心理問題的診斷與分類

1第一頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二主要內(nèi)容異常行為精神疾病的分類精神疾病分類發(fā)展中的基本問題2第二頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二3第三頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二4第四頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二2.1什么是異常行為2.1.1判斷異常行為的標準

1、是否符合常模：基于統(tǒng)計學或社會規(guī)范

2、主觀體驗

3、殘疾或功能障礙2.1.2心理問題的等級

1、心理困擾時間短暫、損害輕微、能自己調(diào)整

2、心理障礙不協(xié)調(diào)性、針對性、損害較大、需心理醫(yī)生的幫助5第五頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二

3、神經(jīng)癥自治力良好，有主動求治愿望

4、重性精神病精神功能嚴重受損，疾病自知能力障礙2.2精神疾病的分類2.2.1診斷分類的重要性

1、方便交流

2、有利于心理學實驗研究的開展

3、有利于對異常行為的病因或機制的研究

4、有助于對疾病治療效果的評價6第六頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二2.2.2現(xiàn)代精神病學診斷和分類系統(tǒng)之父

克雷佩林（EmilKraepelin）2.2.3分類的基軸

1、以病因為分類基軸

2、以癥狀為分類基軸

3、以預后為分類基軸2.2.4分類的標準及程序

1、合理分類需具備的標準（1）分類必須根據(jù)事實，描述用詞規(guī)定為操作用詞（2）分類是針對精神和行為障礙，而不是針對個體本身

7第七頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二

（3）對兒童精神障礙不需要根據(jù)不同年齡階段做不同的分類（4）分類必須是臨床和科研的可靠依據(jù)，且應用的描述用詞必須一致（5）分類對精神障礙之間提供合適的劃分依據(jù)（6）分類必須有足夠的覆蓋面（7）分類要有足夠的信度和效度（8）分類要具備邏輯上的一致性和穩(wěn)定性（9）分類為臨床工作提供科學依據(jù)，對臨床診斷有幫助（10）分類要切實可用，便于統(tǒng)計處理8第八頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二

2、分類的一般程序病類病種病型2.2.4現(xiàn)代精神疾病診斷和分類系統(tǒng)

1、國際疾病分類（ICD-10）（1）1948，ICD-6首次出現(xiàn)精神疾病分類的章節(jié)（2）1969，ICD-8建立了兒童精神障礙的多軸分類系統(tǒng)（3）編碼：病類、病種、病型

2、美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（DSM）（1）取消了神經(jīng)癥這一疾病類型（2）主要采用癥狀學分類方法（3）多軸評估

9第九頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二軸I：臨床綜合征軸II：人格障礙和精神發(fā)育遲滯軸III：軀體狀況軸IV：心理社會與環(huán)境問題軸V：總體功能評價（4）對DSM-IV的評價

a對不能包含在內(nèi)的其他病患的處理

b共病診斷：個體同時符合一個以上的診斷標準

c診斷標簽問題

d對文化和種族差異或女性問題不夠敏感10第十頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二

DSM－IV診斷評價示例軸I：300.4心境惡劣障礙，早發(fā)性

305.00酒精濫用

305.2大麻濫用

305.60可卡因濫用

305.30致幻劑濫用軸II：301.8邊緣性人格障礙（首要的診斷）軸III：沒有沒有軸IV：主要的支持人群的問題教育問題軸V：GAF＝20（目前）11第十一頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二

3、中國精神疾病分類與診斷標準（CCMD-3）

4、定量的分類系統(tǒng)臨床人員通過詢問最知情的人收集患者的各種行為資料，然后運用統(tǒng)計學方法分析判斷這些資料，并據(jù)此進行分類。2.3精神疾病分類發(fā)展中的基本問題2.3.1分類的一般問題

1、主要是癥狀學分類，而非病因病理學分類

2、分類的基礎多樣

3、描述性

4、分類的信度和效度

5、偏差

6、涵蓋范圍12第十二頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二2.3.2精神疾病分類發(fā)展中要注意的問題

1、將評估和分類系統(tǒng)聯(lián)系起來

2、共病和協(xié)同（1）診斷性共病：同一個體可以同時出現(xiàn)不同障礙的普遍傾向。