肌張力異常的判斷方法

家長如何發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)寶寶姿勢異常早產(chǎn)兒，尤其是低體重早產(chǎn)兒往往都會被醫(yī)生扣上一頂“高危兒”的帽子，這里所謂的高危兒就是可能存在腦部后遺癥危險的兒童，因為絕大多數(shù)早產(chǎn)兒或者低體重兒都會在出生前后發(fā)生過缺氧的狀況，所以，這類兒童更要引起各位家長的重視。我家Cathy就是一個36周出生的超低體重兒（1.1KG），從沒有出生的時候，我們就一直在關(guān)注如何對高危兒寶寶進行早期干預(yù)，防止出現(xiàn)嚴重的腦部后遺癥（如腦癱等）。所謂的腦癱其實是一種腦部損傷造成的殘疾類疾病，如果一旦確診為腦癱（特指一歲以后），那么從理論上來說，很難康復(fù)到正常人，只能是無限制的減輕，因為一歲以后的兒童大腦神經(jīng)發(fā)育已經(jīng)比較穩(wěn)定，代償功能已經(jīng)越來越弱，所以說起來很嚇人的腦癱，只要及早的發(fā)現(xiàn)，及早的進行干預(yù)，完全可以消除腦癱癥狀，通過大腦發(fā)育過程中的代償功能，繞過損傷區(qū)域，從而達到正常人的水平。曾經(jīng)有過這樣一個例子，一位早產(chǎn)兒的大腦發(fā)育異常，出生后只剩下不到1/2的腦質(zhì)，其他區(qū)域甚至都是空洞，但是通過良好的早期干預(yù)，同樣也達到了正常人的運動、行為、智力標準，所以，最關(guān)鍵的還是在于第一步：如何早期發(fā)現(xiàn)出異常，從而進行有效的干預(yù)行為。總結(jié)一下常見的家庭內(nèi)測方法，希望能起到一個借鑒的作用，讓更多的父母們盡快的發(fā)現(xiàn)寶寶是否出現(xiàn)了異常，以便及時就診，這樣才不會耽誤，還是那句話，寶寶喂養(yǎng)上，很多事情不要過分的自信，尤其是對高危兒來說，有時候?qū)幙尚牌溆胁豢尚牌錈o的思維是一定需要的。目前最常用的檢測方法還是基于鮑秀蘭等專家推廣的專門適用于中國寶寶使用的新生兒20項行為神經(jīng)測定技術(shù)。另外一項可以在更早期檢測是否異常的方法就是上海復(fù)旦附屬兒科醫(yī)院康復(fù)科楊紅博士引入的GMs（全身運動評估）技術(shù)。這兩種技術(shù)，第一種是被動引出異?，F(xiàn)象，第二種是讓寶寶自己在安靜的條件下做主動運動，兩種檢測過程截然相反，但結(jié)果是一致的，GMs可以在三個月內(nèi)甚至更早期做出異常評估。所以有條件的家長可以在所在城市找一下是否有GMs檢測技術(shù)。（而第一種由80年代開始推廣，幾乎所有婦幼、兒童醫(yī)院康復(fù)科或兒?？贫寄茏鰷y定）。因為檢測方法很多，家長們很難掌握，所以我這里整理并總結(jié)一下最基本的，家長們可以自己在家就掌握測定的方法，如果寶寶有任何幾項是異常的，請盡快到所在醫(yī)院確診，不要耽誤。1：四角一線（極其重要，判斷是否為腦癱傾向重要標識）

四角是：足背屈角、內(nèi)收肌角、腘窩角、跟耳征

一線是：圍巾征聽起來似乎很專業(yè)，但實現(xiàn)起來其實很簡單，且聽我CathyFather一一道來。四角1：足背屈角

家長扶住嬰兒腿伸直（可以直接輕按膝蓋），使寶寶的腳背屈向小腿（用手掌緊貼寶寶足底向小腿方向壓去），足背和小腿前側(cè)形成的角度就是足背屈角，做的時候注意一下千萬別硬壓，當(dāng)遇到寶寶也使勁抵抗你的手掌勁時，立刻停住，這時候的角度是正確的。角度小于90度是正常的，記住是小于，等于或大于都屬于肌張力過高造成的。同時足背屈角有快慢之分，就是快一些的壓腳面形成角度和慢慢推壓腳面形成角度。一般來說快速壓腳角度會更小，慢慢的推壓更容易受到寶寶的抵抗，快慢壓腳的兩個角度差絕對不要超過10度，不然也可以說是異常。足背屈角很重要，是判定下肢肌張力的重要的方法之一，幾乎是必備的第一檢查要素。小結(jié)：1：雙腳都要做；2：不管快慢角度，一定要小于90度；3：快慢角度差一定不要大于10度。四角2：內(nèi)收肌角

4：如果不能按照矯正胎齡完成我們常說的：二抬頭、三翻、六坐、七滾、八爬、十站、周走（周歲），需要特別警惕5：寶寶生下來其實是可以有視聽感覺的，如果到矯正兩個月仍然看不到東西或者對響聲完全沒有反應(yīng)，需要警惕。6：任何一個腳出現(xiàn)內(nèi)翻、外翻、尖足的時候，需要特別警惕。7：雙臂外旋（俗稱飛機手）需要特別警惕。8：頸部如果長時間偏離一側(cè)，需要警惕9：如果給寶寶游泳，可以觀察下肢的情況，正常寶寶可以將下肢向前和向后浮起，肌張力異常的寶寶長時間會垂直在水中，偶爾做幅度不大的漂浮，需要警惕。以上是Cathy成長過程中，不斷總結(jié)，不斷發(fā)現(xiàn)的一些現(xiàn)象，結(jié)合了不少專業(yè)書籍和在各大醫(yī)院、機構(gòu)的看病歷程的總結(jié)經(jīng)驗