胰島素聯(lián)合教學(xué)版

胰島素聯(lián)合教學(xué)版第一頁，共47頁。主要內(nèi)容胰島素的分類胰島素的注射裝置胰島素注射技術(shù)皮下脂肪增生與其他并發(fā)癥注射相關(guān)問題：保存、混勻胰島素的使用誤區(qū)做好低血糖的防治第二頁，共47頁。血糖依靠兩部分胰島素調(diào)控基礎(chǔ)胰島素分泌（50%）小劑量1U/h，持續(xù)24h穩(wěn)定維持非進(jìn)食狀態(tài)血糖正常（）餐時胰島素分泌（50%）高血糖刺激：可達(dá)5U/h低血糖狀態(tài)（＜1.67mmol/L）：分泌基本停止1hPG＜7.8～8.9mmol/L2～3hPG接近空腹血糖第三頁，共47頁。正常胰島素分泌模式75胰島素(mu/L)5025010餐時胰島素基礎(chǔ)胰島素血糖(mmol/L)860789101112123456789P.M.A.M.餐后血糖基礎(chǔ)血糖時間第四頁，共47頁。胰島素不斷研發(fā)進(jìn)步的趨勢1.按來源分類中性胰島素諾和靈R、30R、N優(yōu)泌林R、70/30、N甘舒霖R、30R、N重和林R、M30、N門冬胰島素（諾和銳、諾和銳30）賴脯胰島素（優(yōu)泌樂、優(yōu)泌樂25）地特胰島素（諾和平）甘精胰島素（來得時、長秀霖）第五頁，共47頁。胰島素作用分類第六頁，共47頁。2.根據(jù)藥物動力學(xué)特點分類超短效（起效時間10-15分鐘峰值60-90分鐘有效時間4-5時）速效胰島素類似物：諾和銳、優(yōu)泌樂餐前、餐時即刻注射短效（起效時間30-60分鐘峰值2-4小時有效時間5-8時）優(yōu)泌林R、諾和靈R、甘舒霖R、重和林R、中性胰島素

餐前15～30分鐘唯一可靜脈注射●孕婦使用：人胰島素（諾和靈R、諾和靈N）●靜脈使用：短效胰島素（中性胰島素、各種R系列）第七頁，共47頁。2.根據(jù)藥物動力學(xué)特點中效（起效時間1-3小時峰值5-8小時有效時間16-18時）諾和靈N、優(yōu)泌林N、甘舒霖N晚22：00注射較為合適注射前充分搖勻超長效（起效時間1.5-3小時無峰值有效時間24時）長效胰島素類似物:來得時、長秀霖（甘精胰島素）諾和平（地特胰島素）無明顯作用高峰，每天固定時間注射一次第八頁，共47頁。2.根據(jù)藥物動力學(xué)特點預(yù)混胰島素和預(yù)混胰島素類似物*諾和靈30R，甘舒霖30R：（30%短效+70%中效）餐前30分鐘注射*50R（50%短效+50%中效）：餐前30分鐘*諾和銳30/特充（30%諾和銳+70%中效）:早、晚餐前注射*注射前充分搖勻第九頁，共47頁。您和您的患者做到規(guī)范注射了嗎？第十頁，共47頁。胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展預(yù)填充型注射系統(tǒng)階段（如：特充?）（胰島素筆芯與注射筆合二為一）耐用型注射系統(tǒng)階段（如：諾和筆?）（胰島素筆芯＋注射筆）傳統(tǒng)注射器階段（瓶裝胰島素＋注射器）第十一頁，共47頁。胰島素注射系統(tǒng)我國常用胰島素制劑有40u/ml和100u/ml兩種規(guī)格筆芯胰島素濃度：3毫升含300u（100u/ml），應(yīng)使用筆芯專用胰島素注射器進(jìn)行抽取普通瓶裝胰島素針劑：10毫升含400u（40u/ml），應(yīng)使用1ml注射器進(jìn)行抽取禁忌使用1ml注射器抽取筆芯式的胰島素第十二頁，共47頁。第十三頁，共47頁。1ml=40單位（抽吸瓶裝）1ml=100單位（抽吸筆芯）第十四頁，共47頁。胰島素注射技術(shù)注射部位的選擇注射部位輪換注射部位檢查和消毒捏皮進(jìn)針角度針頭留置時間注射器材的廢棄針頭重復(fù)使用的危害第十五頁，共47頁。胰島素注射——皮下組織第十六頁，共47頁。提示注射至肌肉層的危害加快胰島素吸收（肌肉層吸收胰島素的速率比皮下快8倍），峰值提前出現(xiàn)導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定；增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、無菌膿腫及增強胰島素免疫反應(yīng)第十七頁，共47頁。胰島素注射技巧1捏起皮膚使用拇、食、中指進(jìn)行捏皮膚第十八頁，共47頁。胰島素注射技巧2各種注射針頭的進(jìn)針角度8mm不捏起皮膚8mm捏起皮膚

12.7mm捏起皮膚，45度進(jìn)針5mm不捏起皮膚第十九頁，共47頁。人體可注射胰島素的部位需注意注射部位的選擇上臂

外側(cè)1/4處（三角肌下外側(cè)）臀部

外上方(髖骨上緣往下至少10厘米遠(yuǎn)處）腹部肚臍2.5cm外，一個手掌寬的范圍內(nèi)大腿前面或外側(cè)面，勿選擇膝蓋附近中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.第83,84頁請咨詢醫(yī)生，根據(jù)您使用的胰島素種類選擇合適注射部位20第二十頁，共47頁。腹部

身體吸收胰島素最快的部位是腹部短效胰島素應(yīng)首選腹部進(jìn)行注射腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險捏起腹部皮膚最容易最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問題)臀部適合注射中長效胰島素臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風(fēng)險大腿避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型注射筆針頭胰島素注射部位的選擇手臂皮下組織較薄,易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚建議使用超細(xì)超短型注射筆針頭(5mm)或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助注射第二十一頁，共47頁。不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動切勿將每天注射的區(qū)域和時間混淆。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部，那您就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位，應(yīng)該一直選擇在早晨進(jìn)行腹部注射。胰島素注射部位的輪換第二十二頁，共47頁。注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換胰島素注射部位的輪換第二十三頁，共47頁。注射點與注射點之間，距離至少2-3cm同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點移開約至少2-3cm的距離進(jìn)行下一次注射，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點胰島素注射部位的輪換第二十四頁，共47頁。同一部位多次注射的弊端引起局部皮疹、硬結(jié)不適癥狀影響美觀引起對注射的恐懼或抵抗影響胰島素的吸收第二十五頁，共47頁。注射部位的檢查和消毒指南推薦：應(yīng)于每次注射前檢查注射部位一旦發(fā)現(xiàn)注射部位出現(xiàn)皮下脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位注射時，應(yīng)保持注射部位的清潔對局部皮膚應(yīng)用酒精進(jìn)行消毒，注意不能用碘型的消毒劑，因為胰島素中的氨基酸遇到碘后，會發(fā)生變性，從而影響胰島素的劑量和效果。第二十六頁，共47頁。針頭重復(fù)使用安全嗎？使用前使用六次針頭表面有一層特殊的涂層，注射時起到潤滑、減輕疼痛的作用，使用一次后涂層會有損壞，再次使用會引起各種問題，如：注射時疼痛，被刮壞的涂層縫隙中會生長細(xì)菌引起感染，針頭易折斷。為了確保安全，針頭一次性使用，杜絕重復(fù)應(yīng)用！第二十七頁，共47頁。針頭重復(fù)使用的危害針尖損壞，組織微創(chuàng)傷（皮下脂肪硬結(jié)的發(fā)生率增高）注射疼痛增加感染的機會針頭折斷，針尖部分或全部留在體內(nèi)（X線不易查出）針尖堵塞（使用過的針管內(nèi)殘留胰島素形成結(jié)晶導(dǎo)致劑量不準(zhǔn)確）漏液：浪費、濃度改變（在使用中的胰島素筆應(yīng)放在常溫下，避免在冰箱及常溫下互換放置，注射后應(yīng)撤掉針頭，防止熱脹冷縮引起漏液，如果是混合型胰島素，還會引起藥物濃度的改變）第二十八頁，共47頁。注射器材的規(guī)范廢棄指南推薦：將注射器或注射筆用針頭套上外針帽后放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄，也可放入加蓋的硬殼容器所有醫(yī)護人員從注射治療開始，就應(yīng)教會患者如何正確廢棄注射器材第二十九頁，共47頁。規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)步驟第三十頁，共47頁。規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)步驟第三十一頁，共47頁?；旌闲鸵葝u素的搖勻方法需搖勻的胰島素有：中效人胰島素、預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物搖勻方法示意須混勻的胰島素要呈白色均勻的混懸液才能注射不同胰島素產(chǎn)品具體搖勻方法請參考產(chǎn)品說明書首次使用前，將筆芯在手掌間滾搓10次手臂上下?lián)u動10次重復(fù)前兩個步驟至少一次至胰島素呈白色均勻的混懸液32第三十二頁，共47頁。

需混勻胰島素在搖勻前后的變化搖勻前未充分搖勻充分搖勻后如果未充分搖勻即注射胰島素，可導(dǎo)致胰島素效能降低，增加血糖波動性33第三十三頁，共47頁。三準(zhǔn)一注意時間準(zhǔn)（胰島素在餐前注射，并保證在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)食）劑量準(zhǔn)（老年人視力、記憶力減退，要在家屬監(jiān)督下注射）劑型準(zhǔn)（混合型胰島素要先搖勻再注射）注意注射部位（檢查注射部位皮下組織的厚度及是否有硬結(jié)，皮下組織薄的患者要捏起皮膚注射，注射畢再松開皮膚皺褶）第三十四頁，共47頁。胰島素的儲存胰島素為蛋白類激素，對溫度的要求較為嚴(yán)格，2～8℃時，胰島素的生物活性可以保存2～3年，過低易使蛋白質(zhì)凝固變性形成結(jié)晶，使之失效；過高使蛋白質(zhì)變性，可能形成沉淀或絲狀纖維。胰島素要避免震蕩第三十五頁，共47頁。胰島素的保存胰島素未開啟已開啟冰箱保存冰箱保存室溫保存至有效期三個月28天建議：正在使用中的胰島素，如胰島素注射筆，放于室溫下存放（室溫指

20°左右，一般不超過25°），反復(fù)的溫度變化會影響胰島素的效能第三十六頁，共47頁。誤區(qū)-胰島素注射麻煩，還很疼針頭表面有一層特殊的涂層，注射時起到潤滑、減輕疼痛的作用;針頭長度分為8mm，5mm，4mm，患者可以根據(jù)皮下組織的厚度選擇針頭，以減輕疼痛感第三十七頁，共47頁。誤區(qū)-胰島素可以口服口服會使胰島素在消化酶的作用下被腐蝕掉第三十八頁，共47頁。誤區(qū)-胰島素會上癮胰島素沒有成癮性;胰島素不是“藥”，而是身體的自然物質(zhì)，是維持人體血糖水平的生理激素第三十九頁，共47頁。誤區(qū)-副作用胰島素治療是最接近生理性、最有效、副作用最少的治療手段；對肝、腎、胃腸影響最小第四十頁，共47頁。誤區(qū)-胰島素能不用就不用早期啟用胰島素，能有效逆轉(zhuǎn)和保護胰島β細(xì)胞功能胰島素不僅可以控制血糖，還可以擴張血管、改善循環(huán)、抗炎癥反應(yīng)，預(yù)防各種并發(fā)癥，早期及長期正確使用胰島素對糖尿病患者有益無害第四十一頁，共47頁。誤區(qū)-胰島素治療費用昂貴因為血糖控制不佳，患者會使用兩種至三種的降糖藥，總費用會比胰島素高糖尿病患者大約80%的醫(yī)療費用都用在治療并發(fā)癥上，使用胰島素治療能更好的控制血糖、血脂、血壓的長期達(dá)標(biāo)，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，因而可以降低糖尿病并發(fā)癥治療成本第四十二頁，共47頁。43什么是低血糖？糖尿病患者，當(dāng)血糖≤3.9mmmo/L時，稱為低血糖中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第168頁.3.9mmol/L正常血糖低血糖43第四十三頁，共47頁。低血糖可分為幾類？需旁人幫助，常有意識障礙低血糖無癥狀性低血糖癥狀性低血糖血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖癥狀可疑癥狀性低血糖：出