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文檔簡介
心臟擴(kuò)大病因討論第一頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三
病歷資料
[姓名:ΧΧΧ性別:男年齡:41歲身高:162cm體重:101kg體重指數(shù):38.48入院:2014.06.17出院:2014.07.03住院天數(shù):16天主訴:活動后氣喘3年,咳嗽、發(fā)熱伴氣喘加重3天?,F(xiàn)病史:患者3年前無明顯誘因開始出現(xiàn)活動量逐漸受限,日?;顒蛹纯沙霈F(xiàn)氣喘。未予以重視及診治。3天前患者開始出現(xiàn)咳嗽、伴有黃白色粘痰,痰中帶血絲。發(fā)熱體溫最高達(dá)39.9℃,同時(shí)氣喘癥狀較前加重,夜間休息時(shí)平臥困難,需半臥位入睡。發(fā)病過程中患者伴有畏冷,周身乏力不適。無胸悶、胸痛及心悸,無尿頻、尿急,腹痛,腹瀉等不適。在家未給予任何處置,就診我院。以“氣喘待查心功能不全“收住入院。患者近日精神狀態(tài)較差,食欲低下,進(jìn)食量較少,二便正常,睡眠差,體重未行監(jiān)測,變化情況不詳。第二頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三
[既往史2年前因”右側(cè)鎖骨骨折”手術(shù)治療。同時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓較高,心臟擴(kuò)大。間斷口服“培哚普利”治療。個(gè)人史生活不規(guī)律,吸煙20余年,每日3-4包。否認(rèn)嗜酒史。家族史父母已故,死因不詳。
病歷資料第三頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三第四頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三入院查體:T37.7℃;P:135次/分;R26次/分;BP122/83mmHg腹型肥胖,急性面容,表情痛苦,端坐臥位。呼吸急促,口唇紫紺。雙頸未聞及血管雜音。右鎖骨處可見長約5厘米手術(shù)瘢痕。雙下肺可聞及濕性啰音及少量干啰音心界向左擴(kuò)大。律齊,未聞及病理性雜音。腹膨隆,無壓痛及反跳痛。肝脾未及。雙下肢輕度浮腫。
病歷資料第五頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.09X10^9/L↑,中性粒細(xì)胞比率78.60%↑
,血紅蛋白205.00g/L↑
,紅細(xì)胞壓積59.70%↑
,血小板174.00X10^9/L,NTBNP:1379ng/l↑生化急診+心肌酶:肌酐110.46μmol/L,乳酸脫氫酶247↑IU/L,肌酸激酶同工酶24U/L。肌鈣蛋白:0.18↑ng/ml。第六頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三心電圖
第七頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三心電圖
第八頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三心電圖
第九頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三
入院診斷:
1.氣喘原因待查心臟擴(kuò)大心力衰竭心功能IV級
心律失常2.肺部感染
3.高血壓病極高危組
4.右鎖骨骨折術(shù)后第十頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三
治療:
1.一般治療:監(jiān)測生命體征。吸氧、平喘,化痰等。
2.抗生素控制感染:
哌拉西林舒巴坦
3.改善心臟血液循環(huán):大株紅景天
4.脫水、利尿,減輕心臟負(fù)荷
速尿20mgbid靜推
5.控制心室率、改善心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu):第十一頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三
治療:5.控制心室率、改善心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu):
倍他樂克6.25mgq8h雅施達(dá)4mgqd6.抑制血小板聚集阿司匹林腸溶片100mgqd7.抗凝
低分子肝素8000單位Q12h第十二頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三
相關(guān)檢查結(jié)果回報(bào)第十三頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三頸動脈+椎動脈超聲第十四頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三心臟超聲第十五頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三胸部CT第十六頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三胸部CT第十七頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三輔助檢查甲狀腺功能:正常血?dú)夥治觯耗[瘤系列:正常糖耐量:1.)空腹3.46mmol/l2小時(shí)12.88mmol/l
肝功+腎功+血脂:白蛋白32.12↓g/L,總膽固醇4.76mmol/L,甘油三酯1.28mmol/L,高密度脂蛋白2.03mmol/L,低密度脂蛋白3.03mmol/L,肌酐111.09μmol/L,葡萄糖6.31↑mmol/L,同型半胱氨酸7.60μmol/L。尿微量白蛋白:>150mg/l尿蛋白:3+第十八頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三
氣喘癥狀較前改善,但仍需半臥位入睡發(fā)熱體溫最高39.5℃黃白色痰中血絲量較前增加觀察到情況:夜間呼吸暫停時(shí)間最長達(dá)15秒以上。入院后觀察病情(第一天)第十九頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三停止阿司匹林腸溶片使用倍他樂克加量12.5mgbid雅施達(dá)劑量加量6mgqd調(diào)整利尿劑托拉塞米20mgbid靜推聯(lián)合抗生素:哌拉西林舒巴坦+左氧氟沙星控制血糖伏格列波糖0.2mgtid余下治療同前糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國專家共識專家委員會.中華高血壓雜志2010.18(12):1177-1183診療計(jì)劃調(diào)整第二十頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三JournalofHypertension;治療后轉(zhuǎn)歸患者氣喘癥狀好轉(zhuǎn),生活活動量受限在大于日常生活活動??人?、咳痰及發(fā)熱癥狀消失,未在出現(xiàn)痰中帶血出院時(shí)生命體征:
血壓138/85mmHg,心率70次/分呼吸平穩(wěn),但仍存在口唇紫紺雙肺呼吸音粗,未及干濕性啰音心界擴(kuò)大,無雜音雙下肢無水腫
第二十一頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三倍他樂克緩釋片71.25mg1/早培哚普利6mg1/早阿司匹林腸溶片0.1g1/早阿托伐他丁鈣片20mg1/晚速尿片20mg2/早、晚螺內(nèi)酯20mg1/早伏格列波糖0.2mg3/早、中、晚氫氯吡格雷75mg1/早出院帶藥第二十二頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三完善治療方案強(qiáng)化改善生活方式:戒煙,控制飲食,減肥,保證生活規(guī)律。建議患者耳鼻喉科行呼吸睡眠暫停相關(guān)治療第二十三頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三討論第二十四頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三問題1
1.心臟擴(kuò)大病因:肥厚型心肌病?缺血型心肌???高血壓心臟???擴(kuò)張型心肌病?
第二十五頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三肥厚型心肌?。℉CM):2014年指南定義:
任意成像手段(心臟超聲、心臟核磁共振成像或計(jì)算機(jī)斷層掃描檢測顯示),并非因完全心臟負(fù)荷異常引起的左室心肌某結(jié)段或多個(gè)結(jié)段室壁厚度≥15mm。
內(nèi)科書超聲
室間隔非對稱性肥厚,舒張期室間隔厚度/后壁厚度≥1.3,間隔運(yùn)動低下。第二十六頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三缺血性心肌病:
原因:為長期心肌血供不足,心肌細(xì)胞發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮,或大面積心肌梗死后,已至纖維組織增生所致。
臨床特點(diǎn):
1.心臟逐漸擴(kuò)大,早期以左心室擴(kuò)大為主,后期可兩側(cè)心臟均擴(kuò)大。
2.發(fā)生心律失常和心力衰竭。
3。有心肌缺血的臨床表現(xiàn),部分患者癥狀不明顯。第二十七頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三高血壓心肌病LVH:病理:心肌細(xì)胞肥大,肌纖維增粗,,毛細(xì)血管密度下降。早期即出現(xiàn)向心性重塑,最終引起離心性肥厚。舒張功能減退
第二十八頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三擴(kuò)張型心肌病
主要特征:單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大,心肌收縮功能減退,伴或不伴有充血性心力衰竭。常伴有心律失常。男/女=2.5/1病理:心腔擴(kuò)張,室壁變薄,纖維瘢痕形成,常伴有附壁血栓。超聲:早期心腔輕度擴(kuò)大,后期各心腔均擴(kuò)大,以左心室擴(kuò)大早而顯著,室壁運(yùn)動普遍減弱(心肌收縮力下降)。第二十九頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三近一步檢查:心肌核素掃描冠脈CTA
肺動脈造影
心肌活檢問題2第三十頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三
問題3治療改進(jìn)??!第三十一頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三謝謝!第三十二頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三
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