護理應(yīng)急預(yù)案課件-參考

護理應(yīng)急預(yù)案1應(yīng)急預(yù)案概念應(yīng)急預(yù)案源自國際。是國家對突發(fā)意外事件的處理應(yīng)對方案，主要有公安部、匪警、火警、急救中心等，都有突發(fā)事件的應(yīng)對方案及流程。最典型的是美國的911事件在我國最典型的是“非典”

2護理應(yīng)急預(yù)案什么是護理應(yīng)急預(yù)案？護理應(yīng)急預(yù)案是指在醫(yī)院、院區(qū)內(nèi)發(fā)生意外情況時，打理人員應(yīng)采取的應(yīng)急措施。護理突發(fā)事件的處理原則護理突發(fā)事件以預(yù)防為主，防御與應(yīng)急措施相結(jié)合，平時做好突發(fā)事件的防備準(zhǔn)備，盡量減少突發(fā)事件的發(fā)生，一旦發(fā)生即可啟動應(yīng)急預(yù)案，使之高效有序的進行，最大限度的保護患者的安全將突發(fā)事件的負(fù)面影響降至最低限度。3護理應(yīng)急預(yù)案管理1、制訂科學(xué)有效切實可行的應(yīng)急預(yù)案，做到臨床護士能熟練掌握，管理者能有效指揮。2、加強臨床護士的實際訓(xùn)練，使之在突發(fā)事件時，能冷靜面對，熟練操作，救護有效。3、護士應(yīng)對突發(fā)事件的訓(xùn)練、平時發(fā)生突發(fā)事件、啟動實施應(yīng)急預(yù)案的主要情況、對現(xiàn)有方案的修改、補充情況，均應(yīng)及時記錄。4護理應(yīng)急預(yù)案分類1、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件：突發(fā)事件護理管理應(yīng)急預(yù)案、緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配應(yīng)急預(yù)案、大批患者入病房護理應(yīng)急預(yù)案2、用藥及檢查意外輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案、輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案、化療藥物外滲防范應(yīng)急預(yù)案、住院患者出現(xiàn)用藥錯誤應(yīng)急預(yù)案、采集標(biāo)本應(yīng)急預(yù)案3、病情突然緊急變化心跳驟停患者應(yīng)急預(yù)案、圍手術(shù)期患者突然發(fā)生緊急病情變化應(yīng)急預(yù)案、住院患者發(fā)生過敏性休克時應(yīng)急預(yù)案、急性肺栓塞護理應(yīng)急預(yù)案5護理應(yīng)急預(yù)案分類（續(xù)）4、治療護理操作意外非計劃拔管防范應(yīng)急預(yù)案、氣管插管或套管意外脫管應(yīng)急預(yù)案、化療藥外溢防范應(yīng)急預(yù)案、發(fā)生針刺傷應(yīng)急預(yù)案5、患者安全風(fēng)險事件住院患者自殺防范應(yīng)急預(yù)案、患者跌倒/墜床防范應(yīng)急預(yù)案、住院患者燙傷防范應(yīng)急預(yù)案、患者發(fā)生噎食時應(yīng)急預(yù)案6、醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備故障輸液泵注射泵故障應(yīng)急預(yù)案、監(jiān)護儀故障應(yīng)急預(yù)案、呼吸機突遇斷電或故障應(yīng)急預(yù)案、負(fù)壓吸引裝置故障應(yīng)急預(yù)案6護理應(yīng)急預(yù)案分類（續(xù)）7、病房設(shè)施故障病房信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案、冰箱突然斷電應(yīng)急預(yù)案8、病房治安事件患者外出或外出不歸時防范應(yīng)急預(yù)案、病房遭遇暴徒應(yīng)急預(yù)案、病房失竊應(yīng)急預(yù)案9、后勤相關(guān)事件病房發(fā)生火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案、病房停水應(yīng)急預(yù)案、病房停電應(yīng)急預(yù)案、臺風(fēng)應(yīng)急預(yù)案7常見預(yù)案學(xué)習(xí)1、緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配應(yīng)急預(yù)案2、心跳驟?；颊邞?yīng)急預(yù)案3、住院患者發(fā)生過敏性休克時應(yīng)急預(yù)案4、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案5、化療藥物外滲防范應(yīng)急預(yù)案6、住院患者出現(xiàn)用藥錯誤應(yīng)急預(yù)案7、非計劃拔管防范應(yīng)急預(yù)案8、患者跌倒/墜床防范應(yīng)急預(yù)案9、呼吸機突遇斷電或故障應(yīng)急預(yù)案10、病房信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案11、患者外出或外出不歸時防范應(yīng)急預(yù)案12、病房停電應(yīng)急預(yù)案8緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配應(yīng)急預(yù)案一、目的為應(yīng)對大型突發(fā)事件、重大搶救及病房護理人員緊急缺編情況，確保搶救人員及時到位并迅速投入搶救工作，爭分奪秒救治病人，特制定本方案。二、適用范圍（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件。（二）大型醫(yī)療搶救，如批量外傷、疾病爆發(fā)流行及其它的意外事件等。（三）特殊病例的護理，如大型手術(shù)等新技術(shù)的開展。（四）病房緊急缺編。9緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配應(yīng)急預(yù)案三、領(lǐng)導(dǎo)小組（一）組

長：XXX（二）副組長：XX（三）成

員：XXX10緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配應(yīng)急預(yù)案四、調(diào)配要求：（一）在以上情況發(fā)生時，各科室本著以大局為重的原則，服從醫(yī)院和護理部人力調(diào)配，不得以任何理由推諉、拒絕。（二）護理單元突發(fā)緊急事件時，護士應(yīng)逐級上報護士長、護理部，節(jié)假日、夜間通知醫(yī)院行政值班。（三）護士長先行組織病區(qū)內(nèi)增援，科室人員無法滿足需求時報告護理部準(zhǔn)備增援人員。（四）護理部與各科室護士長始終保持聯(lián)絡(luò)暢通。遇到緊急情況時，及時調(diào)配機動庫護士增援相應(yīng)科室工作。（五）護理部選拔?？茖W(xué)歷以上，從事臨床護理工作2年以上，年齡在40歲以下，護理理論基礎(chǔ)扎實,技能操作嫻熟,責(zé)任心強，樂于奉獻,服從分配的的注冊護士作為機動護士庫成員，以備醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)事件、接受臨時性的工作任務(wù)等緊急調(diào)配使用。（六）具體調(diào)配方案，依據(jù)?？莆Ｖ夭±龜?shù)、病情、護理人員缺編情況及對社會的影響程度等因素，啟動機動庫護士調(diào)配預(yù)案，保證在最短的時間內(nèi)到達(dá)救護現(xiàn)場，并保證提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)質(zhì)量。11

流程圖12心跳驟停應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案（一）心臟驟停時，迅速做出準(zhǔn)確判斷，護理人員應(yīng)在通知醫(yī)生的同時，將病人仰臥于硬板床上，進行心肺復(fù)蘇，給予心電監(jiān)護，除顫。（二）建立靜脈通道，準(zhǔn)備好相關(guān)器械及藥物，遵醫(yī)囑給藥。（三）嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生。配合醫(yī)生進行氣管插管。（四）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護士應(yīng)安慰患者和家屬。（五）搶救結(jié)束后，及時準(zhǔn)確地記錄搶救過程。1314住院患者發(fā)生過敏性休克時應(yīng)急預(yù)案一、防范措施（一）給藥前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，有過敏史者禁做該藥物過敏試驗。（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前應(yīng)備腎上腺素1支。（三）正確實施藥物過敏試驗，藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷應(yīng)正確無誤。（四）試驗結(jié)果陽性者，禁用此藥，通知醫(yī)生。同時在該患者病歷、床頭牌上做好標(biāo)識。并告知患者及其家屬。（五）用藥期間如果更換藥物批號，或停用24小時以上，應(yīng)重做過敏試驗，陰性后方可再次用藥。（六）藥物過敏試驗陰性，首次注射應(yīng)觀察20～30min，，以防發(fā)生遲發(fā)性過敏反應(yīng)。（七）抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生青霉烯酸，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。15住院患者發(fā)生過敏性休克時應(yīng)急預(yù)案二、應(yīng)急預(yù)案（一）患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速報告醫(yī)生。（二）立即平臥，保暖。遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素lmg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml。直至脫離危險期。（三）給予氧氣吸入，呼吸抑制者立即給予人工呼吸，喉頭水腫者，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。（四）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥、氨茶堿、呼吸興奮劑、抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物等。（五）發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。（六）密切觀察并記錄患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量，患者未脫離危險前不宜搬動。（七）及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。（八）上報不良事件。三、流程1617輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案（一）立即停止輸血，更換輸液器，輸入生理鹽水，維持靜脈通道。（二）報告值班醫(yī)生、護士長，配合醫(yī)生進行緊急救治；保留未輸完的血袋及輸血管，以備查驗。（三）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。（四）病情緊急患者，準(zhǔn)備好搶救藥品及物品。（五）密切觀察患者病情變化，安慰患者，減少其焦慮。（六）懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科；患者家屬有異議時，醫(yī)患雙方共同封存輸血用物，由醫(yī)方保管。（七）加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。（八）填寫護理不良事件報告表，上報質(zhì)量管理辦公室。1819非計劃拔管防范應(yīng)急預(yù)案一、防范措施（一）各種導(dǎo)管須妥善固定，保持適度的松緊。1.氣管插管或氣管切開患者應(yīng)用固定帶系緊管道后繞耳后或頸部妥善固定導(dǎo)管（經(jīng)口插管者包括對牙墊的固定）。固定帶應(yīng)以能伸進一指為宜，過松易引起管道脫落，過緊會妨礙患者正常呼吸及頭面部靜脈回流。2.深靜脈置管：股靜脈置管固定于大腿內(nèi)側(cè)，頸靜脈置管應(yīng)固定于耳后，避免患者躁動時抓脫。3.胸腔、腹腔負(fù)壓引流管：選擇適宜患者的胸帶／腹帶，保持胸帶／腹帶固定的適度松緊，用別針將引流袋固定于床單上。4.深靜脈置管等患者，應(yīng)定期更換貼膜，觀察置管處縫針固定情況。5.腦室引流管的細(xì)管應(yīng)盤旋一圈固定于頭部后再連接引流瓶。20非計劃拔管防范應(yīng)急預(yù)案（二）在為患者實施各種操作（如翻身、拍背、吸痰、更換床單、搬運等）時應(yīng)由兩人或兩人以上操作，先確認(rèn)導(dǎo)管情況，由專人負(fù)責(zé)導(dǎo)管。使用機械通氣的患者，在病情允許的情況下，護理操作時盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機管道重力作用而脫管。操作后應(yīng)全面確認(rèn)導(dǎo)管固定情況。（三）做好留置導(dǎo)管患者“七巡視”（包括：依從性、固定、通暢、引流液、敷料、標(biāo)識、壓力），高風(fēng)險患者放置警示標(biāo)識。（四）對于意識障礙、煩躁不安、術(shù)后麻醉未清醒、語言表達(dá)不清的高齡患者或?qū)?dǎo)管極不耐受患者，必要時給予有效約束。21非計劃拔管防范應(yīng)急預(yù)案（五）對帶管病人加強健康教育，達(dá)到患者及家屬知曉相關(guān)內(nèi)容并配合。（六）如導(dǎo)管固定處縫線、貼膜、膠布及固定帶等受潮、松脫時應(yīng)及時更換處理，更換氣管插管或套管者的膠布、固定帶時，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。（七）一旦出現(xiàn)導(dǎo)管脫落，護士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，立即進行緊急處理并通知醫(yī)生。（八）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，所有導(dǎo)管必須實行床頭交接，交接雙方應(yīng)對患者的置管逐一查看是否在位、有無滲血及脫出，氣管套管固定帶的松緊度及氣囊的充盈度等。如因交接不清出現(xiàn)問題，由接班者承擔(dān)責(zé)任。22非計劃拔管防范應(yīng)急預(yù)案二、應(yīng)急預(yù)案（一）一旦發(fā)現(xiàn)患者導(dǎo)管意外脫出，立即進行緊急處理并通知醫(yī)生。（二）觀察生命體征、?？企w征及導(dǎo)管局部情況。（三）高危導(dǎo)管脫出者立即報告科主任和護士長，做好相應(yīng)處理。（四）配合醫(yī)生根據(jù)病情采取相應(yīng)的應(yīng)對措施：重新置入導(dǎo)管或停止導(dǎo)管置入，處理局部傷口。（七）氣管插管或套管意外脫管者詳見《氣管插管或套管意外脫管應(yīng)急預(yù)案》。（八）分析發(fā)生脫管的原因，加強防范，防止類似情況再次發(fā)生，并填寫不良事件報告表。三、流程2324住院患者出現(xiàn)用藥錯誤應(yīng)急預(yù)案一、防范措施（一）主班護士認(rèn)真處理醫(yī)囑，及時打印執(zhí)行單，將執(zhí)行單交于責(zé)任護士，執(zhí)行醫(yī)囑按照要求簽全名。（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。（三）醫(yī)囑執(zhí)行時間：普通靜脈用藥時間在30分鐘內(nèi)應(yīng)用；特殊用藥按時應(yīng)用；急救藥物立即應(yīng)用。（四）夜間用藥和各種小治療用藥以及特殊時間用藥和治療，責(zé)任護士應(yīng)進行重點交接。值班護士按醫(yī)囑時間要求正確用藥。（五）各班護士交班前檢查醫(yī)囑單和執(zhí)行單，確認(rèn)醫(yī)囑是否有遺漏，如發(fā)現(xiàn)有遺漏醫(yī)囑應(yīng)及時采取補救措施。（六）護士長監(jiān)督、檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。25住院患者出現(xiàn)用藥錯誤應(yīng)急預(yù)案二、應(yīng)急預(yù)案（一）當(dāng)患者出現(xiàn)用藥錯誤，發(fā)現(xiàn)者是醫(yī)護人員時，立即停止正在使用的藥物：如停止靜脈輸液或回收未服的口服藥；當(dāng)發(fā)現(xiàn)者是患者家屬時，要妥善處理和安慰患者及其家屬，與當(dāng)班醫(yī)生一起，做好解釋及道歉工作。（二）若病人家屬意見較大不能處理時，及時報告護士長、科主任，必要時報告醫(yī)院相關(guān)職能部門及院領(lǐng)導(dǎo)。（三）采取恰當(dāng)護理措施，密切觀察患者病情及其反應(yīng)。（四）填寫護理不良事件，護士長作出調(diào)查并組織護理人員進行分析討論，提出整改措施。三、流程2627急性肺栓塞護理應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案（一）絕對臥床，保持安靜，立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救物品。（二）給予高流量吸氧4～6Lmin或面罩吸氧。如有右心功能不全、血壓下降者遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥物。（三）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時正確應(yīng)用溶栓及抗凝藥物，并注意監(jiān)測療效和不良反應(yīng)。（四）持續(xù)心電監(jiān)護，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、心電圖等變化；保持大便通暢，必要時予以鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)咳等對癥處理，同時注意觀察發(fā)紺、胸悶、憋氣、咳嗽及胸部疼痛有無改善。（五）協(xié)助醫(yī)生進一步治療，如血栓摘除術(shù)、腔靜脈濾器植入術(shù)等。（六）做好相關(guān)護理記錄。（七）做好交接班，必要時做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備。2829患者跌倒/墜床防范應(yīng)急預(yù)案一、防范措施（一）警示標(biāo)識：評估為高風(fēng)險患者時，應(yīng)在床頭或其它醒目位置顯示防跌倒/墜床警示標(biāo)識。（二）環(huán)境：光線充足，提供足夠的照明，夜晚開地?zé)簦蛔呃燃靶l(wèi)生間安裝扶手；及時清除病房、床旁、通道及衛(wèi)生間障礙，保持通道暢通；如遇雨雪天氣地面濕滑，各出入口放置防滑墊，保潔人員及時清掃地面水漬；保持病區(qū)地面清潔干燥，告知衛(wèi)生間防滑措施（淋浴時有人陪伴），鼓勵使用衛(wèi)生間扶手。（三）設(shè)施：病床高度合適，患兒應(yīng)使用床檔，將日常物品放于患者/患兒易取處；教會患者/患兒/家屬使用床頭燈及呼叫器，放于觸及處，及時回應(yīng)患者呼叫；所有帶輪子的床、輪椅、平車都要有鎖定裝置，使用前應(yīng)檢查鎖定裝置功能是否正常，患者坐輪椅時要使用安全帶；轉(zhuǎn)運時必須拉起床檔或平車護欄，系好安全帶。30患者跌倒/墜床防范應(yīng)急預(yù)案（四）患者及家屬教育：門診區(qū)域、病區(qū)走廊、衛(wèi)生間張貼預(yù)防跌倒標(biāo)識及溫馨提示；專人(家長或監(jiān)護人)陪護，活動時有人陪伴，指導(dǎo)患者漸進坐起、漸進下床、上下輪椅的方法；穿舒適的防滑鞋及衣褲，為患者提供步態(tài)技巧指導(dǎo)；教育患者需要任何協(xié)助時，主動尋求工作人員的幫助，入廁時有緊急情況，按廁所內(nèi)的緊急呼叫按鈕呼叫工作人員；教育患者行走時出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)等情況時，立即原地坐（蹲）下或靠墻，呼叫工作人員幫助；教育家屬看護兒童，勿在通道上跑動或在候診椅上過度玩耍；教育家屬扶好孕婦、老人，注意周圍環(huán)境及走動的人群，避免碰撞跌倒。31（五）高風(fēng)險患者預(yù)防性干預(yù)措施：加強對患者/患兒夜間巡視；通知醫(yī)生對患者/患兒的高危情況并進行有針對性的治療；將兩側(cè)床檔全部抬起，在患者/患兒下床活動時家長或監(jiān)護人照護，需要協(xié)助時要呼叫求助；如患者神志障礙，必要時限制患者活動，適當(dāng)約束，家屬參與照護；加強營養(yǎng)，定期協(xié)助患者排尿、排便；如家長或監(jiān)護人要離開，要求家長必須通知護士，在家長及監(jiān)護人外出期間由護士負(fù)責(zé)照護。32患者跌倒/墜床防范應(yīng)急預(yù)案二、應(yīng)急預(yù)案（一）當(dāng)患者突然跌倒/墜床時，護士立即到患者身邊，檢查患者受傷情況，通知醫(yī)生、護士長，判斷患者的神志、受傷部位、傷情程度、全身狀況等，并初步判斷摔傷原因。（二）對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。（三）對于傷及頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。（四）受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。33患者跌倒/墜床防范應(yīng)急預(yù)案（五）對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素。（六）加強巡視，及時觀察干預(yù)后的效果，直到病情穩(wěn)定。（七）護士長須在一周內(nèi)組織全科護理人員進行討論，分析事件發(fā)生原因，明確責(zé)任，提出整改措施。（八）填寫護理不良事件報告表，上報質(zhì)量管理辦公室。三、流程3435化療藥物外滲防范應(yīng)急預(yù)案一、防范措施（一）病人宣教1．使用中心靜脈給藥可有效避免靜脈炎的發(fā)生，向患者交待化療藥物選擇中心靜脈置管的好處，以取得配合。2．叮囑患者在輸注化療藥物時，盡量減少活動，以免針頭移位，造成外滲。3．操作時囑患者身著寬松外衣，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流，造成藥液外滲。4．告訴患者輸注化療藥物外滲時的感覺：注射部位疼痛、腫脹感等，如有上述感覺立即告訴護士，以便盡早發(fā)現(xiàn)藥物外滲的情況。36化療藥物外滲防范應(yīng)急預(yù)案（二）血管的選擇1．提高靜脈穿刺一次成功率，避免在一根血管上反復(fù)穿刺。2．選擇最佳的穿刺部位，盡量選擇前臂及較粗大的靜脈穿刺。穿刺部位的選擇為：前臂＞手背＞手腕＞肘窩。3．切勿在靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)，如腕部掌側(cè)、手（足）背等處靜脈穿刺，以免造成局部損傷。這些部位有細(xì)小的肌腱韌帶，一旦發(fā)生藥物外滲造成損傷，將難以處理。4．盡量不使用下肢靜脈化療，下肢靜脈瓣較多，血流緩慢，易造成藥物滯留，損傷血管內(nèi)皮。5．避免在皮下血管或淋巴管病灶的部位選擇靜脈穿刺點，如曾做過放射治療的肢體、有動-靜瘺的肢體、乳腺手術(shù)后患側(cè)肢體、淋巴水腫等部位不宜實施靜脈穿刺。37化療藥物外滲防范應(yīng)急預(yù)案6．避免在24h內(nèi)被穿刺過靜脈穿刺點的下方重新穿刺，以免化療藥物從前一次穿刺點外滲。7．在穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈，這樣會損傷靜脈完整性，并導(dǎo)致破損，穿刺成功要求保證針頭固定穩(wěn)妥，避免脫出。8．對于血管條件差或輸入高危藥物的患者，可采取中心靜脈置管，可有效防止藥物外滲。如果外周靜脈選取有困難，可行深靜脈插管給藥。9．拒絕使用深靜脈置管的患者，應(yīng)使用靜脈留置針，避免鋼針對血管壁的損傷，減少外滲的發(fā)生，且必須每日更換部位。固定留置針使用透明敷貼，便于觀察注射部位有無異常。10．如需長期化療，一般應(yīng)由遠(yuǎn)及近交替使用血管，保證受刺激的血管有足夠的時間恢復(fù)。38化療藥物外滲防范應(yīng)急預(yù)案（三）藥物輸注的觀察1．建立靜脈通道后，應(yīng)先用生理鹽水加壓快速沖入，針尖處無軟硬度變化、靜脈回血通暢無外滲表現(xiàn)后再接含有化療藥物的輸液袋或注射器，妥善固定。2．用藥過程中隨時觀察穿刺部位有無腫脹，靜脈注射給藥時，每注射3-4mL應(yīng)回抽一次，以檢查有無回血。3．輸注藥物過程中半小時觀察一次，強刺激性藥物（NVB)給藥過程中，護士必須在床旁密切監(jiān)護直至藥物輸入體內(nèi)。4．無論是靜脈推注或靜脈點滴，均應(yīng)將化療藥物稀釋到需要的濃度，并在規(guī)定時間用完，以減少藥物對血管的不良刺激。5．在輸注藥物完畢后，應(yīng)繼續(xù)輸入生理鹽水或葡萄糖液后方可拔針。拔針時應(yīng)有少量回血，以免將化療藥物帶出血管外，導(dǎo)致組織損傷。拔針后壓迫針眼。39化療藥物外滲防范應(yīng)急預(yù)案二、應(yīng)急預(yù)案（一）如疑有外滲，應(yīng)立即停止化療藥液的輸入。（二）立即通知主管醫(yī)生、護士長。（三）抬高患肢，注射部位宜用冰敷。但奧沙利鉑及長春新堿類化療藥不宜冰敷。（四）對強刺激性藥物（如發(fā)泡類化療藥）外滲建議局部封閉Q8h，連續(xù)3天。（五）局部腫脹嚴(yán)重可用硫酸鎂加地塞米松濕敷。（六）局部處理：1.如未形成水泡，未破皮，可選傳統(tǒng)方法如濕潤燒傷膏、肝素鈉軟膏、百多邦外涂，也可選現(xiàn)代新型敷料如喜遼妥、賽膚潤、水膠體敷料（片劑、糊劑）、水凝膠片劑，原理是保濕，保護細(xì)胞的生理環(huán)境，減少損傷。40化療藥物外滲防范應(yīng)急預(yù)案2.多發(fā)性小水泡：直徑在2厘米以下，注意保持水泡的完整性，選擇透明水膠體敷料敷貼，至少一周后撕除。讓水泡自然吸收。3.大于2厘米的大水泡，在無菌條件下穿刺抽水，保持泡皮的完整性。然后貼敷透明水膠體敷料，密切觀察。4.潰瘍形成的處理：根據(jù)傷口分期選擇合適的敷料，有壞死組織進行自溶性清創(chuàng)。抬高患肢禁止靜脈注射，患處勿受壓。（七）指導(dǎo)進高營養(yǎng)食物，促進傷口愈合。（八）48小時內(nèi)上報不良事件，護士長組織科室人員討論發(fā)生外滲的原因，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。三、流程4142呼吸機突遇斷電或故障應(yīng)急預(yù)案一、防范措施及應(yīng)急預(yù)案（一）值班護士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機患者的病情及生命體征變化。（二）住院患者使用呼吸機過程中，如果突然遇到意外斷電、機器故障等緊急情況時，醫(yī)護人員應(yīng)采取補救措施，以保護患者使用呼吸機的安全。（三）呼吸機本身帶有蓄電池，平時應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能正常運行。護理人員應(yīng)定期檢查呼吸機蓄電池充電情況、呼吸機能否正常工作。（四）突然斷電時，呼吸機內(nèi)蓄電池會自動啟動正常工作。若呼吸機突然出現(xiàn)故障不能正常工作時，護士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，同時通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識情況，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸能夠維持，應(yīng)給予高流量吸氧并嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。43呼吸機突遇斷電或故障應(yīng)急預(yù)案（五）突然斷電立即與有關(guān)部門聯(lián)系：維修中心、醫(yī)院總值班、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電和排除故障。（六）停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。（七）護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。（八）通電和故障排除后，遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，重新將呼吸機與患者人工氣道連接，并觀察生命體征，準(zhǔn)確記錄在護理記錄中，填報護理不良事件。4445病房信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案（一）上報護理部、信息科、分管院長，夜間報告行政總值班，響應(yīng)醫(yī)院啟動全院信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案。（二）及時向患者解釋，以獲得患者的理解和配合。所有工作要以不影響患者的診療為第一原則，盡力減少患者麻煩。（三）網(wǎng)絡(luò)故障期間臨床科室應(yīng)詳細(xì)記錄患者的所有費用執(zhí)行情況。（四