppt課件(二)女性泌尿生殖道沙眼衣原體感染的診斷標準

1、黏液性宮頸炎衛(wèi)生部2000年發(fā)布的非淋菌性尿道炎診斷規(guī)范中的診斷標準為:黏液性宮頸炎的診斷應(yīng)根據(jù)臨床和實驗室檢查結(jié)果綜合分析。46ppt課件接觸史患者有非婚性接觸史或配偶感染史臨床表現(xiàn)實驗室檢查主要用涂片法和培養(yǎng)法檢查,女性標本可用尿液陰道和宮內(nèi)分泌物拭子,拭子必須插入到子宮頸,并在子宮頸穩(wěn)固旋轉(zhuǎn)得來,女性可以查見黏液膿性分泌物,呈黃色,在油鏡(1000倍)下平均每視野多形核白細胞大于30個有診斷意義(應(yīng)除外滴蟲感染)。2、尿道炎

接觸史患者有非婚性接觸史或配偶感染史

常同時伴有衣原體宮頸炎

臨床表現(xiàn)

④尿道標本衣原體檢測陽性3、子宮內(nèi)膜炎4、附件炎5、盆腔炎6、肝周炎47ppt課件鑒別診斷:(一)男性尿道炎的鑒別診斷1.淋病

48ppt課件2.生殖器皰疹引起的尿道炎生殖器皰疹引起的尿道炎常有明顯的尿痛、黏液分泌物和局部觸痛,并常引起局部淋巴結(jié)腫大和全身癥狀,而其他原因引起的尿道炎則少有局部淋巴結(jié)腫大和全身癥狀,有資料顯示生殖器皰疹約有30%伴有尿道炎。49ppt課件3.雜菌引起的尿道炎引起尿道炎的雜菌:大腸桿菌、草綠色鏈球菌、糞鏈球菌、類白喉桿菌、表皮葡萄球菌、變形桿菌,綠膿桿菌、腐生葡萄球菌、糞腸球菌、陰溝腸桿菌等。臨床表現(xiàn)為輕至重度的尿道炎癥狀,統(tǒng)計表明占尿道炎的20%-30%。50ppt課件(二)、宮頸炎的鑒別診斷1.霉菌性陰道炎典型白帶呈白色稠厚豆渣樣。

2.滴蟲性陰道炎陰道、宮頸散在紅色斑點(草莓狀宮頸)較多量泡沫狀白帶。3.宮頸單純皰疹病毒感染可見宮頸淺表潰瘍和壞死。51ppt課件4.宮頸HPV病毒感染灰色或淡紅色乳頭狀或疣狀贅生物。5.淋病性子宮內(nèi)膜炎急性淋病性子宮內(nèi)膜炎時宮頸明顯充血、水腫、大量膿性分泌物。52ppt課件實驗室診斷

標本方法分泌物尿沉淀油鏡(個/視野)高倍鏡(個/視野)≥4>10~15≥5>15(2)血清學檢查:由于敏感性、特異性和預(yù)測值不夠理想,不建議作為臨床診斷疾病活動性的手段。衣原體的實驗室檢測包括非病原學方法和病原學方法。1.非病原學方法(1)白細胞計數(shù)可用尿液沉淀或尿道分泌物53ppt課件2.病原學檢查方法(1)標本的直接鏡檢衣原體可在敏感細胞中增殖,在細胞中形成包涵體,故標本直接涂片后作吉姆薩染色或碘染色,如發(fā)現(xiàn)具有特征性的包涵體,則可作出診斷。僅適用于新生兒眼結(jié)膜炎的刮片檢查。對生殖道衣原體感染不夠敏感。(2)免疫抗體實驗

直接免疫熒光試驗:敏感性80%,特異性99%,和衣原體培養(yǎng)并列為“金標準”。

酶免疫分析法:沙眼衣原體酶診斷試劑盒(敏感性67%-90%,特異性92%-97%),“立明”(Clearview)試劑(敏感性87%,特異性98.8%)。

54ppt課件(3)培養(yǎng)

雞胚分離培養(yǎng):對于衣原體早期的分離功不可沒,但陽性率低,目前臨床基本不用。

細胞分離培養(yǎng):費用高,檢出率高,是較好的方法之一。(4)分子生物學方法

核酸雜交

核酸擴增:PCR檢測衣原體DNA-——敏感、特異、簡便對男性尿道標本:敏感性90%以上,宮頸標本:敏感性79-100%

55ppt課件八、治療(一)治療原則(衛(wèi)生部2000年頒發(fā)的診療規(guī)范)1.早期診斷,早期治療;2.及時、足量、規(guī)則治療。3.不同病情采取不同的治療方案;4.同時治療性伴侶。56ppt課件(二)系統(tǒng)治療1.抗衣原體藥物的治療目前,治療沙眼衣原體的藥物以阿奇霉素為主,紅霉素類和四環(huán)素類可作為選擇用藥,某些喹諾酮類藥物也具有較好的抗衣原體的作用。57ppt課件2006年美國疾病預(yù)防控制中心性病治療指南青少年和成人推薦方案:阿奇霉素1g,單劑量口服;或多西環(huán)素100mg,口服,1天2次,連續(xù)7天。

替代方案:紅霉素堿500mg,qid×7天或琥乙紅霉素800mgQid×7天,或氧氟沙星300mgBid×7天,或左氧氟沙星500mgQd×7天。合并妊娠推薦方案:阿奇霉素1g,單劑量口服,或阿莫西林0.5Tid×7天。替代方案:紅霉素堿500mg,Qid×7天或紅霉素堿250mg,Qid×14天,或琥乙紅霉素800mgQid×7天,或琥乙紅霉素400mgQid×14天。新生兒沙眼衣原體眼炎和肺炎推薦方案:紅霉素堿或琥乙紅霉素,50mg/(kg*d),分4次口服×14天。

58ppt課件兒童衣原體感染

推薦方案:體重≤45kg:紅霉素堿或琥乙紅霉素,50mg/(kg*d),分四次口服×14天。體重≥45kg,但年齡小于8歲:阿奇霉素1g,單劑量口服。年齡≥8歲:阿奇霉素1g,單劑量口服;或多西環(huán)素100mg,口服,1天2次,連續(xù)7天。

59ppt課件中國疾病預(yù)防控制中心性傳播疾病臨床診療指南2006年成人沙眼衣原體感染推薦方案:阿奇霉素1g,單劑量口服;或多西環(huán)素100mg,口服,1天2次,共7-10天。替代方案:米諾環(huán)素100mg,Bid×10天,或紅霉素堿500mg,qid×7-10天,或

四環(huán)素500mgqid×7-10天,或

羅紅霉素150mg,Bid×7-10天,或

克拉霉素250mg,Bid×7-10天,或氧氟沙星300mgbid×7-10天,或左氧氟沙星500mgQd×7-10天,或司帕沙星200mg,Qd×10天。60ppt課件合并妊娠推薦方案:紅霉素堿500mg,qid×7天,或阿莫西林0.5Tid×7天。替代方案:紅霉素堿250mg,qid×14天,或

阿奇霉素1g,單劑量口服。新生兒沙眼衣原體眼炎和肺炎推薦方案:紅霉素干糖漿粉劑,50mg/(kg*d),分4次口服×14天,如有效,再延長1-2周。兒童衣原體感染推薦方案:體重<45kg:紅霉素堿或紅霉素干糖漿粉劑,50mg/(kg*d),分四次口服×14天。年齡≥8歲或體重≥45kg:阿奇霉素1g,單劑量口服。61ppt課件2.免疫療法(1)人工被動免疫:免疫球蛋白、干擾素、轉(zhuǎn)移因子等。用法、用量、療程均不統(tǒng)一,難以系統(tǒng)評價。(2)人工主動免疫:疫苗3.中醫(yī)中藥治療

由于抗生素的衣原體耐藥問題日趨嚴重,應(yīng)用中藥治療衣原體性尿道炎已成為一個新的方向,但由于中藥成分復雜,且目前尚無中藥的抗菌敏感性實驗的統(tǒng)一標準,不能客觀的判斷其殺菌效果。總之,中醫(yī)中藥治療沙眼衣原體感染具有廣闊的前景。

62ppt課件4.治療中的耐藥問題沙眼衣原體耐藥的問題越來越引起人們的重視,從基因角度研究衣原體抗藥的機制,其結(jié)果不盡相同。造成沙眼衣原體感染遷延的另一主要原因是機體不能對沙眼衣原體進行強有力的免疫清除,一方面是其抗原性不強,另一方面是由于它寄生于細胞內(nèi),可逃避宿主的免疫防御作用,沙眼衣原體感染人體后獲得的特異性免疫力通常不強且為時短暫,不能防止在感染,甚至有實驗顯示病人分泌物中沙眼衣原體抗體IgG不僅沒有保護和防御作用,而且有可能增強了其對人體的易感性63ppt課件(三)局部治療1.男性:定期排精、前列腺按摩、局部理療。2.女性:近年來許多國外學者進行了陰道內(nèi)殺菌劑的研究,主要有以下幾種:脂肪酸及其單甘油酯、多糖(葡萄糖胺,葡萄糖)、表面活性劑等。64ppt課件九、判愈、隨訪、預(yù)后與預(yù)防(一)判愈

我國衛(wèi)生部和美國疾病預(yù)防控制中心僅規(guī)定了衣原體尿道炎、宮頸炎的判愈標準,而沒有那些并發(fā)癥的判愈標準。65ppt課件1.衛(wèi)生部防治條例中的標準

治愈標準是:治療結(jié)束一周后,病人自覺癥狀消失,無尿道分泌物,尿沉渣涂片無白細胞,碘染色的細胞涂片也未見衣原體包涵體。

2.國外治愈的判定情況近年來,國外治愈衣原體尿道炎及相應(yīng)的子宮內(nèi)膜炎的標準是:癥狀消失,尿道分泌物涂片中多形白細胞數(shù)陰性。

66ppt課件(二)隨訪

1.3個月隨訪隨訪的時間要依據(jù)所用藥物在體內(nèi)的代謝時間和衣原體的潛伏期而定,因此,復查的時間應(yīng)該是所用藥物的清除期與衣原體生長的潛伏期之和,至少在停藥后20天以上做病原體復查才較準確,且需每隔1個月復查1次,連續(xù)檢測3次,均為陰性,判為治愈。值得注意的是:完成治療后小于3周進行的衣原體DNA或RNA的核酸擴增試驗有時可因持續(xù)排泄已死亡的病原體出現(xiàn)假陽性,故應(yīng)在治療兩周以培養(yǎng)或抗原

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