職業(yè)健康檢查基本規(guī)范

實(shí)現(xiàn)健康監(jiān)護(hù)的4環(huán)節(jié)用人單位安排體檢有機(jī)構(gòu)可提供體檢體檢規(guī)范結(jié)果正確用人單位按要求處置政府監(jiān)管部門體檢機(jī)構(gòu)當(dāng)前第1頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)？醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以？省級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)硬件（用房+設(shè)備+技術(shù)）+軟件（規(guī)章制度）+人員要求在批準(zhǔn)的項(xiàng)目范圍內(nèi)粉塵化學(xué)毒物物理因素放射當(dāng)前第2頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)職業(yè)健康檢查類別？目的？上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和應(yīng)急

為何要崗前體檢？職業(yè)禁忌——更易得職業(yè)病、原疾病加重、危害第三者，是否適合上崗？為何要在崗體檢？職業(yè)?。ㄒ伤疲?職業(yè)禁忌為何要離崗體檢？職業(yè)病（疑似）當(dāng)前第3頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)職業(yè)健康檢查與一般體檢有何不同？？一般體檢，發(fā)現(xiàn)異常或疾病純醫(yī)學(xué)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早預(yù)防、早治療職業(yè)健康檢查——發(fā)現(xiàn)異?；蚣膊∈欠駷槁殬I(yè)病？是否能上崗或繼續(xù)原作業(yè)？職業(yè)病診斷醫(yī)師資格培訓(xùn)當(dāng)前第4頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)如何確定目標(biāo)疾??？臨床經(jīng)驗(yàn)？依據(jù)國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ188-2014如何確定體檢項(xiàng)目？體檢套餐？依據(jù)國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ188由誰來確定？主檢醫(yī)師是針對什么的目標(biāo)疾??？職業(yè)病危害因素當(dāng)前第5頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)如何確定職業(yè)病危害因素？醫(yī)生上門調(diào)查？根據(jù)企業(yè)提供的資料判斷？用人單位蓋章+勞動者簽字職業(yè)病危害因素要具體——可在GBZ188中查詢，如苯、水泥粉塵等，不能用油漆、粘膠劑、粉塵等籠統(tǒng)的說法體檢的類別當(dāng)前第6頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)職業(yè)健康檢查的目標(biāo)疾病體檢類別目標(biāo)疾病體檢依據(jù)體檢結(jié)論評價(jià)依據(jù)上崗前職業(yè)禁忌證GBZ188職業(yè)健康檢查技術(shù)規(guī)范GBZ188在崗期間（一般每年）疑似職業(yè)病職業(yè)禁忌GBZ188→診斷標(biāo)準(zhǔn)；離崗時(shí)（90天）疑似職業(yè)病GBZ188→診斷標(biāo)準(zhǔn)；應(yīng)急體檢疑似職業(yè)病GBZ188→診斷標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)前第10頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)職業(yè)健康檢查前需做何準(zhǔn)備？簽訂協(xié)議——明確職責(zé)義務(wù)用人單位信息收集體檢人員信息——工作量+職業(yè)病危害因素→確定體檢項(xiàng)目+安排醫(yī)務(wù)人員提供《職業(yè)健康檢查表》用人單位蓋章+勞動者簽字確認(rèn)危害；勞動者填寫職業(yè)史當(dāng)前第12頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)各項(xiàng)具體檢查內(nèi)容如何實(shí)施？純醫(yī)學(xué)檢查行為，各專業(yè)的臨床醫(yī)師按臨床檢查規(guī)范操作填寫完整，簽名自己職責(zé)范圍當(dāng)前第14頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)如何確定體檢結(jié)論？誰來下？主檢醫(yī)師如何下？綜合各臨床檢查結(jié)果對照GBZ188體檢結(jié)論有哪些？未發(fā)現(xiàn)異常（目前）目標(biāo)疾病其他疾病或異常當(dāng)前第15頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)各種結(jié)論如何處置？目標(biāo)疾病——處理意見（企業(yè)必須執(zhí)行）職業(yè)禁忌證——目前不得或繼續(xù)從事接觸XX的作業(yè)疑似職業(yè)病——及時(shí)安排職業(yè)病診斷目標(biāo)疾病可能——復(fù)查，處理意見，企業(yè)必須執(zhí)行2-3周，來本院復(fù)查XX其他疾病或異?！t(yī)學(xué)建議未發(fā)現(xiàn)異常（目前）出具《職業(yè)健康檢查報(bào)告書》，一式四份用人單位、衛(wèi)生行政、安監(jiān)、留底當(dāng)前第16頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)職業(yè)健康檢查報(bào)告書編制規(guī)范產(chǎn)品——證據(jù)，經(jīng)得起檢查不同類別（崗前、崗中、離崗）需單列同類別，不同職業(yè)病危害因素的，可同表固定格式：表1，疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌人員；表2，復(fù)查人員——處理意見；表3其他人員——建議。（表內(nèi)人員不重復(fù)）簽名、蓋章：主檢需有相應(yīng)資格，審核只要有資格基本信息——體檢人員信息表；結(jié)果——體檢表1個(gè)月內(nèi)出具當(dāng)前第17頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)疑似職業(yè)病評價(jià)依據(jù)：GBZ188目標(biāo)疾病所指向的診斷標(biāo)準(zhǔn)，至少夠得上輕度（糾紛）左耳語頻29dB，右耳語頻27dB集體討論法定義務(wù)5個(gè)工作日，報(bào)安監(jiān)和衛(wèi)生行政部門——“疑似職業(yè)病報(bào)告單”通知用人單位/告知?jiǎng)趧诱弑救恕耙伤坡殬I(yè)病通知/告知書”標(biāo)準(zhǔn)更新當(dāng)前第20頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)職業(yè)禁忌證易致職業(yè)??；致原有疾病加重；危害他人評價(jià)依據(jù)：GBZ188必須屬目標(biāo)疾病范圍——法定上崗：血小板9萬，屬職業(yè)禁忌？處理意見：目前不宜從事接觸苯作業(yè)告知用人單位和勞動者當(dāng)前第22頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)復(fù)查對象疑似職業(yè)病或職業(yè)禁忌可能，需進(jìn)一步檢查確認(rèn)體檢未完成（體檢表存醫(yī)院）減少不必要的復(fù)查能短時(shí)復(fù)查的，可復(fù)查后一并出具報(bào)告書，崗前間隔時(shí)間：臨床可能會發(fā)生變化，2周后——2~3周注明具體異常指標(biāo)值處理意見：XX時(shí)間復(fù)查XX指標(biāo)（一般本院復(fù)查）一般不適用上崗前體檢當(dāng)前第23頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)雙方：簽訂合同、協(xié)議企業(yè)：提供企業(yè)基本信息醫(yī)院：提供職業(yè)健康檢查表企業(yè)：提供職業(yè)健康檢查人員信息醫(yī)院：按GBZ188確定體檢項(xiàng)目企業(yè)：帶來體檢人員及體檢表企業(yè)：體檢人員身份確認(rèn)醫(yī)院：組織開展體檢當(dāng)前第24頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)體檢結(jié)果結(jié)論GBZ188職業(yè)禁忌本次所檢項(xiàng)目無異常或一般異常職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似職業(yè)病職業(yè)禁忌或職業(yè)病可能調(diào)離要求本次體檢完成處置申請職業(yè)病診斷本次體檢完成處置醫(yī)學(xué)建議本次體檢完成復(fù)查本次體檢未完成處置疑似職業(yè)病報(bào)告書告知書當(dāng)前第25頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)復(fù)查對象需保護(hù)的重點(diǎn)人群復(fù)查可多次期間不得解除勞動合同復(fù)查結(jié)論：目標(biāo)疾?。阂伤坡殬I(yè)病、職業(yè)禁忌其他疾病或異常/未見異常職業(yè)健康檢查表醫(yī)院保留，暫不下結(jié)論復(fù)查報(bào)告書職業(yè)健康檢查報(bào)告書編號FC-01當(dāng)前第26頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)檔案內(nèi)容“一個(gè)報(bào)告書編號一裝訂件”（紅色每件必備）職業(yè)健康檢查報(bào)告書（復(fù)查報(bào)告書）→（疑似報(bào)告單/告知通知書）+簽收憑證→用人單位提交的資料（協(xié)議+用人單位信息+體檢人員信息）粉塵體檢可保存DR數(shù)字檔案疑似塵肺病，應(yīng)打印1比1干式激光膠片，另行保管；書面件中注明X線膠片保管地點(diǎn)。當(dāng)前第27頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)體檢機(jī)構(gòu)的職責(zé)1：信息審核——單位蓋章，勞動者簽名，完整性（職業(yè)史）2：確定體檢項(xiàng)目（體檢依據(jù)）3：規(guī)范操作——臨床檢查（填寫完整）4：正確下結(jié)論——有無目標(biāo)疾病減少漏診（日常）、誤診（應(yīng)急體檢）5：報(bào)告、告知當(dāng)前第28頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)勞動者自行體檢已體檢，有疑義（目的性）無蓋章，不宜對其進(jìn)行職業(yè)健康檢查，以針對性的一般體檢為宜如發(fā)現(xiàn)可疑，建議向監(jiān)督部門投訴。未體檢，未加蓋單位公章建議其向監(jiān)督部門投訴→督促企業(yè)安排體檢一般體檢，發(fā)現(xiàn)有疑似職業(yè)健康相關(guān)損害，再建議其向有關(guān)部門投訴。有害因素未得到共同認(rèn)可，不使用《職業(yè)病健康檢查表》，更不可蓋專用章！！當(dāng)前第29頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)苯（甲苯、二甲苯）上崗前，目標(biāo)疾病——職業(yè)禁忌白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4×109/L；中性粒細(xì)胞低于2×109/L血小板計(jì)數(shù)低于8×1010/L；造血系統(tǒng)疾病:貧血、血紅蛋白病、血液腫瘤以及凝血障礙疾病等；是否要復(fù)查？（目前不宜）判定為職業(yè)禁忌的，注明具體值8萬＜血小板＜10萬，不屬職業(yè)禁忌，可在建議欄中提“不建議從事苯作業(yè)”。體檢判斷血液指標(biāo)與臨床檢驗(yàn)正常值不同？當(dāng)前第31頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性輕度中毒：3個(gè)月內(nèi)，復(fù)查次/2周白細(xì)胞大多低于4000或中性粒細(xì)胞低于2000血小板大多低于8萬慢性中度中毒白細(xì)胞低于4000或中性粒細(xì)胞低于2000，伴血小板低于8萬；白細(xì)胞低于3000或中性粒細(xì)胞低于1500；血小板低于6萬慢性重度中毒全血細(xì)胞減少癥；再生障礙性貧血；骨髓增生異常綜合征；白血病當(dāng)前第33頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)在崗、離崗體檢“血液指標(biāo)異?！?，根據(jù)目標(biāo)疾?。郝员街卸?、白血病；造血系統(tǒng)疾病WBC＜4000/中性粒細(xì)胞＜2000/血小板＜8萬；注意細(xì)胞形態(tài)（白血?。?fù)查2次，再確定結(jié)論當(dāng)前第34頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)在崗、離崗體檢血液指標(biāo)異常達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的中度中毒：白細(xì)胞＜

3000/中性粒細(xì)胞＜

1500或血小板＜

6萬，復(fù)查變化不明顯，即可下疑似（不必再復(fù)查）復(fù)查后好轉(zhuǎn)不再符合中度中毒的，則繼續(xù)復(fù)查1次。體檢機(jī)構(gòu)職責(zé)，診斷機(jī)構(gòu)職責(zé)是否需要治療？診斷性是否需要調(diào)離？一旦確診，應(yīng)調(diào)離職業(yè)禁忌可能：血液系統(tǒng)疾病，一般應(yīng)復(fù)查后確定。當(dāng)前第35頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)其他粉塵等呼吸系統(tǒng)損傷危害因素肺功能測試問題血鉛問題400μg/L≤觀察對象＜600μg/L，不必調(diào)離，3-6個(gè)月復(fù)查；600μg/L↑，400μg/L以下一般體檢結(jié)果少見有害物體檢——查詢、咨詢疑似、禁忌、復(fù)查者，報(bào)告書或體檢表中需注明具體值——判斷依據(jù)當(dāng)前第36頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)當(dāng)前第37頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)當(dāng)前第40頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)當(dāng)前第41頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)當(dāng)前第42頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)疑似、禁忌、復(fù)查者，報(bào)告書或體檢表中需注明具體值——判斷依據(jù)當(dāng)前第43頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)時(shí)間當(dāng)前第44頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)當(dāng)前第45頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)1、職業(yè)健康檢查體檢項(xiàng)目的確定，應(yīng)當(dāng)由（）負(fù)責(zé)。

A體檢中心主任；

B臨床?？漆t(yī)師；

C職業(yè)病診斷醫(yī)師；

D任何執(zhí)業(yè)醫(yī)師2、上崗前職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病為（）A職業(yè)病/疑似職業(yè)病；B職業(yè)禁忌證；C職業(yè)病/疑似職業(yè)病和職業(yè)禁忌證；D臨床異常和疾病當(dāng)前第46頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)3、在崗期間職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病為（）A職業(yè)病/疑似職業(yè)??；B職業(yè)禁忌證；C職業(yè)病/疑似職業(yè)病和職業(yè)禁忌證；D臨床異常和疾病4、離崗時(shí)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病為（）A職業(yè)病/疑似職業(yè)??；B職業(yè)禁忌證；C職業(yè)病/疑似職業(yè)病和職業(yè)禁忌證；D臨床異常和疾病當(dāng)前第47頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)5、如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的()進(jìn)行，可視為離崗時(shí)檢查。A30日內(nèi)；

B60日內(nèi)；

C90日內(nèi)；

D120日內(nèi)6、當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時(shí)，對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者，應(yīng)及時(shí)組織（）。A上崗前；B在崗期間；C離崗時(shí)；D應(yīng)急健康檢查當(dāng)前第48頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)7、職業(yè)禁忌證是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)（）的個(gè)人特殊生理或病理狀態(tài)。A比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害罹患職業(yè)??；B可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重；C在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾?。籇以上都是8、目標(biāo)疾病的判斷，應(yīng)當(dāng)依據(jù)（）。

AGBZ188《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》；

B臨床經(jīng)驗(yàn)；

C網(wǎng)絡(luò)查詢；

D臨床書籍當(dāng)前第49頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)9、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)于體檢結(jié)束后（）日內(nèi)將《職業(yè)健康檢查報(bào)告書》和《職業(yè)健康檢查表》交用人單位簽收。A30；B45；C10；D2010、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)有疑似職業(yè)病的，應(yīng)在（）個(gè)工作日內(nèi)履行報(bào)告和告知義務(wù)。

A3；

B5；

C7；

D10當(dāng)前第50頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)1、職業(yè)健康檢查包括：（）A上崗前B在崗期間C離崗時(shí)D應(yīng)急健康檢查2、職業(yè)健康檢查項(xiàng)目的確定應(yīng)當(dāng)根據(jù)（）依據(jù)（）來確定。A職業(yè)健康檢查的類別；B接觸的具體有害物種類；C《職業(yè)健康檢查技術(shù)規(guī)范》GBZ188-2007；D體檢套餐選擇當(dāng)前第51頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)3、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對《職業(yè)健康檢查表》中有關(guān)由用人單位和勞動者填寫的內(nèi)容進(jìn)行審核，確認(rèn)（），方可安排進(jìn)行職業(yè)健康檢查。A有用人單位蓋章；B有勞動者簽名；C危害因素具體可查；D體檢類別明確4、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)有疑似職業(yè)病的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)出具《疑似職業(yè)病通知/告知書》（）；并填寫《疑似職業(yè)病報(bào)告單》報(bào)告用人單位所在地()。A通知用人單位；B告知?jiǎng)趧诱?；C衛(wèi)生計(jì)生行政部門；D安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門當(dāng)前第52頁\共有55頁\編于星期日\12點(diǎn)5、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)有下列（）行為之一的，由衛(wèi)生行政部門給予警告，沒收違法所得，并處違法所得2-5倍的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其相應(yīng)的資格；對直