細(xì)菌性痢疾的護(hù)理課件

細(xì)菌性痢疾的護(hù)理細(xì)菌性痢疾的護(hù)理病史回顧護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施疾病相關(guān)知識(shí)介紹相關(guān)知識(shí)提問(wèn)相關(guān)上級(jí)護(hù)士點(diǎn)評(píng)護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)主要內(nèi)容介紹患者一般資料姓名張學(xué)成出生地安徽蚌埠性別男職業(yè)退休年齡76歲入院日期20151129民族漢床號(hào)2床住院號(hào)155222婚姻狀況已婚病史陳述者患者妻子診斷1、消化道出血2、細(xì)菌性痢疾3、腦梗死（恢復(fù)期）4、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心功能Ⅱ級(jí)5、3級(jí)高血壓（極高危）6、肩周炎7、骨性關(guān)節(jié)炎8、腰椎間盤突出癥9、前列腺增生癥病史匯報(bào)現(xiàn)病史患者既往因“腦梗死、冠心病、高血壓”多次在我院住院治療，平時(shí)服用阿司匹林、腦心通、硝酸異山梨酯等藥物維持治療。1天前無(wú)誘因下出現(xiàn)便血，為鮮紅色粘液血便及少量暗紅色血塊，無(wú)發(fā)熱、腹痛，在我院門診給予止血藥物應(yīng)用后便血情況改善，半小時(shí)前，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐咖啡色液體約20ml，急診擬“消化道出血”收住。病程中，食欲及睡眠一般，有便秘，時(shí)有雙側(cè)肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及腰部疼痛，無(wú)心悸、胸悶、氣喘，無(wú)心前區(qū)疼痛，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)二便失禁，無(wú)腹脹、腹痛，無(wú)血尿、乳糜尿，無(wú)尿急、尿頻、尿痛。既往史平素身體一般，疾病史腦梗死、冠心病、高血壓病史10年，血壓最高200/100mmHg，關(guān)節(jié)炎、肩周炎、腰椎間盤突出癥病史1年余，前列腺增生癥病史半年余；手術(shù)史2007年行冠脈搭橋術(shù)；無(wú)“結(jié)核、傷寒、瘧疾”等傳染病史；無(wú)食物過(guò)敏史；無(wú)藥物過(guò)敏史；無(wú)外傷史；預(yù)防接種不詳；無(wú)輸血史。體格檢查患者于2015年11月29日入院，入院時(shí)T36.6℃P76次/分R21次/分BP100/70mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，體型勻稱，被動(dòng)體位，表情淡漠，神志清楚，言語(yǔ)障礙，查體欠合作，推入病房。皮膚無(wú)黃染，無(wú)肝掌，無(wú)蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，眼瞼正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓（左3mm右3mm），對(duì)光反射靈敏。外耳道無(wú)膿性分泌物，兩乳突區(qū)無(wú)壓痛。各副鼻竇區(qū)無(wú)壓痛?？诖轿⒔C，口腔粘膜無(wú)發(fā)疹、潰瘍、假膜、色素沉著。咽無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。氣管居中，無(wú)頸靜脈怒張，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓無(wú)畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診呈正常，兩肺呼吸音稍低，未聞及干濕啰音，無(wú)胸膜摩擦音。無(wú)心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)位置正常，無(wú)震顫。心率76次/分，心律齊，無(wú)早搏，心音正常，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，全腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)腹部包塊。肝臟未觸及，Murphy征陰性，肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，無(wú)叩痛，脾臟未觸及。腹部移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，3—5次/分，無(wú)氣過(guò)水聲。肛門及外生殖器未查。脊柱、四肢正常，雙下肢無(wú)浮腫，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫、畸形、強(qiáng)直。雙側(cè)踺反射正常，雙側(cè)Babinski征陰性，Oppenheim征陰性，Gordon征陰性。雙肩關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)、腰部活動(dòng)輕度受限。輔助檢查缺。2015.11.30患者仍排粘液血便，以鮮血為主，含少量暗紅色血塊，量約300ml，禁食中，嘔吐一次，為少量咖啡色液體，入院后尿量200ml。2015.12.01禁食中，無(wú)惡心、嘔吐，排300ml粘液鮮血便，含少量暗紅色血塊。糞常規(guī)白細(xì)胞強(qiáng)陽(yáng)性，紅細(xì)胞陽(yáng)性，隱血強(qiáng)陽(yáng)性。血常規(guī)白細(xì)胞19.37×109/L，中性粒細(xì)胞百分比85.7%。尿常規(guī)白細(xì)胞陽(yáng)性，蛋白質(zhì)陽(yáng)性。岳主任示根據(jù)相關(guān)檢查，考慮患者消化道出血的原因?yàn)榧?xì)菌性腸炎，具體感染菌種需進(jìn)行培養(yǎng)以明確。嘔吐咖啡色液體考慮為應(yīng)激性潰瘍，繼續(xù)給予抑酸治療。2015.12.03患者一般情況尚可，生命體征平穩(wěn)，自覺頭暈，排100ml粘液便，含少量淡紅色血液，24小時(shí)尿量1500ml，無(wú)惡心、嘔吐。查體同前無(wú)明顯變化。CEA、AFP、糞培養(yǎng)未見明顯異常。護(hù)理問(wèn)題及措施P1有體液不足的危險(xiǎn)——與痢疾桿菌內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)I1（1）動(dòng)態(tài)觀察病人的液體平衡狀態(tài)，監(jiān)測(cè)生命體征、神志、尿量的變化；有無(wú)口渴、口唇干燥、皮膚彈性下降、尿量減少、神志淡漠等脫水表現(xiàn)；有無(wú)肌肉無(wú)力、心律失常等低鉀血癥的表現(xiàn)；監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)的變化。（2）遵醫(yī)囑及時(shí)給與液體、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，以滿足病人的生理需要。對(duì)老年病人尤其應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)液并注意輸液速度的調(diào)節(jié)（老年人易因腹瀉發(fā)生脫水，也易因輸液速度過(guò)快引起循環(huán)衰竭）。

O1患者體液平衡。P2腹瀉——與腸道炎癥，痢疾桿菌致腸道病變有關(guān)。I2（1）評(píng)估腹瀉程度、記錄每天大便次數(shù)、顏色、性狀和量。（2）遵醫(yī)囑給予抗生素，并觀察其效果。（3）給予患者易消化，纖維素含量少的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免辛辣、生冷、不清潔及硬的食物，急性腹瀉應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)囑，給于禁食、流食、半流食或軟食。（4）囑其多飲水及含鉀、鈉高的果汁及飲料。（5）遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體及熱量。（6）每次便后進(jìn)行肛周皮膚護(hù)理，便后用溫水洗抹，并囑病人便紙要柔軟、清潔。O2病人家屬訴大便次數(shù)減少，大便恢復(fù)正常，患者無(wú)腹痛及里急后重感。

P3舒適的改變——腹痛與炎癥導(dǎo)致的腸蠕動(dòng)增強(qiáng)有關(guān)

I3（1）觀察病人腹痛的性質(zhì)、程度，伴隨癥狀，持續(xù)時(shí)間等。（2）關(guān)心患者，予以家屬相關(guān)健康指導(dǎo)，協(xié)助其完成日常生活護(hù)理，通過(guò)交流，分散其注意力。（3）腹部熱敷以解痙。

（4）必要時(shí)遵醫(yī)囑予以解痙止痛藥。O3患者疼痛次數(shù)減少，程度減輕，有所改善吸附介導(dǎo)細(xì)菌吸附的光滑型脂多糖O抗原水型傳播：痢疾桿菌污染水源可引起暴P5組織灌注量的改變（腦、外周血管）——與內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)水型傳播痢疾桿菌污染水源可引起暴發(fā)流行。性別男職業(yè)退休（3）鼓勵(lì)家屬帶病人愛吃的食物。（1）慢性遷延型急性菌痢遷延不愈，痢疾癥狀輕重不等。糞便要進(jìn)行無(wú)害化處理；01禁食中，無(wú)惡心、嘔吐，排300ml粘液鮮血便，含少量暗紅色血塊。用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，爭(zhēng)取急性期徹底。性別男職業(yè)退休頭顱無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，眼瞼正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓（左3mm右3mm），對(duì)光反射靈敏。嚴(yán)重毒血癥、休克、中毒性腦??；性別男職業(yè)退休根據(jù)腹瀉及糞便白細(xì)胞數(shù)≧15個(gè)及少許紅細(xì)胞/每高倍鏡視野，可作臨床診斷,如結(jié)合糞培養(yǎng)志賀桿菌陽(yáng)性,可作確定診斷。隔夜飯菜和買回的熟食要重新煮沸；P4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)時(shí)間腹瀉、腸道吸收少、攝入減少、消耗過(guò)多有關(guān)I4（1）癥狀緩解后，給予高熱量，高維生素，易消化飲食，食物以清淡，半流質(zhì)軟食為主。（2）遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。（3）鼓勵(lì)家屬帶病人愛吃的食物。（4）提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境。O4患者能夠正常進(jìn)食，腹瀉癥狀改善。P5組織灌注量的改變（腦、外周血管）——與內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)I5（1）評(píng)估組織灌注量不足的程度。（2）病人取平臥或休克體位，予以氧氣2L/分持續(xù)吸入。（3）注意保暖，用4550℃熱水袋置足部。（4）遵醫(yī)囑用血管活性藥物，根據(jù)血壓及尿量調(diào)節(jié)補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度。O5患者神志清楚，肢端溫度、脈搏、心率正常。P6有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)——與長(zhǎng)期臥床及大量腹瀉有關(guān)I6（1）勤觀察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更換。病情穩(wěn)定后，1~2h翻身一次，協(xié)助翻身時(shí)應(yīng)避免拖、拉、推等動(dòng)作，以防擦傷皮膚。（2）避免局部皮膚受刺激，及時(shí)更換被污染的床單被褥，保持床單位清潔干燥。（3）促進(jìn)局部血液循環(huán)，溫水擦浴或擦背，受壓部位按摩。（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)藥物。O6病人皮膚保持完整。疾病相關(guān)知識(shí)介紹概述細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢是由痢疾桿菌引起的以腹瀉為主要癥狀的腸道傳染病。是病原菌感染引起的痢疾樣病變。這里僅指有志賀菌屬引起的腸道傳染病，又稱志賀病。臨床特征是全身感染癥狀（如發(fā)熱等）及局部的痢疾三聯(lián)癥便次多、量少的粘液血或膿血便，痙攣性腹痛及里急后重。根據(jù)腹瀉及糞便白細(xì)胞數(shù)≧15個(gè)及少許紅細(xì)胞/每高倍鏡視野，可作臨床診斷,如結(jié)合糞培養(yǎng)志賀桿菌陽(yáng)性,可作確定診斷。痢疾桿菌致病必須具備3個(gè)條件

1.吸附介導(dǎo)細(xì)菌吸附的光滑型脂多糖O抗原

2.繁殖侵襲上皮細(xì)胞并在其中繁殖的能力

3.毒素侵襲、繁殖后可產(chǎn)生毒素【發(fā)病機(jī)制】（3）鼓勵(lì)家屬帶病人愛吃的食物。大環(huán)內(nèi)酯類的乙酰螺旋霉素（2）.輔助檢查缺。姓名張學(xué)成出生地安徽蚌埠細(xì)菌性痢疾的主要傳播途徑是什么？（吳昊姝）繁殖侵襲上皮細(xì)胞并在其中繁殖的能力混合型：休克型與腦型兩種表現(xiàn)。生活指導(dǎo)告知病人堅(jiān)持服藥爭(zhēng)取急性期徹底治愈；潛伏期數(shù)小時(shí)至7d，一般1d－2d。蒼蠅傳播蒼蠅糞、食兼食，極易造成食物污染。用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，爭(zhēng)取急性期徹底。（2）.（2）遵醫(yī)囑給予抗生素，并觀察其效果。慢性菌痢慢性遷延型（2）遵醫(yī)囑及時(shí)給與液體、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，以滿足病人的生理需要。P6有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)——與長(zhǎng)期臥床及大量腹瀉有關(guān)I1（1）動(dòng)態(tài)觀察病人的液體平衡狀態(tài)，監(jiān)測(cè)生命體征、神志、尿量的變化；01禁食中，無(wú)惡心、嘔吐，排300ml粘液鮮血便，含少量暗紅色血塊。

細(xì)胞毒素:粘膜的破壞、壞死、脫落潰瘍形成粘液膿血便

腸毒素:腸壁通透性增加病初的水樣腹瀉神經(jīng)毒素:腸壁植物神經(jīng)、腸道功能紊亂、腸蠕動(dòng)增強(qiáng)腹痛和里急后重

內(nèi)毒素：血管活性物質(zhì)增加微血管痙攣、缺血性缺氧、無(wú)氧代謝增加、酸性代謝產(chǎn)物增加瘀血性缺氧、血管通透性增加血漿外滲、回心血流減少發(fā)熱、休克、DIC、多臟器功能衰竭【發(fā)病機(jī)制】外毒素【病理學(xué)】

菌痢的腸道病變主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。急性期的病理變化為彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，腸粘膜彌漫性充血、水腫，分泌大量粘液膿性滲出物。腸粘膜上皮細(xì)胞壞死脫落形成表淺潰瘍，很少并發(fā)腸出血和腸穿孔。臨床類型急性菌痢普通型輕型重型中毒型休克型腦型混合型慢性菌痢慢性遷延型急性發(fā)作型慢性隱匿型臨床表現(xiàn)潛伏期數(shù)小時(shí)至7d，一般1d－2d。腹痛腹瀉里急后重粘液膿血便?？砂橛邪l(fā)熱和全身毒血癥狀，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)感染性休克和（或）中毒性腦病。里急后重大便剛才解完,不一會(huì)兒就又想大便,醫(yī)學(xué)上稱為“里急后重”。細(xì)菌性痢疾的臨床分型及表現(xiàn)（一）一．急性細(xì)菌性痢疾（1）普通型發(fā)病急，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、腹瀉，伴明顯里急后重。便每日十余次，初為稀水樣或糊狀，后轉(zhuǎn)為粘液膿血便。腹部檢查左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。（2）輕型較普通型癥狀,可僅有腹瀉、稀便、體征輕，病程短。（3）中毒型多見于2—7歲體質(zhì)較好兒童。發(fā)病急，突然高熱、反復(fù)驚厥、嗜睡甚至昏迷、迅速發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭，但腹痛、腹瀉等腸道癥狀不明顯。細(xì)菌性痢疾的臨床分型及表現(xiàn)（二）二．慢性細(xì)菌性痢疾（1）慢性遷延型急性菌痢遷延不愈，痢疾癥狀輕重不等。便不成形或稀便、帶粘液、時(shí)有膿血便，或腹瀉和便秘交替出現(xiàn)?？捎袪I(yíng)養(yǎng)不良、貧血。（2）急性發(fā)作型半年內(nèi)有菌痢史，因勞累、受涼或進(jìn)食生冷食物而急性發(fā)作，腹痛、腹瀉和膿血便。（3）慢性隱匿型一年內(nèi)有菌痢史，乙狀結(jié)腸檢查見慢性菌痢改變，平素?zé)o癥狀，但大便培養(yǎng)陽(yáng)性。菌痢的臨床類型及其特征表現(xiàn)類型臨床表現(xiàn)急性菌痢普通型起病急，高熱伴寒戰(zhàn)，可伴頭痛、納差；腹痛、腹瀉、里急后重；糞便量少，稀便或水樣便、黏液膿血便；左下腹壓痛。輕型較普通型癥狀、體征輕，病程短。中毒型多見于兒童；嚴(yán)重毒血癥、休克、中毒性腦病；消化道癥狀輕。休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：以感染性休克為主要表現(xiàn)。腦型（呼吸衰竭型）：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)。混合型：休克型與腦型兩種表現(xiàn)。慢性菌痢急性發(fā)作型半年內(nèi)有菌痢病史,由于某種誘因引起急性菌痢樣癥狀。慢性遷延型急性菌痢發(fā)作后,遷延不愈,常有腹痛、腹瀉，或與便秘交替出現(xiàn)。慢性隱匿型1年內(nèi)有急性菌痢史，糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌。痢疾桿菌耐藥性敏感藥物頭孢菌素（如頭孢三嗪、頭孢噻肟）喹諾酮類（如氟派酸、洛美沙星）氨基糖甙類（丁胺卡那霉素、妥布霉素、新霉素等）耐藥率較高的藥物大環(huán)內(nèi)酯類的乙酰螺旋霉素β內(nèi)酰胺類的青霉素糖肽類的新生霉素和萬(wàn)古霉素（1）慢性遷延型急性菌痢遷延不愈，痢疾癥狀輕重不等。（3）.01禁食中，無(wú)惡心、嘔吐，排300ml粘液鮮血便，含少量暗紅色血塊。腹部檢查左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。量多，呈暗紅色果醬樣，有特殊臭味，紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，可見夏科雷登結(jié)晶，可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。細(xì)菌性痢疾的臨床分型及表現(xiàn)（一）1天前無(wú)誘因下出現(xiàn)便血，為鮮紅色粘液血便及少量暗紅色血塊，無(wú)發(fā)熱、腹痛，在我院門診給予止血藥物應(yīng)用后便血情況改善，半小時(shí)前，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐咖啡色液體約20ml，急診擬“消化道出血”收住。病人的嘔吐物和排泄物未經(jīng)消毒，不得亂倒。兒童發(fā)病率最高，青壯年次之，病后有一（1）慢性遷延型急性菌痢遷延不愈，痢疾癥狀輕重不等。急性菌痢的致病因素和預(yù)防措施。管好糞便糞便要進(jìn)行無(wú)害化處理；疾病預(yù)防指導(dǎo)被痢疾桿菌污染，若用手接觸后馬上抓腹部移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，3—5次/分，無(wú)氣過(guò)水聲。6℃P76次/分R21次/分BP100/70mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，體型勻稱，被動(dòng)體位，表情淡漠，神志清楚，言語(yǔ)障礙，查體欠合作，推入病房。便每日十余次，初為稀水樣或糊狀，后轉(zhuǎn)為粘液膿血便。生活指導(dǎo)告知病人堅(jiān)持服藥爭(zhēng)取急性期徹底治愈；細(xì)菌性痢疾的主要傳播途徑是什么？（吳昊姝）病情緩解能進(jìn)食者，給予易消化、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，忌生冷、多渣、油膩或刺激性食物。腹痛、腹瀉、里急后重；流行病學(xué)

細(xì)菌性痢疾主要的傳播途徑蒼蠅傳播：蒼蠅糞、食兼食，極易造成食物污染。

食物型傳播：痢疾桿菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周，并可繁殖，食用生冷食物及不潔瓜果可引起菌痢發(fā)生。帶菌廚師和痢疾桿菌污染食品?？梢鹁”┌l(fā)。

水型傳播：痢疾桿菌污染水源可引起暴發(fā)流行。

日常生活接觸型傳播：污染的手是非流行季節(jié)中散發(fā)病例的主要傳播途徑。桌椅、玩具、門把、公共汽車扶手等均可被痢疾桿菌污染，若用手接觸后馬上抓食品，或小孩吸吮手指均會(huì)致病。

人是痢疾的唯一傳染源，包括患者和帶菌者。散發(fā)病例多由慢性患者及帶菌者所致。兒童發(fā)病率最高，青壯年次之，病后有一定的免疫力，但免疫期短（一年左右）且不穩(wěn)定

傳染源易感人群

細(xì)菌性痢疾阿米巴痢疾病原志賀菌溶組織阿米巴原蟲流行病學(xué)散發(fā)或流行散發(fā)潛伏期1~7日數(shù)周至數(shù)月臨床表現(xiàn)

起病急，多有發(fā)熱等毒血癥，腹痛、腹瀉較重，便次頻繁，里急后重明顯。左下腹壓痛明顯緩起，多無(wú)發(fā)熱，腹痛輕，便次少。不明顯。右下腹輕度壓痛糞便檢查外觀多呈粘液膿血便，量少，鏡檢可見大量膿細(xì)胞、少量紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。量多，呈暗紅色果醬樣，有特殊臭味，紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，可見夏科雷登結(jié)晶，可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。乙狀結(jié)腸鏡檢主要為腸粘膜彌漫性充血、水腫、淺表潰瘍散發(fā)性、潛形潰瘍，周圍紅暈，潰瘍間腸粘膜大多正常菌痢同阿米巴痢疾的鑒別

鑒別診斷【護(hù)理要點(diǎn)】

1、按消化道傳染病隔離至癥狀消失

2、病情觀察神志變化，生命特征，抽搐先兆，瞳孔大小，正確記錄出入量。

3、循環(huán)衰竭體位頭低腳高位，氧氣吸入，建立靜脈通路，應(yīng)用血管活性性藥，注意保暖。

4癥狀護(hù)理。護(hù)理措施一般護(hù)理12健康指導(dǎo)3對(duì)癥護(hù)理一般護(hù)理休息與體位急性期病人應(yīng)臥床休息，中毒型菌痢病人應(yīng)絕對(duì)臥床，專人監(jiān)護(hù)，安置病人平臥或中凹臥位。實(shí)施消化道隔離。

飲食與營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重腹瀉伴嘔吐時(shí)暫禁食，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。病情緩解能進(jìn)食者，給予易消化、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，忌生冷、多渣、油膩或刺激性食物。對(duì)癥護(hù)理劇烈腹痛者用熱水袋熱敷，或使用阿托品或顛茄制劑。里急后重者囑病人排便時(shí)不要過(guò)度用力，以免脫肛。脫肛時(shí)戴橡膠手套按摩，助其回復(fù)。發(fā)熱時(shí)除常規(guī)降溫外，可用2％冷（溫）鹽水低壓灌腸。休克時(shí)補(bǔ)液，建立靜脈通路、保暖，給予吸氧。驚厥者注意安全，防止跌傷或舌咬傷，避免聲光刺激。

健康教育

生活指導(dǎo)告知病人堅(jiān)持服藥爭(zhēng)取急性期徹底治愈；應(yīng)隔離至癥狀消失后1周或2次糞便培養(yǎng)陰性；向病人及家屬說(shuō)明休息、飲食、飲水的意義;向慢性痢病人介紹急性發(fā)作、加重病情的誘因；介紹家庭隔離措施。用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，爭(zhēng)取急性期徹底。

疾病預(yù)防指導(dǎo)急性菌痢的致病因素和預(yù)防措施。說(shuō)明“三管”的重要性。改善個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，防蠅、滅蠅、滅蟑螂。飲食業(yè)、托幼、自來(lái)水工人定期糞便培養(yǎng)。流行期間口服多價(jià)痢疾減毒活菌苗等預(yù)防措施。消化道隔離隔離期—體溫正常15天每隔5天便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性控制傳染源隔離、治療病人及帶菌者切斷傳播途徑水源、糞便及飲食管理，滅蠅保護(hù)易感者（接種疫苗）細(xì)菌性痢疾的隔離及預(yù)防管好飲食不吃腐敗變質(zhì)食物；不吃蒼蠅叮爬過(guò)的食物；不暴飲暴食；不喝生水；飯前便后要洗手；隔夜飯菜和買回的熟食要重新煮沸；餐具、食物要防蠅；餐具要煮沸消毒；生熟刀板要分開；生食瓜果要洗滌消毒；杜絕生吃水產(chǎn)品。管好水源自來(lái)水要按規(guī)定消毒；不喝生水；不到被污染的河、塘水中取水、洗澡；不在河邊洗刷腸道傳染病的衣服、用具和便桶；防止糞便、農(nóng)藥、臟水污染水源；使用河水的地方，應(yīng)劃分飲水段和用水段。管好糞便：糞便要進(jìn)行無(wú)害化處理；不施鮮肥；病人的嘔吐物和排泄物未經(jīng)消毒，不得亂倒。消滅蒼蠅：保持室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，消除和控制蒼蠅孳生地；采取各種措施消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠。及時(shí)報(bào)告：發(fā)現(xiàn)腸道傳染病病人，須立即去醫(yī)院隔離治療，并按要求報(bào)告疾控部門。【隔離消毒措施】

采取腸道隔離至臨床癥狀消失后1周或2次糞培養(yǎng)陰性止。尤其要加強(qiáng)患兒糞便、便器及尿布的消毒處理。向家屬解釋隔離消毒的重要性，具體指導(dǎo)消毒方法，使其自覺遵守，配合好醫(yī)院的各項(xiàng)隔離消毒制度。細(xì)菌性痢疾的主要傳播途徑是什么？（吳昊姝）相關(guān)知識(shí)提問(wèn)細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)是什么？（嚴(yán)倩）如何預(yù)防細(xì)菌性痢疾？（縱兆青）1、答（1）.食物型傳播痢疾桿菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周，并可繁殖，食用生冷食物及不潔瓜果可引起菌痢發(fā)生。（2）.水型傳播痢疾桿菌污染水源可引起暴發(fā)流行。（3）.日常生活接觸型傳播污染的手是非流行季節(jié)中散發(fā)病例的主要傳播途徑。（4）.蒼蠅傳播蒼蠅糞、食兼食，極易造成食物污染。2、答:腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便。可伴有發(fā)熱和全身毒血癥狀，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)感染性休克和（或）中毒性腦病。3、答:管好飲食不吃腐敗變質(zhì)食物；不吃蒼蠅叮爬過(guò)的食物；不暴飲暴食管好水源自來(lái)水要按規(guī)定消毒；不喝生水；管好糞便糞便要進(jìn)行無(wú)害化處理；病人的嘔吐物和排泄物未經(jīng)消毒，不得亂倒。消滅蒼蠅保持室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，采取各種措施消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠。及時(shí)報(bào)告發(fā)現(xiàn)腸道傳染病病人，須立即去醫(yī)院隔離治療，

答案急性期的病理變化為彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，腸粘膜彌漫性充血、水腫，分泌大量粘液膿性滲出物。吸附介導(dǎo)細(xì)菌吸附的光滑型脂多糖O抗原（2）.01禁食中，無(wú)惡心、嘔吐，排300ml粘液鮮血便，含少量暗紅色血塊。頭孢菌素（如頭孢三嗪、頭孢噻肟）防止糞便、農(nóng)藥、臟水污染水源；外觀多呈粘液膿血便，量少，鏡檢可見大量膿細(xì)胞、少量紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。（1）普通型發(fā)病急，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、腹瀉，伴明顯里急后重。消滅蒼蠅保持室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，采取各種措施消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠。腹部移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，3—5次/分，無(wú)氣過(guò)水聲。生活指導(dǎo)告知病人堅(jiān)持服藥爭(zhēng)取急性期徹底治愈；喹諾酮類（如氟派酸、洛美沙星）水型傳播痢疾桿菌污染水源可引起暴發(fā)流行。便不成形或稀便、帶粘液、時(shí)有膿血便，或腹瀉和便秘交替出現(xiàn)。慢性菌痢慢性遷延型菌痢同阿米巴痢疾的鑒別急性發(fā)作型嘔吐咖啡色液體考慮為應(yīng)激性潰瘍，繼續(xù)給予抑酸治療。主要為腸粘膜彌漫性充血、水腫、淺表潰瘍細(xì)菌性痢疾的主要傳播途徑是什么？（吳昊姝）糖肽類的新生霉素和萬(wàn)古霉素腹部檢查左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。生活指導(dǎo)告知病人堅(jiān)持服藥爭(zhēng)取急