腎動(dòng)態(tài)顯像詳解

腎動(dòng)態(tài)顯像課件當(dāng)前第1頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)當(dāng)前第2頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)泌尿系統(tǒng)腎臟輸尿管、膀胱、尿道腎單位腎集合管、腎盞、腎盂腎小體腎小管腎小球腎小囊過(guò)濾作用重吸收與分泌作用當(dāng)前第4頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)尿液生成、排泄示意圖

腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎小球小分子物質(zhì)出球小動(dòng)脈下腔靜脈腎靜脈腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)重吸收分泌腎小管(腔)腎小囊腎盞、腎盂輸尿管膀胱尿道當(dāng)前第5頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)二．目前常用的腎功能核醫(yī)學(xué)檢查，主要是腎小球的濾過(guò)、腎小管的分泌功能。如腎動(dòng)脈灌注顯像、腎功能動(dòng)態(tài)顯像、腎圖、腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定、腎有效血漿流量測(cè)定等。三．常用的放射性藥物可分為腎小管分泌型、腎小球?yàn)V過(guò)型、腎皮質(zhì)結(jié)合型三種類型。當(dāng)前第6頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)第一節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像與介入試驗(yàn)

Renaldynamicimagingandinterventional一、腎動(dòng)態(tài)顯像腎血流灌注和功能顯像

renalarteryperfusionandfunctionalimaging當(dāng)前第7頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)

（一）、原理

靜脈注入由腎小球?yàn)V過(guò)或腎小管上皮細(xì)胞分泌而不被回吸收迅速經(jīng)尿排出的快速通過(guò)型顯像劑，用γ相機(jī)或SPECT動(dòng)態(tài)連續(xù)采集雙腎和部分膀胱區(qū)域放射性影像，動(dòng)態(tài)觀察顯像劑到腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和腎血管床的灌注像及示蹤劑在腎實(shí)質(zhì)濃聚，隨后逐漸集中到腎盞、腎盂及輸尿管進(jìn)入膀胱這一排泄過(guò)程?？稍谝淮螜z查中獲得腎動(dòng)脈灌注、腎臟形態(tài)與功能多方面的資料。當(dāng)前第8頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)

第一時(shí)相（前30～60s）的時(shí)間-放射性曲線（timeactivitycurve）為腎動(dòng)脈灌注曲線，可得參數(shù):峰時(shí)（peaktime）和峰值（peakvalue）。當(dāng)前第10頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)99mTc-DTPA腎血流灌注正常影像當(dāng)前第11頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)第二時(shí)相（1～20min）的時(shí)間-放射性曲線即腎圖（renogram）?？捎糜谀I功能和尿路通暢情況的定量分析，如果顯像劑合乎要求，還可利用腎臟早期的攝取率計(jì)算出總的或分側(cè)的腎小球?yàn)V過(guò)率（ＧＦＲ）和有效腎血漿流量（ＥＲＰＦ）。當(dāng)前第13頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)99mTc-DTPA腎功能動(dòng)態(tài)正常影像當(dāng)前第14頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)（二）、適應(yīng)證1.了解腎血供情況，診斷腎血管性高血壓和估價(jià)腎動(dòng)脈病變情況；

2.協(xié)診腎栓塞及觀察溶栓治療效果；3．觀察腎內(nèi)占位病變的血供以鑒別其良惡性；4．綜合了解腎臟形態(tài)功能和尿路通暢情況；5．鑒別腎實(shí)質(zhì)功能受損和尿路不暢的腎圖；6．移植腎的監(jiān)測(cè)；7．膀胱輸尿管尿返流的診斷。當(dāng)前第15頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)（三）、顯像劑1．腎小球?yàn)V過(guò)型顯像劑：99mTc—DTPA(二乙三胺五醋酸），腎血流灌注顯像首選藥物。2．腎小管分泌型顯像劑：

99mTc—MAG3(巰基乙酰三甘氨酸);

99mTc—EC（雙半胱氨酸）;

131I—OIH。123I—OIH131I—OIH但是131I的γ光子364KeV不適合于顯像。當(dāng)前第16頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)（四）、顯像方法1．一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備。2．體位：坐位或仰臥位探頭視野包括雙腎和膀胱。3．影像采集:后位影像腎血流灌注相，以1幀/s連續(xù)采集30~60s。腎功能相，以1幀/30~60s連續(xù)采集20~30min。4．影像處理：顯示腎血流灌注影像及曲線、腎功能動(dòng)態(tài)影像、腎圖。5．GFR分析（Gates法）

99mTc—DTPA腎功能動(dòng)態(tài)顯像

當(dāng)前第17頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)（五）、正常影像1．灌注相腹主動(dòng)脈上段顯影后2s左右，雙腎影初現(xiàn)4～6s后腎影逐漸輪廓清晰，兩側(cè)放射性濃度和影像大小、形態(tài)對(duì)稱，腎內(nèi)灌注均勻。當(dāng)前第18頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎動(dòng)脈灌注的定量指標(biāo)30s內(nèi)的雙腎TRC是血流灌注曲線。兩側(cè)腎影出現(xiàn)的時(shí)間差＜1～2s，雙側(cè)血流灌注放射性峰值之差＜25％。當(dāng)前第19頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)2．功能相

顯像劑注入2～4min，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)放射性濃度達(dá)到高峰，腎影清晰完整。4～6min以后腎皮質(zhì)內(nèi)顯像劑逐漸進(jìn)入腎盞、腎盂，腎影開始減淡。

15～20min時(shí)，兩腎影射性明顯消退，膀胱影像逐漸增強(qiáng)。輸尿管不顯影或隱約可見當(dāng)前第20頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)3、腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR，glomerularfiltrationrate）

是指單位時(shí)間內(nèi)從腎小球清除某物質(zhì)的血漿容量(ml/min)。99mTc—DTPA主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而不被腎小管吸收或分泌，因此腎臟對(duì)它的清除率即等于GFR。經(jīng)靜脈注射99mTc—DTPA后應(yīng)用ROI(regionofinterest)技術(shù)可以獲得不同時(shí)間的計(jì)數(shù)和時(shí)間放射性曲線，以此來(lái)計(jì)算GFR（Gates法）。當(dāng)前第22頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)

正常人群中,GFR隨著年齡的增加而有所下降。

GFR推薦正常參考值，男性125±15ml/min，女性115±15ml/min。

GFR是評(píng)價(jià)腎臟功能比較靈敏的指標(biāo)。因?yàn)闊o(wú)尿、少尿的患者，其GFR下降40?50ml/min時(shí)，BCr、BUN才會(huì)異常，而GFR能較早地發(fā)現(xiàn)腎小球功能的異常變化。因此，GFR可作為病情判斷、療效觀察及腎移植術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥的客觀指標(biāo)。當(dāng)前第24頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)（六）、異常影像及臨床意義1．單側(cè)腎血管性高血壓的篩選2．腎內(nèi)占位病變的鑒別診斷3．尿路梗阻的診斷4．移植腎的監(jiān)測(cè)5．腎實(shí)質(zhì)功能判斷6．膀胱尿返流

當(dāng)前第25頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)1．腎血管性高血壓的診斷：影像特點(diǎn)：患側(cè)腎動(dòng)脈灌注減少而延遲，腎實(shí)質(zhì)影像小而放射性分布少，顯影和消退皆延遲。部分后期出現(xiàn)“倒相”（phaseinversion)當(dāng)前第26頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)

泌尿系統(tǒng)顯像和功能測(cè)定第五節(jié)

腎動(dòng)脈灌注和血池顯像★腎動(dòng)脈灌注顯像

5【異常類型及臨床意義】一側(cè)腎影出現(xiàn)延遲，腎影小而淡，多見于該側(cè)腎血管主干病變。

腎動(dòng)脈灌注顯像6當(dāng)前第27頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)左側(cè)腎血管性高血壓腎動(dòng)脈灌注圖像當(dāng)前第28頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)左側(cè)腎血管性高血壓的雙腎功能影像當(dāng)前第29頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)2．腎內(nèi)占位病變的鑒別診斷腎實(shí)質(zhì)影像出現(xiàn)局限性放射性缺損或稀疏，提示占位性病變。良性病變?nèi)缒夷[、膿腫，腎功能影像，局部放射性缺損或稀疏；腎血流灌注，也呈現(xiàn)缺損或稀疏。惡性腫瘤，特別是血供豐富的腫瘤，功能相顯示放射性缺損，灌注相顯示放射性集聚。

當(dāng)前第30頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎囊腫血流灌注顯像

腎灌注影像，左腎中上部局限性放射性減低區(qū)提示缺血病變。

當(dāng)前第31頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎囊腫功能相影像當(dāng)前第32頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)3．尿路梗阻的診斷顯示尿路梗阻的程度、部位和腎功能狀態(tài)。上尿路阻塞：

（單側(cè)多見）

梗阻上方腎盂、腎盞或輸尿管顯影明顯并擴(kuò)大，消退緩慢，尿路梗阻/張力性擴(kuò)張。鑒別：利尿試驗(yàn)合并腎功能損害，則各時(shí)相顯影均延遲。腎內(nèi)梗阻：

（雙側(cè)多見）腎實(shí)質(zhì)影像持續(xù)不退，腎盂部位無(wú)放射性逐漸增高。原因可能：原尿生成明顯減少，彌漫性腎小管腔內(nèi)淤塞當(dāng)前第33頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)利尿介入試驗(yàn)示意圖

A.梗阻性腎盂積水

B.非梗阻性腎盂擴(kuò)張

當(dāng)前第34頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)左腎盂輸尿管結(jié)合部梗阻當(dāng)前第35頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)非梗阻性腎盂擴(kuò)張（右腎）99mTc-DTPA腎顯像（A,B）及利尿介入試驗(yàn)（C）當(dāng)前第36頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)右輸尿管上段機(jī)械性梗阻（結(jié)石）99mTc-DTPA顯像及利尿介入試驗(yàn)（15min注射速尿）當(dāng)前第37頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎內(nèi)梗阻腎實(shí)質(zhì)影像持續(xù)不退，腎盂腎盞無(wú)放射性逐漸增高當(dāng)前第39頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)4．移植腎的監(jiān)測(cè)實(shí)質(zhì)功能衰竭：排斥反應(yīng)、ATN、感染尿引流異常：尿漏、尿路梗阻、腎靜脈栓塞、腎動(dòng)脈狹窄當(dāng)前第40頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)

移植成功的影像表現(xiàn)：

血供、功能、引流均良好。當(dāng)前第41頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)超急性排異多發(fā)生于腎移植術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)影像特點(diǎn)：移植腎血流灌注差，攝取功能也差。當(dāng)前第42頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)

急性排異

發(fā)生時(shí)間：數(shù)天到數(shù)月內(nèi)顯像表現(xiàn):血流灌注差，腎功能差，腎內(nèi)放射性引流差。當(dāng)前第43頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)移植腎尿路梗阻尿路梗阻時(shí)可見梗阻部位以上放射性集聚而膀胱影像淡或不顯影。當(dāng)前第44頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)移植腎尿漏移植腎或其輸尿管壞死而出現(xiàn)尿漏時(shí)，可見腹腔或盆腔內(nèi)有異常的放射性分布。當(dāng)前第45頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)5．腎實(shí)質(zhì)功能判斷判斷患腎有無(wú)功能、功能能否恢復(fù)（是否保留患腎）。腎積水嚴(yán)重時(shí)，腎功能很差，IVP(intravenouspyelography)不顯影，腎動(dòng)態(tài)顯像仍可顯示腎影和有功能的腎圖曲線（對(duì)患腎殘余功能的評(píng)估遠(yuǎn)優(yōu)于IVP）。當(dāng)前第46頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)當(dāng)前第47頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)當(dāng)前第48頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)當(dāng)前第49頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)當(dāng)前第50頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎有效血漿流量（ERPF）及腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)測(cè)定當(dāng)前第51頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)1.【經(jīng)典方法】

１.1.

ERPF（腎有效血漿流量）采用由腎小管上皮細(xì)胞吸收分泌的馬尿酸來(lái)現(xiàn)。

1.２.GFR（腎小球?yàn)V過(guò)率）采用由腎小球?yàn)V過(guò)而無(wú)重吸收的菊糖實(shí)現(xiàn)。14當(dāng)前第52頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)2.【核醫(yī)學(xué)的方法】ERPF測(cè)定原