眼外傷治療及護理課件

眼外傷治療及護理概述眼外傷是視力損害的主要原因之一，尤其是單眼失明的首要原因。由于眼的位置暴露，眼外傷很常見。眼的結(jié)構(gòu)精細(xì)特殊，即使“輕微”的外傷也可引起嚴(yán)重后果。眼外傷患者多為男性、兒童或青壯年，瞬間的傷害對患者造成身心和生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響，也相繼帶來沉重的社會和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，對眼外傷的防治應(yīng)引起極大重視。眼的表面積只占全身總體積面積的1／375（0.27%），但由于視覺的需要，常處于暴露狀態(tài)，受傷的機會遠(yuǎn)高于其它任何部位。如眼外傷占所有身體外傷的比例的10%，占眼科住院患者的10%或更多。眼科外傷還具有明顯的特殊性，比如一個0.1mm長的鐵片穿入皮膚，可能不會被注意到；但若進人眼內(nèi)，就是一種嚴(yán)重眼外傷，）失明。分類

有多種分類法。通常將損傷部位與外傷性質(zhì)等合并一起作為眼外傷的診斷，如“角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障，虹膜嵌頓”按致傷原因的分類可分為機械性和非機械性兩類，前者包括頓挫傷，穿孔傷和異物傷等;后者有熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷和毒氣傷等。

眼外傷的常見類型主要有眼表異物或檫傷，各種銳器造成的眼球穿孔傷，碰撞、斗毆、拳擊、車禍引起的頓挫傷或眼球破裂，運動或玩耍引起的眼外傷，爆炸傷等。具發(fā)達國家統(tǒng)計，在住院患者中，眼球穿孔傷和頓挫傷各占25%，異物傷占35%，其余為眼燒傷或附屬器傷。檢查全面詢問病史）病史中的許多信息，對分析和判斷傷情、決定如何緊急或后續(xù)處置、估計預(yù)后十分重要。因此，應(yīng)該根據(jù)情況，詳細(xì)了解如下情況：何時怎樣受傷，致傷性質(zhì)，是否異物進入,是否合并系統(tǒng)性損傷；受傷前及傷后即刻視力，視力喪失是迅速還是緩慢發(fā)生；經(jīng)何急診處置(TAT注射，抗生素）等。眼部檢查評估視力、瞳孔反射、眼球運動，有無傳入性瞳孔等。用裂隙燈或手電光依次檢查：眼表有無異物、出血和擦傷：有無異物入口、前房積血、虹膜損傷及嵌頓、白內(nèi)障等。有時鞏膜傷口會被出血的結(jié)膜掩蓋?？赡軙r，測眼壓。用直接或間接檢眼鏡檢查眼底，在沒有出現(xiàn)虹膜粘連、白內(nèi)障、玻璃體出血為散開，或感染為發(fā)展之前，可發(fā)現(xiàn)眼后段穿通傷口或眼內(nèi)異物。若沒有眼球損傷，可詳細(xì)檢查眼底及穹窿部：若懷疑眼球破裂，應(yīng)用眼罩保護，不要強行分開眼瞼，以免造成再次傷害。若眼瞼嚴(yán)重腫脹，最好手術(shù)時再檢查。對兒童或不合作者應(yīng)在麻下檢查。檢查時應(yīng)避免再次損傷。應(yīng)對每個病例做照相記錄。疑有異物眶骨骨折或眼球破裂做CT、B型超聲波等影像學(xué)檢查。處理和預(yù)防眼外傷的護理眼外傷的緊急處置，應(yīng)根據(jù)不同的外傷類型而定。例如，如果遇到車禍傷員，存在明顯的眼球破裂，或有明顯的眼球穿孔傷，應(yīng)就地立即用硬紙板一類的物品（如紙杯的3/1底部）遮蓋固定，已暫時性保護眼球，而不應(yīng)該試圖分開眼瞼做檢查。手術(shù)前不宜使用睫狀肌麻醉藥或抗生素，以避免眼內(nèi)毒性。同時，避免一切影響局部或全身麻醉的舉措，迅速送到有條件的眼科處理。不是眼科專科醫(yī)生，切記不要做不當(dāng)?shù)臋z查或處置。復(fù)雜眼外傷往往有多種眼的結(jié)構(gòu)損傷。外傷后的并發(fā)癥，如眼內(nèi)炎癥、感染細(xì)胞過度增生，可造成更大危害。正確的診斷、初期縫合和后期治療對挽救傷眼極為重要。一些臨床研究提示，傷后視力、瞳孔反應(yīng)、損傷性質(zhì)和部位，是與眼外傷愈后相的主要因素。眼的結(jié)構(gòu)精細(xì)關(guān)、復(fù)雜，一旦外傷，應(yīng)及時救治。近40年來由于顯微手術(shù)（包括玻璃體手術(shù)）、抗感染藥物、診斷技術(shù)等的發(fā)展，眼外傷的救治取得顯著進步，預(yù)后得到很大改善，挽救了許多以往“不治”的眼外傷。但是，一些嚴(yán)重的眼外傷，后果仍然很差。眼外傷的預(yù)防大多數(shù)眼外傷是可以預(yù)防的。加強衛(wèi)生安全的宣傳教育，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)章制度，完善防護措施，能有效減少外傷。對眼外傷的流行病學(xué)調(diào)查表明，在生產(chǎn)、體育運動中、兒童和老人的眼外傷都有各自的發(fā)病特點，應(yīng)重點預(yù)防。如暴露于有損害可能的環(huán)境時，應(yīng)戴防護面罩或眼鏡；制止兒童玩弄危險玩具、放鞭炮、射彈弓等；老年人應(yīng)避免摔傷或碰傷。護理眼外傷在眼科中占有十分重要的地位。不僅因為其多發(fā)性，更是由于其復(fù)雜性和即時性。眼外傷是機械、物理性和化學(xué)性等因素直接作用于眼部，引起眼部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，精細(xì)、脆弱，所以眼球遭受外傷后，會因處理的及時、正確與否，對眼球產(chǎn)生巨大影響，輕者造成視力下降、外觀畸形，重者視力永遠(yuǎn)喪失。眼外傷十分常見，可發(fā)生于不同場合中，如廠礦，體育運動、交通事故、家庭意外，暴力攻擊等。臨床上，根據(jù)致傷因素和性質(zhì)不同，可將眼外傷分為機械性和非機械性眼外傷兩大類。前者通常包括眼球頓挫傷、穿孔傷，眼內(nèi)異物傷；后者包括熱燒傷，化學(xué)傷，毒氣傷和輻射傷。眼球頓挫傷治療和護理概述眼球頓挫傷是由于鈍力作用于眼部引起，占眼外傷總數(shù)1/3以上。常見原因有拳擊、沖撞、較大的飛濺物、頭部外傷等。由于鈍力作用眼部面積較大，損傷的范圍可以累積多個組織，引起直接或間接的組織損傷。例如，當(dāng)拳擊造成眼瞼裂傷的同時，里的間接作用還可造成睫狀體脫離、晶狀體脫位、玻璃體積血、視網(wǎng)膜震蕩，甚至眼球裂傷。護理評估臨床癥狀評估與觀察健康史詢問患者是否有明確的外傷史及詳細(xì)的致傷過程，包括受傷時間、經(jīng)過、致傷物質(zhì)、傷后處理等。身體狀況局部：重點詢問有無眼痛、頭痛、視力下降，或復(fù)視、視物變形等癥狀，密切注意患者眼壓、瞳孔、眼底、傷口大小、出血及視力狀況。全身：生命體征、意識及有無全身出血、外傷等狀況。心理社會狀況評估患者教育程度，眼外傷的認(rèn)識及心理障礙的程度。評估患者的工作環(huán)境，角色適應(yīng)行為、壓力應(yīng)對方式、勞保與社會保險狀況。輔助檢查評估1X線檢查或CT掃描檢查眼眶受傷時，需要排除是否有眶壁或顱骨骨折或視神經(jīng)的損傷，以及是否有眼內(nèi)異物。2眼部超聲波檢查了解玻璃體積血的程度以及是否有視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、脈絡(luò)膜出血等。3視覺誘發(fā)電位檢查了解視神經(jīng)損傷程度4視野了解視網(wǎng)膜及視神經(jīng)損傷程度治療(一）角膜挫傷角膜上皮擦傷會引起疼痛、畏光、流淚，伴視力減退，可涂抗生素眼膏后包扎。角膜基質(zhì)層水腫增厚及渾濁，后彈力層皺熠，可使用糖皮質(zhì)激素點眼，或使用高滲液點眼，必要時使用散瞳藥。虹膜睫狀體挫傷瞳孔緣或基質(zhì)口無需特殊處理；虹膜根部離斷有復(fù)視癥狀可行虹膜縫合術(shù)。前房積血臥床休息，半臥位。用糖皮質(zhì)激素滴眼劑5天。擴瞳可增加再出血的危險，5天后可散瞳。眼壓升高時，用降壓藥。每日觀察積血的吸收情況。

晶狀體挫傷晶狀體嵌頓或脫入前房，需急診手術(shù)摘除;晶狀體，脫入玻璃體可引起繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，可行玻璃體手術(shù)切除。視網(wǎng)膜震蕩與挫傷傷后早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，肯能減輕視網(wǎng)膜水腫的損害。視網(wǎng)膜裂孔與脫離視網(wǎng)膜裂孔與脫離須行玻璃體手術(shù)。眼球破裂傷先急診做初期眼球縫合術(shù)，術(shù)后給與抗生素和糖皮質(zhì)激素，以控制感染和創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)；1~2周后行玻璃體手術(shù)。護理（一）一般護理穩(wěn)定患者及家屬情緒，迅速安排急診及搶救，耐心細(xì)致解釋病情、治療方法及預(yù)后，使患者能夠面對現(xiàn)實，積極配合治療與護理。根據(jù)視力障礙程度給與相應(yīng)的幫助，滿足患者最基本生活需要，并幫助患者制定和實施改變生活方式的計劃，提高其自理能力。心理護理1眼外傷屬于突然的意外傷害，容易影響視功能和眼外形，患者面對突如其來的創(chuàng)傷打擊，大多有程度不同的焦慮和悲觀的心理。因此對患者應(yīng)耐心說明病情及治療情況，消除緊張心理，使之保持良好心態(tài)，以配合治療、檢查和手術(shù)。2給予心理支持，減輕患者、家屬的焦慮和恐懼心理。做好疾病相關(guān)知識方面的教育，增強自我生活能力和戰(zhàn)勝疾病的信心。3加強護患之間溝通，解除患者對醫(yī)療的不信任、害怕等心理。4給予良好的修養(yǎng)環(huán)境。手術(shù)前護理1手術(shù)前一日，由護士為患者進行手術(shù)健康宣教，并備皮。前日洗澡、剪指甲、男患者修剪胡須。手術(shù)前一日晚24：00后患者需禁食、禁飲。手術(shù)前要充分休息保證睡眠，在醫(yī)生指導(dǎo)下可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物。手術(shù)后護理1全身麻醉手術(shù)患者術(shù)后4~6小時禁食、水，去枕平臥并且頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，以免引起嗆咳或因麻醉作用引起頭痛，局麻患者則根據(jù)醫(yī)囑采取臥位。2手術(shù)后宜進清淡易消化食物，補充營養(yǎng)。3患者要注意保暖，切勿感冒。手術(shù)后第1天起床時不要過猛，以防摔倒。4患者不要自行打開術(shù)眼敷料或拆除繃帶，以免傷口感染。特色護理根據(jù)眼挫傷部位采取不同的治療措施1眼瞼挫傷。出現(xiàn)眼瞼水腫、皮下淤血者，早期可冷敷以止血，48小時后可熱敷促進吸收，淚小管斷裂者應(yīng)行手術(shù)吻合，眼瞼皮下氣腫者禁止擤鼻。2結(jié)膜挫傷。局部應(yīng)使用抗生素滴眼劑，嚴(yán)重的結(jié)膜裂傷硬手術(shù)縫合。3角膜上皮擦傷。患者可涂抗生素眼藥膏并包扎，角膜裂傷者應(yīng)手術(shù)縫合。4外傷性虹膜睫狀體炎。使用散瞳藥、糖皮質(zhì)激素眼藥膏，以防止虹膜粘連。虹膜根部離斷并伴有復(fù)視應(yīng)盡早手術(shù)治療。前房積血應(yīng)密切注意眼壓變化，并采取臥位，減少活動，同時給予止血藥物。5.晶狀體渾濁或脫位導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼，應(yīng)及時手術(shù)治療。6.玻璃體積血傷后3個月仍未吸收或伴有視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)手術(shù)治療。7.視網(wǎng)膜震蕩可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，血管擴張藥或高滲藥物治療，告知用藥的注意事項。8.眼外傷可伴有多部位損傷，甚至可危及生命，故應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的傷情變化及生命體征變化。遵醫(yī)囑及時給予止痛，止血，降眼壓，抗感染，維生素類，糖皮質(zhì)激素，破傷風(fēng)抗毒素等藥物治療。眼球穿孔傷及眼內(nèi)異物的護理

【概述】眼球穿孔傷指銳器或高速飛行的金屬碎片刺透眼球壁引起眼球的開放性損傷。傷眼的預(yù)后決定于損傷的程度和部位，有無感染或并發(fā)癥，治療是否及時，恰當(dāng)。

按照發(fā)生部位將穿通傷分為三類：角膜穿通傷，角鞏膜穿通傷，鞏膜穿通傷。眼內(nèi)異物是指由于異物擊穿眼球壁，存留于眼內(nèi)，是嚴(yán)重危害視力的眼內(nèi)傷。不同的異物摘取方式和引起的并發(fā)癥不同，所以，術(shù)前要了解異物的性質(zhì)以選擇最佳手術(shù)方式，金屬類且有磁性的異物可術(shù)中使用磁石；非磁性異物可直接取出或行玻璃體切割術(shù)摘?。恢参镄援愇锶菀滓鹧蹆?nèi)炎，應(yīng)盡快手術(shù)取出；碎石或玻璃等穩(wěn)定性較強的異物，如果取出苦難，可暫時觀察；進入框內(nèi)的異物一般不取?！咀o理評估】（一）臨床癥狀評估與觀察

1健康史詢問患者是否有明確的外傷史及詳細(xì)的致傷過程，包括受傷時間、經(jīng)過、致傷物質(zhì)及傷后處理等。

2身體狀況①局部：重點詢問患者有無眼痛，頭痛，視力下降，或復(fù)視，視物變形等癥狀，密切注意患者眼壓、瞳孔、眼底、傷口大小、出血及視力狀況；②全身：身體體征、意識及有無全身出血、外傷等癥狀。

3心理社會狀況評估患者教育程度、對眼外傷的認(rèn)識及心理障礙的程度。評估患者的工作環(huán)境、角色適應(yīng)行為、壓力應(yīng)對方式、勞保與社會保險狀況。(二）輔助檢查評估1X線檢查或CT掃描檢查眼眶受傷時，需要排除是否有眶壁或顱骨骨折，或視神經(jīng)的損傷，及是否有眼內(nèi)異物。2眼部超聲波檢查了解玻璃體積血以及是否有視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、脈絡(luò)膜出血等。3視覺誘發(fā)電位檢查了解視神經(jīng)損傷程度4視野檢查了解視網(wǎng)膜及視神經(jīng)損傷程度特色護理1眼球穿孔傷是眼科急癥，治療原則是手術(shù)縫合，恢復(fù)眼球的完整性，防止感染和并發(fā)癥的發(fā)生。2眼球穿孔傷急救護理時。切忌沖洗、擠壓。遵醫(yī)囑進行抗感染、止血、止痛。3向患者介紹眼球穿孔傷有導(dǎo)致交感性眼炎的可能，并向家屬解釋交感性眼炎的臨床表現(xiàn)及預(yù)后，使患者能夠自我察覺，一旦出現(xiàn)早期癥狀，能及時就診。4眼內(nèi)鐵質(zhì)。銅質(zhì)異物應(yīng)及早去除，避免異物的進一步物理和化學(xué)損傷。5對眼球摘除的患者，應(yīng)詳細(xì)介紹手術(shù)的必要性及術(shù)后安裝義眼等事宜。6眼外傷可伴有多部位的損傷，甚至危及生命，故應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的傷情變化及生命體征變化。遵醫(yī)囑及時給予止痛、止血、降眼壓、抗感染、維生素類、糖皮質(zhì)激素。破傷風(fēng)抗毒素等藥物治療。眼化學(xué)傷治及護理概述眼化學(xué)傷是以酸、堿為主的化學(xué)物質(zhì)所致的眼部損傷多發(fā)生于工廠、施工場所或?qū)嶒炇??；瘜W(xué)燒傷的程度與化學(xué)物質(zhì)的種類、濃度、劑量、作用方式、接觸時間、物質(zhì)的溫度、壓力等有關(guān)。1酸性物質(zhì)酸為水溶性，角膜上皮為親脂性，所以，酸不易透過角膜上皮。另外，酸與淚液反應(yīng)引起表層組織蛋白凝固，形成一層屏障，從而阻止酸的進一步滲透。因此，對組織的損害較輕。2堿性物質(zhì)堿為脂溶性，能迅速穿透親脂性的角膜上皮并與組織中的類脂質(zhì)起皂化作用，破壞細(xì)胞膜，導(dǎo)致細(xì)胞分解壞死。因此，堿性物質(zhì)極易滲透深部組織，后果十分嚴(yán)重。治療1早期治療是局部或全身應(yīng)用抗生素，控制感染，1%阿托品散瞳，1/天，用降眼壓藥2周。2切除壞死組織，防止瞼球粘連。3應(yīng)用膠原酶抑制藥防止角膜穿孔。護理（一）一般護理穩(wěn)定患者及家屬情緒，迅速安排急診及搶救，耐心細(xì)致解釋病情、治療方法及預(yù)后，使患者能夠面對現(xiàn)實，積極配合治療與護理。根據(jù)視力障礙程度給與相應(yīng)的幫助，滿足患者最基本生活需要，并幫助患者制定和實施改變生活方式的計劃