眼外傷治療及護(hù)理課件

眼外傷治療及護(hù)理概述眼外傷是視力損害的主要原因之一，尤其是單眼失明的首要原因。由于眼的位置暴露，眼外傷很常見(jiàn)。眼的結(jié)構(gòu)精細(xì)特殊，即使“輕微”的外傷也可引起嚴(yán)重后果。眼外傷患者多為男性、兒童或青壯年，瞬間的傷害對(duì)患者造成身心和生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響，也相繼帶來(lái)沉重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)眼外傷的防治應(yīng)引起極大重視。眼的表面積只占全身總體積面積的1／375（0.27%），但由于視覺(jué)的需要，常處于暴露狀態(tài)，受傷的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)高于其它任何部位。如眼外傷占所有身體外傷的比例的10%，占眼科住院患者的10%或更多。眼科外傷還具有明顯的特殊性，比如一個(gè)0.1mm長(zhǎng)的鐵片穿入皮膚，可能不會(huì)被注意到；但若進(jìn)人眼內(nèi)，就是一種嚴(yán)重眼外傷，）失明。分類(lèi)

有多種分類(lèi)法。通常將損傷部位與外傷性質(zhì)等合并一起作為眼外傷的診斷，如“角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障，虹膜嵌頓”按致傷原因的分類(lèi)可分為機(jī)械性和非機(jī)械性兩類(lèi)，前者包括頓挫傷，穿孔傷和異物傷等;后者有熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷和毒氣傷等。

眼外傷的常見(jiàn)類(lèi)型主要有眼表異物或檫傷，各種銳器造成的眼球穿孔傷，碰撞、斗毆、拳擊、車(chē)禍引起的頓挫傷或眼球破裂，運(yùn)動(dòng)或玩耍引起的眼外傷，爆炸傷等。具發(fā)達(dá)國(guó)家統(tǒng)計(jì)，在住院患者中，眼球穿孔傷和頓挫傷各占25%，異物傷占35%，其余為眼燒傷或附屬器傷。檢查全面詢問(wèn)病史）病史中的許多信息，對(duì)分析和判斷傷情、決定如何緊急或后續(xù)處置、估計(jì)預(yù)后十分重要。因此，應(yīng)該根據(jù)情況，詳細(xì)了解如下情況：何時(shí)怎樣受傷，致傷性質(zhì)，是否異物進(jìn)入,是否合并系統(tǒng)性損傷；受傷前及傷后即刻視力，視力喪失是迅速還是緩慢發(fā)生；經(jīng)何急診處置(TAT注射，抗生素）等。眼部檢查評(píng)估視力、瞳孔反射、眼球運(yùn)動(dòng)，有無(wú)傳入性瞳孔等。用裂隙燈或手電光依次檢查：眼表有無(wú)異物、出血和擦傷：有無(wú)異物入口、前房積血、虹膜損傷及嵌頓、白內(nèi)障等。有時(shí)鞏膜傷口會(huì)被出血的結(jié)膜掩蓋?？赡軙r(shí)，測(cè)眼壓。用直接或間接檢眼鏡檢查眼底，在沒(méi)有出現(xiàn)虹膜粘連、白內(nèi)障、玻璃體出血為散開(kāi)，或感染為發(fā)展之前，可發(fā)現(xiàn)眼后段穿通傷口或眼內(nèi)異物。若沒(méi)有眼球損傷，可詳細(xì)檢查眼底及穹窿部：若懷疑眼球破裂，應(yīng)用眼罩保護(hù)，不要強(qiáng)行分開(kāi)眼瞼，以免造成再次傷害。若眼瞼嚴(yán)重腫脹，最好手術(shù)時(shí)再檢查。對(duì)兒童或不合作者應(yīng)在麻下檢查。檢查時(shí)應(yīng)避免再次損傷。應(yīng)對(duì)每個(gè)病例做照相記錄。疑有異物眶骨骨折或眼球破裂做CT、B型超聲波等影像學(xué)檢查。處理和預(yù)防眼外傷的護(hù)理眼外傷的緊急處置，應(yīng)根據(jù)不同的外傷類(lèi)型而定。例如，如果遇到車(chē)禍傷員，存在明顯的眼球破裂，或有明顯的眼球穿孔傷，應(yīng)就地立即用硬紙板一類(lèi)的物品（如紙杯的3/1底部）遮蓋固定，已暫時(shí)性保護(hù)眼球，而不應(yīng)該試圖分開(kāi)眼瞼做檢查。手術(shù)前不宜使用睫狀肌麻醉藥或抗生素，以避免眼內(nèi)毒性。同時(shí)，避免一切影響局部或全身麻醉的舉措，迅速送到有條件的眼科處理。不是眼科?？漆t(yī)生，切記不要做不當(dāng)?shù)臋z查或處置。復(fù)雜眼外傷往往有多種眼的結(jié)構(gòu)損傷。外傷后的并發(fā)癥，如眼內(nèi)炎癥、感染細(xì)胞過(guò)度增生，可造成更大危害。正確的診斷、初期縫合和后期治療對(duì)挽救傷眼極為重要。一些臨床研究提示，傷后視力、瞳孔反應(yīng)、損傷性質(zhì)和部位，是與眼外傷愈后相的主要因素。眼的結(jié)構(gòu)精細(xì)關(guān)、復(fù)雜，一旦外傷，應(yīng)及時(shí)救治。近40年來(lái)由于顯微手術(shù)（包括玻璃體手術(shù)）、抗感染藥物、診斷技術(shù)等的發(fā)展，眼外傷的救治取得顯著進(jìn)步，預(yù)后得到很大改善，挽救了許多以往“不治”的眼外傷。但是，一些嚴(yán)重的眼外傷，后果仍然很差。眼外傷的預(yù)防大多數(shù)眼外傷是可以預(yù)防的。加強(qiáng)衛(wèi)生安全的宣傳教育，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)章制度，完善防護(hù)措施，能有效減少外傷。對(duì)眼外傷的流行病學(xué)調(diào)查表明，在生產(chǎn)、體育運(yùn)動(dòng)中、兒童和老人的眼外傷都有各自的發(fā)病特點(diǎn)，應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防。如暴露于有損害可能的環(huán)境時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)面罩或眼鏡；制止兒童玩弄危險(xiǎn)玩具、放鞭炮、射彈弓等；老年人應(yīng)避免摔傷或碰傷。護(hù)理眼外傷在眼科中占有十分重要的地位。不僅因?yàn)槠涠喟l(fā)性，更是由于其復(fù)雜性和即時(shí)性。眼外傷是機(jī)械、物理性和化學(xué)性等因素直接作用于眼部，引起眼部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，精細(xì)、脆弱，所以眼球遭受外傷后，會(huì)因處理的及時(shí)、正確與否，對(duì)眼球產(chǎn)生巨大影響，輕者造成視力下降、外觀畸形，重者視力永遠(yuǎn)喪失。眼外傷十分常見(jiàn)，可發(fā)生于不同場(chǎng)合中，如廠礦，體育運(yùn)動(dòng)、交通事故、家庭意外，暴力攻擊等。臨床上，根據(jù)致傷因素和性質(zhì)不同，可將眼外傷分為機(jī)械性和非機(jī)械性眼外傷兩大類(lèi)。前者通常包括眼球頓挫傷、穿孔傷，眼內(nèi)異物傷；后者包括熱燒傷，化學(xué)傷，毒氣傷和輻射傷。眼球頓挫傷治療和護(hù)理概述眼球頓挫傷是由于鈍力作用于眼部引起，占眼外傷總數(shù)1/3以上。常見(jiàn)原因有拳擊、沖撞、較大的飛濺物、頭部外傷等。由于鈍力作用眼部面積較大，損傷的范圍可以累積多個(gè)組織，引起直接或間接的組織損傷。例如，當(dāng)拳擊造成眼瞼裂傷的同時(shí)，里的間接作用還可造成睫狀體脫離、晶狀體脫位、玻璃體積血、視網(wǎng)膜震蕩，甚至眼球裂傷。護(hù)理評(píng)估臨床癥狀評(píng)估與觀察健康史詢問(wèn)患者是否有明確的外傷史及詳細(xì)的致傷過(guò)程，包括受傷時(shí)間、經(jīng)過(guò)、致傷物質(zhì)、傷后處理等。身體狀況局部：重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)眼痛、頭痛、視力下降，或復(fù)視、視物變形等癥狀，密切注意患者眼壓、瞳孔、眼底、傷口大小、出血及視力狀況。全身：生命體征、意識(shí)及有無(wú)全身出血、外傷等狀況。心理社會(huì)狀況評(píng)估患者教育程度，眼外傷的認(rèn)識(shí)及心理障礙的程度。評(píng)估患者的工作環(huán)境，角色適應(yīng)行為、壓力應(yīng)對(duì)方式、勞保與社會(huì)保險(xiǎn)狀況。輔助檢查評(píng)估1X線檢查或CT掃描檢查眼眶受傷時(shí)，需要排除是否有眶壁或顱骨骨折或視神經(jīng)的損傷，以及是否有眼內(nèi)異物。2眼部超聲波檢查了解玻璃體積血的程度以及是否有視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、脈絡(luò)膜出血等。3視覺(jué)誘發(fā)電位檢查了解視神經(jīng)損傷程度4視野了解視網(wǎng)膜及視神經(jīng)損傷程度治療(一）角膜挫傷角膜上皮擦傷會(huì)引起疼痛、畏光、流淚，伴視力減退，可涂抗生素眼膏后包扎。角膜基質(zhì)層水腫增厚及渾濁，后彈力層皺熠，可使用糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼，或使用高滲液點(diǎn)眼，必要時(shí)使用散瞳藥。虹膜睫狀體挫傷瞳孔緣或基質(zhì)口無(wú)需特殊處理；虹膜根部離斷有復(fù)視癥狀可行虹膜縫合術(shù)。前房積血臥床休息，半臥位。用糖皮質(zhì)激素滴眼劑5天。擴(kuò)瞳可增加再出血的危險(xiǎn)，5天后可散瞳。眼壓升高時(shí)，用降壓藥。每日觀察積血的吸收情況。

晶狀體挫傷晶狀體嵌頓或脫入前房，需急診手術(shù)摘除;晶狀體，脫入玻璃體可引起繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，可行玻璃體手術(shù)切除。視網(wǎng)膜震蕩與挫傷傷后早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，肯能減輕視網(wǎng)膜水腫的損害。視網(wǎng)膜裂孔與脫離視網(wǎng)膜裂孔與脫離須行玻璃體手術(shù)。眼球破裂傷先急診做初期眼球縫合術(shù)，術(shù)后給與抗生素和糖皮質(zhì)激素，以控制感染和創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)；1~2周后行玻璃體手術(shù)。護(hù)理（一）一般護(hù)理穩(wěn)定患者及家屬情緒，迅速安排急診及搶救，耐心細(xì)致解釋病情、治療方法及預(yù)后，使患者能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療與護(hù)理。根據(jù)視力障礙程度給與相應(yīng)的幫助，滿足患者最基本生活需要，并幫助患者制定和實(shí)施改變生活方式的計(jì)劃，提高其自理能力。心理護(hù)理1眼外傷屬于突然的意外傷害，容易影響視功能和眼外形，患者面對(duì)突如其來(lái)的創(chuàng)傷打擊，大多有程度不同的焦慮和悲觀的心理。因此對(duì)患者應(yīng)耐心說(shuō)明病情及治療情況，消除緊張心理，使之保持良好心態(tài)，以配合治療、檢查和手術(shù)。2給予心理支持，減輕患者、家屬的焦慮和恐懼心理。做好疾病相關(guān)知識(shí)方面的教育，增強(qiáng)自我生活能力和戰(zhàn)勝疾病的信心。3加強(qiáng)護(hù)患之間溝通，解除患者對(duì)醫(yī)療的不信任、害怕等心理。4給予良好的修養(yǎng)環(huán)境。手術(shù)前護(hù)理1手術(shù)前一日，由護(hù)士為患者進(jìn)行手術(shù)健康宣教，并備皮。前日洗澡、剪指甲、男患者修剪胡須。手術(shù)前一日晚24：00后患者需禁食、禁飲。手術(shù)前要充分休息保證睡眠，在醫(yī)生指導(dǎo)下可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物。手術(shù)后護(hù)理1全身麻醉手術(shù)患者術(shù)后4~6小時(shí)禁食、水，去枕平臥并且頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，以免引起嗆咳或因麻醉作用引起頭痛，局麻患者則根據(jù)醫(yī)囑采取臥位。2手術(shù)后宜進(jìn)清淡易消化食物，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3患者要注意保暖，切勿感冒。手術(shù)后第1天起床時(shí)不要過(guò)猛，以防摔倒。4患者不要自行打開(kāi)術(shù)眼敷料或拆除繃帶，以免傷口感染。特色護(hù)理根據(jù)眼挫傷部位采取不同的治療措施1眼瞼挫傷。出現(xiàn)眼瞼水腫、皮下淤血者，早期可冷敷以止血，48小時(shí)后可熱敷促進(jìn)吸收，淚小管斷裂者應(yīng)行手術(shù)吻合，眼瞼皮下氣腫者禁止擤鼻。2結(jié)膜挫傷。局部應(yīng)使用抗生素滴眼劑，嚴(yán)重的結(jié)膜裂傷硬手術(shù)縫合。3角膜上皮擦傷。患者可涂抗生素眼藥膏并包扎，角膜裂傷者應(yīng)手術(shù)縫合。4外傷性虹膜睫狀體炎。使用散瞳藥、糖皮質(zhì)激素眼藥膏，以防止虹膜粘連。虹膜根部離斷并伴有復(fù)視應(yīng)盡早手術(shù)治療。前房積血應(yīng)密切注意眼壓變化，并采取臥位，減少活動(dòng)，同時(shí)給予止血藥物。5.晶狀體渾濁或脫位導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。6.玻璃體積血傷后3個(gè)月仍未吸收或伴有視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)手術(shù)治療。7.視網(wǎng)膜震蕩可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，血管擴(kuò)張藥或高滲藥物治療，告知用藥的注意事項(xiàng)。8.眼外傷可伴有多部位損傷，甚至可危及生命，故應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的傷情變化及生命體征變化。遵醫(yī)囑及時(shí)給予止痛，止血，降眼壓，抗感染，維生素類(lèi)，糖皮質(zhì)激素，破傷風(fēng)抗毒素等藥物治療。眼球穿孔傷及眼內(nèi)異物的護(hù)理

【概述】眼球穿孔傷指銳器或高速飛行的金屬碎片刺透眼球壁引起眼球的開(kāi)放性損傷。傷眼的預(yù)后決定于損傷的程度和部位，有無(wú)感染或并發(fā)癥，治療是否及時(shí)，恰當(dāng)。

按照發(fā)生部位將穿通傷分為三類(lèi)：角膜穿通傷，角鞏膜穿通傷，鞏膜穿通傷。眼內(nèi)異物是指由于異物擊穿眼球壁，存留于眼內(nèi)，是嚴(yán)重危害視力的眼內(nèi)傷。不同的異物摘取方式和引起的并發(fā)癥不同，所以，術(shù)前要了解異物的性質(zhì)以選擇最佳手術(shù)方式，金屬類(lèi)且有磁性的異物可術(shù)中使用磁石；非磁性異物可直接取出或行玻璃體切割術(shù)摘取；植物性異物容易引起眼內(nèi)炎，應(yīng)盡快手術(shù)取出；碎石或玻璃等穩(wěn)定性較強(qiáng)的異物，如果取出苦難，可暫時(shí)觀察；進(jìn)入框內(nèi)的異物一般不取?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）臨床癥狀評(píng)估與觀察

1健康史詢問(wèn)患者是否有明確的外傷史及詳細(xì)的致傷過(guò)程，包括受傷時(shí)間、經(jīng)過(guò)、致傷物質(zhì)及傷后處理等。

2身體狀況①局部：重點(diǎn)詢問(wèn)患者有無(wú)眼痛，頭痛，視力下降，或復(fù)視，視物變形等癥狀，密切注意患者眼壓、瞳孔、眼底、傷口大小、出血及視力狀況；②全身：身體體征、意識(shí)及有無(wú)全身出血、外傷等癥狀。

3心理社會(huì)狀況評(píng)估患者教育程度、對(duì)眼外傷的認(rèn)識(shí)及心理障礙的程度。評(píng)估患者的工作環(huán)境、角色適應(yīng)行為、壓力應(yīng)對(duì)方式、勞保與社會(huì)保險(xiǎn)狀況。(二）輔助檢查評(píng)估1X線檢查或CT掃描檢查眼眶受傷時(shí)，需要排除是否有眶壁或顱骨骨折，或視神經(jīng)的損傷，及是否有眼內(nèi)異物。2眼部超聲波檢查了解玻璃體積血以及是否有視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、脈絡(luò)膜出血等。3視覺(jué)誘發(fā)電位檢查了解視神經(jīng)損傷程度4視野檢查了解視網(wǎng)膜及視神經(jīng)損傷程度特色護(hù)理1眼球穿孔傷是眼科急癥，治療原則是手術(shù)縫合，恢復(fù)眼球的完整性，防止感染和并發(fā)癥的發(fā)生。2眼球穿孔傷急救護(hù)理時(shí)。切忌沖洗、擠壓。遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染、止血、止痛。3向患者介紹眼球穿孔傷有導(dǎo)致交感性眼炎的可能，并向家屬解釋交感性眼炎的臨床表現(xiàn)及預(yù)后，使患者能夠自我察覺(jué)，一旦出現(xiàn)早期癥狀，能及時(shí)就診。4眼內(nèi)鐵質(zhì)。銅質(zhì)異物應(yīng)及早去除，避免異物的進(jìn)一步物理和化學(xué)損傷。5對(duì)眼球摘除的患者，應(yīng)詳細(xì)介紹手術(shù)的必要性及術(shù)后安裝義眼等事宜。6眼外傷可伴有多部位的損傷，甚至危及生命，故應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的傷情變化及生命體征變化。遵醫(yī)囑及時(shí)給予止痛、止血、降眼壓、抗感染、維生素類(lèi)、糖皮質(zhì)激素。破傷風(fēng)抗毒素等藥物治療。眼化學(xué)傷治及護(hù)理概述眼化學(xué)傷是以酸、堿為主的化學(xué)物質(zhì)所致的眼部損傷多發(fā)生于工廠、施工場(chǎng)所或?qū)嶒?yàn)室?；瘜W(xué)燒傷的程度與化學(xué)物質(zhì)的種類(lèi)、濃度、劑量、作用方式、接觸時(shí)間、物質(zhì)的溫度、壓力等有關(guān)。1酸性物質(zhì)酸為水溶性，角膜上皮為親脂性，所以，酸不易透過(guò)角膜上皮。另外，酸與淚液反應(yīng)引起表層組織蛋白凝固，形成一層屏障，從而阻止酸的進(jìn)一步滲透。因此，對(duì)組織的損害較輕。2堿性物質(zhì)堿為脂溶性，能迅速穿透親脂性的角膜上皮并與組織中的類(lèi)脂質(zhì)起皂化作用，破壞細(xì)胞膜，導(dǎo)致細(xì)胞分解壞死。因此，堿性物質(zhì)極易滲透深部組織，后果十分嚴(yán)重。治療1早期治療是局部或全身應(yīng)用抗生素，控制感染，1%阿托品散瞳，1/天，用降眼壓藥2周。2切除壞死組織，防止瞼球粘連。3應(yīng)用膠原酶抑制藥防止角膜穿孔。護(hù)理（一）一般護(hù)理穩(wěn)定患者及家屬情緒，迅速安排急診及搶救，耐心細(xì)致解釋病情、治療方法及預(yù)后，使患者能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療與護(hù)理。根據(jù)視力障礙程度給與相應(yīng)的幫助，滿足患者最基本生活需要，并幫助患者制定和實(shí)施改變生活方式的計(jì)劃