醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則第一章總則第一條為增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理，規(guī)范臨床診斷行為，提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，擬訂本指導(dǎo)原則。第二條本指導(dǎo)原則合用于有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理工作。第三條國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑的監(jiān)察管理?？h級(jí)及以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門、下同）負(fù)責(zé)本行政地區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑的監(jiān)察管理。第四條推動(dòng)臨床路徑管理應(yīng)該依照與醫(yī)療質(zhì)量控制和績(jī)效查核相聯(lián)合、與醫(yī)療服務(wù)花費(fèi)調(diào)整相聯(lián)合、與支付方式改革相聯(lián)合、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)相聯(lián)合的原則。第二章—I組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是臨床路徑管理的第一責(zé)任人。第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該成立臨床路徑管理工作制度。第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該成立臨床路徑管理工作系統(tǒng)， 負(fù)責(zé)臨床路徑管理工作。臨床路徑管理工作系統(tǒng)應(yīng)該包含臨床路徑管理委員會(huì)、臨床路徑指導(dǎo)評(píng)論小組和臨床路徑實(shí)行小組（以下分別簡(jiǎn)稱管理委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)論小組和實(shí)行小組）。第八條管理委員會(huì)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和分管醫(yī)療工作的負(fù)責(zé)人分別擔(dān)當(dāng)正、副主任，有關(guān)職能部門主要負(fù)責(zé)人和臨床、護(hù)理、藥學(xué)、醫(yī)技等專家任成員。管理委員會(huì)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開(kāi)臨床路徑管理的最高決策機(jī)構(gòu)，應(yīng)該按期組織會(huì)議，主要執(zhí)行以下職責(zé)：（一）鑒定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開(kāi)臨床路徑管理的實(shí)行方案；（二）鑒定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理中長(zhǎng)久規(guī)劃、 年度計(jì)劃和總結(jié)；（三）鑒定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開(kāi)臨床路徑管理的各項(xiàng)有關(guān)制度；（四）審議指導(dǎo)評(píng)論小組提交的有關(guān)建議建議；（五）協(xié)調(diào)解決臨床路徑管理過(guò)程中碰到的問(wèn)題；（六）鑒定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床路徑管理所需的重點(diǎn)數(shù)據(jù)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、查核指標(biāo)。（七）其余需要管理委員會(huì)肩負(fù)的職責(zé)。第九條指導(dǎo)評(píng)論小組由醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管醫(yī)療工作的負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床、護(hù)理、藥學(xué)、醫(yī)技等專家任成員。指導(dǎo)評(píng)論小組是管理委員會(huì)的平時(shí)管理部門，應(yīng)該設(shè)置在醫(yī)療管理部門，并指定專人負(fù)責(zé)。指導(dǎo)評(píng)論小組主要執(zhí)行以下職責(zé)：（一）落實(shí)管理委員會(huì)的各項(xiàng)決策；（二）向管理委員會(huì)提交臨床路徑管理有關(guān)建議、建議，制度草案，規(guī)劃、計(jì)劃草案，評(píng)論結(jié)果或報(bào)告；（三）對(duì)各實(shí)行小組的臨床路徑管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；（四）鑒定各實(shí)行小組上報(bào)的展開(kāi)臨床路徑管理的病種及文本，波及倫理學(xué)識(shí)題的，按有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行；（五）組織展開(kāi)臨床路徑有關(guān)培訓(xùn)工作；（六）組織展開(kāi)臨床路徑管理評(píng)論工作，并負(fù)責(zé)評(píng)論結(jié)果運(yùn)用；（七）臨床路徑管理過(guò)程中重點(diǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與匯總等數(shù)據(jù)和檔案管理；（八）其余需要指導(dǎo)評(píng)論小組肩負(fù)的職責(zé)。第十條實(shí)行小組由實(shí)行臨床路徑的臨床科室主任任組長(zhǎng)，該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和藥學(xué)、醫(yī)技等有關(guān)科室人員任成員，主要執(zhí)行以下職責(zé)：I一（一）在指導(dǎo)評(píng)論小組指導(dǎo)下，展開(kāi)本科室臨床路徑管理工作；（二）擬訂科室臨床路徑實(shí)行目標(biāo)及方案，并敦促落實(shí)；（三）負(fù)責(zé)臨床路徑有關(guān)資料的采集、記錄和整理；（四）組織科室人員進(jìn)行臨床路徑管理方面的培訓(xùn)；（五）向指導(dǎo)評(píng)論小組提出本科室臨床路徑病種選擇、調(diào)整及臨床路徑文本制訂正的建議；（六）剖析變異的原由及提出解決或修正的方法；（七）參加臨床路徑的實(shí)行過(guò)程和成效評(píng)論與剖析，并對(duì)臨床路徑管理工作進(jìn)行連續(xù)改良；I（八）其余需要實(shí)行小組肩負(fù)的職責(zé)。第三章一^臨床路徑的選擇與擬訂第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該依照以下原則選擇實(shí)行臨床路徑管理的病種：（一）常有病、多發(fā)??；——（二）診斷治療方案明確，技術(shù)成熟，疾病診斷過(guò)程中變異較少；（三）優(yōu)先選擇國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局已經(jīng)印發(fā)臨床路徑的病種。第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠以國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)的臨床路徑文本為基本框架，依照循證醫(yī)學(xué)原則，依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局公布或有關(guān)專業(yè)學(xué)會(huì)和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織擬訂的最新診斷指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范及基本藥物目錄等對(duì)其進(jìn)行細(xì)化完美，形成切合地方實(shí)質(zhì)、擁有可操作性的當(dāng)?shù)鼗R床路徑。第十三條臨床路徑文本應(yīng)該包含醫(yī)師版、護(hù)理版和患者版，各版本應(yīng)該互相關(guān)系，形成一致整體。患者版臨床路徑文本應(yīng)具備診斷流程見(jiàn)告和健康教育功能。第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該依據(jù)本單位實(shí)質(zhì)狀況，確立達(dá)成臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)診斷流程需要的時(shí)間，包含總時(shí)間和主要診斷階段的時(shí)間范圍。第四章 臨床路徑的實(shí)行第十五條臨床路徑實(shí)行前醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容主要包含：（一）臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和有關(guān)制度；I—（二）臨床路徑主要內(nèi)容、實(shí)行方法和評(píng)論制度；（三）新的臨床路徑使用前的培訓(xùn)。第十六條擬進(jìn)入臨床路徑的患者應(yīng)先進(jìn)行入徑評(píng)估，知足以下條件方可進(jìn)入臨床路徑：（一）診斷明確；（二）沒(méi)有嚴(yán)重的歸并癥；（三）預(yù)期能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和時(shí)間達(dá)成診斷項(xiàng)目。第十七條臨床路徑的實(shí)行應(yīng)該參照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局規(guī)定的流程進(jìn)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依據(jù)實(shí)質(zhì)狀況，對(duì)實(shí)行流程進(jìn)行調(diào)整。第十八條進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下?tīng)顩r之一時(shí)，應(yīng)該退出臨床路徑：（一）患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需改變?cè)委煼桨傅?；（二）患者個(gè)人原由沒(méi)法連續(xù)實(shí)行的；（三）對(duì)住院第一診斷進(jìn)行修正的；（四）因歸并癥或檢查發(fā)現(xiàn)其余疾病，需轉(zhuǎn)科治療的；（五）其余嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)行的。第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該嚴(yán)格落實(shí)緊急值管理制度。當(dāng)患者在臨床路徑實(shí)行過(guò)程中出現(xiàn)緊急值狀況，應(yīng)該立刻組織專家進(jìn)行評(píng)估，確立能否退出路徑，保證患者安全。第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該做好臨床路徑變異的記錄、剖析、報(bào)告和議論工作。對(duì)頻頻發(fā)生同一變異，可能影響此病種臨床路徑實(shí)施的，應(yīng)實(shí)時(shí)、認(rèn)真查找原由，必需時(shí)經(jīng)過(guò)改正臨床路徑等舉措進(jìn)行整頓。第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該踴躍配合物價(jià)管理和基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門，依照臨床路徑做好花費(fèi)測(cè)算，推動(dòng)單病種付費(fèi)、疾病診斷有關(guān)分組（ ）付費(fèi)等支付方式改革。第五章 臨床路徑的信息化第二十二條 鼓舞醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)信息化展開(kāi)臨床路徑管理工作。第二十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該依照信息化建設(shè)的有關(guān)要求，推動(dòng)臨床路徑管理信息化歸入醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化整體建設(shè)，做到有機(jī)一致，互聯(lián)互通。第二十四條展開(kāi)臨床路徑信息化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該將臨床路徑有關(guān)文本嵌入信息系統(tǒng)。第二十五條鼓舞醫(yī)療機(jī)構(gòu)將智能終端、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等，運(yùn)用來(lái)臨床路徑信息化管理，減少臨床科室和管理部門有關(guān)人職工作負(fù)擔(dān)，提升工作效率。第二十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該經(jīng)過(guò)信息化，對(duì)臨床路徑管理有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、剖析，為提升醫(yī)療管理質(zhì)量和水平供給依照。第二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)展開(kāi)臨床路徑管理的臨床科室和管理部門有關(guān)人員進(jìn)行信息系統(tǒng)操作培訓(xùn)指導(dǎo)。第六章一^臨床路徑的監(jiān)察與評(píng)論第二十八條各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)進(jìn)一步成立、完美臨床路徑管理質(zhì)量控制、成效評(píng)論和績(jī)效查核的詳細(xì)制度與評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)，并增強(qiáng)對(duì)本行政地區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理狀況的監(jiān)察與評(píng)論。第二十九條各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)該將醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理狀況歸入醫(yī)療機(jī)構(gòu)查核指標(biāo)系統(tǒng)，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審、評(píng)論的重要指標(biāo)。第三十條各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)不?？偨Y(jié)和推行臨床路徑先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，組織臨床路徑管理工作展開(kāi)較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和典型做法，充足發(fā)揮示范帶頭作用。對(duì)臨床路徑管理工作展開(kāi)不到位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要進(jìn)行通告責(zé)備，敦促改良。第三十一條省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)該以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依靠，

成立省級(jí)臨床路徑管理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)， 展開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑實(shí)行、管理的培訓(xùn)工作。第三十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該制定臨床路徑管理評(píng)論制度并將其歸入本單位績(jī)效管理系統(tǒng)，由指導(dǎo)評(píng)論小組和績(jī)效查核部門對(duì)臨床科