腎活檢病理檢查及腎臟病理基礎(chǔ)知識(shí)詳解

腎活檢病理檢查及腎臟病理基礎(chǔ)知識(shí)課件當(dāng)前第1頁\共有37頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎臟病理基礎(chǔ)知識(shí)當(dāng)前第2頁\共有37頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎臟的大體結(jié)構(gòu)當(dāng)前第3頁\共有37頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎單位——腎的基本結(jié)構(gòu)和功能單位

腎小球腎球囊：壁層上皮

內(nèi)皮細(xì)胞

毛細(xì)血管叢基底膜

腎單位臟層上皮細(xì)胞

系膜：系膜細(xì)胞

系膜基質(zhì)

腎小管:單層上皮細(xì)胞組成。

腎臟的組織結(jié)構(gòu)當(dāng)前第4頁\共有37頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎小球結(jié)構(gòu)模式圖當(dāng)前第5頁\共有37頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎小球結(jié)構(gòu)模式圖(橫切)當(dāng)前第6頁\共有37頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎小球結(jié)構(gòu)（LM）當(dāng)前第7頁\共有37頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有37頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有37頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有37頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有37頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有37頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)正常腎小球小葉系膜毛細(xì)血管襻管腔毛細(xì)血管襻管壁內(nèi)皮細(xì)胞毛細(xì)血管基底膜足細(xì)胞包曼氏囊（Bowman囊）當(dāng)前第13頁\共有37頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)如何看腎活檢病理報(bào)告腎活檢病理診斷是通過部分腎組織的病變情況從而推斷整個(gè)腎臟病變，其病理所見的描述有時(shí)并不能獨(dú)立作出疾病的最終診斷，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分析，才能作出正確的疾病診斷。當(dāng)前第14頁\共有37頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)病理術(shù)語彌漫性：

50%以上的腎小球有病變/切片；

局灶性：

不足50%的腎小球有病變/切片；球性：

一個(gè)腎小球的病變部位超過50%；節(jié)段性：一個(gè)腎小球的病變部位不足50%；當(dāng)前第15頁\共有37頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)增生：

腎小球固有細(xì)胞增多；內(nèi)皮細(xì)胞增生：一個(gè)斷面毛細(xì)血管腔內(nèi)有2個(gè)及以上的內(nèi)皮細(xì)胞

系膜細(xì)胞增生：一個(gè)斷面系膜區(qū)內(nèi)有4個(gè)及以上的系膜細(xì)胞

壁層上皮細(xì)胞增生：當(dāng)前第16頁\共有37頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)硬化：

系膜基質(zhì)高度結(jié)節(jié)狀增生，毛細(xì)血管襻塌陷，GBM增厚、皺縮；

纖維化：間質(zhì)中成纖維細(xì)胞增生，分泌膠原I、膠原III；

玻璃樣變：主要為血漿成分，HE染色均勻粉染，無細(xì)胞成分，MASSON染色呈紅色；當(dāng)前第17頁\共有37頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)一個(gè)完整的腎組織光鏡檢查病理報(bào)告，必須綜合HE、PAS、PASM、Masson染色所見，全面描述腎小球、腎小管和腎間質(zhì)、小動(dòng)脈的病變情況當(dāng)前第18頁\共有37頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)穿刺組織中腎小球的數(shù)量據(jù)統(tǒng)計(jì)，用包含5個(gè)腎小球的標(biāo)本來判斷全部腎小球的病變狀態(tài)，其準(zhǔn)確率僅為65%，而用包含15個(gè)腎小球的標(biāo)本來推斷全部腎小球的病變，其準(zhǔn)確率可達(dá)95%，因此光鏡檢查標(biāo)本應(yīng)超過10個(gè)腎小球?yàn)楹?。?dāng)前第19頁\共有37頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)球性硬化與缺血性球性硬化的數(shù)量

生理性硬化腎小球的數(shù)量所占穿刺標(biāo)本腎小球的百分比為≤[（年齡/2）－10]×100%當(dāng)前第20頁\共有37頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎小球系膜細(xì)胞及基質(zhì)的增生變化情況系膜細(xì)胞和基質(zhì)根據(jù)其增生程度，分為輕、中、重度增生；根據(jù)其增生的范圍分為彌漫性與局灶性。當(dāng)前第21頁\共有37頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)新月體的形成新月體主要由增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞構(gòu)成，還可有嗜中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，以上成分附著于球囊壁層，在毛細(xì)血管球外側(cè)呈新月狀或環(huán)狀結(jié)構(gòu)分布。當(dāng)前第22頁\共有37頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)新月體的有無

根據(jù)新月體的大小，分為大新月體（新月體的體積占腎小囊的50%以上）和小新月體（新月體的體積占腎小囊的50%以下），一般所稱的新月體指大新月體根據(jù)新月體的組成成分，分為細(xì)胞性新月體、細(xì)胞纖維性新月體和纖維性新月體當(dāng)前第23頁\共有37頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)基底膜是否增厚嗜復(fù)紅蛋白的沉積部位腎小管空泡變性及顆粒變性腎間質(zhì)纖維化當(dāng)前第24頁\共有37頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)

腎活檢病理簡(jiǎn)介當(dāng)前第25頁\共有37頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)

急性腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性GN

急進(jìn)性腎炎新月體性GN

隱匿性腎炎系膜增生性GN(輕中重)原發(fā)腎病綜合征膜增生性GN和慢性腎炎腎小球微小病變,FSGS繼發(fā)急性腎衰膜性GN

慢性腎衰硬化性GN

急性腎小管壞死間質(zhì)性腎炎（急性、慢性）腎臟血管炎腎活檢病理檢查的意義當(dāng)前第26頁\共有37頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)我國(guó)腎活檢病理檢查的現(xiàn)狀

各醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了腎活檢病理檢查的重要性，得以普遍開展但在實(shí)際工作中，絕大多數(shù)醫(yī)院病理科的工作重心放在腫瘤的病理診斷上，對(duì)腎活檢病理重視不夠，且由于人員編制限制，不可能抽出專門人員專職做腎臟病理，發(fā)出的腎活檢病理報(bào)告不能滿足臨床需要，給患者和送檢醫(yī)生帶來了不必要的損失和麻煩。

當(dāng)前第27頁\共有37頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎活檢病理檢查的特殊性

在方法上

需要光鏡、免疫病理和電鏡三者結(jié)合，缺一不可；

在技術(shù)上

要求標(biāo)本的處理不同于其它病理大標(biāo)本，切片要薄，特殊染色技術(shù)要過硬；

在診斷上

與臨床結(jié)合緊密，需要病理醫(yī)師具備一定的臨床知識(shí)。當(dāng)前第28頁\共有37頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)金域腎臟病理的優(yōu)勢(shì)成立了專科病理室-----腎臟病理室聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)著名腎臟專家鄒萬忠教授為顧問主診醫(yī)師具有多年的病理外檢經(jīng)驗(yàn)，且經(jīng)過系統(tǒng)的腎活檢病理診斷專科培訓(xùn)專門的技術(shù)人員，負(fù)責(zé)腎活檢標(biāo)本的處理、制片及染色。每一例腎穿標(biāo)本均進(jìn)行常規(guī)HE、特染、免疫熒光、電鏡觀察。通過多種手段力爭(zhēng)為臨床提供更準(zhǔn)確、更專業(yè)的腎活檢病理診斷。當(dāng)前第29頁\共有37頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎活檢病理標(biāo)本送檢要求

腎活檢常規(guī)病理診斷報(bào)告的簽發(fā)周期為5個(gè)工作日，透射電鏡報(bào)告的簽發(fā)周期為15個(gè)工作日，

疑難病例、節(jié)假日或機(jī)器故障適當(dāng)延期。

周二、周四為標(biāo)本接收時(shí)間，請(qǐng)盡量在此時(shí)間內(nèi)送標(biāo)本以便及時(shí)集中處理。

腎穿前請(qǐng)?zhí)崆耙惶炫c我中心電話預(yù)約。以便我們安排人員上門收取標(biāo)本及做好標(biāo)本處理準(zhǔn)備，送檢標(biāo)本時(shí)需注意：當(dāng)前第30頁\共有37頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)1、送檢單內(nèi)各項(xiàng)內(nèi)容務(wù)請(qǐng)?jiān)敿?xì)認(rèn)真填寫，作為診斷時(shí)參考；送檢單及標(biāo)本容器上均需寫清病人的姓名、送檢醫(yī)院、床號(hào)等，以便查對(duì)。2、送檢腎穿組織不宜過小，組織長(zhǎng)度應(yīng)超過1.2cm，以皮質(zhì)為主，最好能同時(shí)穿刺兩條組織送檢；當(dāng)前第31頁\共有37頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎穿刺指導(dǎo)和切割為保證標(biāo)本中有足夠的腎小球進(jìn)行診斷，建議常規(guī)穿刺兩條標(biāo)本，將其中一條標(biāo)本自皮質(zhì)端（針尾端）至髓質(zhì)端（針頭端）依次分割，皮質(zhì)端1－2mm做電鏡檢查（放入戊二醛中），相接2－3mm做熒光檢查（放入OCT保存液）。其余部分做光鏡檢查（放入10％福爾馬林）。將處理好的標(biāo)本分別標(biāo)記后連同『腎臟病理專用申請(qǐng)單』一起保存。皮質(zhì)端

髓質(zhì)端abca.電鏡

1-2mmb.熒光

2～4mmc.光鏡

剩余部分當(dāng)前第32頁\共有37頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)配送標(biāo)本箱實(shí)驗(yàn)6升標(biāo)本箱溫度測(cè)試

測(cè)試日期：6月20號(hào)到6月25號(hào) 測(cè)試時(shí)間：每天三次（8：00；12：00；16：00）連續(xù)6天128小時(shí) 測(cè)試數(shù)據(jù)： 箱號(hào) 1號(hào)箱 2號(hào)箱 3號(hào)箱規(guī)格（mm) 6升 6升 6升制冷劑量（g) 6*300 7*300 普通冷藏液20日 8:00 0h -13.2 -16.3 -1.3

12:00 4h -13.2 -16.3 -1.1

16:00 8h -13.1 -16.3 0.821日 8:00 24h -13 -16.3 1.5

12:00 28h -11.3 -15.9 2.3

16:00 32h -9 -15.7 4.722日 8:00 48h -5.8 -10.7 6.1

12:00 52h -1.7 -9.2 8.9

16:00 56h -0.5 -5.7 9.523日 8:00 72h 11.6 3.3 17.3

12:00 76h 15.2 8 19.2 16:00 80h 17.4 9.8 20.5注：內(nèi)箱的預(yù)留空間可以滿足腎穿標(biāo)本存放

當(dāng)前第33頁\共有37頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎穿刺標(biāo)本保存與配送腎臟病理檢測(cè)：光鏡，熒光，電鏡均有專用瓶子裝有液體。光鏡：6升箱，7個(gè)300g特殊制冷劑，于熒光空間分開，不能小于2攝氏度。小于等于60H（從托運(yùn)時(shí)算起）到達(dá)廣州實(shí)驗(yàn)室。

熒光：6升箱，7個(gè)300g特殊制冷劑，小于等于60H（從托運(yùn)時(shí)算起）到達(dá)廣州實(shí)驗(yàn)室。

電鏡：6升箱，7個(gè)300g特殊制冷劑，于熒光空間分開，不能小于2攝氏度。要求小于等于60H（從托運(yùn)時(shí)算起）到達(dá)廣州實(shí)驗(yàn)室。三者的共同點(diǎn)：『熒光』部分和『光鏡、電鏡』空間分開儲(chǔ)存（配送可做到），熒光初始只要－20度或以下，全部在2－8攝氏度（冷藏）條件下最長(zhǎng)60H到達(dá)廣州實(shí)驗(yàn)室。當(dāng)前第34頁\共有37頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎穿刺我們可以提供的標(biāo)本制備