特發(fā)性膜性腎病診治有關(guān)問題課件

特發(fā)性膜性腎病診治有關(guān)問題特發(fā)性膜性腎病診治有關(guān)問題特發(fā)性膜性腎病診治有關(guān)問題特發(fā)性膜性腎病診治有關(guān)問題濰坊市益都中心醫(yī)院腎臟科武文斌、繼發(fā)性病因和MN的特點?IMN發(fā)病年齡>40歲,兒童多為繼發(fā)。注意乙肝相關(guān)腎,老年要系統(tǒng)地排查腫瘤之可能,生育期女了解職業(yè)性質(zhì)〔接觸橡膠;油漆、燃料二焊接、重金屬)化妝品,染發(fā)劑)、用藥情況(含汞制劑、卡托普利)有助于提供診斷線索。IMN尿蛋白定量很少超過15g/24h,>15g/24h,要注意MCD或FSGS突然起病,尤其是伴有明顯腎小管功能損害者,要警惕繼發(fā)性MN(藥物、毒物大量鏡下血尿,要注意尋找繼發(fā)性病因。受生活環(huán)境?p家長文化水平等各種因素的影響，有的農(nóng)村學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)方面存在很多問題，比如上課不認(rèn)真聽講?p審題不仔細(xì)?p作業(yè)粗心等，任其發(fā)展下去，對學(xué)生的健康發(fā)展會產(chǎn)生不利影響。如何改變這種狀況呢？一、培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真預(yù)習(xí)的習(xí)慣課前預(yù)習(xí)不僅能夠督促學(xué)生主動學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，還能夠讓學(xué)生對即將學(xué)習(xí)的內(nèi)容有一個初步認(rèn)知，有利于教師更好地開展教學(xué)。要想讓學(xué)生主動進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，就要培養(yǎng)學(xué)生的預(yù)習(xí)習(xí)慣。在這個過程中，教師需要注意兩點：第一，所布置的?A習(xí)任務(wù)要具有一定的趣味性，能夠讓學(xué)生體會預(yù)習(xí)的樂趣。第二，所布置的預(yù)習(xí)任務(wù)不要過難，也不要過于簡單，否則就起不到課前預(yù)習(xí)的效果。例如，在蘇教版六年級數(shù)學(xué)上冊“長方體和正方體”這一章節(jié)教學(xué)之前，教師可給學(xué)生布置兩個預(yù)習(xí)作業(yè)：第一，按照課本描述的要點，分別找出長方體盒子與正方體盒子，對兩個物體進(jìn)行認(rèn)真觀察，找出兩者的異同點。第二，利用教學(xué)用具小塑料棒分別搭建一個長方體框架和一個正方體框架，并思考應(yīng)注意哪些要點。二、培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真聽講的習(xí)慣專心聽講是取得良好學(xué)習(xí)成績的基礎(chǔ)，也是學(xué)生牢固掌握所學(xué)知識的前提。有的學(xué)生上課時注意力不集中，尤其是在老師講課的時候，自控能力弱，無法集中精力專心聽講，上課“開小差”的現(xiàn)象頻頻出現(xiàn)。另外，有的學(xué)生看起來是在認(rèn)真聽講，但是仔細(xì)觀察能夠看出，他們只是眼睛盯著老師，其實注意力并沒有在老師身上，不知道“神游”哪里去了。而這不僅會導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率差，還會讓學(xué)生養(yǎng)成聽課不專心的壞習(xí)慣。為了讓學(xué)生養(yǎng)成認(rèn)真聽講的習(xí)慣，教師可采用下述三種方法。（1）積極鼓勵，強化眼神提示。在進(jìn)行課堂教學(xué)時，教師要注重對每個學(xué)生的觀察，對于學(xué)生的正確回答要予以表揚，對于回答錯誤的學(xué)生要給予安慰和鼓勵，以此讓學(xué)生感受到老師的關(guān)切。對于注意力不集中的學(xué)生，老師可用眼神提示或者直接點名回答相對簡單的問題，以此拉回學(xué)生的注意力。（2）課堂中融入小游戲。學(xué)生的天性決定了他們喜歡游戲，在教學(xué)過程中，教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容組織小游戲。例如，在教學(xué)蘇教版四年級數(shù)學(xué)下冊“升和毫升”這節(jié)內(nèi)容時，教師可組織全班同學(xué)進(jìn)行一個“你問我答”的游戲，讓學(xué)生分成兩個小組相互提問，答對次數(shù)多的小組獲勝。課堂中融入小游戲不僅能夠強化學(xué)生對知識點的理解和記憶，還能夠提高學(xué)生注意力，有利于提升教學(xué)效果。（3）有目的地提問，引導(dǎo)學(xué)生積極動腦?p發(fā)散思維。在學(xué)習(xí)過程中，若人的思維能夠一直保持積極狀態(tài)，那么其注意力也能夠高度集中。學(xué)生唯有注意力保持高度集中，養(yǎng)成認(rèn)真聽講的良好習(xí)慣，才能夠?qū)崿F(xiàn)掌握知識?p提高成績的目標(biāo)。三、培養(yǎng)學(xué)生合作交流的習(xí)慣在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程中，合作交流不僅能夠強化學(xué)生的合作意識，開拓學(xué)生思維，還能夠培養(yǎng)學(xué)生優(yōu)秀的品質(zhì)，讓學(xué)生在各種討論與交流中迸發(fā)出創(chuàng)新的思維火花，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。例如，在教學(xué)蘇教版四年級數(shù)學(xué)下冊“統(tǒng)計”的內(nèi)容時，教師可利用電教媒體播放車輛運行的視頻，在短短的兩分鐘視頻內(nèi)，總共通過四十八輛車，讓學(xué)生對通過的車輛按車型進(jìn)行統(tǒng)計，在視頻播放完畢之后，學(xué)生都表示速度太快根本來不及記錄。此時，教師可引導(dǎo)學(xué)生開動腦筋，自行想辦法。學(xué)生決定分組合作共同記錄，不同組員分別記錄不同的車型。通過合作記錄，學(xué)生比較容易地完成了任務(wù)。通過互助合作，學(xué)生不僅加深了對“統(tǒng)計”這個概念的認(rèn)識，還意識到了合作學(xué)習(xí)的重要性與價值。四、培養(yǎng)學(xué)生獨立完成作業(yè)的習(xí)慣作業(yè)不僅是對所學(xué)知識的鞏固，也是對所學(xué)知識的檢驗。通過作業(yè)完成情況，教師能夠具體地了解學(xué)生知識掌握情況。在做作業(yè)時，有的學(xué)生會存在審題不仔細(xì)?p書寫潦草?p計算粗心等問題，教師應(yīng)予以糾正，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生獨立完成作業(yè)的習(xí)慣。一是端正態(tài)度，認(rèn)真審題。教師要反復(fù)強調(diào)審題的重要性，使學(xué)生明確若審題不認(rèn)真或錯誤理解題意，就無法獲得正確的答案。二是認(rèn)真計算，整齊書寫。在計算過程中，要求學(xué)生心算?p筆算相結(jié)合，確保兩者答案一致，在計算過程中，要心無雜念，認(rèn)真計算。與此同時，書寫切忌潦草，一定要做到字跡工整。三是自我檢查與家長檢查相結(jié)合。在完成作業(yè)后，教師要要求學(xué)生先自己檢查一遍，確認(rèn)無誤之后交由家長（農(nóng)村家長一般都能夠?qū)πW(xué)數(shù)學(xué)作業(yè)進(jìn)行批閱和指導(dǎo)）進(jìn)行檢查。對于出錯的問題，學(xué)生要認(rèn)真聽家長講解，及時改正錯誤，鞏固所學(xué)知識。五、結(jié)束語總而言之，在數(shù)學(xué)教學(xué)過程中，教師要注重對學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)，督促并引導(dǎo)他們在各方面形成良好的習(xí)慣。幫助他們樹立正確的學(xué)習(xí)態(tài)度，引導(dǎo)他們自主思考，促進(jìn)他們健康、全面發(fā)展?！敖虒W(xué)情境”是教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容有目的地創(chuàng)設(shè)的服務(wù)于學(xué)生學(xué)習(xí)的一種特殊的教學(xué)環(huán)境。教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)既是教學(xué)設(shè)計中的一個重要環(huán)節(jié)，又是小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中常用的一種教學(xué)策略。新課程實施建議中明確指出：數(shù)學(xué)教學(xué)，要緊密聯(lián)系學(xué)生的生活實際，從學(xué)生的生活經(jīng)驗和已有的知識出發(fā)，創(chuàng)設(shè)生動有趣的情境，引導(dǎo)學(xué)生開展觀察、操作、猜想、推理、交流等活動，使學(xué)生通過數(shù)學(xué)活動，掌握基本的數(shù)學(xué)知識和技能，初步學(xué)會從數(shù)學(xué)的角度去觀察事物、思考問題，激發(fā)對數(shù)學(xué)的興趣，以及學(xué)好數(shù)學(xué)的愿望?！皵?shù)學(xué)教學(xué)，要緊密聯(lián)系學(xué)生的生活實際?！蹦敲磳W(xué)生的學(xué)習(xí)必定要與一定的生活情境相聯(lián)系，使原來枯燥的、抽象的數(shù)學(xué)知識變得生動形象、富有情趣，使學(xué)習(xí)成為學(xué)生主動的建構(gòu)活動。而在教學(xué)過程中如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，以利于發(fā)展學(xué)生的智力和能力，已成為國內(nèi)外教育工作者普遍關(guān)心的問題。教學(xué)實踐證明：創(chuàng)設(shè)情境有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，更有利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)知識、探索奧秘，從而創(chuàng)造性地運用知識。在現(xiàn)實的情境中，學(xué)生才會感到數(shù)學(xué)的價值和數(shù)學(xué)的魅力，因為有了情境，數(shù)學(xué)課堂教學(xué)就會煥發(fā)生命的活力。那么，如何創(chuàng)設(shè)有效的情境，優(yōu)化小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)呢？一、情境創(chuàng)設(shè)要有趣味性案例：教學(xué)“人民幣的認(rèn)識”。師：同學(xué)們，在日常生活中，你們買過東西嗎？生：買過！師：同學(xué)們買東西，不管買什么，都需要用到――生（異口同聲）：錢！師：關(guān)于錢，你了解了哪些知識？（生各抒己見。）師：大家知道的還真不少！剛才一位同學(xué)提到有古代的錢，也有現(xiàn)在的錢。誰知道，我們中國現(xiàn)在用的錢統(tǒng)一叫什么？生（異口同聲）：人民幣。師：今天，我們就一起來認(rèn)識人民幣。（板書：認(rèn)識人民幣。）師：關(guān)于人民幣，你還想知道哪些知識？（生各抒己見。）師：同學(xué)們很愛動腦筋，想了解的知識真多！看看下面的學(xué)習(xí)能不能幫你找到這些問題的答案。在這一教學(xué)片斷中，教師認(rèn)識到即使是一年級的學(xué)生，對于錢也有不少的認(rèn)識和體驗，于是想方設(shè)法調(diào)動學(xué)生已有的生活積累，創(chuàng)設(shè)了與學(xué)生已有的認(rèn)知發(fā)展水平相適應(yīng)的問題情境，并且讓學(xué)生自己提出“還想知道哪些知識”，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。二、情境創(chuàng)設(shè)要有目標(biāo)性案例：教學(xué)“軸對稱圖形”。教師特意在鞋底沾上石灰，當(dāng)走進(jìn)教室時，地面上留下一串串清晰的腳印，學(xué)生感覺非常新奇，興致立刻高漲起來。教師抓住這一契機提問：“如果現(xiàn)在老師要退回到教室外，但地板上又不能留下新的腳印，你有什么好的辦法？”學(xué)生們想出了一些辦法，都被教師一一否決了。突然，有一名學(xué)生說：“就用你的腳尖踏著剛才腳印的腳尖，腳跟落在剛才腳印的腳跟上，退回去。”教師又問：“那么，誰能夠用一個詞語來概括這個同學(xué)的意思呢？”學(xué)生想了想說：“可以用‘完全重合’這個詞語來概括?！薄榫硠?chuàng)設(shè)要在吸引學(xué)生的注意力、提高學(xué)習(xí)興趣的同時，讓學(xué)生經(jīng)歷探索和發(fā)現(xiàn)的過程，在現(xiàn)實背景下感受和體驗有關(guān)的知識，更好地完成教學(xué)目標(biāo)。本案例中，教師通過教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)，解決了本節(jié)課的難點――“完全重合”這一概念，讓學(xué)生學(xué)得積極主動。三、情境創(chuàng)設(shè)要有“數(shù)學(xué)味”案例：“比較分?jǐn)?shù)的大小”的教學(xué)片斷。上課一開始，教師以多媒體顯示：唐僧師徒四人去西天取經(jīng)，被太陽曬得口干舌燥。悟空想辦法找來一個大西瓜，對師傅說：“師傅，你和沙僧各吃西瓜的1/4，八戒吃西瓜的1/3，我吃西瓜的1/6?！卑私湟宦?，很不高興地說：“猴哥，你明知我的肚皮大，吃得多，卻分給我的最少，你吃得最多。”語音剛落，悟空便哈哈大笑：“好一個呆子、呆子、呆子……”教師抓住時機，提問：“悟空為什么笑八戒是呆子？”學(xué)生被生動的畫面、富有個性的人物對話所吸引，都爭著回答：“八戒不知道自己分得最多。”“他真呆！”……教師緊接著追問：“八戒為什么不知道自己分得最多呢？”由此因勢利導(dǎo)，揭示了課題。這一案例利用學(xué)生特別喜歡《西游記》的心理，創(chuàng)設(shè)問題情境，引導(dǎo)學(xué)生討論“八戒為什么不知道自己分得最多呢”這一問題，很好地體現(xiàn)了問題情境的“數(shù)學(xué)味”。而創(chuàng)設(shè)有“數(shù)學(xué)味”的情境應(yīng)具備以下三個條件：一是從學(xué)生的生活實際和知識經(jīng)驗出發(fā)；二是包含明確的數(shù)學(xué)知識和方法，并能給學(xué)生以直接的感受；三是能夠有效地引起學(xué)生的思考。特發(fā)性膜性腎病診治有關(guān)問題濰坊市益都中心醫(yī)院腎臟科武文斌、繼發(fā)性病因和MN的特點?IMN發(fā)病年齡>40歲,兒童多為繼發(fā)。注意乙肝相關(guān)腎,老年要系統(tǒng)地排查腫瘤之可能,生育期女了解職業(yè)性質(zhì)〔接觸橡膠;油漆、燃料二焊接、重金屬)化妝品,染發(fā)劑)、用藥情況(含汞制劑、卡托普利)有助于提供診斷線索。IMN尿蛋白定量很少超過15g/24h,>15g/24h,要注意MCD或FSGS突然起病,尤其是伴有明顯腎小管功能損害者,要警惕繼發(fā)性MN(藥物、毒物大量鏡下血尿,要注意尋找繼發(fā)性病因。正確理解MN病理特征做好病理診斷?小球病變在足細(xì)胞;系膜和內(nèi)皮病變比較輕。免疫復(fù)合物沉積僅局限于上皮側(cè),沒有系膜區(qū),基膜內(nèi)和內(nèi)皮下沉積。不伴固有細(xì)胞增殖、炎癥反應(yīng)和細(xì)胞浸潤。若出現(xiàn)嚴(yán)重的系膜細(xì)胞增殖,節(jié)段壞死性病變,明顯系膜細(xì)胞増殖、系膜區(qū)和內(nèi)皮下嗜復(fù)紅物沉積高度提示繼發(fā)性。明顯的小管間質(zhì)病變,尤其是急性腎小管病變,意有機溶劑和其它毒物(藥物、重金屬等)所造成的損傷。入球微動、小球管系膜腎小霸腔有孔內(nèi)皮胞球旁復(fù)合體腎小囊勝層足胞接系膜細(xì)胞出球微動抹過濾裂孔腎小囊壁層血管球毛紐血營1APedicels、Endothelial動,得FenestrationaminaPodocyteprocessesMABGLEPP-1PodocalyxinActinNHERF-2Ezrina-actinin4CD2APoooB-DG/aapz0-1integrinSynaptopaNephrinC-DGGBMFATP-cadherinPodocinp,PodoplaninPBLaminin足細(xì)胎損傷的分子機制NHERV.2GLEPP.1-Arp2/3Complex1、裂孔膜蛋白復(fù)合體的解離Pcadherin2、足細(xì)胞與腎小Catenin球GBM的錨錠松解Actinin-e3、足細(xì)胞骨架MA