高血壓的治療

高血壓的治療III高血壓病是一種慢性病，容易復(fù)發(fā)，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期合理治療，使血壓穩(wěn)定于近乎正常水平，方能避免高血壓對(duì)臟器的進(jìn)一步損害。至于血壓高到什么程度才需要治療用何種方法較好對(duì)這些問(wèn)題，目前還沒(méi)有統(tǒng)一的意見(jiàn)。如臨界高血壓，是否需要治療目前多數(shù)人認(rèn)為，歷臨界高血壓可產(chǎn)生靶器官損害，應(yīng)予重視，對(duì)臨界高血壓患者，應(yīng)追蹤隨訪半年，觀察血壓變化，若血壓趨于正常，則不予治療。若血壓轉(zhuǎn)變?yōu)榇_診高血壓水平，應(yīng)予治療。對(duì)于那些仍波動(dòng)于臨界高血壓水平者，可先用非藥物。若治療無(wú)效，再選用藥物治療。一、 一般治療高血壓發(fā)病與中樞神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，避免過(guò)度精神緊張，防止體力過(guò)勞。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、體操、太極拳、氣功等。血壓顯著升高，癥狀多或有并發(fā)癥的患者，應(yīng)根據(jù)病情和工作性質(zhì)，適當(dāng)減輕工作加強(qiáng)休息。飲食宜清淡，少進(jìn)食鹽及膽固醇多的食物，多吃含鉀含鎂多的食物。食量以不使體重超重為度，應(yīng)戒煙、避免過(guò)量飲酒。精神緊張睡眼不佳者可選用鎮(zhèn)靜劑，如安定、利眠寧、眠爾通、苯巴比妥等。二、 降壓藥物治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑目前應(yīng)用較多者為巰甲丙脯酸(Captopril)。作用機(jī)制，抑制血管緊張素I向血管緊張素II轉(zhuǎn)變，抑制緩激肽的分解，抑制醛固酮的合成，減少兒茶酚胺的分泌，擴(kuò)張血管，降低血壓。由于醛固醇分泌減少，防止了水鈉潴留。也可促進(jìn)前列環(huán)素的合成，擴(kuò)張血管。還有抗心律失常作用?？捎糜诟髌诟哐獕?，劑量一25mg口服，一日三次。本品的降壓作用可通過(guò)限制鈉鹽攝入而增強(qiáng)。如合并使用利尿劑，降壓作用可明顯增強(qiáng)。副作用：低熱、皮疹、瘙癢、眩暈、白細(xì)胞減少，原有腎功不全者可加重腎功不全。依那普利(Enalapril,MK—421)的降壓機(jī)制；降低血漿中血管緊張素I濃度，增強(qiáng)緩激肽的降壓作用，降低交感神經(jīng)張力。特大劑量時(shí)可直接干擾交感神經(jīng)介質(zhì)的傳遞。用法5mg，口服，每日二次，可每周增加劑量一次，直到最大劑量40mg/日或有效為止。口服后1—2小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)降壓作用，4—6小時(shí)達(dá)最高峰。有效后逐漸減量，每天一次維持療效。肌丙抗增壓素(Saralasin)是血管緊張素II拮抗劑，對(duì)血管緊張素I有競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用。對(duì)血管緊張素I增高引起的高血壓有降壓作用，也可用于惡性高血壓。對(duì)低腎素型及正常腎素型高血壓，不但不降壓，反而能升高血壓，這是因?yàn)楸酒肥茄芫o張素I的類(lèi)似物，對(duì)血管緊張素I受體有一定的內(nèi)在興奮作用。鈣拮抗劑：是一組化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，作用機(jī)制也不盡相同的藥物。由于抑制鈣離子通過(guò)細(xì)胞膜上鈣通道的內(nèi)流，因而稱(chēng)為鈣通道拮抗劑。鈣拮抗劑降低血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的游離鈣濃度，使血管擴(kuò)張，血壓下降，還具有抑制血小板聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞在缺氧的情況下的變形能力，對(duì)脂代謝無(wú)不良影響等優(yōu)點(diǎn)，常用藥物有異搏定、硫氮卓酮及硝苯毗啶。硝苯毗啶(Nifedipine)(心痛定)，具有強(qiáng)力擴(kuò)血管作用，在高血壓治療中占有重要地位。硝苯毗啶降壓有以下特點(diǎn)：①作用迅速，舌下含化1—5分鐘發(fā)揮作用，口服后10—20分鐘起效。②療效顯著，降壓幅度與原血壓高度有關(guān)，血壓越高，降壓幅度越大，很少發(fā)生嚴(yán)重低血壓反應(yīng)。③應(yīng)用方便，可口服，可含化，昏迷病人可含于舌下。④一藥多效，即擴(kuò)張周?chē)芏祲?，也擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈而治心絞痛。由于增大心臟排血量，擴(kuò)張腎血管利尿，故可以治療心力衰竭。劑量：10—20mg，每日3—4次。副作用較小，有時(shí)可有輕度擴(kuò)張性頭痛，頭脹、面紅。降壓作用顯著時(shí)常伴有心率加快，這可能是由于外周血管擴(kuò)張致反射性交感神經(jīng)機(jī)能亢進(jìn)所致。本品與巰甲丙脯酸聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，能增強(qiáng)降壓效果。異搏定治療高血壓療效高，副作用少，異搏定降壓的優(yōu)點(diǎn)①擴(kuò)張周?chē)鷦?dòng)脈降低血壓作用強(qiáng)，療效迅速，降壓幅度與血壓高度有關(guān)，血壓高，降壓幅度大，血壓正常者，無(wú)明顯降壓作用，高血壓危象可靜脈注射，療效迅速。②擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈治療心絞痛，保護(hù)缺血心肌，尤其適用于高血壓合并冠心病者。③具有減慢房室傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，降低自律性的電生理作用，適用于高血壓合并快速心律失常者。④由于擴(kuò)張周?chē)鷦?dòng)脈，可用于高血壓伴周?chē)鷦?dòng)脈阻塞性病變者，副作用有：竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯，負(fù)性肌力作用，因而在病竇綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭者均禁用，劑量40-80mg，每日3次，必要時(shí)kg，靜脈注射。硫氮卓酮(Diltiazem)有一定的降壓作用，但不及硝苯毗啶，也有抑制房室結(jié)傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期的作用，但弱于異搏定，對(duì)于老年輕中度高血壓且伴室上性快速心律失常者較適用。劑量30-60mg，口服，每日三次。副作用同異搏定，尼群地平(Nitrendipine)降低周?chē)茏枇Χ祲?，?duì)正常血壓影響很小，服藥后一小時(shí)開(kāi)始降壓，療效可維持24小時(shí)，對(duì)血糖血脂均無(wú)不良影響，劑量10mg，口服每日1—2次，尼莫地平(Nimodipine)本品容易透過(guò)血腦屏障，是一種強(qiáng)力腦血管擴(kuò)張劑，既能降壓。又有預(yù)防腦卒中發(fā)作的作用。劑量10—30mg，每日2—3次。尼卡地平(Nicardipine)擴(kuò)張腦血管的作用較強(qiáng)，適用于高血壓合并腦血管病變者，劑量10-20mg，口服，每日3次。血管擴(kuò)張劑直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，降低血壓。常用藥物有：硝普鈉(SodiumNitroprusside)能直接擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，既能降低心臟前負(fù)荷，也能降低心臟后負(fù)荷。既減少回心血量，也增大前向搏出量，作用時(shí)間短，需連續(xù)靜脈滴注。主要用于高血壓急癥及高血壓伴心力衰竭者。用法：開(kāi)始用 10—20ug/min，可根據(jù)血壓水平調(diào)整滴入劑量，最大不超過(guò)300ug/min。副作用：體位性低血壓、嗜睡、乏力、惡心、嘔吐、出汗、頭痛等。連續(xù)靜脈滴注，一般不超過(guò)48小時(shí)，硝普鈉在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為硫氰酸鹽，持續(xù)用藥超過(guò)72小時(shí)者，應(yīng)隔日測(cè)定血中硫氰酸鹽濃度，若超過(guò)10%為中毒濃度。應(yīng)停藥。長(zhǎng)壓定(Minoxidil)直接作用于小動(dòng)脈血管平滑肌，降壓作用強(qiáng)，作用時(shí)間持久。適用重癥或頑固性高血壓，對(duì)其他藥物產(chǎn)生耐藥或療效不佳者。本品不降低腎血管流量，故適用于高血壓伴腎功能不良者。用法：25mg，口服，每日2-4次，可逐漸增加劑量，一日最大劑量不超過(guò)40mg，常見(jiàn)副作用，浮腫、多毛、心動(dòng)過(guò)度、惡心、胃不適等。肼苯達(dá)嗪(Hydrolazine)對(duì)體內(nèi)某些為血管收縮所必需的微量金屬如銅具有螯合作用，對(duì)組織胺酶和雙羥苯丙酸去羥酶也有抑制作用，后者與體內(nèi)去甲腎上腺素的合成有密切關(guān)系。此外還能抑制兩種肽類(lèi)物質(zhì)，即血壓支持素和血管緊張素的活性，通過(guò)多種途徑達(dá)到降壓目的。本品增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，增大心臟排血量，增加腎血流量，心肌耗氧增加，因而冠心病人應(yīng)慎用。高血壓合并腎功不全者，本品可以與利尿劑合用，常用劑量10-25mg，口服，每日4次，可逐漸增量，一日量以不超過(guò)250mg為宜。目前多采用雙肼苯達(dá)嗪，常用量25-50mg，口服，每日3次，副作用：心動(dòng)過(guò)速、頭痛、惡心、嘔吐、乏力全血細(xì)胞減少，多發(fā)性神經(jīng)炎和紅斑狼瘡樣癥狀等。作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥.中樞性交感神經(jīng)抑制藥可樂(lè)寧(Clonidine)能抑制延腦血管運(yùn)動(dòng)中樞，使交感神經(jīng)末稍活性下降，外周阻力下降而達(dá)降壓目的，還可使迷走神經(jīng)活性增高，降低心率，降低血壓，也能直接擴(kuò)張周?chē)芏祲?，具有?zhèn)靜作用，對(duì)于易激動(dòng)和神經(jīng)過(guò)敏的患者較適宜，亦可用于高腎素型者。開(kāi)始用量75ug，口服，每日2-3次，如無(wú)效，可逐漸增加劑量至300ug，每日3次。本藥顯效較快，口服半小時(shí)后即可降壓，2-3小時(shí)達(dá)最大療效。副作用口干、惡心、乏力、嗜睡、心慌、頭痛、頭暈。突然停藥可致血壓反跳增高、頭痛、心悸、出汗、應(yīng)逐漸減量，然后停藥。為減輕水鈉潴留，宜與利尿劑并用。甲基多巴(Methyldopa)能競(jìng)爭(zhēng)性阻滯去甲腎上腺素合成過(guò)程中多巴向多巴胺轉(zhuǎn)化的脫羧作用，阻止去甲腎上腺素的合成而降壓。對(duì)心率、心排血量影響很小，并能維持腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率不變，也能擴(kuò)張腎內(nèi)動(dòng)脈血管，使腎血管阻力降低，適用于高血壓病伴腎功能不全者。肝功能不全者禁用。用法：250mg，口服，每日2-3次，可漸增加到1000mg，每日3次。副作用：嗜睡、口干、乏力、發(fā)熱等。交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑阻滯交感神經(jīng)興奮的傳遞，擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低血管阻力，也擴(kuò)張小靜脈，易致體位性低血壓，常用者有阿方那特500mg,溶于50%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，用于高血壓腦病的治療。交感神經(jīng)節(jié)后阻滯劑使交感神經(jīng)末稍中去甲腎上腺素貯存耗竭，而達(dá)降壓的目的。胍乙啶可阻止交感神經(jīng)末稍釋放去甲腎上腺素，并耗竭去甲腎上腺素的貯存，從而干擾腎上腺素能節(jié)后神經(jīng)末稍的神經(jīng)傳遞，使外周阻力降低，血壓下降，也使心率減慢，心排血量下降，劑量10mg，口服，每日2—3次，可漸增至75mg/日。降壓作用較強(qiáng)，副作用也較多，有體位性低血壓，口干、腹瀉、鼻塞、陽(yáng)萎等。目前僅用于嚴(yán)重高血壓，其他降壓藥療效不佳者。利血平(Reserpine)屬蘿芙木類(lèi)，可使大腦和內(nèi)臟器官的兒茶酚胺水平降低，從而抑制和耗竭交感神經(jīng)末稍的神經(jīng)傳遞物質(zhì)，使外周阻力降低，血壓下降，也能使大腦內(nèi)五羥色胺水平下降而有中樞鎮(zhèn)靜作用。本品作用緩和，發(fā)揮作用緩慢，通常在首次服藥后1—2小時(shí)才逐漸發(fā)揮作用，作用持續(xù)24—48小時(shí)，藥物作用的高峰在服藥后1—2周。劑量:，口服，每日三次，由于有中樞抑制作用，憂郁癥者禁用，能促進(jìn)胃液分泌，可導(dǎo)致消化道出血，原有潰瘍者應(yīng)慎用，副作用有鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩、乏力、長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致血脂升高，由于副作用較多，目前已不做為降壓藥物的首選用藥。腎上腺素能受體阻滯劑(1)B受體阻滯劑；該藥與兒茶酚胺競(jìng)爭(zhēng)和B受體相結(jié)合，降低交感神經(jīng)張力，提高血管平滑肌對(duì)擴(kuò)血管藥物的敏感性。具負(fù)性肌力和負(fù)性頻率作用，使心率減慢，心排血量減少。腎臟內(nèi)B受體阻滯可抑制腎素分泌。阻滯中樞神經(jīng)B受體，產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)緩和降壓，適應(yīng)證：①年輕高血壓患者；②高腎素型高血壓(惡性高血壓、腎血管性高血壓、高腎素型原發(fā)性高血壓)；③高心排血量型高血壓；④伴有心動(dòng)過(guò)速的高血壓；⑤合并勞力型心絞痛，心律失常的高血壓，常用者有心得安Propranolol)10—80mg，口服，每日3次，劑量應(yīng)個(gè)體化，由小到大，有效為止。心得安可升高血清甘油三酯，極低密度脂蛋白，高密度脂蛋白降低。由于對(duì)血脂的不利影響，目前已不做為降壓的首選藥物，有支氣管哮喘者禁用，柳胺芐心定(Labetalol)是WHO推薦的降壓藥，系心得安類(lèi)似物，具有a和B受體聯(lián)合阻滯作用?？赊卓谷ゼ啄I上腺素的縮血管作用，拮抗a受體興奮的升壓作用，拮抗異丙腎上腺素的擴(kuò)血管作用，拮抗B受體興奮的心率加快作用。阻滯B受體的作用〉阻滯a受體的作用。劑量100—200mg，口服，每日3次，必要時(shí)kg靜脈滴注，與利尿劑合用，可增強(qiáng)療效。副作用：心動(dòng)過(guò)緩、體位性低血壓、口干、嗜睡、惡心、嘔吐、腹瀉等。醋丁酰心安(Acebutolol)對(duì)輕，中度高血壓有良好降壓作用，減慢心率的作用較輕，對(duì)血脂無(wú)不良影響。劑量400—800mg/日，分2次口服。此外，美多心安、氨酰心安亦有良好降壓作用。(2)a受體阻滯劑阻滯腎上腺素、去甲腎上腺素和交感神經(jīng)對(duì)血管的作用，降低外周阻力而降壓，常用者有哌唑嗪(Prazosin)，阻滯a1受體，對(duì)心排血量，心率及血漿腎素活性影響較小，先以試服，如無(wú)反應(yīng)，則以1mg，每日3次，漸增至5mg，每日3次。本品的血管作用較強(qiáng)，首劑后30—60分可能出現(xiàn)體位性低血壓，甚至?xí)炟?，宜從小劑量開(kāi)始。多沙唑嗪，降壓作用比哌唑嗪更強(qiáng)，便用方便。，每日1次，酚妥拉明(Phentolamine)阻滯al及a2受體，降低后負(fù)荷，心排出量增多，腎素釋放增加，心率加快，劑量25—50mg ，口服，每日3次，或10mg稀釋于5%葡萄糖液250ml內(nèi)靜脈滴注，苯芐胺(Didenzyline)阻滯al及a2受體，劑量10—20mg，口服，每日3次，副作用有頭暈、乏力、浮腫。利尿降壓藥噻嗪類(lèi)是應(yīng)用最廣的口服利尿降壓藥，雙氫克尿噻(Dihydrochlorothiazide)25mg，每日2—3次，對(duì)輕、中度高血壓有良好降壓作用。由于降低血容量，降低血壓，使血液粘滯度增加，對(duì)腦血管病者，有誘發(fā)腦缺血的危險(xiǎn)，老年人有短暫腦缺血發(fā)病史者應(yīng)慎用。本品抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄，使血清尿酸濃度增高，可誘發(fā)痛風(fēng)。由于抑制胰島素的釋放及周?chē)M織糖利用障礙，可致血糖升高。糖尿病人應(yīng)慎用。也可使血清膽固醇及甘油三酯升高，對(duì)冠心病有不利影響，也能引起低鉀低鎂。由于副作用較多，不宜作為首選用藥。氯噻酮作用時(shí)間長(zhǎng)，劑量50mg，每日1次，本品也升高血清膽固醇及甘油三酯，對(duì)冠心病不利。速尿作用強(qiáng)，療效短。劑量40mg，每日2次，重癥高血壓，可靜脈注射。氨苯喋啶降壓作用弱，排鈉潴鉀，劑量50mg，每日1次。三、藥物治療原則個(gè)體化根據(jù)不同病人的病理生理特點(diǎn)，病程進(jìn)展和并發(fā)癥，而采用不同的藥物不同的劑量，除非緊急情況，一般不必急劇降壓，尤其老年人，以逐漸降壓為宜。無(wú)并發(fā)癥者，可使血壓降到12Kpa(140/90mmHg)上下，有心、腦、腎供血不足者，過(guò)度降壓可加重缺血，藥物降壓，不是病因治療，應(yīng)長(zhǎng)期用藥，甚至終生治療，采取最小有效量，長(zhǎng)期堅(jiān)持。聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥可產(chǎn)生協(xié)同作用，抵消副作用。如血管擴(kuò)張劑常繼發(fā)交感神經(jīng)興奮，心率加快，心排出量增多，并用B阻滯劑可對(duì)消心率加快。血管擴(kuò)張劑可繼發(fā)醛固酮增多，水鈉潴留。并用利尿劑，可對(duì)消之。分級(jí)治療對(duì)一般高血壓，先用副作用少的藥物，如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機(jī)制不同的藥物?？煽紤]分級(jí)治療。一級(jí)利尿劑、B受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可選用一種藥物，一種無(wú)效可改用另一種。二級(jí)聯(lián)合用藥，兩種藥物并用，自小量開(kāi)始，有效為止，若無(wú)效轉(zhuǎn)入三級(jí)。三級(jí)聯(lián)合用藥，三種藥物并用。四級(jí)三級(jí)治療效果不佳者，可換用胍乙啶或可樂(lè)寧。（四）高血壓腦病的治療臥床休息抬高床頭、吸氧、鎮(zhèn)靜。迅速降壓硝苯毗啶10-20mg，舌下含服，硝普鈉靜脈滴注，硫酸鎂肌肉注射或靜脈注射。降低腦壓甘露醇、速尿靜脈注射。高血壓患者的食品宜忌碳水化合物食品適宜的食品一一米飯、粥、面、面類(lèi)、葛粉湯、芋類(lèi)、軟豆類(lèi)應(yīng)忌的食品一一番薯（產(chǎn)生腹氣的食品）、干豆類(lèi)、味濃的餅干類(lèi)蛋白質(zhì)性食品適宜的食品一一脂肪少的食品（嫩肉肉、牛、豬的瘦肉、白肉魚(yú)）、蛋、牛奶和牛奶制品（鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、納豆、黃豆粉、油豆腐、青菜絲豆腐）。應(yīng)忌的食品一一脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、鯨魚(yú)肉、鯡魚(yú)、鰻魚(yú)、金槍魚(yú)等）、加工品（香腸等）。脂肪類(lèi)食品適宜的食品一一植物油、少量奶油、沙拉醬。應(yīng)忌的食品一一動(dòng)物油、生豬油、熏肉、油漬沙丁魚(yú)維生素、礦物質(zhì)食品適宜的食品一一蔬菜類(lèi)（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜等纖維少的），水果類(lèi)（蘋(píng)果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等），海藻類(lèi)、菌類(lèi)、水果類(lèi)、蔬菜類(lèi)生吃會(huì)產(chǎn)生腹氣，必須軟煮或做成醬。應(yīng)忌的食品一一纖維硬的蔬菜（牛旁、竹筍、玉米）、刺激性強(qiáng)的蔬菜（香辛蔬菜、如芥菜、蔥類(lèi)）。其他食品適宜的食品一一淡紅茶、酵母乳飲料。應(yīng)忌的食品一一香辛料（辣椒、芥末、咖喱粉、酒類(lèi)飲料、咖啡、濃紅茶等）、碳酸飲料、鹽漬食品（咸菜類(lèi)、咸鮭魚(yú)、咸魚(yú)子、腥魚(yú)子、糖醬油煮的菜、醬菜類(lèi)）。內(nèi)科醫(yī)生床旁診斷警句80條（床旁診斷不能代替有關(guān)檢查）1、 低熱、咳嗽超過(guò)7天，應(yīng)排除肺結(jié)核、支原體肺炎。2、 突然寒戰(zhàn)、高熱，伴有呼吸道證狀，要考慮細(xì)菌性肺炎。3、 胸痛而無(wú)胸膜摩擦音，要注意檢查有無(wú)肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹等。4、 咯大量膿性臭痰，要想到肺膿腫或支氣管擴(kuò)張。5、 左肩胛下持續(xù)存在羅音，應(yīng)懷疑支氣管擴(kuò)張。6、 反復(fù)咯血，但胸部X線檢查未見(jiàn)明確病灶，要考慮支氣管擴(kuò)張或支氣管內(nèi)膜結(jié)核。7、 肺部不規(guī)則片狀陰影伴嗜酸性粒細(xì)胞超過(guò)1X109/L，常提示過(guò)敏性肺炎。8、 突然胸痛、呼吸困難，要警惕自發(fā)性氣胸。9、 診斷右側(cè)胸膜炎，要排除肝膿腫及膈下膿胸。10 長(zhǎng)期吸煙的中老年人出現(xiàn)刺激性咳嗽、持續(xù)性血痰或局限性哮鳴音，應(yīng)警惕肺癌。11、 心病或先心病患者不明原因發(fā)熱超過(guò)一周要當(dāng)心亞急性感染性心內(nèi)膜炎。12、 感冒后心率快或心律失常，應(yīng)想到病毒性心肌炎。13、 休息或體溫下降后，心率仍快者要考慮心肌有炎性損害。14、 診斷高血壓病，要排除繼發(fā)性高血壓。15、 高血壓伴有腹部血管雜音者，常提示腎性高血壓。16、 中老年人突然上腹、左頸、左上肢劇痛，要警惕心絞痛或急性心肌梗塞。17、 診斷心絞痛，要排除膽、胰、胃及頸椎疾病。18、 心絞痛發(fā)作時(shí)，若伴出汗、煩燥、嘔吐、血壓下降或心律失常，要當(dāng)心心肌梗塞。19、 劇烈心前區(qū)疼痛伴高血壓或/和主動(dòng)脈瓣區(qū)突然出現(xiàn)舒張期雜音，而心電圖無(wú)梗塞圖形者，應(yīng)懷疑主動(dòng)脈夾層瘤。20、 夜間陣發(fā)性呼吸困難或突然端坐呼吸，應(yīng)考慮急性左心衰竭。21、 心臟普遍增大，且有響亮的奔馬律，及明顯的交替脈，要考慮擴(kuò)張型心肌病。22、 心衰超過(guò)半年，伴有頑固性腹水者，要懷疑合并心源性肝硬化。23、 老慢支患者出現(xiàn)下肢浮腫，提示合并肺源性心臟病。24、 肺心病患者一旦出現(xiàn)精神民異常，要注意早期肺性腦病的可能。25、 高血壓病人突然血壓急劇增高，要當(dāng)心發(fā)生高血壓腦病。26、 吞咽食物有梗噎感或食物有返流時(shí)，應(yīng)警惕食道癌。27、 慢性周期性發(fā)作具節(jié)律性特征的上腹痛，要考慮消化性潰瘍。28、 中老年人短期內(nèi)出現(xiàn)上腹部不適，食欲減退及消瘦，要當(dāng)心胃癌。29、 肝區(qū)疼痛、厭食、消瘦、進(jìn)行性肝大，應(yīng)警惕肝癌。30、 肝病患者一旦出現(xiàn)神志改變，要注意肝性昏迷早期表現(xiàn)。31、 發(fā)熱、肝大伴局限性壓痛，要考慮肝膿腫。32、 診斷急性膽囊炎，要排除右下肺炎、右下胸帶狀皰疹。33、 上腹部突然劇烈疼痛伴有血壓下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。34、 進(jìn)油膩食物后誘發(fā)右上腹痛，要當(dāng)心膽囊炎。35、 上腹部劇痛而無(wú)明顯腹壁緊張，且吐出蛔蟲(chóng)者，是膽道蛔蟲(chóng)病的特征。36、 上腹部疼痛，進(jìn)行性黃疸；或腹痛延伸至背部，夜間加重，前彎腰時(shí)減輕者，應(yīng)警惕胰腺癌。37、 閉經(jīng)、突然下腹劇痛、蒼白、出汗者，要當(dāng)心宮外孕。38、 中年以上有大便習(xí)慣或糞便性狀改變者，要警惕結(jié)腸癌。39、 咽部或皮膚感染后2~3周，出現(xiàn)顏面浮腫，少尿者，應(yīng)即想到急性腎炎的可能。40、 無(wú)痛性血尿，要當(dāng)心泌尿道腫瘤。41、 發(fā)作性腰部劇痛伴血尿者，要考慮泌尿系結(jié)石。42、 女性患者發(fā)生膀胱刺激癥狀或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。43、 男性老年人排尿不暢，常提示前列腺肥大。44、 腎臟病患者一旦出現(xiàn)表情淡漠、厭食、嗜睡，應(yīng)考慮早期尿毒癥。45、 身體異常高、矮、胖、瘦都應(yīng)想到內(nèi)分沁病。46、 食欲亢進(jìn)，但體重反而下降者，要懷疑甲亢。47、 原因不明的心率增快、減慢或快速型心率失常，應(yīng)注意檢查甲狀腺及功能測(cè)定。48、 食欲減退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲狀腺功能減退。49、 消瘦婦女有毛發(fā)稀疏、乏力、閉經(jīng)，乳房萎縮，要想到席漢氏綜合征。