胃癌分期與外科治療課件

胃癌的分期與外科治療有關(guān)胃癌外科治疔的爭(zhēng)論合理的分期?淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的合理分期?胃的切除范圍?淋巴結(jié)的清掃范圍?聯(lián)合胰脾切除的利弊?全胃切除后理想的重建方式?腹腔鏡在胃癌治療中的地位?姑息切除的價(jià)值?新輔助化療的作用?胃癌分期胃癌分期的意義:對(duì)制定治療方案、估計(jì)預(yù)后具有十分重要的意義權(quán)威機(jī)構(gòu)B國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UnionInternationaleContralaCancer,UIcc)B美國(guó)腫瘤聯(lián)合會(huì)(AmericanJoinCommitteeonCancer,ajcc)B日本腫瘤協(xié)會(huì)(JapaneseCommitteeonCancer,Jcc)兩大分期系統(tǒng):B國(guó)際TNM分期系統(tǒng)B日本的胃癌規(guī)約(GRGCS)胃癌分期的歷史回顧TNM分期1966年UIcc首次制定,為臨床分期法1987年第4版1997年第5版日本GRGCS分期法1962年第1版1999年6月第13版國(guó)際TNM分期油(1997,第5版)N1N2T1I工IBT3ArT:原發(fā)腫瘤。Tx:原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估;T:無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis:原位癌;T腫瘤浸潤(rùn)至粘膜及粘膜下層;T2:腫瘤浸潤(rùn)至肌層或漿膜下層;T3:腫瘤浸透漿膜層;T4:腫瘤直接侵及鄰接結(jié)構(gòu)或腔內(nèi)擴(kuò)展至食管、十二指腸。N:局部區(qū)域淋巴結(jié)。N。:無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N1:1~6個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N2:7~15個(gè);N3:16個(gè)以上;Nx當(dāng)送檢的淋巴結(jié)少于15個(gè),不論其范圍,均為Nx。(局部LN指胃周LN、胃左A、肝總A、脾A、腹腔A旁L(fǎng)N)M:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M。:未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(包括肝十二指腸韌帶、胰腺后、腸系膜根部及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)受累);Mx:無(wú)法評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移日本GRGCS分期油(1999,第13版)NN1T工t工工工t4工AIIIBH1、PcY1、MT:T腫瘤浸潤(rùn)至粘膜(M)及粘膜下層(SM);T2:腫瘤浸潤(rùn)至肌層(MP)或漿膜下層(Ss);T3:腫瘤浸透漿膜層(SET4:腫瘤直接侵及鄰接臟器(侵及大小網(wǎng)膜、食管、十二指腸者不稱(chēng)為T(mén)4)。N:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N。:無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N1:轉(zhuǎn)移至第1站淋巴結(jié);N2:轉(zhuǎn)移至第2站LN;N3:至第3站LN(超出區(qū)域的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為M1)。肝轉(zhuǎn)移(H):Ho,H1,Hx腹膜轉(zhuǎn)移(P):Po,P1,Px腹腔脫落細(xì)胞學(xué)(CY):CYo,CY,CYx其他遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移(M):包括區(qū)域以外的淋巴結(jié)、皮膚、肺、骨、骨髓、胸膜、腦等。分為M,M1,MxAGB-胃短動(dòng)脈AHC-肝總動(dòng)脈VCM-中結(jié)腸靜脈VCD-右結(jié)腸靜脈APS-左膈下動(dòng)脈Lo.胃結(jié)腸靜脈干ED-胃網(wǎng)膜右靜脈-腸系膜