精神科自殺自傷風險防控1

精神科自殺、自傷風險防控當前第1頁\共有40頁\編于星期一\9點一、現(xiàn)狀調(diào)查當前第2頁\共有40頁\編于星期一\9點血淋淋的教訓網(wǎng)易新聞報道：2015年惠州市第二人民醫(yī)院一名精神病患者跳樓自殺身亡，惠州中級法院終審判決醫(yī)院賠償11.5萬余元。當前第3頁\共有40頁\編于星期一\9點血淋淋的教訓搜狐新聞報道：2006年10月10日煙臺萊陽一精神病人在住院期間脫離醫(yī)護人員的護理監(jiān)管，獨自跑到醫(yī)院的2號家屬樓，并從五樓窗口跳樓身亡。當前第4頁\共有40頁\編于星期一\9點血淋淋的教訓搜狐新聞報道：2017年12月13日云南省精神病醫(yī)院一名酒依賴患者在出院前一天，中午午休時間在衛(wèi)生間用鞋帶上吊身亡，家屬索賠43萬。當前第5頁\共有40頁\編于星期一\9點當前第6頁\共有40頁\編于星期一\9點自殺概念自殺自傷行為是人類有意自我毀滅而采取傷害自身的一種行為，常導致軀體受傷，甚至造成死亡，嚴重威脅人類健康和社會安全。自殺是一種傷害行為，自殺的原因很多，但大多數(shù)病人在自殺前都有一定的表現(xiàn)，護理人員應嚴密觀察病情，防患于未然，一旦發(fā)生自殺行為的，應爭分奪秒搶救病人的生命。當前第7頁\共有40頁\編于星期一\9點與自殺有關的名詞自殺意念：有自殺的想法，但未采取行動自殺企圖：已準備采取行動自殺未遂：有自殺舉動，但未導致死亡結(jié)局當前第8頁\共有40頁\編于星期一\9點現(xiàn)狀自殺患者中有精神障礙的占38%，以抑郁癥自殺最常見。抑郁癥患者一生中25%的人有過自殺未遂。調(diào)查顯示：精神分裂癥自殺的發(fā)生率高達4%-5%，是普通人群的30-40倍。當前第9頁\共有40頁\編于星期一\9點現(xiàn)狀調(diào)查顯示：中國的自殺率23人/10萬人；每年28萬人因自殺死亡，90萬人自殺未遂；自殺是第5位最重要的死亡原因。當前第10頁\共有40頁\編于星期一\9點二、高危人群當前第11頁\共有40頁\編于星期一\9點高危人群①老年人：體衰、喪偶②青年人：完美主義，理想與現(xiàn)實不符，失戀③女性：婚姻不如意，丈夫有外遇④精神病患者：1.以前有自殺或自傷行為。2.抑郁癥。3.精神分裂癥。4.酗酒或藥物濫用。5.人格障礙。⑤社會方面：1.無職業(yè)。2.孤獨。當前第12頁\共有40頁\編于星期一\9點住院患者自殺狀況調(diào)查顯示：男性住院患者自殺自傷發(fā)生率為7.5%；文化程度初中以下的占66%；無業(yè)者占52%。調(diào)查顯示合并精神病性癥狀較單一患有精神病的患者更容易發(fā)生自殺自傷。70%的精神分裂癥自殺者中具有中度、重度抑郁癥狀。當前第13頁\共有40頁\編于星期一\9點住院患者自殺狀況調(diào)查顯示：有精神病性癥狀占40%（其中有被害妄想及關系妄想占60%，有幻聽占40%）患者要求出院得不到滿足占27%抑郁癥患者自殺占18%藥源性焦慮患者自殺占12%當前第14頁\共有40頁\編于星期一\9點三、征兆當前第15頁\共有40頁\編于星期一\9點自殺自傷發(fā)生的征兆80%的患者在實施自殺前曾表現(xiàn)過征兆1.有企圖自殺的歷史2.家族有精神病史或自殺史3.嚴重的精神癥狀（抑郁、幻聽、妄想）4.將自己與他人隔離。5.流露自殺意愿當前第16頁\共有40頁\編于星期一\9點自殺自傷發(fā)生的征兆5.流露自殺意愿6.無理由的行為反常。7.詳細安排家事。8.做自殺的物品準備。9.突然好轉(zhuǎn)或拒絕治療。當前第17頁\共有40頁\編于星期一\9點四、方式當前第18頁\共有40頁\編于星期一\9點自殺的方式跳樓：抑郁癥患者常用自縊：容易實施，更容易致命，更危險。其他方式有服藥自殺、服毒、吞食異物（螺絲釘、體溫計、玻璃碎片等）、觸電、割動靜脈、車禍式。當前第19頁\共有40頁\編于星期一\9點住院患者自殺方式調(diào)查顯示：住院患者自殺方式采取撞墻占55%；其他方式有吞食異物（螺絲釘、體溫計、玻璃碎片等）、咬舌、咬手、自縊、服毒、拒食、開水燙傷多見。當前第20頁\共有40頁\編于星期一\9點五、自殺的認識當前第21頁\共有40頁\編于星期一\9點自殺的認識錯誤認識：1.自殺的突發(fā)的，無規(guī)律可循。2.談論自殺的人不會自殺。3.情緒好轉(zhuǎn)后，自殺企圖就沒有了。4.一般人不會有自殺念頭。5.對有自殺傾向的人不要談論自殺。當前第22頁\共有40頁\編于星期一\9點自殺的認識正確認識1.自殺是有規(guī)律可循的，注意捕捉預兆則有效防范自殺，一般有三階段：第一階段自殺意念形成階段第二階段內(nèi)心生死矛盾沖突階段第三階段自殺行為選擇階段當前第23頁\共有40頁\編于星期一\9點自殺的認識正確認識2.談論自殺的人也會自殺。談論自殺也是自殺前的一種預兆、一種求救信號。80%的人自殺前向他人發(fā)過這類信號。3.即使情緒好轉(zhuǎn)，自殺危險一般在意念產(chǎn)生后三個月內(nèi)仍然存在。4.普通人也會有自殺念頭。當前第24頁\共有40頁\編于星期一\9點自殺的認識正確認識5.對有自殺傾向的人要堅持并且溫和的詢問，不要顧慮是否自己會說什么不恰當?shù)脑捳Z，也不要逃避“自殺”這兩個字，可以直接詢問對方是否有自殺的打算，并嚴肅看待對方自殺的打算，詢問對方自殺的計劃，不可輕易評價對方的自殺計劃或者表現(xiàn)出過分震驚的模樣，切實了解對方的自殺計劃是否可行，判斷對方是否會在近期選擇自殺。了解對方自殺的危險因素。當前第25頁\共有40頁\編于星期一\9點六、自殺的評估當前第26頁\共有40頁\編于星期一\9點自殺的評估1.既往史：有企圖自殺的歷史和家族史。2.情緒的評估：失眠、低落、無助、絕望、焦慮、激惹性、情緒不穩(wěn)定。3.行為評估：處理后事，安排財產(chǎn)，收集自殺工具，掩蓋病情，情緒變得活躍。當前第27頁\共有40頁\編于星期一\9點原因評估自殺原因很復雜，是心理、生理、社會因素共同的作用。精神疾病是自殺中最常見的原因之一。1、抑郁：抑郁發(fā)作是自殺的一個常見原因。抑郁癥患者的自殺觀念和自殺行為往往十分隱蔽且計劃周密，難以察覺，且可出現(xiàn)在抑郁癥的多個階段，自殺“成功”率較高。因而，對有抑郁發(fā)作的患者，需特別警惕，仔細評估有無自殺意念及企圖。當前第28頁\共有40頁\編于星期一\9點原因評估2、幻覺和妄想：精神分裂癥患者可在聽幻覺的命令下自殺；有迫害內(nèi)容的幻覺或妄想的患者也可能采取自殺行為，以避免受到殘酷的“迫害”；抑郁癥罪惡妄想的患者，以死贖罪“以死謝天下”。3、沖動性自殺：精神分裂癥最嚴重的癥狀之一是自殺沖動。有些精神疾病患者采取自殺行動缺乏可以解釋的原因，而是由于患者突然出現(xiàn)的自殺沖動使患者采取了自殺行動。當前第29頁\共有40頁\編于星期一\9點原因評估4、其他：部分精神分裂癥患者在發(fā)病時不自殺，而當病情緩解時知道自己患精神分裂癥而“前途盡失”時出現(xiàn)自殺；抑郁癥患者明顯精神運動性遲鈍時采取自殺行為相對較少，但當抑郁解除（如電休克治療）后出現(xiàn)自殺行為者增多；精神藥物過量可引起嚴重抑郁情緒，而成為自殺原因之一。當前第30頁\共有40頁\編于星期一\9點危險性評估①自殺意向：有自殺意念者尚不一定采取自殺行動，有自殺企圖者很有可能采取自殺行動，有自殺計劃者則有可能一有機會就采取自殺行動。②自殺動機：個人內(nèi)心動機（如出現(xiàn)絕望，以自殺求解脫）者危險性大于人際動機者（如企圖通過自殺去影響、報復他人）。當前第31頁\共有40頁\編于星期一\9點危險性評估③進行中的自殺計劃：如準備刀剪或繩索之類、悄然積存安眠藥、暗中選擇自殺場所或者自殺時間，均是十分危險的征象。④自殺方法：自縊、跳樓、撞車、槍擊、割血管、觸電、服毒等，其中自縊比服毒和撞車更容易實施，更容易致命、更危險。⑤遺囑：事先對后事做好安排，留有遺囑者很可能立即采取自殺行動。當前第32頁\共有40頁\編于星期一\9點危險性評估⑥隱蔽場所或獨處：隱蔽者危險性大、單獨一人時更可能采取自殺行動。⑦自殺的時間：如選擇家人外出或上班時自殺，危險性更大；選擇夜深人靜之時危險性大；選擇醫(yī)院工作人員交接班時危險性大。⑧自殺意志堅決者，危險大。如自殺未遂者為沒有死而感到遺憾，表明患者想死的意志堅決。當前第33頁\共有40頁\編于星期一\9點風險評估總結(jié)以上是護理評估的要點。在臨床實際工作中，護理人員還可借助于一些量表（如漢密爾頓抑郁量表）來評估病人的自殺風險和預測自殺的危險性。當前第34頁\共有40頁\編于星期一\9點七、自殺的防范當前第35頁\共有40頁\編于星期一\9點自殺的防范1、心理護理2、早發(fā)現(xiàn)識別自殺的征兆3、建立良好的護患關系4、觀察病情：交班時、夜間、高峰時段5、危險物品的管理6、用藥的安全7、外出患者的安全當前第36頁\共有40頁\編于星期一\9點自殺的防范8、睡眠觀察：睡眠質(zhì)量的好壞預示病情的轉(zhuǎn)歸，持續(xù)的睡眠障礙促使病情波動，復發(fā)導致自殺9、幫助病人學習新的應對技巧，適時減壓10、調(diào)動病人情緒11、重建支持系統(tǒng)，爭取社會支持，社會資源缺乏是自殺的原因當前第37頁\共有40頁\編于星期一\9點重點環(huán)節(jié)時段的管理高發(fā)地點：病房、衛(wèi)生間、電梯口、角落處、家屬接外出后高發(fā)時間：交接班、節(jié)假日、夜