新生兒低血糖癥

新生兒低血糖癥南沙中心醫(yī)院李梓玲血糖的來去與調(diào)節(jié)1胎兒及新生兒的糖代謝新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒低血糖癥的篩查和后續(xù)管理新生兒低血糖癥與腦損傷2345提供能量食物中的糖糖原合成肝糖原分解經(jīng)尿液排出糖異生產(chǎn)生細(xì)胞所需的具有重要生理作用的特殊物質(zhì)血糖血糖的來源與去路血糖的調(diào)節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)、激素及組織器官共同調(diào)節(jié)的結(jié)果。糖代謝肪棕色脂肪的分化從胎齡

26-30周開始，一直延續(xù)到生后2-3周糖原貯棕色脂備糖原貯備至足月時(shí)已達(dá)到肝與肌肉重量的5%，心肌重量的

4%胎兒的糖代謝TEXT生后1小時(shí)新生兒主要能量來源脂肪新生兒的糖代謝糖原儲(chǔ)備出生24小時(shí)內(nèi)以脂肪代謝產(chǎn)熱為主成年人低血糖大多數(shù)缺乏癥狀交感神經(jīng)興奮：出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白腦細(xì)胞缺氧：精神不集中、思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、躁動(dòng)、易怒、行為怪異、驚厥、昏迷甚至死亡新生兒低血糖非特異性反應(yīng)差，陣發(fā)性發(fā)紺，震顫，眼球不正

常轉(zhuǎn)動(dòng)，尖叫，驚厥，呼吸暫停，拒食，多汗，皮膚蒼白新生兒低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生24h內(nèi)，血糖低于2.5mmol/L，出生>24h，血糖低于2.8mmol/L?！?004年美國新生兒低血糖管理指南出生后新生兒血糖水平存在生理性下降和回復(fù)的過程。1-2h，低至1.6mmol/L

12h，穩(wěn)定在2.5mmol/L以上存在無癥狀性低血糖的新生兒胰島素依賴性糖尿病或妊娠期糖尿病母親的新生兒出生體重>4kg或<2kg的新生兒大于胎齡兒、小于胎齡兒、宮內(nèi)生長受限的新生兒胎齡<37周早產(chǎn)兒可疑敗血癥的新生兒，或疑有絨毛膜羊膜炎母親的新生兒具有低血糖癥狀的新生兒有明顯圍生期窘迫史或5min

Apgar評分<5分的新生兒應(yīng)用平喘藥特布他林或β受體阻滯劑母親的新生兒12345678910具有肝大、頭小畸形、面部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)前中線畸形、巨體、巨舌、偏側(cè)肢體肥大等體征的新生兒疑患先天性代謝性疾病新生兒高危新生兒？停止靜脈補(bǔ)糖處理流程臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥2.8mmol/L，無需靜脈推注葡萄糖或增加補(bǔ)糖速度體溫正常呼吸＜60次/min奶瓶喂養(yǎng)至少10ml/kg.次，每3h1次，或能經(jīng)口母乳喂哺停止靜脈補(bǔ)糖處理流程靜脈補(bǔ)糖速度每3-6h降低25%，每3h喂哺1次對上述臨床穩(wěn)定評估。如臨床評估未能達(dá)到穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)，通知醫(yī)師臨床達(dá)到穩(wěn)定、逐漸降低靜脈速度期間，每3h檢測1次空腹血糖如任何1次空腹血糖＜2.8mmol/L，通知醫(yī)師如果不能停止靜脈補(bǔ)糖，考慮會(huì)診，明確病因靜脈補(bǔ)糖完全停止時(shí)，保留靜脈，肝素封管。監(jiān)測空腹血糖每3h1次，至少連續(xù)監(jiān)測6h停止靜脈補(bǔ)糖后，如果任何1次空腹血糖＜2.8mmol/L和/或不能維持臨床穩(wěn)定時(shí)，通知醫(yī)師進(jìn)一步檢查和治療停止靜脈補(bǔ)糖后，如果復(fù)查血糖＞2.8mmol/L，進(jìn)入新生兒低血糖喂哺處理流程新生兒低血糖喂哺處理流程對于需要補(bǔ)充喂養(yǎng)的低血糖新生兒，根據(jù)臨床情況考慮停止補(bǔ)充喂養(yǎng)，應(yīng)每3h檢測1次空腹血糖如任何1次空腹血糖＜2.5mmol/L（24h內(nèi)）或＜2.8mmol/L（＞24h），通知醫(yī)師進(jìn)一步檢測和治療；如任何1次空腹血糖＞2.5mmol/L（24h內(nèi)）或＞

2.8mmol/L（＞24h），則過渡到家庭喂養(yǎng)方案。對于無需補(bǔ)充喂養(yǎng)的低血糖新生兒，根據(jù)臨床情況可直接過度到家庭喂養(yǎng)方案在用家庭喂養(yǎng)方案進(jìn)行喂哺期間，檢測空腹血糖每3h1次，共2次，至少連續(xù)監(jiān)測6h在用家庭喂養(yǎng)方案進(jìn)行喂哺期間，如果空腹血糖＞2.5mmol/L（24h內(nèi)）或＞2.8mmol/L（＞24h），按健康新生兒處理在用家庭喂養(yǎng)方案進(jìn)行喂哺期間，空腹血糖＜2.5mmol/L（24h內(nèi)）或＜2.8mmol/L（＞24h），通知醫(yī)師進(jìn)一步檢測和治療7.對于不能過度到家庭喂養(yǎng)方案喂哺的低血糖新生兒，通知醫(yī)師進(jìn)一步檢查或治療氫化可的松5-10mg/(kg.d)靜脈滴注，至癥狀消失、血糖恢復(fù)后24-48h停止胰高血糖素0.1-0.3mg/kg肌注，必要時(shí)6小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用保持環(huán)境溫度，降低熱能消耗二氮嗪、奧曲肽積極治療各種原發(fā)病糖原和脂肪貯備不足耗糖過多高胰島素血癥IUGR或SGA兒早產(chǎn)兒巨大兒圍產(chǎn)期應(yīng)激敗血癥窒息或HIE低體溫紅細(xì)胞增多癥休克妊娠期糖尿病或糖尿病母親兒糖攝入量不足母親用藥：特布他林、利托君、氯磺丙脲糖尿病母親的嬰兒新生兒溶血病Beckwith綜合征巨大兒功能性胰島素β細(xì)胞增生胰島β細(xì)胞瘤胰島細(xì)胞增殖癥亮氨酸敏感母親用藥遺傳代謝障礙內(nèi)分泌疾病伴隨其他疾病垂體功能低下生長激素缺乏甲狀腺功能低下胰高糖素缺乏糖代謝障礙腎上腺皮質(zhì)功能低下氨基酸代謝障礙醫(yī)源性驟停靜脈輸注葡萄糖液交換輸血后其他：先天性心臟病血粘度過高慢性腹瀉出現(xiàn)抗胰島素抗體中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常嚴(yán)重的持續(xù)性新生兒低血糖既可損傷大腦皮質(zhì)的神經(jīng)元，也可損失皮質(zhì)下白質(zhì)的膠質(zhì)細(xì)胞，特別是后部的頂-枕部區(qū)域。常見的后遺癥包括：腦癱、智力低下、視覺障礙、驚厥和小頭。評估：振幅

整合腦電圖、顱腦超聲、

頭顱磁共振血糖水平與神經(jīng)系統(tǒng)遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系尚有許多未知。N118400

冼麗娟之子，男，3天，因“皮膚黃染3天，反應(yīng)差10小時(shí)”入院。第2胎第2產(chǎn)，胎齡37+2周，于2015-4-27

21:49剖宮產(chǎn)出生，羊水清，出生體重2.3kg。生后11小時(shí)開始出現(xiàn)皮膚黃染（111/115μmol/L）。2015-4-29

19時(shí)許出現(xiàn)拒奶、嗜睡，面色蒼白，四肢稍涼。2015-4-302:00出現(xiàn)尖叫一次，測血糖3.1mmol/L。查體：體溫36.5℃，脈搏122次/分，呼吸46次/分，血壓

70/38mmHg，體重2.14kg。神志清，反應(yīng)稍差，哭聲弱。全身皮膚中毒黃染，鞏膜輕度黃染。心肺腹未見明顯異常。四肢末梢稍發(fā)涼、發(fā)紺，CRT

3秒。入科測血糖1.6mmol/L初步診斷：1.新生兒黃疸2.新生兒低血糖癥3.小于胎齡兒4.新生兒敗血癥？血糖mmol/L糖速mg/kg.min奶量頻率5:456:007:008:009:0010:0013:0016:0016:3019:0020:0022:001.31.64.94.75.36.03.12.75.32.84.73.610%GS

ivG=8mg5ml

10%GS

ivG=9.35mg/kg.min含糖20%營養(yǎng)液

G=8.1mg/kg.min考慮感染加用頭孢他啶喂奶15ml/餐q2h4ml

10%GS

iv1:004:007:0044.7/10:0013:0016:0019:0022:001:004:007:005.94.83.84.94.44.24.14.8血培養(yǎng)：華納氏葡萄球菌，根據(jù)藥敏加用萬古霉素30/420mlq3h1/520mlq2h7.82/525mlq2h10:0013:0013:3016:0