除顫儀與電除顫(課件)

除顫儀與電除顫MSeries除顫起搏監(jiān)護(hù)儀美國卓爾醫(yī)學(xué)產(chǎn)品公司界面介紹除顫板多功能電纜充電電池提手閃存卡插槽測血壓插口測血壓按鈕打印機(jī)顯示器多功能按鈕音量亮度事件標(biāo)記綜合報告界面介紹電源插座心電傳輸插孔血氧插口多功能電纜心電插口界面介紹心電導(dǎo)聯(lián)心電幅度報警消音打印控制AED功能監(jiān)護(hù)檔關(guān)機(jī)檔除顫檔旋鈕指針起搏檔調(diào)節(jié)起搏電流旋鈕調(diào)節(jié)起搏頻率旋鈕4：1按鍵放電充電能量選擇界面介紹參數(shù)設(shè)定監(jiān)護(hù)信息心電波形心電波形切換患者資料報警設(shè)定血氧波形血氧無創(chuàng)血壓除顫板指示燈亮后，同時按下黃色按鈕電擊打印控制能量選擇右側(cè)除顫板右側(cè)鎖骨下胸骨旁充電控制左側(cè)除顫板心尖部，見詳細(xì)定位取出多功能電纜時，同時向上推定義

心臟電復(fù)律利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失常恢復(fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。定義用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時稱為電復(fù)律用于消除心室顫動時稱為電除顫原理

用高功率與短時限的電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時間內(nèi)使全部心肌纖維同時除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇房心律。

分類根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：單相波除顫儀雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀單相除顫電流方向圖雙相除顫電流方向圖心血管急救(ECC)系統(tǒng)可用“生存鏈”概括

（1）早期啟動EMS系統(tǒng)（2）早期CPR

（3）早期電除顫

（4）早期高級生命支持

包括四個環(huán)節(jié)：為什么要早期電除顫？早期電除顫理由心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏成功除顫的機(jī)會轉(zhuǎn)瞬即逝基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律

早期電除顫的原則：越早越好

早期除顫的目標(biāo)（對所有醫(yī)務(wù)人員）：從發(fā)病至電除顫的時間限在3±1分鐘內(nèi)除顫的最佳時機(jī)

電除顫的時機(jī)是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降7～10%，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫，患者存活率達(dá)90%，三分鐘內(nèi)除顫，70～80%恢復(fù)心跳，而五分鐘后，則下降到50%左右，第七分鐘約30%，9～11分鐘后約10%，超過12分鐘，則只有2～5%。電復(fù)律/除顫的分類根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系可分為同步與非同步

同步電復(fù)律利用特殊的電子裝置，自動檢索QRS波群，以病人心電中R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開始后30毫秒以內(nèi)，從而避免落在易顫期，可用于房顫、房撲、室上性、室性心動過速。功率可設(shè)在50～200焦耳。

非同步電復(fù)律無須用R波來啟動，直接充電放電，用于室顫、室撲。功率可設(shè)在200～400焦耳。電復(fù)律/除顫的適應(yīng)癥1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥）

(1)心室顫動

(2)心室撲動(3)無脈性室速2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥）

⑴心房顫動

⑵心房撲動

⑶室上性心動過速

⑷室性心動過速電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120—200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200除顫步驟首先將功能旋鈕旋到除顫檔，成人體外首次除顫能量為120焦耳。除顫三步曲

能量選擇充電放電電除顫電除顫能量選擇在面板上可通過上下按鍵選擇通過除顫手柄的按鍵選擇。需要依據(jù)不同的廠家推薦的能量（120焦耳-200焦耳）進(jìn)行使用電除顫除顫板放的位置除顫板涂上導(dǎo)電膏后，放在適當(dāng)?shù)奈恢秒姵澐烹姲聪鲁潆姲粹o，聽到持續(xù)蜂鳴音，充電完成使用除顫板時：同時按下兩除顫板上的桔紅色按鈕，放電使用電極片時：按下儀器前面板上的放電按鈕，放電除顫用物準(zhǔn)備除顫器、導(dǎo)電膏／鹽水紗布電除顫時尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需

操作流程1.備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗，酒精棉球。2.向病人家屬說明病情及除顫事宜、征得家屬同意。3.將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。監(jiān)護(hù)4.打開機(jī)器電源開關(guān)，心臟除顫治療系統(tǒng)自動進(jìn)入非同步除顫狀態(tài)。5.聯(lián)接心電護(hù)，電極片粘貼牢固以減少信號噪聲和干擾。操作流程6.選擇電極部位:標(biāo)有Apex的除顫板放置在患者胸部左側(cè)腋前線內(nèi)第5--6肋間（心尖部）。另一除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線下方。7.快速用酒精棉球?qū)㈦姄舨课黄つw去脂擦紅，范圍同電極板大小，避開監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線及電極膜，用干紗布擦干。操作流程8.將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上。9.能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。成人：第1次為200J，第2次為300J，第3次為360J。兒童：第1次為2J/kg，以后按4J/kg。10.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號指示燈亮起，表示充電完全操作流程11.放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙（壓力11-14kg），用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電擊前要確定非同步狀態(tài)、警告所有在場人員離開患者；電擊時，嚴(yán)禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設(shè)備，以免出現(xiàn)意外電擊）。12.立即觀察示波心電活動，描記心電圖，心臟聽診，繼續(xù)進(jìn)行有效復(fù)蘇（5個CPR，按30：2）。操作流程13.無效時可重復(fù)除顫，最大能量為360焦耳。14.根據(jù)需要選擇同步狀態(tài)時，按下SYNC同步鍵，應(yīng)觀察監(jiān)護(hù)器圖象，看直流電除顫標(biāo)志是否附于R波中，若附于上時，操作按上述程序。15.關(guān)電源、用紗布擦凈病人皮膚，擦凈電極板，整理用物。職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準(zhǔn)備開機(jī)連接心電監(jiān)護(hù)儀涂抹導(dǎo)電膏，選擇除顫方法，功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對，解釋；病人取平臥位，暴露前胸；開放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳如室顫持續(xù)存在，應(yīng)按30：2進(jìn)行持續(xù)胸外按壓5個循環(huán)后，若仍為室顫應(yīng)再次除顫部位：右鎖骨中線第二肋下和心尖部；操作者及周圍人避免接觸床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好電除顫操作流程圖電除顫的注意事項(xiàng)保證操作中的安全，拔除交流電源，患者去除假牙；導(dǎo)電物質(zhì)不得連接，涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷；掌握好手柄壓力（11～14Kg）；保持電極板的清潔、間隔＞10cm；為了能夠準(zhǔn)確計(jì)時，記錄應(yīng)以一個鐘表為準(zhǔn)；避開潰爛或傷口部位；避開內(nèi)置式起搏器部位；誤充電須在除顫器上放電，不能空放電，2電極板不能對擊；盡量避免高氧環(huán)境；CPR過程中除顫時，應(yīng)在病人呼氣終時放電除顫，以減少跨胸動電阻抗。日常維護(hù)主機(jī)面板可使用濕布擦拭干凈每天做一次30J的機(jī)內(nèi)除顫自檢。30焦耳檢測完成后，充電200焦耳1分鐘后，能量自動放掉短時間內(nèi)（如1分鐘內(nèi)），不要頻繁的進(jìn)行

30焦耳檢測和機(jī)內(nèi)放電。日常維護(hù)充電電池維護(hù)新電池使用前要求做“三充三放”，激活電池活性，前三次充電必須充12小時，電池常規(guī)充電時間約4小時日常使用時，電池每月做一次完全充放電電池不能過度放電常規(guī)充電時，不建議長時間對電池充電，電池充滿電后即可拔掉電源電池不用，儲藏超過90天可能會損壞，建議每月取出做一次完全充放電日常維護(hù)除顫板維護(hù)除顫板使用完后，用紗布擦除導(dǎo)電膏，再用75%酒精擦拭，馬上用吸紙擦干。謝謝大家！9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。11-6月-2311-6月-23Sunday,June11,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***6/11/20239:18:32AM11、人總是珍惜為得到。11-6月-23**Jun-2311-Jun-2312、人亂于心，不寬余請。***Sunday,June11,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。11-