2023年手術(shù)管理制度意義(篇)

2023年手術(shù)管理制度意義(篇)

書目

州醫(yī)院手術(shù)分級授權(quán)管理制度

自治州醫(yī)院手術(shù)分級授權(quán)管理制度

為了加強(qiáng)我院手術(shù)分級管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療平安,維護(hù)患者合法權(quán)益,依據(jù)《中華人民共和國國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理方法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理方法》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件,制定本制度。

一、手術(shù)分級授權(quán)管理

(一)成立手術(shù)分級授權(quán)管理委員會,在醫(yī)療質(zhì)量與平安管理委員會指導(dǎo)下,負(fù)責(zé)全院醫(yī)師手術(shù)分級授權(quán)工作。

1、手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,且執(zhí)業(yè)注冊地點(diǎn)在本院。

2、每年由手術(shù)醫(yī)師所在科室和醫(yī)院按其手術(shù)操作實(shí)力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績效指標(biāo)評價審核,確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級授權(quán)資格。

(二)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)日常監(jiān)督工作。

(三)醫(yī)療質(zhì)量與平安管理委員會每年對本科手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格,手術(shù)操作實(shí)力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績效指標(biāo)評價審核,確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級授權(quán)資格。

二、手術(shù)分級授權(quán)管理委員會

主任委員:院長

副主任委員:業(yè)務(wù)副院長

委員:醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人

委員會下設(shè)辦公室及各專業(yè)組,組成人員如下:

(一)辦公室(設(shè)在醫(yī)務(wù)科)

辦公室主任由醫(yī)務(wù)科主任擔(dān)當(dāng)。

(二)外科綜合組

組長:分管副院長

組員:相關(guān)科室負(fù)責(zé)人

(三)內(nèi)科綜合組

組長:分管副院長

組員:相關(guān)科室負(fù)責(zé)人

三、臨床手術(shù)分級

依據(jù)其技術(shù)難度、困難程度和風(fēng)險水平,將手術(shù)分為四級:

(一)一級手術(shù):技術(shù)難度較低,手術(shù)過程簡潔、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。

(二)二級手術(shù):技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不困難、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。

(三)三級手術(shù):技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較困難、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。

(四)四級手術(shù):技術(shù)難度大、手術(shù)過程困難、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。

四、手術(shù)醫(yī)師分級

(一)住院醫(yī)師:

1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi),或碩士生畢業(yè),從事住院醫(yī)師工作2年以內(nèi)者。

2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以上,或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。

(一)主治醫(yī)師:

1、低年資主治醫(yī)師:取得主治醫(yī)師資格3年以內(nèi)者。

2、高年資主治醫(yī)師:取得主治醫(yī)師資格三年以上者。

(三)副主任醫(yī)師

1、低年資副主任醫(yī)師:取得副主任醫(yī)師資格三年以內(nèi)。

2、高年資副主任醫(yī)師:取得副主任醫(yī)師資格3年以上者。

(四)主任醫(yī)師

1、低年資主任醫(yī)師:擔(dān)當(dāng)主任醫(yī)師三年以內(nèi)。

2、高年資主任醫(yī)師:擔(dān)當(dāng)主任醫(yī)師三年以上者。

五、手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級原則

1、低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核批準(zhǔn),可主持一級手術(shù)。

2、高年資住院醫(yī)師:在嫻熟駕馭一級手術(shù)的基礎(chǔ)上,由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核批準(zhǔn),在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。

3、低年資主治醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核比準(zhǔn),可擔(dān)當(dāng)二級手術(shù),在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展三級手術(shù)。

4、高年資主治醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核比準(zhǔn),可擔(dān)當(dāng)三級手術(shù)。

5、低年資副主任醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核比準(zhǔn),可擔(dān)當(dāng)三級手術(shù),在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下,逐步開展四級手術(shù)。

6、高年資副主任醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核比準(zhǔn),可擔(dān)當(dāng)四級手術(shù)。

7、主任醫(yī)師:由醫(yī)院醫(yī)療授權(quán)委員會審核比準(zhǔn),擔(dān)當(dāng)四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險手術(shù)。

六、手術(shù)審批權(quán)限

(一)常規(guī)手術(shù)

1.四級手術(shù):科主任審批,由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。

2.三級手術(shù):科主任審批,由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。

3.二級手術(shù):科主任審批,高年資主治醫(yī)師以上人員報批手術(shù)通知單。

4.一級手術(shù):主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批,并可簽發(fā)手術(shù)通知單。

(二)高度風(fēng)險手術(shù)

高度風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)探討,科主任簽字報醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人確定審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批,獲準(zhǔn)后,手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。

(三)急診手術(shù)

預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時,可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時,應(yīng)緊急報上級醫(yī)師審批,須要時再逐級上報。

(四)資格準(zhǔn)入手術(shù)

資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按州級或州級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定,須要專項(xiàng)手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。

(五)特別手術(shù):

凡屬下列之一的可視作特別手術(shù):

1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的;

2、被手術(shù)者系特別保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人;

3、各種緣由致毀容或致殘的;

4、可能引起司法糾紛的;

5、同一患者24小時內(nèi)需再次手術(shù)的;

6、高風(fēng)險手術(shù);

7、外援醫(yī)師來院參與手術(shù)者,異地行醫(yī)必需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

以上手術(shù),須科內(nèi)探討,科主任簽字報醫(yī)務(wù)科審核,由業(yè)務(wù)院長或院長審批,由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。

豐華醫(yī)院手術(shù)室平安管理制度

醫(yī)院手術(shù)室平安管理制度

1、在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下,成立科室平安管理小組,負(fù)責(zé)本室的平安管理工作。

2、定期進(jìn)行消防平安學(xué)問教化,樹立并強(qiáng)化平安意識,做好防火防盜工作。

3、堅(jiān)持24小時值班制度,發(fā)覺異樣狀況剛好報告。

4、消防設(shè)備、高壓蒸汽消毒鍋應(yīng)定期檢查,專人管理,并保持性能良好。本室人員必需嫻熟駕馭消防設(shè)備的運(yùn)用。

5、節(jié)假日前更要做好平安檢查,以防隱患。

6、定期對各項(xiàng)工作進(jìn)行平安檢查,發(fā)覺問題剛好處理。

醫(yī)療核心制度：手術(shù)分級管理制度

十五項(xiàng)醫(yī)療核心制度:手術(shù)分級管理制度

一、手術(shù)分類

依據(jù)手術(shù)過程的困難性和手術(shù)技術(shù)的要求,把手術(shù)分為四類:

1、一類:手術(shù)過程簡潔,手術(shù)技術(shù)難度低的簡潔小型手術(shù)。

2、二類:小型手術(shù)及手術(shù)過程不困難,技術(shù)難度不大的中等手術(shù);

3、三類:中型手術(shù)及一般大型手術(shù);

4、四類:疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)。

二、手術(shù)醫(yī)師分級

全部手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。依據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù),規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。

1、住院醫(yī)師

2、主治醫(yī)師

3、副主任醫(yī)師

4、主任醫(yī)師

三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍

1、住院醫(yī)師:擔(dān)當(dāng)一類手術(shù)的術(shù)者,二、三類手術(shù)的助手。

2、主治醫(yī)師:擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者,在副主任醫(yī)師的幫助下,可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者,四類手術(shù)的助手。

3、副主任醫(yī)師:擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者,在主任醫(yī)師的幫助下,可擔(dān)當(dāng)四類手術(shù)的術(shù)者。

4、主任醫(yī)師:擔(dān)當(dāng)三、四類手術(shù)的術(shù)者。

四、手術(shù)審批權(quán)限

1、一、二類手術(shù):原則上經(jīng)科室術(shù)前探討,由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。

2、三、四類手術(shù)及特別手術(shù):須經(jīng)科室仔細(xì)進(jìn)行術(shù)前探討,經(jīng)科主任簽字后,報醫(yī)療服務(wù)部備案,必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急狀況下,為搶救患者生命,主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷,爭分奪秒,主動搶救,并剛好向上級醫(yī)師和總值班匯報,不得延誤搶救時機(jī)。凡屬下列之一的可視作特別手術(shù):

(1)手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的。

(2)同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的。

(3)高風(fēng)險手術(shù)。

(4)本單位新開展的手術(shù)。

(5)無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)。

(6)被手術(shù)者系外賓,華僑,港、澳、臺同胞,特別人士等。

(7)外院醫(yī)師來院參與手術(shù)者、異地行醫(yī)必需按《中華人民共和國國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。

西區(qū)醫(yī)院手術(shù)室管理制度

人民醫(yī)院手術(shù)室管理制度

手術(shù)室一般規(guī)則:

一、為了嚴(yán)格無菌技術(shù),除參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員及與手術(shù)有關(guān)的本院工作人員、實(shí)習(xí)學(xué)生及進(jìn)修人員外,其他人員未經(jīng)許可,不得進(jìn)入手術(shù)室。

二、進(jìn)入手術(shù)室的人員,必需更換手術(shù)室的衣、帽、口罩、拖鞋。

三、手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時,如到病房看病人,接送病人,送病理標(biāo)本或取血等,一律更換外出衣,外出鞋。

四、患癤瘡或急性呼吸道感染者,不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間,特別狀況下,須戴雙層口罩方可進(jìn)入手術(shù)間及協(xié)作手術(shù)。

五、手術(shù)室內(nèi)須保持寧靜,嚴(yán)禁吸煙。

六、一般手術(shù)間先進(jìn)行無菌手術(shù),后進(jìn)行感染手術(shù),兩臺手術(shù)之間地面應(yīng)采納濕式擦拭進(jìn)行清潔,術(shù)后進(jìn)行消毒。

七、手術(shù)室上午除有特別緊急狀況,一律不傳私人電話及外出。

八、手術(shù)通知單應(yīng)在手術(shù)前一天上午10點(diǎn)前填寫并送至手術(shù)室,過時填寫肯定要取得麻醉科主任及護(hù)士長同意。感染、特別手術(shù)應(yīng)在通知單上注明。

九、手術(shù)室內(nèi)一切物品用后歸還原處,一切器械、儀器嚴(yán)格按操作程序運(yùn)用,避開損害與奢侈。

十、留意平安,做好預(yù)防工作。

十一、除值班人員外,一般人員不得在手術(shù)室留宿。

手術(shù)間規(guī)則:

一、手術(shù)必需準(zhǔn)時起先(一般以起先打算作為起先時間)。

二、手術(shù)間內(nèi)應(yīng)保持寧靜,談話僅限于與手術(shù)有關(guān)的內(nèi)容,嚴(yán)禁閑聊談笑。

三、室溫盡可能保持在24-26℃,濕度在50%-60%,手術(shù)進(jìn)行時關(guān)閉手術(shù)間房門。

四、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù),無意違反或經(jīng)他人指出違反無菌技術(shù)時,應(yīng)馬上訂正,不得爭論。

五、手術(shù)進(jìn)行時,巡回護(hù)士不得無故外出,如必需外出時,須告知洗手護(hù)士和麻醉師,并剛好返回。

六、手術(shù)完畢,必需將手套脫下,再做其他工作,脫下的手術(shù)衣要送洗漿房清洗、消毒。

皮膚病?？漆t(yī)院手術(shù)室工作管理制度

皮膚病醫(yī)院手術(shù)室工作管理制度

1.嚴(yán)格分別潔、污流線,設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)患者通道和污物通道,嚴(yán)格區(qū)分、嚴(yán)格執(zhí)行,流程符合手術(shù)須要,保持手術(shù)室清潔度。

2.實(shí)施手術(shù)必需有手術(shù)通知單,手術(shù)通知單必需于手術(shù)前一天上午11:00之前輸入電腦,一般不變更手術(shù)時間,因故更改應(yīng)預(yù)先與手術(shù)室聯(lián)系,取得同意后方可更改。

3.按手術(shù)通知單在手術(shù)前30-60分鐘由手術(shù)室工作人員去病房接患者,如有特別狀況變更,需剛好通知手術(shù)室,以便剛好調(diào)整。

4.接患者時,需攜帶病歷并核對患者姓名、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱、手腕帶,防止接錯。患者需更換患者衣褲進(jìn)入手術(shù)室。

5.無菌手術(shù)和有菌手術(shù)在相對固定的手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行,如無條件時,應(yīng)先做無菌手術(shù),再做有菌手術(shù),手術(shù)后剛好消毒。手術(shù)起先前、閉合創(chuàng)口前后手術(shù)護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)逐個具體清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料的數(shù)量,前后數(shù)量必需相符。

6.專人負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。核對標(biāo)本登記本與病理單,清點(diǎn)送檢標(biāo)本份數(shù),登記并簽名。

7.手術(shù)室應(yīng)隨時保持清潔狀態(tài),定期進(jìn)行大掃除,每月進(jìn)行手術(shù)室空氣、無菌物品(不少于4種),物體表面(不少于2種),手術(shù)者手細(xì)菌檢測,合格率100%。每周徹底保潔一次,包括室內(nèi)地面、墻面、墻角及空調(diào)濾網(wǎng),做到無死角、無積灰。

8.熟識手術(shù)室的各種電器設(shè)備,遵守操作規(guī)程,手術(shù)結(jié)束后,應(yīng)拔去全部電源插頭。電器設(shè)備由專人負(fù)責(zé),定期檢查,發(fā)覺問題,剛好處理。

9.接送病人留意平安,防止碰傷、摔傷。

10.特異性感染手術(shù)運(yùn)用過的物品、器械需嚴(yán)格消毒處理,行感染手術(shù)時,嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)。

11.污染的敷料、器械應(yīng)剛好進(jìn)行消毒處理,特異性感染手術(shù)需行特別處理。

12.各類藥品、器械應(yīng)放在固定位置,用后歸原。手術(shù)器械應(yīng)有專人保管,定期清點(diǎn)、擦拭和修理、毒、麻、劇限藥品應(yīng)有明顯標(biāo)記和專人保管。

13.各種器械、敷料包已滅菌和未滅菌應(yīng)嚴(yán)格分開放置,杜絕未滅菌的物品進(jìn)入無菌敷料室。

附二醫(yī)院手術(shù)室病區(qū)管理流程交接規(guī)范

其次醫(yī)院手術(shù)室與病區(qū)管理流程與交接規(guī)范

一、手術(shù)前一天依據(jù)手術(shù)通知單填選手術(shù)患者的手術(shù)部位核對表。

二、手術(shù)前30分鐘接患者,其他視詳細(xì)狀況而定。

三、手術(shù)室護(hù)士及病房護(hù)士依據(jù)患者狀況具體填寫“患者術(shù)前核對項(xiàng)目登記本”,并簽名,雙方交接清晰后幫助將患者至手術(shù)接送車,由手術(shù)室護(hù)士將患者平穩(wěn)送至手術(shù)室。

四、手術(shù)結(jié)束,將患者平安送回病房(途中視察患者呼吸及各種導(dǎo)管狀況,防墜床等),病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士依據(jù)患者術(shù)后狀況具體填寫“病房術(shù)后患者監(jiān)測登記本”,交接無誤后,雙方簽字。

五、護(hù)士長對“患者術(shù)前核對項(xiàng)目登記本”與“術(shù)后患者監(jiān)測登記本”的運(yùn)用要作為質(zhì)量限制的指標(biāo),常常檢查、總結(jié),不斷改進(jìn)。

醫(yī)院核心制度：手術(shù)分級管理制度

醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:手術(shù)分級管理制度

為確保手術(shù)平安和手術(shù)質(zhì)量,預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生,加強(qiáng)各級醫(yī)師的手術(shù)管理,依據(jù)《江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范》的文件精神,結(jié)合醫(yī)院分級管理的要求,制定本規(guī)范。

一、手術(shù)分級

依據(jù)手術(shù)的風(fēng)險性、困難性和技術(shù)難易程度不同,手術(shù)分為四級(包括介入、腔鏡等各種微創(chuàng)手術(shù)):

(一)一級手術(shù):風(fēng)險較低,過程簡潔,技術(shù)難度低的一般手術(shù)。

(二)二級手術(shù):有肯定風(fēng)險,過程困難程度一般,有肯定技術(shù)難度的手術(shù)。

(三)三級手術(shù):手術(shù)風(fēng)險較高,過程較困難,技術(shù)難度較大的手術(shù)。

(四)四級手術(shù):手術(shù)風(fēng)險高,過程困難,技術(shù)難度大的重大手術(shù)。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級別范圍

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)級別范圍必需與其功能和任務(wù)相適應(yīng),具備開展手術(shù)所必需的實(shí)力、水平、設(shè)施、設(shè)備、管理制度、操作規(guī)程等條件。被衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳納入特別管理的手術(shù)項(xiàng)目應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。

(一)三級醫(yī)院:三級醫(yī)院是向含有多個地區(qū)的區(qū)域供應(yīng)以高水平?？漆t(yī)療服務(wù)為主,兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)并擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)和科研任務(wù)的區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu);是省或全國的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防相結(jié)合的技術(shù)中心,是國家高層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu),可開展各級手術(shù),但應(yīng)側(cè)重開展三、四級手術(shù),并加強(qiáng)圍手術(shù)期管理,切實(shí)提高手術(shù)技術(shù)水平,確保醫(yī)療質(zhì)量和平安。

(二)二級醫(yī)院:二級醫(yī)院是向含有多個社區(qū)的地區(qū)供應(yīng)以醫(yī)療為主,兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)并擔(dān)當(dāng)肯定教學(xué)和科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)療機(jī)構(gòu),完成一、二、三級手術(shù),側(cè)重二、三級手術(shù),應(yīng)留意質(zhì)量水平的提高,并重視圍手術(shù)期的打算和處理。有條件的二級甲等醫(yī)院經(jīng)省轄市衛(wèi)生行政主管部門審核同意,可開展部分四級手術(shù)。

(三)一級醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和由一、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心):是向一個社區(qū)供應(yīng)基本醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),完成一級手術(shù),并應(yīng)留意其質(zhì)量水平的提高;一級甲等醫(yī)院經(jīng)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(以下簡稱'登記機(jī)關(guān)')審核同意,可開展部分二級手術(shù)。

(四)未明確級別的醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級別范圍,由登記機(jī)關(guān)在其手術(shù)級別審核權(quán)限范圍內(nèi)確定。登記機(jī)關(guān)無權(quán)確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級別范圍的,應(yīng)報請上一級衛(wèi)生行政部門審核確定。

(五)?？漆t(yī)院手術(shù)級別范圍由省轄市衛(wèi)生行政主管部門依據(jù)其級別、功能、任務(wù)適當(dāng)調(diào)整并審核確定。

三、手術(shù)醫(yī)師分級

手術(shù)醫(yī)師應(yīng)依法取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。依據(jù)手術(shù)醫(yī)師取得相應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、受聘的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、從事相關(guān)專業(yè)的年限,手術(shù)醫(yī)師分級如下:

(一)住院醫(yī)師

1、低年資住院醫(yī)師:擔(dān)當(dāng)住院醫(yī)師3年以內(nèi)。

2、高年資住院醫(yī)師:擔(dān)當(dāng)住院醫(yī)師3年以上。

(二)主治醫(yī)師

1、低年資主治醫(yī)師:擔(dān)當(dāng)主治醫(yī)師3年以內(nèi)。

2、高年資主治醫(yī)師:擔(dān)當(dāng)主治醫(yī)師3年以上。

(三)副主任醫(yī)師

1、低年資副主任醫(yī)師:擔(dān)當(dāng)副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。

2、高年資副主任醫(yī)師:擔(dān)當(dāng)副主任醫(yī)師3年以上。

(四)主任醫(yī)師

四、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

依據(jù)'醫(yī)師聽從醫(yī)療機(jī)構(gòu)'的原則,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在本規(guī)范限定的或衛(wèi)生行政部門核定的手術(shù)級別范圍內(nèi),依據(jù)對具有不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開展不同級別的手術(shù)進(jìn)行限定,并對其專業(yè)實(shí)力進(jìn)行審核后授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。

(一)低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展并嫻熟駕馭一級手術(shù)。

(二)高年資住院醫(yī)師:在嫻熟駕馭一級手術(shù)的基礎(chǔ)上,在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展二級手術(shù)。

(三)低年資主治醫(yī)師:嫻熟駕馭二級手術(shù),并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展三級手術(shù)。

(四)高年資主治醫(yī)師:駕馭三級手術(shù),有條件者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,適當(dāng)開展一些四級手術(shù)。

(五)低年資副主任醫(yī)師:嫻熟駕馭三級手術(shù),在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展四級手術(shù)。

(六)高年資副主任醫(yī)師:在主任醫(yī)師指導(dǎo)下,開展四級手術(shù),亦可依據(jù)實(shí)際狀況單獨(dú)完成部分四級手術(shù)、新開展的手術(shù)和經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)、探討性手術(shù)。

(七)主任醫(yī)師:嫻熟完成四級手術(shù),開展新的手術(shù),或經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的重大臨床試驗(yàn)、探討性手術(shù)。

五、手術(shù)審批管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立嚴(yán)格的手術(shù)審批制度,按以下要求經(jīng)審批后方可開展:

(一)常規(guī)手術(shù)審批

1、一級手術(shù):由主治醫(yī)師審批,并簽發(fā)《手術(shù)通知單》。

2、二級手術(shù):由科主任審批,高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。

3、三級手術(shù):由科主任審批,副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》,報醫(yī)務(wù)管理部門備案。

4、四級手術(shù):由科主任審批,高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》,報醫(yī)務(wù)管理部門備案。

(二)特別手術(shù)審批

1、凡屬下列情形之一的可視作特別手術(shù):

(1)被手術(shù)者系外賓、華僑,港、澳、臺同胞,特別保健對象等。特別保健對象包括高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人等;

(2)各種緣由導(dǎo)致毀容或致殘的;

(3)涉及法律風(fēng)險,可能引起司法糾紛的;

(4)同一病人24小時內(nèi)需再次手術(shù)的;

(5)高風(fēng)險手術(shù);

(6)邀請外院醫(yī)師參與手術(shù)者的;

(7)人體器官移植手術(shù);

(8)雖已廣泛應(yīng)用于臨床,但在本院屬首次開展的手術(shù);

(9)重大的新手術(shù)以及臨床試驗(yàn)、探討性手術(shù);

(10)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有其他特別技術(shù)準(zhǔn)入要求的。

2、特別手術(shù)須組織科內(nèi)探討,填寫《手術(shù)審批申請單》,經(jīng)科主任簽署看法,報醫(yī)務(wù)管理部門審核、院領(lǐng)導(dǎo)審批后,由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。

3、第(4)種情形的特別手術(shù),如在非正常工作時間或病情緊急的狀況下,先組織科內(nèi)探討,經(jīng)科主任簽署看法并向醫(yī)務(wù)管理部門、院領(lǐng)導(dǎo)匯報,經(jīng)批準(zhǔn)同意后先行手術(shù),術(shù)畢24小時內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。

4、第(8)種情形的特別手術(shù),須組織科內(nèi)

探討,填寫《手術(shù)審批申請單》,經(jīng)科主任簽署看法,報醫(yī)務(wù)管理部門審核、院領(lǐng)導(dǎo)審批并報登記機(jī)關(guān)備案后,由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。

5、第(9)種情形的特別手術(shù),需報經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門組織的論證,并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實(shí)施。對重大涉及生命平安和社會環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報國家有關(guān)部門批復(fù)。

(三)在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》注冊地點(diǎn)外開展手術(shù)的,需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定或《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的要求執(zhí)行。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按《外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理方法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(四)在急診或緊急狀況下,為搶救病員生命,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷,爭分奪秒主動搶救,并剛好向上級醫(yī)師和總值班匯報,不得延誤搶救時機(jī)。

(五)手術(shù)審批、通知等實(shí)施信息化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)采納電子簽名;未實(shí)行電子簽名的,應(yīng)打印出紙質(zhì)《手術(shù)審批申請單》、《手術(shù)通知單》,根據(jù)審批、通知程序規(guī)定履行相應(yīng)的手寫簽名手續(xù)。

六、手術(shù)級別范圍及手術(shù)權(quán)限管理

(一)省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的手術(shù)管理工作。省轄市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)所轄范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的手術(shù)管理,可審核、認(rèn)定各級手術(shù);縣(市、區(qū))級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)其執(zhí)業(yè)登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的手術(shù)管理,審核、認(rèn)定二級及二級以下手術(shù)級別范圍。

省級以上衛(wèi)生行政部門有特別準(zhǔn)入規(guī)定的手術(shù)、項(xiàng)目,從其規(guī)定執(zhí)行。

(二)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級醫(yī)師須嚴(yán)格執(zhí)行'手術(shù)級別范圍'和'手術(shù)權(quán)限'規(guī)定。

(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展規(guī)定手術(shù)級別范圍外手術(shù),必需對手術(shù)科室、麻醉科及須要技術(shù)支持的相關(guān)科室的專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)和操作實(shí)力、技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件、管理制度、操作規(guī)范、突發(fā)事務(wù)應(yīng)急處置和搶救預(yù)案等進(jìn)行綜合考評,綜合考評合格,報請登記機(jī)關(guān)審核同意后方可開展。登記機(jī)關(guān)無權(quán)確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級別范圍的,應(yīng)報請上一級衛(wèi)生行政部門審核確定。

(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超手術(shù)級別范圍手術(shù)的審批按以下要求執(zhí)行:

1、申請程序:由手術(shù)科室提出申請,醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部進(jìn)行綜合考評,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)委員會探討同意后,上報登記機(jī)關(guān)審核。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出超范圍手術(shù)申請時需供應(yīng)以下材料:

(1)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》原件和復(fù)印件;

(2)開展新手術(shù)的可行性論證報告;

(3)醫(yī)院手術(shù)科室、麻醉科及icu等所需技術(shù)支持的相關(guān)科室的專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、技術(shù)開展?fàn)顩r,設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核狀況;

(4)手術(shù)操作規(guī)程、規(guī)范;

(5)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)修、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)狀況;

(6)是否有上級指導(dǎo)醫(yī)師,上級指導(dǎo)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、開展相關(guān)手術(shù)的年限和手術(shù)例數(shù)、治療效果等狀況;

(7)手術(shù)質(zhì)量、平安管理制度;手術(shù)、麻醉等意外的防范措施和應(yīng)急搶救預(yù)案等;

(8)近二年本科室重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故發(fā)生狀況統(tǒng)計(jì);

(9)其他須要補(bǔ)充說明的資料。

3、登記機(jī)關(guān)在接到申請后組織專家進(jìn)行資料審核、現(xiàn)場考察、評審驗(yàn)收,并在20個工作日內(nèi)予以書面答復(fù)。二級醫(yī)院新開展四級手術(shù)的,需經(jīng)縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門初審后報各省轄市衛(wèi)生行政部門審核、認(rèn)定。

(五)在搶救生命、突發(fā)事務(wù)應(yīng)急醫(yī)療救治等緊急狀況下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)超越手術(shù)級別范圍開展手術(shù),應(yīng)邀請上級醫(yī)院會診并電話報經(jīng)登記機(jī)關(guān)批準(zhǔn)后進(jìn)行,術(shù)畢一周內(nèi)補(bǔ)辦書面手續(xù)。

(六)除第(五)項(xiàng)情形外,醫(yī)師不得超過其手術(shù)權(quán)限開展手術(shù)。

七、監(jiān)督管理

(一)明確各級醫(yī)院、各級醫(yī)師手術(shù)級別范圍,是規(guī)范醫(yī)療行為,保障醫(yī)療平安,維護(hù)患者利益的有效措施,各級衛(wèi)生行政部門、各級醫(yī)院、各級醫(yī)師必需嚴(yán)格遵照執(zhí)行。

(二)各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級別范圍、執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限及手術(shù)質(zhì)量和平安的監(jiān)督管理。

(三)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按本規(guī)范執(zhí)行的,一經(jīng)查實(shí),各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)責(zé)令其改正;造成嚴(yán)峻后果的,應(yīng)依法追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和干脆責(zé)任人的責(zé)任。

(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)診療活動中違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《人體器官移植條例》等法律、法規(guī)的,根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)懲罰。

附一醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度

第一醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度

為規(guī)范我院圍手術(shù)期的質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)常規(guī),更好地落實(shí)術(shù)前打算內(nèi)容及術(shù)后康復(fù)措施,保障醫(yī)療平安,提高醫(yī)療質(zhì)量,經(jīng)學(xué)術(shù)委員會探討,針對我院圍手術(shù)期管理作出如下規(guī)定。

一、圍手術(shù)期定義剛好限

圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程,從病人確定接受手術(shù)治療起先,到手術(shù)治療,直至基本康復(fù),包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間,詳細(xì)是指確定手術(shù)治療時起,直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等,術(shù)后期的長短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。

二、手術(shù)前管理

1、凡需手術(shù)治療的病人,床位醫(yī)生必需特別熟識手術(shù)病人的病情,包括病人及家屬對疾病的相識、心態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等。

2、確定手術(shù)前,床位醫(yī)生必需請上級醫(yī)生或科主任查房,探討病人是否手術(shù)及手術(shù)時機(jī),科室主任要嚴(yán)格根據(jù)手術(shù)分級管理原則依據(jù)各級醫(yī)生手術(shù)權(quán)限支配手術(shù)。

3、手術(shù)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥,剛好完成手術(shù)前的各項(xiàng)打算和必需的檢查,嚴(yán)格執(zhí)行我院的手術(shù)風(fēng)險評估制度,如有不利于手術(shù)的疾患必需剛好匯報科主任請相關(guān)科室會診。

4、全部擇期手術(shù)及部分病情嚴(yán)峻的急診手術(shù)均應(yīng)經(jīng)科主任審批,三級及以上手術(shù)需同時報醫(yī)教科備案,特別手術(shù)或四級手術(shù)需根據(jù)《zz市人民醫(yī)院特別手術(shù)報告及審批制度》規(guī)定,填寫我院《手術(shù)審批申請單》,經(jīng)科主任簽署看法,報醫(yī)教科審核,分管院長、院長批準(zhǔn)后進(jìn)行。

5、手術(shù)醫(yī)生要親自與病人或家屬進(jìn)行術(shù)前談話,談話內(nèi)容要真實(shí)、客觀、通俗易懂,并與病人及家屬共同完成手術(shù)同意書簽字。

6、二級及以上手術(shù),麻醉醫(yī)生術(shù)前必需親自查看病人,遇特別手術(shù)、重大手術(shù),麻醉科主任及手術(shù)室護(hù)士長術(shù)前要共同查看病人,向病人及家屬具體交待病情及術(shù)中可能出現(xiàn)的狀況,包括:病人病情、手術(shù)風(fēng)險、麻醉風(fēng)險等內(nèi)容,征得其同意并共同完成麻醉同意書簽字。

急診手術(shù)病人不能簽字,家屬或授權(quán)托付人又未在醫(yī)院不能剛好簽字時,按《zz市人民醫(yī)院特別手術(shù)報告及審批制度》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

7、床位醫(yī)生應(yīng)剛好做好手術(shù)前小結(jié),三級及以上手術(shù)、特別手術(shù)等必需由科主任組織本科室及相關(guān)科室人員進(jìn)行術(shù)前探討制訂手術(shù)方案,探討內(nèi)容記錄在病歷及相關(guān)臺帳中。

三、手術(shù)中管理

1、嚴(yán)格根據(jù)我院手術(shù)平安核查制度對病人姓名、性別、住院號、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等仔細(xì)核對,病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙,珍貴物品由家屬保管。

2、參與手術(shù)人員(手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、器械與巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員)應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室,由手術(shù)醫(yī)生講解并描述手術(shù)的重要步驟、可能的意外及對策,嚴(yán)格根據(jù)術(shù)前探討制定的手術(shù)方案和手術(shù)平安核查的要求執(zhí)行。

3、手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)中遇到困難且在自己實(shí)力范圍內(nèi)不能解決的,應(yīng)暫停手術(shù),請上級醫(yī)生、科主任或醫(yī)教科進(jìn)行術(shù)中會診,如需更改原訂手術(shù)方案,需由手術(shù)醫(yī)生與病人家屬談話,征得家屬簽字同意方可后實(shí)施。

4、手術(shù)過程中麻醉醫(yī)生不得離開病人頭側(cè),全部術(shù)中用藥及搶救設(shè)備須術(shù)前打算好,術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)視病人生命體征改變,不得擅自離崗。

5、全部手術(shù)均應(yīng)支配器械護(hù)士上臺,全部手術(shù)器械敷料必需清點(diǎn)數(shù)目,巡回護(hù)士需嚴(yán)密留意病人肢體擺放是否舒適、有無壓瘡及病人冷暖狀況,巡回護(hù)士如只看護(hù)一臺手術(shù),手術(shù)過程中離開手術(shù)間不得超過兩次。

6、手術(shù)過程中,非手術(shù)人員不得進(jìn)入手術(shù)間,如特別狀況,進(jìn)手術(shù)室需戴口罩、帽子,穿手術(shù)衣或參觀衣,否則不允許入內(nèi)。

7、局麻手術(shù)中,手術(shù)醫(yī)生必需經(jīng)麻醉醫(yī)生同意后運(yùn)用麻醉藥品,且麻醉醫(yī)生應(yīng)視察麻醉過程,防止意外狀況。

8、麻醉醫(yī)生打算運(yùn)用珍貴藥品或術(shù)后鎮(zhèn)痛泵時須聽取手術(shù)醫(yī)生看法。

9、全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn),完全復(fù)蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪伴。

10、手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士負(fù)責(zé)核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及有效期,條形碼一律貼在麻醉記錄單的背面。

11、術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向病人或家屬展示并在病歷中記錄。切取的標(biāo)本剛好按要求處理,在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號,由手術(shù)醫(yī)生填寫病理檢查申請單。手術(shù)中需做冰凍切片時,切除的標(biāo)本由手術(shù)室專人剛好送病理科,專人取回病理報告。

12、凡參與手術(shù)的工作人員,要肅穆仔細(xì)地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī),留意執(zhí)行愛護(hù)性醫(yī)療制度,術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。

四、手術(shù)后管理

1、巡回護(hù)士術(shù)畢提前15分鐘通知相關(guān)科室做好接受病人打算,由麻醉醫(yī)生、床位醫(yī)生將病人送返病房,麻醉醫(yī)生向床位醫(yī)生交接術(shù)中用藥,輸血輸液量及生命體征改變等狀況。

2、破壞性較大的手術(shù)病人、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評估合并臟器功能不全病人,原則上術(shù)后送監(jiān)護(hù)病房,待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回一般病房。

3、麻醉醫(yī)生與病房護(hù)士要床頭交接病人,檢查病人身體各種束縛帶是否已解除、各種管道是否通暢、引流狀況等,并做好記錄。

4、手術(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)生要主動巡察病人,主動為病人鎮(zhèn)痛,不能坐等病人叫喚。三、四級手術(shù)病人、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定病人,手術(shù)醫(yī)生及科室主任要親自查房。

5、手術(shù)記錄應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生按《江蘇省病歷書寫規(guī)范》格式書寫,必需剛好、真實(shí)、客觀、具體描述手術(shù)過程、病灶狀況、術(shù)中病情改變及處理狀況(包括術(shù)中會診及與家屬談話內(nèi)容)等。

6、術(shù)中切除組織必需送病檢,不能主觀臆斷,以免誤診。

7、麻醉醫(yī)生對全部實(shí)施麻醉的病人術(shù)后進(jìn)行三天隨訪,對病人神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿等系統(tǒng)進(jìn)行逐項(xiàng)視察,如發(fā)覺并發(fā)癥,應(yīng)接著隨訪,并剛好做好隨訪記錄。

五、圍手術(shù)期醫(yī)囑管理

1、手術(shù)前后醫(yī)囑必需由手術(shù)醫(yī)生開具或按手術(shù)醫(yī)生看法床位醫(yī)生開具;

2、對特別治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按省市衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

附一人民醫(yī)院手術(shù)分級管理制度

第一人民醫(yī)院手術(shù)分級管理制度

為了提高手術(shù)質(zhì)量、確保醫(yī)療平安,加強(qiáng)對各級手術(shù)醫(yī)師的管理,防范醫(yī)療差錯事故發(fā)生,依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,特制定本制度。

一、手術(shù)分類

主要依據(jù)手術(shù)過程的困難性和對手術(shù)技術(shù)的要求,把手術(shù)分為:

(一)ⅰ類手術(shù):手術(shù)過程簡潔,手術(shù)技術(shù)難度低的一般常見小手術(shù)。

(二)ⅱ類手術(shù):手術(shù)過程不困難,手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。

(三)ⅲ類手術(shù):手術(shù)過程較困難,手術(shù)技術(shù)有肯定難度的各種重大手術(shù)。

(四)ⅳ類手術(shù):手術(shù)過程困難,手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。

注:微創(chuàng)(腔內(nèi))手術(shù)依據(jù)其技術(shù)的困難性分別列入各類手術(shù)中。

二、手術(shù)醫(yī)師分級

手術(shù)醫(yī)師指主刀人員(助手除外),依據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù),規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。全部手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊。

(一)住院醫(yī)師

1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi),或碩士生畢業(yè),從事住院醫(yī)師工作2年以內(nèi)者。

2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以上,或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。

(二)主治醫(yī)師

1、低年資主治醫(yī)師:擔(dān)當(dāng)主治醫(yī)師工作3年以內(nèi),或臨床博士生畢業(yè)工作2年以內(nèi)者。

2、高年資主治醫(yī)師:擔(dān)當(dāng)主治醫(yī)師工作3年以上,或臨床博士生畢業(yè)工作2年以上者。

(三)副主任醫(yī)師

1、低年資副主任醫(yī)師:擔(dān)當(dāng)副主任醫(yī)師工作3年以內(nèi),或博士后畢業(yè)從事臨床工作2年以上者。

2、高年資副主任醫(yī)師:擔(dān)當(dāng)副主任醫(yī)師工作3年以上者。

(四)主任醫(yī)師

三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍

(一)低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展并嫻熟駕馭ⅰ類手術(shù)。

(二)高年資住院醫(yī)師:在嫻熟駕馭ⅰ類手術(shù)的基礎(chǔ)上,在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展ⅱ類手術(shù)。

(三)低年資主治醫(yī)師:嫻熟駕馭ⅱ類手術(shù),并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展ⅲ類手術(shù)。

(四)高年資主治醫(yī)師:駕馭ⅲ類手術(shù),有條件可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,適當(dāng)開展一些ⅳ類手術(shù)。

(五)低年資副主任醫(yī)師:嫻熟駕馭ⅲ類手術(shù),在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展ⅳ類手術(shù)。

(六)高年資副主任醫(yī)師:在主任醫(yī)師的指導(dǎo)下,開展ⅳ類手術(shù),亦可依據(jù)實(shí)際狀況單獨(dú)完成部分ⅳ類手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項(xiàng)目手術(shù)。

(七)主任醫(yī)師:嫻熟完成ⅳ類手術(shù),開展或引進(jìn)新的手術(shù)或重大探究性科研項(xiàng)目手術(shù)。

四、手術(shù)審批制度

手術(shù)審批制度是保證手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

(一)正常手術(shù)

1、ⅰ類手術(shù):由治療組長或總住院醫(yī)師審批,并簽發(fā)手術(shù)通知單。

2、ⅱ類手術(shù):由科主任審批,治療組長簽發(fā)手術(shù)通知單。

3、ⅲ類手術(shù):由科主任審批,并簽發(fā)手術(shù)通知單。

4、ⅳ類手術(shù):完成術(shù)前探討后由科主任審批,并簽發(fā)手術(shù)通知單。手術(shù)風(fēng)險較大、特別病例手術(shù)須填寫《致殘、新開展、大手術(shù)申請書》,科主任依據(jù)科內(nèi)探討狀況,簽署看法后報醫(yī)務(wù)科和分管院長審批,同意后由科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。

5、開展重大的新手術(shù)以及探究性(科研性)手術(shù)項(xiàng)目,按新業(yè)務(wù)、新技術(shù)有關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行。

(二)特別手術(shù)

凡屬下列情形之一的可視為特別手術(shù):

1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、奧、臺同胞的。

2、被手術(shù)者系特別保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。

3、各種緣由導(dǎo)致毀容或致殘的。

4、可能引起司法糾紛的。

6、重大疑難手術(shù)。

以上手術(shù),須經(jīng)科內(nèi)探討,科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科和分管院長審批,同意后由科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。此外,在急診或緊急狀況下,為搶救病員生命,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷,爭分奪秒主動搶救,并剛好向上級醫(yī)師和總值班匯報,不得延誤搶救時機(jī)。

五、各級醫(yī)師開展規(guī)定范圍外手術(shù)由所在科室依據(jù)其實(shí)際工作實(shí)力和水平測定后報醫(yī)務(wù)科審核,批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。

六、對連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上(含兩起)醫(yī)療糾紛、差錯的醫(yī)師,經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查、分管院領(lǐng)導(dǎo)審批,由醫(yī)務(wù)科正式通知當(dāng)事醫(yī)師手術(shù)級別降一級運(yùn)用,直至取消手術(shù)資格;重新復(fù)原手術(shù)級別,須經(jīng)個人申請、科室同意、醫(yī)務(wù)科審查、分管院領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行。

七、若遇緊急特別狀況,醫(yī)師超范圍開展與職、級不相符的手術(shù),需請示科主任批準(zhǔn)后進(jìn)行。術(shù)后24小時內(nèi)補(bǔ)辦書面手續(xù)。

八、各科室依據(jù)本科實(shí)際狀況制定本專業(yè)手術(shù)詳細(xì)分級標(biāo)準(zhǔn),并確定各級手術(shù)人員,經(jīng)醫(yī)務(wù)科組織專家探討審批后執(zhí)行。

九、本規(guī)定自發(fā)文之日起執(zhí)行。

某醫(yī)院門診手術(shù)室管理制度

中心醫(yī)院門診手術(shù)室管理制度

1、門診手術(shù)范圍為小手術(shù),不得超范圍進(jìn)行手術(shù)。

2、門診手術(shù)由門診首診醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行診斷與手術(shù)處置,因工作繁忙不能脫身時,應(yīng)將病人交于本?？漆t(yī)師手術(shù)處置,不得隨意交待門診清創(chuàng)室護(hù)士手術(shù)。

3、為確保醫(yī)療平安,對門診手術(shù)病人術(shù)前必需有血液全套檢查及血常規(guī)、出凝血時間、血糖、胸透、心電圖等相關(guān)檢查。

4、凡侵入性的手術(shù),病員在術(shù)前均應(yīng)簽寫手術(shù)同意書。

5、護(hù)士在巡回工作中,要充分打算手術(shù)物品,嚴(yán)密視察病人的手術(shù)進(jìn)展及病情改變,幫助醫(yī)師檢查病人狀況,把握好手術(shù)指征,督促醫(yī)師填寫手術(shù)同意書并妥當(dāng)保管醫(yī)療文件,堅(jiān)決執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)章制度,禁止護(hù)士為病人實(shí)施手術(shù)。

6、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前術(shù)后對病人進(jìn)行健康學(xué)問宣教,以書面形式向病人履行告知義務(wù),告知其手術(shù)方法、風(fēng)險及術(shù)后留意事項(xiàng),以使病人及其家屬能夠正確了解手術(shù)的風(fēng)險性及并發(fā)癥,對手術(shù)風(fēng)險有充分的心里打算。

7、仔細(xì)執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范,轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,改善服務(wù)看法,熱忱周到地為病人服務(wù),對病人進(jìn)行良好的心理護(hù)理,耐性說明和勸慰、愛護(hù)病人。

市醫(yī)院手術(shù)分級管理制度（五）

醫(yī)院手術(shù)分級管理制度(五)

為了加快臨床醫(yī)師人才培育,確保醫(yī)療平安,醫(yī)院實(shí)行手術(shù)分級管理,使各級醫(yī)師手術(shù)責(zé)任分明,促使我院手術(shù)管理科學(xué)化、規(guī)范化。

(一)手術(shù)分級管理實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制,各級醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。原則上不得越級手術(shù)或跨級手術(shù)。

(二)各級醫(yī)師手術(shù)責(zé)任分明,帶下級做的手術(shù)上級醫(yī)師可以指導(dǎo)下級醫(yī)師手術(shù),原則上不做術(shù)者。

(三)急診手術(shù)例外,但需請示上級醫(yī)師或科室主任。

(四)低聘人員按實(shí)際聘任技術(shù)職務(wù)執(zhí)行手術(shù)分級制度。

(五)新開展的手術(shù)須由副主任醫(yī)師以上人員參加把關(guān)。

(六)進(jìn)修醫(yī)師不能單獨(dú)做為手術(shù)者實(shí)施手術(shù)。

醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度（3）

醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度(三)

一、術(shù)前管理:

1.凡需手術(shù)治療的病人,各級醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥,剛好完成手術(shù)前的各項(xiàng)打算和必需的檢查。打算輸血的病人必需檢查血型及進(jìn)行感染篩查(肝功、乙肝五項(xiàng)、hcv、hiv、梅毒抗體)。

2.手術(shù)前日術(shù)者(指主刀醫(yī)師,下同)及麻醉醫(yī)師必需親自查看病人,向病人及家屬或病人授權(quán)的代理人履行告知義務(wù),包括:病人病情、手術(shù)風(fēng)險、麻醉風(fēng)險、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容,征得其同意并由病人或其授權(quán)的代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救狀況,病人不能簽字,病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院,不能剛好簽署知情告知書時,按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,報告上級主管部門,同時在病歷中具體記錄。

3.經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。三級(骨科四級)以上(含三級)手術(shù)均需行術(shù)前探討。重大疑難手術(shù)、特別病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前探討須由科主任主持探討制訂手術(shù)方案,探討內(nèi)容須體現(xiàn)在術(shù)前探討記錄中,并上報醫(yī)務(wù)科備案。

4.主刀醫(yī)師確定應(yīng)按《杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院手術(shù)及高風(fēng)險有創(chuàng)操作分級管理規(guī)范》執(zhí)行。四類以上手術(shù)、新開展手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)須由有閱歷的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)當(dāng)術(shù)者,同時須經(jīng)主管業(yè)務(wù)的副院長同意簽字并報醫(yī)務(wù)科備案。(緊急狀況于術(shù)后24小時內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。)

5.手術(shù)時間支配提前一天通知手術(shù)室,查看各項(xiàng)術(shù)前檢查結(jié)果、檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施狀況及特別器械打算狀況。全部醫(yī)療行為均應(yīng)在病歷上有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必需剛好請相關(guān)科室會診處理。

6.手術(shù)前患者應(yīng)固定好識別用的腕帶,所標(biāo)的信息精確無誤;同時由術(shù)者完成手術(shù)部位的標(biāo)記。

二、手術(shù)當(dāng)日管理:

1.手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員要在接診時及手術(shù)起先前仔細(xì)核對病人姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙,珍貴物品由家屬保管。

2.當(dāng)日參與手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員(手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺上與巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員)應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室,由手術(shù)者講解并描述重要步驟、可能出現(xiàn)的意外及對策,嚴(yán)格根據(jù)術(shù)前探討制定的手術(shù)方案執(zhí)行。

3.手術(shù)過程中術(shù)者對病人負(fù)有完全責(zé)任,助手須根據(jù)術(shù)者要求幫助手術(shù)。手術(shù)中發(fā)覺疑難問題,必要時須剛好請示上級醫(yī)師。

4.手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人,不得擅自離崗。

5.手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或確定術(shù)前未確定的臟器切除,運(yùn)用珍貴耗材等狀況時,要剛好請示上級醫(yī)師,必要時向醫(yī)務(wù)科或分管院長報告;并須再次征得患者或其授權(quán)的家屬/代理人同意并簽字后實(shí)施。

6.核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及效期,條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單的背面。

7.術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術(shù)中切取的標(biāo)本剛好按要求處理,在標(biāo)本容器上注明科別、床號、姓名、住院號,由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單。手術(shù)中需做冰凍切片時,切除的標(biāo)本由手術(shù)室專人剛好送病理科,專人取回病理報告。

8.凡參與手術(shù)的工作人員,要肅穆仔細(xì)地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī),留意執(zhí)行愛護(hù)性醫(yī)療制度,術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。術(shù)中實(shí)施自體血回輸時,嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。

9.嚴(yán)格根據(jù)《蕭山區(qū)中醫(yī)院手術(shù)平安核查制度》(蕭中醫(yī)〔2023〕40號)進(jìn)行手術(shù)平安核查。

三、術(shù)后管理:

1.手術(shù)結(jié)束后,術(shù)者對病人術(shù)后須要特別視察的項(xiàng)目及處置(各種引流管和填塞物的處理)要有明確的書面交待(手術(shù)記錄或病程記錄)。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時限(術(shù)后24小時)內(nèi)剛好、精確、真實(shí)、全面地完成。

2.麻醉科醫(yī)師要對實(shí)施麻醉的全部病人進(jìn)行麻醉后評估,尤其對全麻術(shù)后病人,麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人復(fù)原標(biāo)精確定病人去向(術(shù)后復(fù)原室或病房或外科監(jiān)護(hù)室)。并對重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后24小時隨訪且有記錄。病人送至病房后,接送雙方必需有書面交接,以病歷中簽字為準(zhǔn)。

3.凡實(shí)施中等以上手術(shù)或接受手術(shù)病情困難的高?；颊邥r,手術(shù)者應(yīng)在病人術(shù)后24小時內(nèi)查看病人。如有特別狀況必需做好書面交接工作。術(shù)后48小時之內(nèi)必需要有1次主刀醫(yī)師查房記錄。

四、圍手術(shù)期醫(yī)囑管理:

1.手術(shù)前后醫(yī)囑必需由手術(shù)醫(yī)師/或由術(shù)者授權(quán)托付的醫(yī)師開具。

2.對特別治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品運(yùn)用按上級行政管理部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)院手術(shù)高風(fēng)險有創(chuàng)操作分級管理規(guī)范

醫(yī)院手術(shù)及高風(fēng)險有創(chuàng)操作分級管理規(guī)范

一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級

手術(shù)及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療(以下統(tǒng)稱手術(shù))。依據(jù)其技術(shù)難度、困難性和風(fēng)險度,分類如下:

(一)i類手術(shù):技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡潔、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。

(二)ii類手術(shù):技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不困難、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。

(三)iii類手術(shù):技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較困難、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。

(四)iv類手術(shù):技術(shù)難度大、手術(shù)過程困難、風(fēng)險度大的手術(shù)。

(五)iv類以上手術(shù):包括特類手術(shù)、科研項(xiàng)目及新開展的重大手術(shù)。

二、手術(shù)醫(yī)師分級

依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等,規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。

(一)住院醫(yī)師

1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位3年以內(nèi)。

2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位3年以上;具有碩士或博士學(xué)位的住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)期之后。

(二)主治醫(yī)師

1、低年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位3年以內(nèi)。

2、高年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位3年以上。

(三)副主任醫(yī)師

(四)主任醫(yī)師

三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

(一)低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步駕馭和主持i類手術(shù)。

(二)高年資住院醫(yī)師:主持i類手術(shù),在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步駕馭和主持ii類手術(shù)。

(三)低年資主治醫(yī)師:主持ii類手術(shù),在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步駕馭和主持iii類手術(shù)。

(四)高年資主治醫(yī)師:主持iii類手術(shù),在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可主持iv類手術(shù)。

(五)副主任醫(yī)師:主持iii類手術(shù),在上級醫(yī)師指導(dǎo)下主持iv類手術(shù)。

(六)主任醫(yī)師:主持iv類、特類手術(shù)、科研項(xiàng)目及新開展的重大手術(shù)。

(七)任何級別醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不行超出本院的手術(shù)權(quán)限。

(八)各級醫(yī)師在特別狀況下要求超越權(quán)限開展手術(shù),必需事先遞交書面申請,經(jīng)醫(yī)療業(yè)務(wù)科及分管院長批準(zhǔn)后方可實(shí)施。

四、手術(shù)審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對病人擬施的手術(shù)及參與手術(shù)的主要人員的批準(zhǔn)權(quán)限。

(一)常規(guī)手術(shù)

1、i類手術(shù):醫(yī)療小組長在“手術(shù)知情同意書”和“手術(shù)通知單”上簽字審批。

2、ii類手術(shù):醫(yī)療小組長在“手術(shù)知情同意書”和“手術(shù)通知單”上簽字審批。

3、iii類手術(shù):科主任在“手術(shù)知情同意書”和“手術(shù)通知單”上簽字審批。

4、iv類手術(shù):填寫“手術(shù)知情同意書”(復(fù)寫備份)和“手術(shù)通知單”,科主任簽署看法后報醫(yī)療業(yè)務(wù)科審批、備案。

(二)急診手術(shù)

預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生權(quán)限內(nèi)時,可施行手術(shù)。預(yù)期手術(shù)級別超出值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限時,應(yīng)馬上向上級醫(yī)師請示,須要時再逐級上報,原則上應(yīng)由具備相應(yīng)手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師主持手術(shù)。急診手術(shù)中如發(fā)覺需施行的手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限時,應(yīng)馬上向上級醫(yī)師請示,原則上應(yīng)由具備相應(yīng)手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師接替主持手術(shù)。

(三)重大疑難手術(shù)

下列手術(shù)必需填寫“重大疑難手術(shù)審批報告”,由科主任簽署看法,報醫(yī)療業(yè)務(wù)科審核并備案,分管院長批準(zhǔn)后方可開展。非行政上班時間可由總值班批準(zhǔn),并報醫(yī)務(wù)科備案。

1、特類手術(shù)、本院新開展的重大手術(shù)或科研項(xiàng)目。

2、破壞性手術(shù)(如截肢、重要器官切除及致殘性手術(shù))。

3、病人狀況差或手術(shù)風(fēng)險大,術(shù)中與術(shù)后極可能有生命危急的病例。

4、特別人群(如外籍人士、有重要社會影響的人士等)的手術(shù)。

5、臨床科主任認(rèn)為責(zé)任巨大,風(fēng)險極高的其他手術(shù)。

五、其他留意事項(xiàng)

(一)iv類手術(shù),填寫“手術(shù)知情同意書”須一式兩份,一份存病歷,一份存醫(yī)療業(yè)務(wù)科備案。

(二)屬重大疑難手術(shù)的病例,必需先組織科內(nèi)術(shù)前探討(急診手術(shù)除外),然后填寫“重大疑難手術(shù)審批報告”,須一式兩份,由科主任簽署看法,報醫(yī)療業(yè)務(wù)科審核并備案,分管院長批準(zhǔn)后方可開展手術(shù)。

(三)本規(guī)范由醫(yī)療業(yè)務(wù)科負(fù)責(zé)說明。凡不仔細(xì)執(zhí)行本規(guī)范的,每次扣相關(guān)科室200至1000元,發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的,進(jìn)一步追究責(zé)任。

某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)管理制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)管理制度

一、手術(shù)準(zhǔn)入管理

(-)根據(jù)執(zhí)業(yè)許可證核準(zhǔn)的科目、衛(wèi)生部醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)及其附件規(guī)定和部、省、市相關(guān)文件的要求,醫(yī)院應(yīng)開展與其等級相符合的手術(shù)。

(二)依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定,醫(yī)師首先應(yīng)獲得合法資質(zhì)才能開展與其醫(yī)院等級和技術(shù)職稱相符合的手術(shù)。

(三)仔細(xì)執(zhí)行手術(shù)報告及審批制度。

二、圍手術(shù)期管理

(一)術(shù)前管理

1、完成必需的術(shù)前檢查。

2、仔細(xì)進(jìn)行術(shù)前探討、明確診斷、指針、術(shù)式、風(fēng)險、麻醉方式,預(yù)防用藥和術(shù)中應(yīng)急措施。

3、仔細(xì)履行告知義務(wù)、簽好三種同意書(手術(shù)、麻醉、輸血)。

4、醫(yī)師、麻醉師術(shù)前查房。

5、手術(shù)室作好一切打算。

(二)術(shù)中管理

1、手術(shù)查對無誤。

2、意外處理堅(jiān)決合理。

3、變更術(shù)式書面告知并重新簽字。

4、手術(shù)切除的組織器官送病理檢查。

(三)術(shù)后管理

1、術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷相符。

2、有科學(xué)的并發(fā)癥預(yù)防的措施。

3、術(shù)后視察剛好、嚴(yán)密,早期發(fā)覺并發(fā)癥并妥當(dāng)處理。

三、麻醉平安管理

(一)麻醉工作程序規(guī)范。

(二)術(shù)前麻醉打算充分。

(三)輸血正確。

(四)麻醉復(fù)蘇實(shí)施全程視察。

中心醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度

中心醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度

為了全面貫徹'以病人為中心,以質(zhì)量為核心'的醫(yī)療服務(wù)理念,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為,提高醫(yī)療服務(wù)過程質(zhì)量,避開醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療缺陷的發(fā)生,特制定本管理方法。

一、術(shù)前管理

(一)術(shù)前檢查

1.除個別病人需急診手術(shù)外,全部手術(shù)病人均需作全面體格檢查,檢查重點(diǎn)為心、肺、肝、脾、脈搏、血壓、手術(shù)區(qū)皮膚。

2.病人術(shù)前均需檢查血常規(guī)、出凝血時間、大便常規(guī)、尿常規(guī)。血型、傳染病四項(xiàng)(乙肝三系、抗hcv、艾滋病抗體、梅毒rpr試驗(yàn))、血糖。

3.ⅲ類以上或四十歲以上手術(shù)病人,手術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查心電圖、胸透、肝功能,腎功能、血?dú)夥治?、血電解質(zhì)。如有疑似內(nèi)科疾病者,應(yīng)請內(nèi)科會診。

4.ⅳ類手術(shù)或一般狀況欠佳病人,術(shù)前應(yīng)請內(nèi)科會診。

(二)術(shù)前探討

1.ⅲ類以上手術(shù)術(shù)前報告科主任或副主任以上醫(yī)師。

2.重大疑難手術(shù)、新開展手術(shù)或破壞性手術(shù),應(yīng)在完成術(shù)前檢查后,由經(jīng)管醫(yī)師向科主任提出報告,支配術(shù)前探討,并仔細(xì)書寫術(shù)前探討記錄。

3.新開展或破壞性手術(shù)應(yīng)在術(shù)前探討后剛好報告醫(yī)務(wù)科,并經(jīng)主管院長批準(zhǔn)或醫(yī)務(wù)科長代批。

(三)術(shù)前記錄

手術(shù)前,經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)寫術(shù)前小結(jié)。術(shù)前小結(jié)的內(nèi)容包括:術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前檢查(至少要包括重要化驗(yàn)項(xiàng)目及生命體征)、術(shù)中可能發(fā)生的狀況及術(shù)后療效預(yù)料、并發(fā)癥及后遺癥等。

(四)術(shù)前談話

1.全部手術(shù)病人均要進(jìn)行術(shù)前談話。

2.術(shù)前談話后應(yīng)仔細(xì)書寫術(shù)前談話記錄(門診病人應(yīng)寫在門診病歷卡上)。

3.術(shù)前談話記錄須由醫(yī)院經(jīng)管醫(yī)生書寫,若系進(jìn)修實(shí)習(xí)人員書寫則須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)師簽名。

4.術(shù)前談話記錄應(yīng)由病人本人或經(jīng)授權(quán)的親屬簽字。

5.遇重大手術(shù)或涉及術(shù)后影響病人工作生活及經(jīng)濟(jì)困難等因素時,或遇有公安、司法、法律等狀況時應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或總值班報告。

6.特別或緊急狀況,家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)不在時,應(yīng)剛好向科主任匯報,并由科主任報告醫(yī)務(wù)科、總值班。

7.除涉及愛護(hù)性醫(yī)療制度外(如癌變、重大致殘),對一些矯形或改善功能手術(shù)(如骨折整復(fù)、肌腱手術(shù)、四周神經(jīng)手術(shù)等),應(yīng)向病人本人談話,并由病人本人簽字。

8.術(shù)前談話除具體填寫規(guī)定項(xiàng)目外,還應(yīng)重點(diǎn)談明術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥及病人治療預(yù)后。

9.術(shù)前談話書寫要求字跡端正,不潦草、不涂改。

(五)參與手術(shù)范圍及手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限

1.住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,可主持i類手術(shù)。

2.高年資住院醫(yī)師:可主持i類手術(shù)。在嫻熟駕馭i類手術(shù)的基礎(chǔ)上,在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展ii類手術(shù)。

3.主治醫(yī)師:可主持ii類手術(shù)。

4.高年資主治醫(yī)師:經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn),可主持iii類手術(shù)。

5.副主任醫(yī)師:可主持iii類手術(shù),在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下,逐步開展iv類手術(shù)。

6.高年資副主任醫(yī)師:可主持iv類手術(shù),在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或依