心臟外科急救

心臟外科急救第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二步驟：1.判斷2.分析3.治療第二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二心絞痛發(fā)作急性心肌梗死心衰第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二1.循環(huán)系統(tǒng)問題2.呼吸系統(tǒng)問題3.神經(jīng)系統(tǒng)問題4.酸堿平衡及電解質(zhì)代謝問題5.其他（術(shù)后引流、心包填塞等）第四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二循環(huán)系統(tǒng)心律失常血壓水平第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二心律失常快速心律失常慢性心律失常第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二快速心律失常過早搏動：房性、交界區(qū)性、室性心動過速：竇性室上性：房性、房室結(jié)/房室折返性室性顫動和撲動：心房顫動、心房撲動心室顫動、心室撲動第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二慢性心律失常竇房結(jié)功能低下(sinusnodedesfunction)即：病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sicksinussyndrome,SSS)房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricularblock)第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二血壓不穩(wěn)高血壓找誘因；降壓藥物：硝酸甘油、硝普鈉、烏拉地爾、尼卡地平等低血壓病因；升壓藥物：多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等；機械輔助：IABP、心室輔助等第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二呼吸系統(tǒng)呼吸驟停呼吸加快呼吸減慢第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二神經(jīng)系統(tǒng)意識肢體活動第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二酸堿平衡及電解質(zhì)代謝酸堿平衡紊亂電解質(zhì)代謝異常第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二其他術(shù)后引流多：病因促凝藥物：止血敏、止血芳酸、立止血、凝血酶原復(fù)合物等開胸探查心包填塞：心率、血壓、低心排、超聲等引流開胸第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二治療對因（癥）治療開通輸液通路藥物機械輔助第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二心肺復(fù)蘇現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大要素：口對口呼吸法胸外按壓法體外電擊除顫第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二心臟驟停的判斷指標(biāo)神志突然喪失：心臟驟停而停止了有效的排血，腦細胞的供血也隨之中斷，不到7秒，患者便出現(xiàn)突然的神志喪失。大動脈搏動消失。心音消失。呼吸停止或喘息。發(fā)紺。瞳孔固定散大。第十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二心肺腦復(fù)蘇的內(nèi)容初級心肺復(fù)蘇(基礎(chǔ)生命維護BLS)高級心肺復(fù)蘇(高級生命維護ALS)長期生命維護(PLS)第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二初級心肺復(fù)蘇

評估意識狀態(tài)啟動急癥醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)心肺復(fù)蘇的ABCA:Airway開放氣道B:Breathing救生呼吸C:Circulation人工循環(huán)第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二初級心肺復(fù)蘇支持基礎(chǔ)生命活動，為重要臟器供氧第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二A(Airway)開放氣道－暢通呼吸道

操作方法是仰額舉頜法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦（頜），其目的是解除舌根隨下顎后墜而對氣道的阻塞，同時清除口腔內(nèi)的食物，痰液和假牙，這樣氣道被打開。有些患者此時就開始自主呼吸；如果患者仍不恢復(fù)呼吸運動，須立即開始人工呼吸。第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二開放氣道仰頭抬頦法：易操作，無外傷者均可采用，特別適于非專業(yè)搶救者。托頜法：第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二救生呼吸評估：判斷病人有無呼吸（看、聽、感覺）救生呼吸：—口對口呼吸—口對鼻呼吸—口對呼吸孔呼吸

第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二B(Breathing)建立呼吸－人工呼吸一般采用口對口呼吸:（1）用托起患者下巴之手的拇指把下巴打開，用按于前額之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端。（2）術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住。第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二B(Breathing)建立呼吸－人工呼吸（3）深而快地向病人口內(nèi)用力吹氣，直至病人胸廓向上抬起為止。（4）一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，準備做下一次人工呼吸;同時使病人的口張開，捏鼻的手放松，病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)。第二十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二B(Breathing)建立呼吸－人工呼吸（5）通氣頻率：10－12次/分鐘，間隔4～5秒一次，對小兒患者可略快些，應(yīng)與心臟按壓成比例。無論單人或是雙人操作，心臟按壓30次，吹氣2次（30:2）。（6）吹氣量：成人6-10ml/Kg約500－800ml/次，每次吹氣應(yīng)維持2秒鐘。第二十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二C(Circulation)建立循環(huán)－胸外心臟按壓

在人工呼吸的同時，進行人工心臟按壓。第二十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二胸外按壓技術(shù)手的正確位置和姿勢垂直下壓，深度4～5cm下壓后完全放松，但手不要離開胸壁下壓與放松各占50%時間第二十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二搶救初步成功的指標(biāo)

病人臉色逐漸好轉(zhuǎn)，嘴唇轉(zhuǎn)紅；用耳貼胸已聽到心音；頸動脈有搏動；自主呼吸恢復(fù)。

第二十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二高級心肺復(fù)蘇上述搶救措施