植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器

預(yù)防心臟性猝死的治療措施植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器01工作原理發(fā)展歷史除顫系統(tǒng)組成適應(yīng)證目錄03020405禁忌證安全性隨訪目錄0706基本信息植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）是預(yù)防心臟性猝死（SCD）最為有效的治療措施。ICD具有支持性起搏和抗心動過速起搏、低能量心臟轉(zhuǎn)復(fù)和高能量除顫等作用，能在幾秒內(nèi)識別快速室性心律失常并自動放電除顫，可明顯減少惡性室性心律失常的猝死發(fā)生率，挽救患者生命。植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）是一種體積小，能植入患者胸腔或腹腔的醫(yī)療設(shè)備。對于高?；颊撸坏┌l(fā)生快速性室性心律失常，ICD能在數(shù)秒內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律，當(dāng)出現(xiàn)緩慢性心律失常，它又可起搏心臟。合理使用ICD可以糾正快速性室性心律失常，減少猝死的發(fā)生率，延長患者壽命。工作原理工作原理ICD能感知室性心動過速或心室纖維性顫動，按臨床室性心動過速頻率設(shè)定心動過速感知頻率，當(dāng)室性心動過速頻率高于感知頻率，脈沖發(fā)生器即被觸發(fā)放電，對心臟釋放電擊能量，實(shí)施治療功能。除顫系統(tǒng)組成除顫系統(tǒng)組成ICD系統(tǒng)由兩部分組成，一是脈沖發(fā)生器，二是電極導(dǎo)線。脈沖發(fā)生器內(nèi)含有兩個(gè)串連的鋰-銀五氧化鋇電池作為能源，儲存能量的電解電容器以及各種電子線路。脈沖發(fā)生器的外殼由鈦制成，其連接器由環(huán)氧聚合物樹脂制成，連接器有3～4個(gè)插孔與感知和除顫電極導(dǎo)線相連。電極導(dǎo)線的另一端與心臟相連，其作用是通過它監(jiān)測心電信號，識別室性心動過速/心室顫動是否發(fā)作并釋放電能進(jìn)行復(fù)律或除顫。發(fā)展歷史發(fā)展歷史60年代后期，美國Mirowski醫(yī)生最先提出了用植入型除顫器轉(zhuǎn)復(fù)室顫的設(shè)想，并于1969年在犬身上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)成功；

1972年，Mirowski等與美國匹茲堡Medrad公司合作，成功研制了可臨床應(yīng)用的植入型自動除顫器（automaticimplantabledefibrillator，AID）。1980年2月，Mirowski和他的同事在美國約翰霍普斯金大學(xué)醫(yī)院采用開胸手術(shù)的方法植入了世界上第1臺AID。

1985年，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)其用于臨床。1988年，經(jīng)靜脈除顫導(dǎo)線第1次應(yīng)用于臨床，避免了開胸手術(shù)；隨后開發(fā)了具有程控功能的第2代ICD（Ventak．P，美國CPI公司生產(chǎn)）；1989年第3代ICD開始用于臨床，它的最大特點(diǎn)是能夠分層治療（tieredtherapy），即抗心動過速起搏（antitachycardiapacing，ATP）、低能量心律轉(zhuǎn)復(fù)和高能量電除顫，不但減輕了患者的痛苦，還具有多項(xiàng)參數(shù)程控功能。1995年，雙腔ICD問世?？商峁〥DD或DDDR起搏，并能提高ICD對持續(xù)性室性快速心律失常識別的特異性，一定程度上減少了誤識別和不適當(dāng)放電。適應(yīng)證適應(yīng)證1、ICD在SCD一級預(yù)防中的推薦

①心梗40d后及血運(yùn)重建90d后，經(jīng)優(yōu)化藥物治療后心功能Ⅱ級或Ⅲ級，LVEF≤35%；或者心功能I級，LVEF≤30%（證據(jù)水平A）。②既往心梗導(dǎo)致的NSVT，LVEF≤30%，電生理檢查能夠誘發(fā)出持續(xù)性室速、室顫者（證據(jù)水平B）。③非缺血性心臟病患者，經(jīng)優(yōu)化藥物治療3~6個(gè)月后心功能Ⅱ級或Ⅲ級，LVEF≤35%（證據(jù)水平B）。

2、ICD在SCD二級預(yù)防中的推薦

①心梗48h后發(fā)生的非可逆性原因?qū)е碌氖翌澔蜓鲃恿W(xué)不穩(wěn)的室速患者（證據(jù)水平A），以及血流動力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)性單形性室速患者（證據(jù)水平B）。②心梗48h后不明原因的暈厥，電生理檢查能夠誘發(fā)出持續(xù)性單形性室速患者（證據(jù)水平B）。③非缺血性心臟病，出現(xiàn)非可逆原因的室速/室顫導(dǎo)致心臟驟停或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室速患者（證據(jù)水平A），以及血流動力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)性單形性室速患者（證據(jù)水平B）。④伴有器質(zhì)性心臟病的自發(fā)持續(xù)性室速或室顫患者，無論血流動力學(xué)是否穩(wěn)定（證據(jù)水平B）。禁忌證禁忌證1.心律失常病因可有效治療或消除，如射頻消融可治療的室性心動過速、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂或缺氧所致的室性心動過速等。2.持續(xù)或非持續(xù)性室性心動過速發(fā)作過于頻繁者。3.不論何種原因所致其預(yù)期壽命不滿6個(gè)月的患者。隨訪隨訪應(yīng)每1～2個(gè)月隨訪一次，6個(gè)月后每3～6個(gè)月隨訪一次。ICD后出現(xiàn)首次電擊復(fù)律的情況時(shí)，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)進(jìn)行程控隨訪，了解ICD的工作狀況是否正常。程控隨訪時(shí)，需對起搏器的電池電壓，電容的充放電時(shí)間，電極導(dǎo)管的阻抗、感知，起搏閾值進(jìn)行測試，以便做出相應(yīng)的參數(shù)調(diào)整。出院后隨訪通常分為3個(gè)階段：①早期：植入后4~12周內(nèi)應(yīng)來院隨訪1次；②中期：依據(jù)患者臨床情況，每3~6個(gè)月應(yīng)進(jìn)行1次診室隨訪或遠(yuǎn)程詢問，ICD隨訪間隔通常不應(yīng)超過6個(gè)月；③后期：當(dāng)ICD接近擇期更換指征（ERI）時(shí)，應(yīng)該考慮增加診室或遠(yuǎn)程隨訪次數(shù)（每次間隔