脊髓損傷截癱平面的評估課件1

脊髓損傷截癱平面的評估1ppt課件2ppt課件胸椎腰椎3ppt課件上平枕骨大孔與延髓相連,下端成人平第1腰椎下緣，新生兒平第3腰椎下緣前后稍扁圓柱形,長40~45cm兩個膨大一個圓錐六條溝裂兩組神經(jīng)根31個節(jié)段脊髓的位置和形態(tài)4ppt課件脊髓的內(nèi)部結構灰質白質由運動和感覺神經(jīng)元組成受到損傷后6小時內(nèi)灰質挫裂出血，12小時灰質中心開始壞死，出血波及白質，白質軸突退變24小時傷段脊髓大部分壞死5ppt課件

T12、L1S1~Co

T10、11L1~5

-3T9~T12

-2T5~T8

-1C5~T4同序數(shù)-0C1~4與椎骨對應關系脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段與椎骨對應關系尾節(jié)6ppt課件根據(jù)病理改變可分為三類脊髓震蕩和脊髓休克：脊髓震蕩是暫時性的常為不全截癱，無實質性的，常在數(shù)小時內(nèi)恢復，數(shù)日內(nèi)完全恢復。脊髓休克可是暫時的，也可是實質性損傷的早期，可做肛門反射檢查（有收宿終止）。脊髓挫裂傷：可是輕度的出血和水腫，也可是脊髓完全的挫裂和斷裂。脊髓受壓：由于突入椎管的移位椎體、碎骨塊、椎間盤等組織直接壓迫脊髓，導致出血，水腫、缺血變性等改變。7ppt課件一、外傷性（84%）1、交通事故（45.4％）：撞車、翻車、急剎車（揮鞭樣損傷）2、高空墜落（16.8％）：建筑、自殺、意外3、運動損傷（16.3％）：體操、跳水4、暴力：刀、槍、棍棒5、誘因：頸椎間盤的變性改變，至椎管狹窄二、非外傷性（16%） 1、脊柱病理性骨折2、脊髓炎癥3、脊髓血管栓塞病因性別：男性多見[男：女=5：1（國外）,2.4-4：1（國內(nèi)）]年齡：年輕人多見，16-30歲（50%以上）8ppt課件9ppt課件1.頸上段脊髓損傷(C1-4)易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常致迅速死亡(在現(xiàn)場或搬運途中)。2.頸下段脊髓損傷(C5-8)在損傷平面以下出現(xiàn)肢體癱瘓，上肢呈節(jié)段性感覺和運動障礙，受損平面可出現(xiàn)根性痛，多表現(xiàn)在枕部、頸后部或肩部由于胸部呼吸肌癱瘓，患者僅有腹式呼吸。3.脊髓完全斷裂可立即發(fā)生弛緩性完全癱瘓，損傷平面以下各種感覺和反射消失，一般不能恢復。4..括約肌功能障礙，脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留,休克期后可表現(xiàn)尿失禁及大便的失禁和便秘。5.反射異常，可出現(xiàn)反射亢進及病理特征。臨床表現(xiàn)10ppt課件脊髓損傷的診斷一、病史準確詳細的致傷史是早期診斷、較少漏診的首要環(huán)節(jié)。二、神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.感覺檢查2.運動檢查3.反射檢查11ppt課件12ppt課件傳導路1、感覺傳導路淺感覺：痛、溫、觸覺——脊髓丘腦束深感覺：位置覺、運動覺、振動覺——薄束楔束2、運動傳導路錐體系：上運動神經(jīng)元——中央前回皮質核束錐體束皮質脊髓束下運動神經(jīng)元——脊髓前角細胞、脊神經(jīng)腦經(jīng)核、腦神經(jīng)錐體外系13ppt課件上運動神經(jīng)元損傷——硬癱（中樞性癱瘓、痙攣性癱瘓）下運動神經(jīng)元損傷——軟癱（周圍性癱瘓、弛緩性癱瘓）肌力、肌張力、淺反射、深反射、病理反射14ppt課件感覺檢查雙側各28個皮節(jié)每個皮節(jié)都有一個關鍵點，代表特定脊髓節(jié)段的感覺功能檢查輕觸覺和針刺覺，感覺缺失0分，減退1分，正常2分15ppt課件1、感覺檢查：檢查28對皮節(jié)的輕觸覺和針刺覺以確定感覺平面C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關節(jié)的頂部C5肘前窩外側C6拇指近節(jié)背側皮膚C7中指近節(jié)背側皮膚C8小指近節(jié)背側皮膚T1肘前窩內(nèi)側T2腋窩頂部T3第3肋間T4第4肋間(乳線)T5第5肋間(在T4-T6的中點)T6第6肋間(劍突水平)T7第7肋間(在T6-T8的中點)T8第8肋間(在T6-T10的中點)T9第9肋間(在T8-T10的中點)T10第10肋間(臍)T11第11肋間(在T10-T12的中點)T12腹股溝韌帶中點L11T12與L2之間的1/2處L2大腿前中部L3股骨內(nèi)髁L4內(nèi)踝L5第3跖趾關節(jié)足背側S1足跟外側S2腘窩中點S3坐骨結節(jié)S4-5肛門周圍(作為1個平面)16ppt課件頸髓胸髓腰髓骶髓C5肘前外側T4乳頭線L2大腿前方中點S1足外側C6拇指T6劍突L3股骨內(nèi)髁S2大腿后側C7中指T10臍L4踝內(nèi)側

S3坐骨結節(jié)C8小指T12腹股溝韌帶中點L5足背第3跖趾關節(jié)S4、5肛周感覺檢查還應行肛門指診檢查肛門外括約肌感覺，記錄有無，以確定完全/不完全癱瘓17ppt課件-從雙側肢體各10個肌節(jié)中選擇各10塊關鍵肌肉，按頭尾順序檢查，肌力按六級記錄運動檢查C5屈肘肱二頭肌L2屈髖髂腰肌C6伸腕橈側腕長、短伸肌L3伸膝股四頭肌C7伸肘肱三頭肌L4踝背伸脛骨前肌C8中指屈指指深屈肌L5背伸拇趾足母長伸肌T1小指外展小指展肌S1踝跖屈腓腸肌、比目魚肌還應通過肛門指診檢查肛門外括約肌的收縮力18ppt課件3、神經(jīng)反射檢查：腱反射不對稱是N損害的重要定位體征淺反射——腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射深反射——肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、球海綿體反射、膝腱反射、跟腱反射病理反射——Hoffmann征、Babinski征、Oppenhei征、Gordon征、Chaddock征、Gonda征、髕陣攣、踝陣攣、總體反射19ppt課件脊髓損傷程度

完全性脊髓損傷（完全性截癱）:脊髓功能損傷

后損傷平面以下運動、感覺完全喪失

不完全性脊髓損傷（不完全性截癱）:損傷平面以下運動或感覺仍有部分保存20ppt課件脊髓損傷程度確定：ASIA分級(國際脊髓損傷協(xié)會)

級別 臨床表現(xiàn)

A完全性損傷骶段（S4—S5）無任何感覺或運動功能B不完全損傷損傷平面以下包括骶段有感覺但無運動功能C不完全損傷損傷平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌

肌力3級以下

D不完全損傷損傷平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌

肌力3級或以上E正常 感覺或運動功能正常21ppt課件肌力的分級0級肌肉完全麻痹，肌肉完全無收縮力Ⅰ級肌肉有輕微收縮，但無肢體活動Ⅱ級肢體能在床上平行移動，但不能對抗地心引力，故不能抬起Ⅲ級肢體能抬離床面，但不能對抗阻力Ⅳ級肢體能對抗較大的阻力，但比正常者弱Ⅴ級正常肌力，運動自如22ppt課件感覺障礙

1、淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺

2、深感覺：位置覺、振動覺、平衡覺

3、大腦皮質感覺：實體覺23ppt課件胸腰骨折由于胸腰椎段位于相對固定的胸椎與活動度大的腰椎之間，從功能上作為運動應力支點而更易于損傷。臨床上占所有脊柱骨折、脫位90%以上，其中70%以上發(fā)生于胸、腰段（以第12胸椎、第1腰椎為最多）。除了骨結構損傷外，胸腰椎骨折經(jīng)常伴有脊髓，圓錐，馬尾的損傷，引起截癱甚至死亡，并可嚴重影響內(nèi)臟的解剖和生理變化24ppt課件輔助檢查X線：確定骨折部位CT：發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊及椎間盤MRI：對判斷脊髓損傷極有價值，如早期的水腫、出血等以及各種病理變化25ppt課件

急救(6～8小時是治療的黃金時間

,掌握搬運的正確方法，以免加重頸髓損傷)復位固定功能鍛煉盡早減壓、穩(wěn)定脊柱治療原則

26ppt課件如何搬運病人傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側，三人用手將其平托至木板上，或用滾動法，確保脊柱處平直狀態(tài)。頸部損傷時，專人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動。禁止扭曲或旋轉頭頸部。禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式。27ppt課件28ppt課件非手術治療

適應癥：脊髓震蕩、脊髓休克、無脊髓受壓治療方法：

1、緊急救治

2、藥物：減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷

(甲潑尼龍沖擊療法者)3、固定和局部制動：輕者頸托固定制動、枕頜吊帶牽引、重者顱骨牽引

4、其他:低溫療法、高壓氧治療

29ppt課件30ppt課件手術治療目的恢復脊柱解剖序列

解除脊髓壓迫

重建脊柱穩(wěn)定性

-

1）脊柱骨折復位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者2）影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓3）截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動性出血者4）伴有椎間盤突出或血腫

壓迫脊髓

手術指征31ppt課件術前護理

1.心理護理

2.牽引護理

3.病人術前準備1）完善各項術前檢查：肝腎功能、血常規(guī)、電解質、血凝、心電圖檢查等等。

2）頸前路術式氣管推移訓練：2-4指在皮外插入切口的內(nèi)脹鞘與血管神經(jīng)鞘的間隙處，術前3d～5d開始，開始10min～20min，逐漸達到30min～60min，2-3次d，氣管食道鞘推移過中線。牽拉不合要求，術中氣管和食管會損傷。

32ppt課件術后護理一般護理

1、體位搬運患者保持頸部自然中立位，切忌扭轉，過伸過屈，去枕平臥，頸兩旁用沙袋固定，24小時后改頸圍固定和制動。

2、病情觀察

1）生命體征的觀察給予持續(xù)心電監(jiān)護，重點觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及患者意識狀態(tài)。持續(xù)低流量吸氧。

2）觀察傷口的滲血及滲液情況：術后2小時內(nèi)特別注意傷口部位的出血情況，短時間出血量多，應及時的報告醫(yī)生處理，有引流管者保持通暢。33ppt課件3）、觀查患者的吞咽情況與進食情況：頸前路手術24-48小時后，咽部水腫反應逐漸消退，疼痛減輕，患者吞咽與進食情況逐漸改善。如疼痛加重，則有植骨塊滑脫的可能，應及時的檢查和采取措施。3、飲食護理頸前路術后24-48小時內(nèi)以流質飲食為宜，可囑患者多食冰冷食物，如冰磚、雪糕，以減輕咽喉部的與滲血，飲食從流質、半流質逐步過渡到普食。可給高蛋白、高維生素、低脂飲食。34ppt課件（二）并發(fā)癥的預防及護理1.脊髓或神經(jīng)根損傷：器械不當直接撞擊、壓迫脊髓,植骨塊陷入，植骨塊嵌插不牢,術中一旦發(fā)生脊髓損傷，應暫停手術，立即應用大劑量甲基強的松龍及脫水藥物，按急性脊髓損傷處理。嚴重者可引起癱瘓加重及四肢癱。2.術后頸部血腫：術后48小時內(nèi)出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難，于床邊行緊急切口開放減壓血腫清除，以免呼吸驟停。3.喉返神經(jīng)、喉頭水腫、氣管痙