2023年沖刺-執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能筆試題庫(kù)1含答案

2023年沖刺-執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能筆試題庫(kù)含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第I卷一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.簡(jiǎn)要病史：男性，35歲，反復(fù)發(fā)作性上腹痛10余年，突發(fā)劇烈疼痛2小時(shí)。

正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：消化性潰瘍穿孔

評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)

(一)現(xiàn)病史(10分)

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)

①發(fā)病誘因，勞累?精神緊張?進(jìn)餐不當(dāng)?shù)?分

②腹痛特征性發(fā)作和病程，腹痛性質(zhì)、部位、發(fā)生腹痛的時(shí)間、腹痛起始部位和轉(zhuǎn)移以及與呼吸、體位的關(guān)系2分

③有無(wú)排便、排氣，腹膜炎表現(xiàn)2分

④近期發(fā)作是否頻繁2分

⑤二便、飲食、睡眠、體重1分

2．診療經(jīng)過(guò)(2分)

①是否到醫(yī)院看過(guò)，作過(guò)哪些檢查?1分

②治療用藥情況1分

(二)相關(guān)病史(3分)

1．是否有藥物過(guò)敏史1分

2．與該疾病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，有無(wú)膽道或胃腸病、糖尿病及胰腺病史2分

二、問(wèn)診技巧(2分)

(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分

(二)能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn)1分2.簡(jiǎn)要病史：男性，25歲，咳嗽2天

正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：急性支氣管炎

評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)

(一)現(xiàn)病史(10分)

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)

①發(fā)病誘因，如受涼或接觸刺激性氣體1分

②咳嗽的性質(zhì)：是干性咳嗽還是濕性咳嗽，咳嗽時(shí)間及規(guī)律，咳嗽音色2分

③有無(wú)咳痰、咯血，如有痰要問(wèn)痰的性狀和量，有無(wú)呼吸困難2分

④伴隨癥狀，有無(wú)咽痛及流涕癥狀，有無(wú)發(fā)熱2分

⑤二便、睡眠、飲食1分

2．診療經(jīng)過(guò)(2分)

①是否到醫(yī)院就診?做過(guò)哪些檢查?1分

②治療用藥情況1分

(二)相關(guān)病史(3分)

1．有否藥物過(guò)敏史、吸煙、酗酒史1分

2．有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，慢支、鼻炎、鼻竇炎、咽炎及結(jié)核病史2分

二、問(wèn)診技巧(2分)

(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分

(二)能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn)1分3.簡(jiǎn)要病史：男性，24歲，咳嗽2月，咯血1周

正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：肺結(jié)核

評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)

(一)現(xiàn)病史(10分)

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)

(助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分)

①發(fā)病誘因，勞累、上感1分

②咳嗽的性質(zhì)，咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間，咳嗽的音色，是否咳痰，痰量及顏色2．5分

③咯血的量和性狀1．5分

④伴隨癥狀：是否有呼吸困難、胸痛，低熱、盜汗，是否有其他部位的出血，有無(wú)杵狀指

2分

⑤發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化1分

2．診療經(jīng)過(guò)(2分)

①是否到醫(yī)院看過(guò)，作過(guò)哪些檢查?1分

②治療用藥情況1分

(二)相關(guān)病史(3分)

1．是否有藥物過(guò)敏史1分

2．與該疾病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)麻疹、百日咳史，有無(wú)心、肺疾病史，有無(wú)結(jié)核病接觸史，個(gè)人職業(yè)和吸煙史2分

二、問(wèn)診技巧(2分)

(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分

(二)能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn)1分4.簡(jiǎn)要病史：女性，20歲，上腹灼燒感，脹痛3天門(mén)診就診。

正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①發(fā)病誘因：有無(wú)進(jìn)食不潔或刺激食物，飲酒，服用藥物，精神因素。（1.5分）

②脹痛：程度，持續(xù)時(shí)間，有無(wú)放射，與進(jìn)食的關(guān)系，加重或緩解因素。（3分）

③伴隨癥狀：有無(wú)反酸，胸痛，惡心，嘔吐，有無(wú)發(fā)熱（2.5分）

④發(fā)病以來(lái)飲食，睡眠，大小便及體重變化情況。（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)

①是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，上消化道造影，胃鏡檢查。（1分）

②治療情況：用藥情況，療效如何。（1分）

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)食管疾病，胃炎，消化性潰瘍，胰膽疾病，闌尾炎病史，有無(wú)手術(shù)史，月經(jīng)史。（2.5分）

二、問(wèn)診技巧

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分）5.病史摘要男性，33歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛9小時(shí)。

患者9小時(shí)前進(jìn)食后突然發(fā)生上腹部陣發(fā)性隱痛，伴惡心、嘔吐，自服消炎藥物后癥狀無(wú)明顯緩解，約4小時(shí)前腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，伴發(fā)熱、腹脹，排便有里急后重感。

體格檢查：T39℃，P98次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，尤以右下腹為重。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出膿性液體。

血白細(xì)胞16．0×10／L，中性粒細(xì)胞90％。腹部X線透視可見(jiàn)中腹部有2個(gè)小氣液平面。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。時(shí)間：11分鐘

正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷(3分)

急性化膿性闌尾炎2分

局限性腹膜炎1分

(二)診斷依據(jù)(5分)

1．男性，33歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛9小時(shí)2分

2．體格檢查：t：39℃，下腹部肌肉緊張、壓痛、反跳痛，尤以右下腹為重。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出膿性液體2分

3．血白細(xì)胞16．0×10／l，中性粒細(xì)胞90％1分

二、鑒別診斷(5分)(助理醫(yī)師答出任意4項(xiàng)者給6分)

1．消化性潰瘍穿孔1分

2．右側(cè)輸尿管結(jié)石1分

3．急性胃腸炎1分

4．回盲部腫瘤1分

5．急性胰腺炎1分

三、進(jìn)一步檢查(4分)(助理醫(yī)師答出2項(xiàng)得4分)

1．尿、糞便常規(guī)檢查2分

2．腹、胸部x線檢查1分

3．腹部b超1分

四、治療原則(3分)

1．抗感染1分

2．手術(shù)治療2分6.簡(jiǎn)要病史：女性，36歲，嘔吐伴上腹痛1天門(mén)診就診。

正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①發(fā)病誘因：有無(wú)飲食不當(dāng)或不潔飲食，飲酒，服藥，勞累及精神因素。（1分）

②嘔吐是否為噴射樣，嘔吐的時(shí)間與進(jìn)食的關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)（需詢(xún)問(wèn)有無(wú)嘔血，嘔血量，有無(wú)厭食），嘔吐后腹痛能否緩解。（2分）

③腹痛：具體部位，性質(zhì)，程度及持續(xù)時(shí)間，有無(wú)放射及放射部位，加重或緩解因素。（2分）

④伴隨癥狀：有無(wú)畏寒、發(fā)熱、乏力、頭痛、頭暈、惡心、尿色變化、有無(wú)腹瀉、便血等大便性狀改變。（2分）

⑤近期飲食及體重變化情況。（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)

①是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，血淀粉酶，尿淀粉酶，腹部B超檢查。（1分）

②治療情況：用藥情況，療效如何。（1分）

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)高血壓，心臟病，胃炎，消化性潰瘍，膽胰疾病，糖尿病病史及手術(shù)史，月經(jīng)婚育史。（2.5分）

二、問(wèn)診技巧

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分）7.病史摘要男性，18歲，車(chē)禍外傷13天、腹痛伴嘔吐2小時(shí)

患者13日前騎摩托車(chē)與汽車(chē)相撞摔倒，當(dāng)時(shí)無(wú)腹痛，無(wú)惡心嘔吐，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查生命體征平穩(wěn)，X線片顯示左側(cè)第11、12肋骨骨折，腹部立位平片未見(jiàn)異常。由于全身狀態(tài)良好，次日開(kāi)始進(jìn)食。2小時(shí)前，步行中突然出現(xiàn)腹痛，伴有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。

查體：P114次／分，BP70／40mmHg，痛苦面容，面色蒼白，四肢末梢發(fā)紺。腹略膨隆，左上腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC2．37×10／L，Hb57g/L，Ht16．2％，WBC12．7×10／L。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。時(shí)間：11分鐘

正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)

一、初步診斷及診斷依據(jù)(10分)

(一)初步診斷(5分)(助理醫(yī)師答出第1、3項(xiàng)得5分)

1．失血性休克1分

2．腹部閉合性損傷1分

3．遲發(fā)性脾破裂2分

4．左側(cè)第11、12肋骨骨折1分

(二)診斷依據(jù)(5分)(助理醫(yī)師答出3項(xiàng)得5分)

1．外傷史1分

2．左上腹壓痛、反跳痛、肌緊張1分

3．脈搏快、血壓低、面色蒼白，四肢末梢發(fā)紺1分

4．紅細(xì)胞及血色素下降1分

5．X光片示左側(cè)第11、12肋骨骨折1分

二、鑒別診斷(4分)(助理醫(yī)師答出2項(xiàng)得4分)

1．肝破裂1分

2．腹內(nèi)空腔臟器破裂1分

3．左側(cè)血?dú)庑?分

4．左腎破裂1分

三、進(jìn)一步檢查(3分)

1．尿常規(guī)0．5分

2．胸正側(cè)位片0．5分

3．腹腔穿刺1分

4．腹部超聲、CT(肝脾，雙腎)1分

四、治療原則(3分)

1．抗休克治療，輸液輸血1分

2．急診手術(shù)，脾修補(bǔ)或脾切除術(shù)1．5分

3．處理肋骨骨折(止痛、局部固定)0．5分8.簡(jiǎn)要病史：男性，30歲，嘔血2小時(shí)

正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：上消化道出血

評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)

(一)現(xiàn)病史(10分)

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)

①發(fā)病誘因，如飲酒、劇烈嘔吐、刺激性食物、異物、藥物2分

②嘔血：性狀(鮮紅?暗紅?咖啡色?含凝血塊?有無(wú)食物?)，嘔血量、次數(shù)，是否伴有黑便，黑便的量?注意排除鼻咽部出血和咯血2分

③失血引起血液動(dòng)力學(xué)改變癥狀：頭暈、心悸、出汗、口渴、尿少2分

④伴隨癥狀：腹痛、嘔吐、反酸、燒心、消瘦、腹脹、水腫、發(fā)熱；皮膚、黏膜出血癥狀等1分

⑤一般癥狀：精神狀況、尿的顏色1分

2．診療經(jīng)過(guò)(2分)

①是否到醫(yī)院看過(guò)，作過(guò)哪些檢查?1分

②治療用藥情況?1分

(二)相關(guān)病史(3分)

1．是否有藥物過(guò)敏史1分

2．與該疾病有關(guān)的其他病史：有無(wú)肝臟疾病、潰瘍病、胃部其它疾病史、膽道疾病史，有無(wú)全身出血性疾病史、抗凝藥物應(yīng)用史，腫瘤家族史2分

二、問(wèn)診技巧(2分)

(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分

(二)能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn)1分9.簡(jiǎn)要病史：男性，32歲，低熱、間斷咯血1個(gè)月。

正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：浸潤(rùn)性肺結(jié)核

評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)

(一)現(xiàn)病史(10分)

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)

(助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分)

(1)起病情況：起病急緩，誘因2分

(2)主要癥狀特點(diǎn)：咯血的顏色和咯血量、咯血次數(shù)，是痰中帶血還是整口鮮血?是否伴有惡心、嘔吐及腹痛，發(fā)熱時(shí)間及熱型2分

(3)伴隨癥狀：有無(wú)胸痛、咳嗽咳痰、氣短、杵狀指、皮膚黏膜出血3分

(4)二便、睡眠、飲食、體重變化1分

2．診療經(jīng)過(guò)(2分)

(1)是否到醫(yī)院就診?作過(guò)哪些檢查?如痰查結(jié)核菌、痰查瘤細(xì)胞、痰細(xì)菌培養(yǎng)、胸片／肺CT、PPD皮試1分

(2)治療用藥情況，抗生素使用情況1分

(二)相關(guān)病史(3分)

1．是否有藥物過(guò)敏史1分

2．與該疾病有關(guān)的其他病史：有無(wú)結(jié)核病接觸史、吸煙史、職業(yè)粉塵接觸史、生食海鮮史、下肢外傷史，有無(wú)糖尿病、心血管疾病病史2分

二、問(wèn)診技巧(2分)

(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分

(二)能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn)1分10.簡(jiǎn)要病史：女性，40歲，間斷性上腹痛10年，陣發(fā)性腹痛伴嘔吐2天

正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：幽門(mén)管潰瘍伴幽門(mén)梗阻

評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)

(一)現(xiàn)病史(10分)

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)

(助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分)

①發(fā)病誘因：與精神緊張、勞累、飲酒、飲食不當(dāng)和季節(jié)的關(guān)系1分

②嘔吐發(fā)生的時(shí)間，嘔吐物性狀、量，有無(wú)膽汁，有無(wú)嘔吐隔夜食物或發(fā)酵食物，嘔吐后癥狀能否緩解，有無(wú)排便及性狀2分

③腹痛的性質(zhì)、規(guī)律性、放射部位，緩解因素2分

④伴隨癥狀：反酸、燒心、吞咽困難、嘔血、黑便、頭暈、頭痛、心悸、意識(shí)障礙2分

⑤一般情況：發(fā)病以來(lái)食欲、尿量、睡眠及體重情況1分

2．診療經(jīng)過(guò)(2分)

①曾否到醫(yī)院就診?作過(guò)哪些檢查?1分

②治療用藥情況1分

(二)相關(guān)病史(3分)

1．是否有藥物過(guò)敏史1分

2．與該疾病有關(guān)的其他病史：慢性肝膽疾病和胰腺疾病史、腹部手術(shù)及腫瘤家族史2分

二、問(wèn)診技巧(2分)

(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分

(二)能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn)1分11.簡(jiǎn)要病史：女性，25歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心1天

正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：急性闌尾炎

評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)

(一)現(xiàn)病史(10分)

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)

①發(fā)病誘因，與飲食的關(guān)系1分

②疼痛的性質(zhì)、特點(diǎn)、有無(wú)放射，與呼吸、體位的關(guān)系2分

③有無(wú)發(fā)熱，與疼痛的關(guān)系，有無(wú)寒戰(zhàn)2分

④伴隨癥狀：有無(wú)嘔吐、腹瀉，有無(wú)休克征象1分

⑤二便、飲食、睡眠和月經(jīng)情況2分

2．診療經(jīng)過(guò)(2分)

①是否到醫(yī)院就診?做過(guò)哪些檢查：血尿便常規(guī)、尿β-HCG(β絨毛膜促性腺激素)?1分

②治療用藥情況?1分

(二)相關(guān)病史(3分)

1．有否藥物過(guò)敏史1分

2．相關(guān)病史：泌尿系結(jié)石或婦科疾病史，潰瘍病史，上呼吸道感染史2分

二、問(wèn)診技巧(2分)

(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分

(二)能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn)1分12.腦膜刺激征檢查（須口述檢查結(jié)果和陽(yáng)性表現(xiàn)）（8分）

正確答案:（一）學(xué)生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確（1分）被檢者去枕仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直，考生站在被檢者右側(cè)，囑被檢者放松（如圖2-6-33）。

（二）檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范（4.5分）

1.勁強(qiáng)直（2分）

考生左手置于被檢者枕部，托扶并左右轉(zhuǎn)動(dòng)被檢者頭部，通過(guò)觀察或感覺(jué)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力和詢(xún)問(wèn)無(wú)疼痛，以了解被檢者是否有勁部肌肉或椎體病變（1分）（如圖2-6-34）。

考生右手輕按被檢者胸前，左手托扶被檢者枕部并作加頸動(dòng)作，體會(huì)被檢者頸部有無(wú)抵抗感及其程度（1分）（如圖2-6-35）。

2.kernig（1.5分）

考生左手固定被檢者右側(cè)或左側(cè)膝關(guān)節(jié)，右手托持于被檢者右側(cè)或左側(cè)足跟部，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)使之呈90°屈曲（1分），右手抬高被檢者小腿并使之伸膝。（0.5分）。

（檢查kernig征時(shí)，若只查一側(cè)扣0.5分）（如圖2-6-36，2-6-37，2-6-38，2-6-39）

3.bradzinski征（1分）

考生右手輕按被檢者胸部，左手托扶被檢者枕部并作屈頸動(dòng)作（0.5分），觀察被檢者髖，膝關(guān)節(jié)有無(wú)屈曲動(dòng)作（0～5分）（如圖2-6-40）

3.口述檢查結(jié)果和陽(yáng)性表現(xiàn)（2.5分）

頸強(qiáng)直陽(yáng)性表現(xiàn)為被動(dòng)屈頸時(shí)抵抗力增強(qiáng)（0.5分）。

kernig征陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牽拉痙攣（0.5分）。

bradzinski征陽(yáng)性表現(xiàn)為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。（0.5）分。

正常人腦膜刺激征為陰性（1分）。13.簡(jiǎn)要病史：男性，54歲，咳嗽、痰中帶血2個(gè)月。

正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：支氣管肺癌

評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)

(一)現(xiàn)病史(10分)

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)

(助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分)

①發(fā)病誘因，有無(wú)勞累、受涼、上感史1分

②咳嗽的性質(zhì)和程度(有無(wú)刺激性干咳)，咳嗽發(fā)生時(shí)間，有無(wú)咳痰2分

③咯血的顏色、量2分

④伴隨癥狀：有無(wú)呼吸困難、胸痛，有無(wú)發(fā)熱、乏力、盜汗，有無(wú)其他部位的出血2分

⑤發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化1分

2．診療經(jīng)過(guò)(2分)

①是否到醫(yī)院看過(guò)，作過(guò)哪些檢查?1分

②治療用藥情況?1分

(二)相關(guān)病史(3分)

1．是否有藥物過(guò)敏史1分

2．與該疾病有關(guān)的其他病史：有無(wú)慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核病、全身出血性疾病史，個(gè)人職業(yè)和吸煙史2分

二、問(wèn)診技巧(2分)

(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分

(二)能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn)1分14.臨床情景：患者，女性。38歲，因患結(jié)腸癌，準(zhǔn)備行結(jié)腸癌根治術(shù)，需留置導(dǎo)尿要求：請(qǐng)用普通導(dǎo)尿管為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）留置導(dǎo)尿。

考試時(shí)間：11分鐘

正確答案:評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）

一、操作前準(zhǔn)備（2分）

（一）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）

（二）患者取仰臥位，雙腿屈膝外展，臀下墊滑動(dòng)布或中單，肥皂水棉簽常規(guī)擦洗外陰（1分）。

二、操作過(guò)程（14分）

（一）用碘伏等消毒棉球，消毒外陰2～3遍，先陰阜、兩側(cè)大小陰唇、尿道外口，最后肛門(mén)部，自上而下，由外及內(nèi)（2分）。

（二）戴無(wú)菌手套，鋪洞布露出尿道口（2分）

（三）用無(wú)菌潤(rùn)滑油涂抹導(dǎo)尿管前端（1分），導(dǎo)尿管末端用血管鉗夾閉，將導(dǎo)尿管末端置于消毒彎盤(pán)中（1分）。

（四）以左手拇指、示指翻開(kāi)小陰唇暴露尿道口，由內(nèi)而外、自上而下消毒尿道口和小陰唇（2分）。

（五）右手持鑷子將導(dǎo)尿管慢慢插入尿道約6～8cm，松開(kāi)血管鉗，見(jiàn)尿液流出（2分）。

（六）緩慢退出至無(wú)尿液流出時(shí)，再插入約2cm（2分）。

（七）導(dǎo)尿管末端接引流袋，用膠布固定導(dǎo)尿管干外陰周?chē)つw上（2分）。

二、提問(wèn)（2分）

（1）如果膀胱高度充盈，第一次放尿不應(yīng)超過(guò)多少量，為什么？（1分）

答：不應(yīng)超過(guò)1000ml，以免出現(xiàn)血尿或虛脫。

（二）如果用foley導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，在給球囊注水前需要特別注意什么問(wèn)題？（1分）

答：一定要保證球囊已經(jīng)完全位于膀胱內(nèi)，以免注水時(shí)損傷尿道。

四、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者導(dǎo)尿術(shù)的目的，以便取得患者的配合，操作時(shí)注意無(wú)菌觀念，動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）。

（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。15.簡(jiǎn)要病史：男性，70歲，尿量增加2個(gè)月門(mén)診入院。

正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①發(fā)病誘因：有無(wú)使用利尿藥，精神緊張。（0.5分）

②具體尿量，排尿次數(shù)，夜尿量和日尿量的差別。（1.5分）

③尿的顏色，有無(wú)血尿，尿頻，尿急，尿痛。（1分）

④伴隨癥狀：有無(wú)口渴，喜冷飲，喜流食。（1分）

⑤有無(wú)體重下降，心悸，怕熱，多汗，手顫，頸部增粗。（1.5分）

⑥有無(wú)復(fù)視，視野缺損，視物模糊，有無(wú)聽(tīng)力障礙，有無(wú)頭暈，頭痛。（1.5分）

⑦發(fā)病以來(lái)睡眠及大便情況。（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)

①是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：如尿常規(guī)，血尿滲透壓，血糖，尿糖，血生化，尿路B超，頭顱或垂體CT、MRI。（1分）

②治療情況：是否用藥物治療，療效如何。（1分）

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)結(jié)核病，腎臟疾病，尿路結(jié)石，腫瘤，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，精神疾病病史，有無(wú)糖尿病病史，有無(wú)遺傳病家族史。（2.5分）

二、問(wèn)診技巧

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分）16.簡(jiǎn)要病史：男性，52歲，嘔血，黑便5小時(shí)急診入院，既往有“乙型肝炎”病史18年。

正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①發(fā)病誘因：有無(wú)飲酒，進(jìn)食硬或帶渣滓食物，服用藥物。（1分）

②嘔血的顏色（鮮新紅，暗紅或咖啡色）量。（2分）

③黑便的性狀，次數(shù)，量。（2分）

④伴隨癥狀：有無(wú)腹痛，腹脹，反酸，燒心，有無(wú)發(fā)熱，心悸，大汗，頭暈，少尿，意識(shí)障礙。（2分）

⑤發(fā)病以后飲食、睡眠、大小便及近期體重變化情況。（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)

①是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)，糞常規(guī)，肝功能，腹部B超檢查。（1分）

②治療情況：用藥情況，療效如何。（1分）

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，乙型肝炎診治情況。有無(wú)消化性潰瘍，膽道疾病病史，有無(wú)煙酒嗜好，有無(wú)腫瘤家族史。（2.5分）

二、問(wèn)診技巧

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分）17.右肺下界移動(dòng)度檢查（須向考官報(bào)告檢查結(jié)果）（8分）

正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確（0.5分）

被檢查者取坐位，充分暴露胸背部，考生站在被檢者后面（如圖2-3-35）。

（二）檢查方法正確，動(dòng)作規(guī)范（6.5分）

1.間接叩診方法（3分）

考生將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸（0.5分），右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端（0.5分）。板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個(gè)肋間進(jìn)行叩診（0.5分），叩肩胛間區(qū)時(shí)，扳指應(yīng)與脊柱平行（0.5分）。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時(shí)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對(duì)叩診音的判斷（1分）。

同一部位可連續(xù)叩擊2～3下（1分）。

2.右肺下界移動(dòng)度檢查（3.5分）

先于平靜呼吸時(shí)在右肩胛線上叩出肺下界（1分），然后囑被檢者深吸氣后屏氣，同時(shí)向下叩診，在清音變實(shí)音時(shí)做一標(biāo)記（1分）恢復(fù)平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自上而下叩至實(shí)音，做標(biāo)記（1分）。測(cè)量?jī)蓸?biāo)記之間的距離即為肺下界移動(dòng)度（0.5分），最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度（如圖2-3-38、2-3-39、2-3-40）。

（三）口述檢查結(jié)果（1分）

考生向考官報(bào)告被檢者肺下界移動(dòng)度（正常人為6～8厘米）（如圖2-3-41）。

1.提問(wèn)（2分）：敘述正常胸部叩診音分布情況。

答：正常肺野為清音（1分），心肺和肝肺重疊處為濁音（0.5分），肝、心臟部位是實(shí)音（0.5）。

2.肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分）

答案：查接和間接叩診。

3.右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病還要做什么體檢鑒別？（1分）

答案：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變。

4.肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少？減少說(shuō)明件么問(wèn)題？（1分）

答案：6～8cm，減少見(jiàn)于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等18.甲狀腺檢查（須口述視診內(nèi)容，前面觸診和后面觸診可任選一）

正確答案:（一） 視診：甲狀腺大小、對(duì)稱(chēng)性（1分）（如圖2-2-13、2-2-14）。

（二）觸診手法正確、規(guī)范（4分）

1.甲狀腺側(cè)葉觸診（3分）

前面觸診

被檢查者取坐位，考生面對(duì)被檢者，考生一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)（1分）。另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診（1分）。受檢者配合吞咽動(dòng)作，并隨吞咽動(dòng)作進(jìn)行觸診。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺（1分）（如圖2-2-17）。

注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。

2.甲狀腺峽部觸診（1分）

考生面對(duì)被檢者，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前甲狀腺組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到甲狀腺組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊（如圖2-2-18）。

（三）聽(tīng)診方法正確、規(guī)范（1分）

考生用聽(tīng)診器體件放于甲狀腺部位，兩側(cè)均需檢查（如圖2-2-19、2-2-20）。

1.提問(wèn)（2分）：典型甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者作甲狀腺觸診會(huì)有什么發(fā)現(xiàn)？

答：觸及甲狀腺腫大（1分），有時(shí)能觸到結(jié)節(jié)、震顫（1分）。

2.典型甲狀腺功能亢進(jìn)癥，在檢查甲狀腺時(shí)，觸診、聽(tīng)診有什么發(fā)現(xiàn)？（3分）。

答：觸診：甲狀腺腫大，質(zhì)地柔軟（1分），并在其左右葉上下極可能觸到震顫（1分）。聽(tīng)診：腫大甲狀腺處?？陕?tīng)到收縮期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音（1分）。

3.甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性腫大?？紤]什么問(wèn)題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)。又考慮什么問(wèn)題？

（1分）

答：雙側(cè)腫大考慮單純性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

4.甲狀腺腫大時(shí)，任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）

答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無(wú)眼突、手顫相鑒別。

5.氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）

答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸

6.為什么不能同時(shí)觸診兩側(cè)頸動(dòng)脈？（1分）

答：暈厥19.辨別腹壁曲張靜脈的血流方向（以被檢者手臂靜脈為檢查部位，考生邊做邊口述）（4分）

正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位，姿勢(shì)正確（1分）

被檢者取仰臥位，考生站在被檢者右側(cè)。

（二）檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范（3分）

考生將示指和中指并攏放在曲張的腹壁靜脈上，一只手指緊壓靜脈向外滑動(dòng)，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離（約2～3cm）放松該手指，另一手指緊壓不動(dòng)，看靜脈是否充盈，如迅速充盈，則血流方向是從放松的一端流向緊壓手指的一端（1.5分）。再用同法放松另一手指，觀察靜脈充盈速度，若無(wú)明顯充盈，則確定上述血流方向判斷（1.5分）（如圖2-4-6）

1.提問(wèn)（2分）請(qǐng)說(shuō)出腹壁靜脈水母頭樣改變的體征特點(diǎn)及臨床意義。

答：腹壁靜脈水母樣改變是指臍部可見(jiàn)到曲張靜脈呈四周放射狀改變（1分），常見(jiàn)于顯著門(mén)脈高壓（1分）。

2.提問(wèn)（2分）門(mén)脈高壓癥患者腹壁靜脈曲張時(shí)檢查靜脈血流方向有何特點(diǎn)？

答：臍以上血流方向由下至上（1分），臍以下靜脈血流方向由上而下（1分）（如圖2-4-7）。

3.腹部膨隆可見(jiàn)于什么情況？（1分）

答案：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。

4.腹部凹陷可見(jiàn)于什么情況？（1分）

答案：消耗性疾病，腫瘤。

5.門(mén)脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？（1分）

答案：門(mén)靜脈阻塞引起門(mén)脈高壓而形成側(cè)枝循環(huán)時(shí)，曲張的靜脈以臍為中心向四周伸展，稱(chēng)海蛇頭，又名水母頭。血流方向：臍水平以上的向上、臍水平以下的向下，與正常的血流方向相同。

下腔靜脈阻塞時(shí)，曲張的靜脈大部分布在腹壁兩側(cè)及背后，臍部上、下的腹壁靜脈血流方向均為自下而上（如圖2-4-8）。

上腔靜脈阻塞時(shí)，臍部上、下腹壁靜脈血流方向均為由上而下（如圖2-4-9）。

正常情況下臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上經(jīng)胸壁靜脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈回流入心臟；臍水平線以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈流入下腔靜脈回流入心臟。

判斷血流方向：用食指和中指并攏，壓迫一段不分叉的.曲張靜脈，向兩端推擠血液使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈，即可判斷血流方向（如圖2-4-10）。20.請(qǐng)指出心尖區(qū)內(nèi)聽(tīng)診有何異常？

A、舒張期隆隆樣雜音自左腋下傳導(dǎo)

B、舒張期隆隆樣雜音，不傳導(dǎo)

C、吹風(fēng)樣收縮期雜音自左腋下傳導(dǎo)

D、可月連續(xù)性機(jī)器樣雜音

E、吹風(fēng)樣收縮期雜音，不傳導(dǎo)

正確答案:B21.胸壁視診檢查（須口述檢查內(nèi)容）（2分）

正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢(shì)正確（1分）

被檢查者坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢查者前面或右側(cè)（如圖2-3-11）。

（二）視診檢查內(nèi)容正確（1分）

胸壁靜脈有無(wú)充盈、曲張（0.5分），有無(wú)皮疹、疤痕、蜘蛛痣（0.5分）。22.病歷分析

[病歷摘要]

女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個(gè)月?；颊?年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色黏痰，給予抗生素及祛痰治療，1個(gè)月后癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，體重逐漸下降，后拍胸片診為"浸潤(rùn)型肺結(jié)核"，肌注鏈霉素1個(gè)月，口服利福平、雷米封3個(gè)月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再?gòu)?fù)查胸片。2個(gè)月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來(lái)診。病后進(jìn)食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，間斷用過(guò)降糖藥，無(wú)藥物過(guò)敏史。

查體：T37.4℃，P94次／分，R22次／分，Bp130/80mmHg，一般稍弱，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕啰音，心叩不大，心率94次／分，律齊，無(wú)雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不腫?；?yàn)：血Hb110g/L，WBC4.5×10/L，N53%，L47%，Plt210×10/L，ESR35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（-），尿糖(++)。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在

答題紙上。

正確答案:（總分22分）

（一）診斷及診斷依據(jù)（10分）

1．診斷

(1)肺結(jié)核（浸潤(rùn)型？慢性纖維空洞型？）。（3分）

(2)糖尿病2型。（2分）

2．診斷依據(jù)

(1)5年結(jié)核病史，治療不徹底，近2個(gè)月來(lái)加重伴咯血，血沉快。（2分）

(2)查體，有低熱，兩肺上部有異常體征。（2分）

(3)有糖尿病史，現(xiàn)在空腹血糖明顯高于正常，尿糖(++)。（1分）

（二）鑒別診斷（5分）

1．支氣管擴(kuò)張。（3分）

2．肺膿腫。（2分）

（三）進(jìn)一步檢查（4分）

1．X線胸片。（1分）

2．痰找結(jié)核菌，必要時(shí)經(jīng)纖維支氣管鏡取分泌物找結(jié)核菌，支氣管內(nèi)膜活檢，血清結(jié)核抗體檢測(cè)。（2分）

3．檢查胰島功能：胰島素釋放試驗(yàn)，餐后2小時(shí)血糖，糖化血紅蛋白測(cè)定。（1分）

（四）治療原則（3分）

1．正規(guī)抗結(jié)核治療，堅(jiān)持規(guī)則、適量、足療程治療，聯(lián)合用藥，注意肝功能。（2分）

2．積極治療糖尿病：最好加用胰島素。（1分）23.脊柱檢查（須口述檢查內(nèi)容）（8分）

正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確（1分）

被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，考生站在被檢查者后面（如圖2-5-1）

（二）檢查手法正確、動(dòng)作規(guī)范（7分）

1.脊柱彎曲度視診檢查（1分）

觀察脊柱生理彎曲是否存在（0.5分），有無(wú)脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形（0.5分）（如圖2-5-2）。

2.脊柱活動(dòng)度檢查（4分）

頸椎活動(dòng)度檢查：考生雙手固定被檢查者雙肩（0.5分），囑被檢查者作頸部前屈、后伸、右側(cè)屈（1分），左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（0.5分），觀察被檢查者頸椎活動(dòng)度，腰椎活動(dòng)度檢查：考生雙手固定被檢查者骨盆（0.5分），囑被檢查者作腰部前屬、后伸、右側(cè)艟（1分），左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（0.5分），觀察被檢者腰椎活動(dòng)度。

3.脊柱壓痛和叩擊痛檢查（2分）

脊柱壓痛檢查：用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)時(shí)須重復(fù)檢查確認(rèn)（1分）（如圖2-5-3）。

脊柱叩擊擊痛檢查：（直接叩擊法和間接叩擊法任選一種）

直接叩擊法：考生以叩診錘或單一指端依次輕叩各個(gè)脊椎棘突（1分）（如圖2-5-4）。

間接叩擊法：考生將左掌置于被檢查者頭部，右手半握拳以小魚(yú)際肌部位叩擊左手背，了解被檢查者脊柱各部位有無(wú)疼痛（1分）。

1.提問(wèn)（2分）：什么情況下應(yīng)該避免脊柱活動(dòng)和脊柱活動(dòng)度檢查（1分）？

答：脊柱可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)應(yīng)該避免脊柱活動(dòng)和脊柱活動(dòng)度檢查。24.簡(jiǎn)要病史：女性，48歲，心悸，氣短1周，加重1天。

正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①發(fā)病誘因：有無(wú)上呼吸道感染，劇烈運(yùn)動(dòng)，精神因素。（1分）

②心悸：發(fā)作情況，持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素，是否為突發(fā)突止。（2分）

③呼吸困難：發(fā)病的緩急，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是吸氣性還是呼氣性，與活動(dòng)，體位的關(guān)系，有無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，加重或緩解的因素。（2分）

④伴隨癥狀：有無(wú)頭暈，昏厥，胸痛，有無(wú)發(fā)熱，咽喉疼痛，咳嗽，咳痰，有無(wú)關(guān)節(jié)痛，有無(wú)易饑，消瘦，多汗，有無(wú)雙下肢水腫。（2分）

⑤發(fā)病以后飲食，睡眠、大小便及近期體重變化情況。（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)

①是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：心電圖，胸部X線片，心肌壞死標(biāo)志物。（1分）

②治療情況：是否用過(guò)抗心律失常藥物，療效如何。（1分）

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)心臟病，呼吸系統(tǒng)疾病病史，有無(wú)反復(fù)扁桃體炎和關(guān)節(jié)炎病史，有無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)癥，貧血病史，月經(jīng)史。（2.5分）

二、問(wèn)診技巧

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分）25.病史摘要男性，32歲，車(chē)禍后左大腿疼痛2小時(shí)

2小時(shí)前，患者駕車(chē)追尾，傷后神志清楚，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)皮膚活動(dòng)性出血及四肢麻木。由救護(hù)車(chē)送來(lái)我院急診室。

查體：P110次／分，BP80／60mmHg，神志清楚，面色口唇蒼白，心肺腹未見(jiàn)明顯異常。

骨科檢查：左大腿腫脹明顯，可及骨擦音及骨擦感。左足部活動(dòng)正常，左下肢皮膚感覺(jué)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱。

輔助檢查：血常規(guī)：Hb92g／L，WBC7．8×10/L，血小板102×10／L。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。時(shí)間：11分鐘

正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)初步診斷(4分)(助理醫(yī)師答出其中1項(xiàng)得4分)

1．左股骨干骨折2分

2．創(chuàng)傷性休克2分

(二)診斷依據(jù)(4分)(助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得4分)

1．車(chē)禍后左大腿疼痛1小時(shí)1分2．面色口唇蒼白，血壓：80／60mmhg，心率110次／分1分

3．左大腿腫脹明顯，可及骨擦音及骨擦感，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱。1分

4．血常規(guī)：hb92g／l，wbc7．8×10／l

二、鑒別診斷(4分)

1．病理性骨折2分

2．除外其他部位損傷2分

三、進(jìn)一步檢查(5分)(助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得5分)

1．左股骨x線平片(床旁做)2分

2．血型，配血備用1分

3．尿常規(guī)(以除外尿路損傷)1分

4．拍胸片(以除外胸部外傷及脂肪栓塞)1分

四、治療方案(3分)(助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得3分)

1．抗休克，輸液1分

2．監(jiān)測(cè)血壓、脈搏等生命體征0．5分

3．必要時(shí)輸血0．5分

4．待情況穩(wěn)定后行手術(shù)(髓內(nèi)釘或鋼板)內(nèi)固定1分

(注：本項(xiàng)只答手術(shù)內(nèi)固定未答鋼板或髓內(nèi)釘者給0．5分)26.簡(jiǎn)要病史：女性，60歲，進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦8個(gè)月。時(shí)間：10分鐘

正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：食管一賁門(mén)結(jié)合部癌

評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)

(一)現(xiàn)病史(10分)

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)

(助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分)

①發(fā)病誘因：居住地，精神緊張，進(jìn)食速度過(guò)快1分

②體重減輕與吞咽困難情況，與飲食的關(guān)系，進(jìn)食種類(lèi)，持續(xù)的時(shí)間和緩解因素，有無(wú)嘔吐、反酸、燒心、吞咽痛3分

③伴隨癥狀：胸憋、胸痛、咳嗽、發(fā)熱、心慌、出汗、多飲、多尿、頭暈、乏力3分

④一般情況：發(fā)病以來(lái)睡眠、精神狀態(tài)1分

2．診療經(jīng)過(guò)(2分)

①是否到醫(yī)院就診?作過(guò)哪些檢查?1分

②治療用藥情況1分

(二)相關(guān)病史(3分)

1．是否有藥物過(guò)敏史1分

2．與該疾病有關(guān)的其他病史：甲亢、糖尿病、神經(jīng)性厭食、結(jié)核病、胃腸疾病、反流性食管炎、腐蝕性食管炎2分

二、問(wèn)診技巧(2分)

(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分

(二)能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn)1分27.簡(jiǎn)要病史：男孩，2歲，發(fā)熱1天，驚厥1次急診入院。

正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①發(fā)病誘因：有無(wú)接觸其他發(fā)熱病人，有無(wú)外傷。（1分）

②發(fā)熱程度，體溫升高及變化情況，有無(wú)寒戰(zhàn)。（2分）

③驚厥發(fā)作時(shí)有無(wú)意識(shí)障礙，大小便失禁?？谥馨l(fā)青，肢體抽動(dòng)部位和抽動(dòng)次數(shù)，持續(xù)時(shí)間。（2分）

④發(fā)熱與驚厥的關(guān)系，發(fā)熱多久后出現(xiàn)驚厥，當(dāng)時(shí)體溫度數(shù)，發(fā)作后精神意識(shí)狀態(tài)（1分）

⑤伴隨癥狀：有無(wú)咽痛，咳嗽，流涕，有無(wú)頭痛，嘔吐。（1分）

⑥發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠及大小便情況。（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)

①是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)。（1分）

②治療情況：是否用過(guò)退熱及止驚藥物，哪些藥物，療效如何。（1分）

（二）其他相關(guān)病史

1.出生時(shí)有無(wú)窒息，生長(zhǎng)發(fā)育情況，喂養(yǎng)情況。（1分）

2.有無(wú)藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史。（1分）

3.與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)發(fā)熱驚厥史，有無(wú)發(fā)熱驚厥家族史。（1分）

二、問(wèn)診技巧

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分）28.病史摘要女性，69歲，排便次數(shù)增多，大便帶血2個(gè)月。

患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因大便次數(shù)增多，4～6次／日，暗紅色稀糊便，時(shí)有右側(cè)腹痛，不放射，能忍受，伴腸鳴，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，排氣后緩解，近來(lái)感到乏力，無(wú)嘔吐，腹稍脹。發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱，進(jìn)食尚可。無(wú)尿急、尿頻。2個(gè)月來(lái)體重減輕2公斤。

既往體健，家族史無(wú)特殊。

查體：T37．3℃，P72次／分，R18次／分，BP130／90mmHg。慢性病容，神志清，皮膚無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺無(wú)異常。右腹部稍膨隆，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)壓痛、無(wú)肌緊張、肝脾未觸及。右側(cè)腹部可觸及一腫塊約3cm×3cm大小，活動(dòng)度差，質(zhì)偏硬，輕壓痛，邊界不清，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音稍亢進(jìn)，直腸指檢未及明顯腫物。

化驗(yàn)室檢查：大便隱血(++)，血常規(guī)：WBC6．4×10／L，Hb110g／L。尿常規(guī)未見(jiàn)異常。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。時(shí)間：11分鐘

正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)初步診斷(4分)：

結(jié)腸癌3分

不全腸梗阻1分

(二)診斷依據(jù)(4分)(助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得4分)

1．排便習(xí)慣改變，便次增多，時(shí)有腹痛伴腸鳴1分

2．大便稀糊狀，暗紅色1分

3．右側(cè)腹可捫及腫塊活動(dòng)差，質(zhì)硬，邊界不清1分

4．右側(cè)腹稍隆起，輕壓痛，腸鳴音稍亢進(jìn)1分

二、鑒別診斷(4分)(助理醫(yī)師答出其中1項(xiàng)得4分)

1．結(jié)腸炎癥性疾病(包括潰瘍性結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾等)2分

2．結(jié)腸息肉2分

三、進(jìn)一步檢查(5分)(助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得5分)

1．腹部平片、鋇灌腸3分

2．纖維結(jié)腸鏡檢查爭(zhēng)取取組織作病理檢查1分

3．腹部B超或CT了解有無(wú)肝或腹腔淋巴轉(zhuǎn)移1分

四、治療原則(3分)(助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得3分)

1．若病理檢查證實(shí)了結(jié)腸癌后，應(yīng)行結(jié)腸癌根治術(shù)1分

2．若術(shù)前病理檢查不能進(jìn)行，可以考慮剖腹探查1分

3．術(shù)后按病情考慮進(jìn)行輔助化療1分29.此心電圖診斷為：

A、正常心電圖

B、房性期前收縮

C、室性期前收縮

D、竇性心律不齊

E、預(yù)激綜合征

正確答案:B30.病史摘要男性，64歲，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活動(dòng)后氣促10余年，下肢水腫1周，30年來(lái)每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持續(xù)3～4個(gè)月，經(jīng)抗感染及平喘治療癥狀有所緩解。近10余年來(lái)于癥狀加重時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣促。1周前感冒癥狀加重，并出現(xiàn)少尿、下肢水腫，抗感染治療效果不佳。發(fā)病以來(lái)食欲差，有時(shí)夜間發(fā)作呼吸困難，坐起后可有所減輕，體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)高血壓病、心臟病、結(jié)核病、糖尿病、肝病等病史，吸煙40年，每日20支。

查體：T37．5℃，P110次／分，R26次／分，BP135／70mmHg，神志清，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，口唇略發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音弱，呼氣延長(zhǎng)，雙肺散在哮鳴音，肺底部可聞及少許濕性啰音，心界縮小，劍突下可見(jiàn)心尖搏動(dòng)。肝肋下2cm，觸痛陽(yáng)性，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，脾肋下未及，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性。雙下肢水腫(++)。輔助檢查：WBC5×10／L，N92％。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。時(shí)間：11分鐘

正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)

一、診斷及診斷依據(jù)(8．5分)

(一)診斷(4分)(助理醫(yī)師答出第1．3項(xiàng)得4分)

1．慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作1．5分

2．阻塞性肺氣腫1．0分

3．慢性肺源性心臟病1．0分

4．心功能失代償期0．5分

(二)診斷依據(jù)(4．5分)(助理醫(yī)師答出第1項(xiàng)得2．5分，第2項(xiàng)或第3項(xiàng)得2分，不超過(guò)4．5分)

1．慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作

①慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰癥狀加重，伴發(fā)熱0．5分

②長(zhǎng)期大量吸煙史0．5分

③雙肺干濕性啰音0．5分

④中性粒細(xì)胞比例升高0．5分

2．阻塞性肺氣腫

①活動(dòng)后氣促10年0．5分

②體檢肺氣腫體征0．5分

3．慢性肺源性心臟病、心功能失代償期

①右心擴(kuò)大體征0．5分

②右心功能衰竭的臨床表現(xiàn)(頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢水腫)1分

二、鑒別診斷(2．5分)(助理醫(yī)師答出2項(xiàng)得2．5分)

1．支氣管哮喘1分

2．冠心病0．5分

3．心肌病0．5分

4．心包積液0．5分

三、進(jìn)一步檢查(4分)(助理醫(yī)師答出第1．2項(xiàng)得2分，其余各項(xiàng)每項(xiàng)1分)

1．血?dú)夥治?分

2．胸片1分

3．電解質(zhì)、肝腎功能0．5分

4．痰培養(yǎng)+藥敏0．5分

5．超聲心動(dòng)圖0．5分

6．心電圖0．5分

四、治療原則(5分)(助理醫(yī)師答出前4項(xiàng)得5分)

1．持續(xù)低流量吸氧、休息1分

2．抗感染治療(聯(lián)合使用抗生素，或廣譜抗生素)1．5分

3．化痰、平喘(支氣管舒張劑)1分

4．控制右心衰竭(間斷利尿)1分

5．康復(fù)治療0．5分31.側(cè)頭圍（須口述檢查結(jié)果）（2分）

正確答案:（一）測(cè)定方法正確（1分）

囑被檢者坐位或立位，用皮尺從被檢者頭枕骨粗隆部經(jīng)耳顳部，至前額以水平圍成一圈（頭圍最大徑）（如圖2-1-20、2-1-21）。

（二）讀數(shù)正確（1分）

向考官報(bào)告測(cè)得頭圍值，以厘米表示。

考核內(nèi)容

1.顏色：蒼白--常見(jiàn)于貧血，發(fā)紅--常見(jiàn)于飲酒、發(fā)熱，發(fā)紺--常見(jiàn)于右向左分流性先天性心臟病、co中毒、呼吸功能衰竭，黃染--主要見(jiàn)于黃疸。

2.出血點(diǎn)和紫癜：是皮膚和粘膜下出血的常見(jiàn)體征，瘀點(diǎn)直徑小于2mm，紫癜為3～5mm，大于5mm稱(chēng)為瘀斑，片狀出血伴皮膚隆起為血腫（如下圖2-1-22）。

3.蜘蛛痣：是皮膚小動(dòng)脈末端分支擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔靜脈引流區(qū)域（如下圖2-1-23）。

檢查方法為鈍頭細(xì)物壓迫蜘蛛痣中心，其放射狀小血管消失，去除壓力后又出現(xiàn)。常見(jiàn)于肝功能減退及妊娠婦女。

4.水腫，輕度：眼瞼、脛骨前和踝部水腫，用拇指輕壓脛骨前皮膚，出現(xiàn)凹陷（如下圖2-1-24）。

中度：全身疏松組織均可見(jiàn)水腫。

重度：全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚發(fā)亮甚至有液體滲出，并有漿膜積液。32.臨床情景：你作為已完成手臂消毒的醫(yī)師，進(jìn)入手術(shù)室，參加手術(shù)。

要求：請(qǐng)穿手術(shù)衣（前交叉式或包背式），戴無(wú)菌手套。

考試時(shí)間：11分鐘

正確答案:評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）

一、穿手術(shù)衣過(guò)程（9分）

（一）拿起疊放著的手術(shù)衣，不能污染其下面的手術(shù)衣（1分）。（如圖第1步）

（二）用雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)手術(shù)衣，有腰帶的一面向外（2分）。（如圖第2步）

（三）將手術(shù)衣略向上拋起，順勢(shì)雙手向前上方同時(shí)插入袖筒，助手在身后協(xié)助穿手術(shù)衣，使雙手伸出袖口（2分）。（如圖第3、4步）

（四）身體略向前傾，使腰帶懸垂離開(kāi)手術(shù)衣，雙手交叉提起左右腰帶向后遞，由助手在身后接住并打結(jié)（如圖第5、6步）（若穿包背式手術(shù)衣，需先戴手套，然后由助手用無(wú)菌鉗提住腰帶，考生轉(zhuǎn)身一周接住并自行打結(jié)在腰間）（2分）。

第3步戴上手套第4步由助手用無(wú)菌鉗提住腰帶

（五）穿手術(shù)衣過(guò)程中，手及前臂不能高過(guò)雙肩，不能低于腰部（2分）。

二、戴無(wú)菌手套過(guò)程（7分）

（一）選擇適當(dāng)尺碼的手套（1分）。

（二）自手套袋內(nèi)捏住手套套口翻折器，取出手套；右手插入右手手套內(nèi)，暫時(shí)不處理右手手套的返折部（2分）。

（三）戴有手套的右手除拇指外四指捅入左手手套翻折部的內(nèi)側(cè)面，左手插入手套內(nèi)（2分）。

第五步：考生自己轉(zhuǎn)身一周接住并自行打結(jié)住腰間

（一） 先將左手套的翻折部翻回手術(shù)衣袖口上，然后用戴好手套的左手指插入右手手套的翻折部，將翻折部翻回右手手術(shù)衣袖口上（2分）。

三、提問(wèn)（2分）

（一）穿手術(shù)衣后，手術(shù)衣哪些區(qū)域要確保無(wú)菌無(wú)污染（1分）？

答：從肩部到腰部的前面，兩側(cè)腋中線之間以及雙臂的區(qū)域。

（二）如果手套帶有滑石粉，手術(shù)開(kāi)始時(shí)是否應(yīng)先沖洗手套？為什么？（1分）答：應(yīng)當(dāng)沖洗（0.5分）。因?yàn)榛蹠?huì)刺激手術(shù)野組織，加重炎癥反應(yīng)（0.5分）。

四、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）在消毒過(guò)程中，無(wú)菌觀念強(qiáng)，動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)（1分）。

（二）著裝（手術(shù)衣）整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明（1分）。33.外周血管檢查

正確答案:（1）脈搏（脈率、脈律）

水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過(guò)頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（1分），主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（如圖2-3-70）。

（2）血管雜音脈雜音、動(dòng)脈雜音。

（3）周?chē)苷?/p>

毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征（1分），主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，（如圖2-3-71）。

槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈），輕放聽(tīng)診器胸件可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（如圖2-3-72）。

1.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，周?chē)軝z查有何異常？（1分）

答：槍擊音

2.有水沖脈者應(yīng)考慮什么問(wèn)題？（1分）

答：脈壓差增大，見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血

3.扁平胸、桶狀胸、雞胸各見(jiàn)于什么病變？（1分）

答：扁平胸見(jiàn)于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見(jiàn)于肺氣腫、慢阻肺

4.正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問(wèn)題？（1分）

答：12～20次/分；呼吸頻率增快見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)時(shí)、缺氧、心衰

5.什么是陳-施（cheyne-stokes）呼吸？見(jiàn)于什么情況？（1分）

答：又稱(chēng)潮式呼吸，見(jiàn)于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤

6.右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？（1分）

答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變

7.右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？（1分）答：右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位，可達(dá)腋腫中線。

8.主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問(wèn)題？（1分）

答：高血壓心臟病。

9.心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分）

答：右心室增大

10.心尖搏動(dòng)觸不到，有什么可能？（1分）

答：胸避過(guò)厚

11.如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）

答：可通過(guò)心尖搏動(dòng)觸及胸避的時(shí)間確仍為收縮期的開(kāi)始。34.病史摘要男性，48歲。惡心、乏力、伴尿色黃3年余。

3年前開(kāi)始，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心，食欲減退、乏力，并伴尿色發(fā)黃，勞累后加重，但無(wú)腹痛、肩背部痛、腹脹及肢體浮腫等癥狀，曾多次發(fā)現(xiàn)肝功能異常(具體不詳)，未系統(tǒng)診治。發(fā)病以來(lái)，間斷出現(xiàn)尿色發(fā)黃，但尿量不少；大便稀，1～2次／日，無(wú)膿血便。睡眠質(zhì)量差，體重?zé)o明顯減輕。否認(rèn)胃腸疾病史。近15年多次發(fā)現(xiàn)HBSAg(+)，未系統(tǒng)診治。無(wú)手術(shù)及藥物過(guò)敏史。吸煙5年，每天半包，飲酒5年余，每日1～2兩。

查體：T36．80℃，P76次／分，R16次／分，BP125／60mmHg。神志清，面色晦暗，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜輕度黃染。心肺檢查未見(jiàn)異常。腹平軟，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，無(wú)壓痛及反跳痛，肝肋下2厘米，質(zhì)中等，無(wú)觸痛，脾未觸及，無(wú)移動(dòng)性濁音，雙下肢不腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb125g／L，WBC6．5×10／L，PLT140×10／L；HBSAg(+)，抗HBcAb(+)，HBeAg(+)，ALT75IU／L，AST58IU／L，A／G1．8，總膽紅素44．46μmol／L，直接膽紅素27．36μmol／L，糞便隱血陽(yáng)性。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。時(shí)間：11分鐘

正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷(4分)

慢性活動(dòng)性乙型肝炎4分

(二)診斷依據(jù)(4分)

1．中年、男性，有長(zhǎng)期HBSAG(+)史1分

2．典型的臨床表現(xiàn)：肝功能異常和消化不良癥狀及尿黃1分

3．面色晦暗，鞏膜黃染，肝大，脾不大，腹水征陰性1分

4．血常規(guī)正常，肝功能異常，膽紅素(直接、間接)增高，糞便隱血陰性1分

二、鑒別診斷(4分)(助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得4分)

1．肝炎后肝硬化2分

2．膽囊炎、膽石癥1分

3．膽道系統(tǒng)及胰腺腫瘤1分

三、進(jìn)一步檢查(5分)(助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得5分)

1．腹部B超或CT檢查2分

2．上消化道造影1分

3．腫瘤標(biāo)志物的檢查如AFP1分

4．必要時(shí)行肝穿檢查1分

四、治療原則(3分)

1．一般治療：支持治療。0．5分

2．使用保肝藥物1分

3．抗病毒治療1分

4．中醫(yī)藥治療0．5分35.病歷摘要

女性，20歲，水腫、肉眼血尿5天，尿量減少伴頭痛1天。

患者五天前無(wú)明顯誘因晨起后發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，同日出現(xiàn)尿色呈洗肉樣，尿中有泡沫，無(wú)血絲及血塊，無(wú)尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。休息后癥狀無(wú)減輕，并逐漸出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫。1天前出現(xiàn)頭部持續(xù)性脹痛伴惡心，未嘔吐，無(wú)眩暈、耳鳴及視物模糊、自覺(jué)尿量較前減少，約500ml/日。發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)腹痛、腹瀉。食欲、睡眠欠佳。

既往史：本次起病前2周因發(fā)熱、咽痛、外院診斷為“急性扁桃體炎”，給予青霉素抗炎1周，癥狀好轉(zhuǎn)。無(wú)高血壓、肝炎、結(jié)核病史。父母體健，無(wú)腎臟病及高血壓病家族史。

查體：T36.7℃，P90次/分，R20次/分，BP170/100mmHg。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及及腫大。顏面及雙眼瞼水腫，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，咽部稍充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大、未見(jiàn)膿苔。甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率90次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢中度凹陷性水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb112g/L，RBC3.15×10/L，WBC6.9×10/L，N0.75，Plt285×10/L。尿常規(guī)：Pro（++），RBC滿視野/HP，WBC5～8個(gè)/HP。尿蛋白定量1.8g/d，血Cr88μmol/L，BUN9.8mol/L，Alb34g/L。

正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）

一、初步診斷及診斷依據(jù)（9分）

（一）初步診斷

1.急性腎小球腎炎（2.5分）

2.腎性高血壓（0.5分）

（二）主要診斷依據(jù)

1.急性腎小球腎炎

（1）青年女性，急性起病。（1分）

（2）發(fā)病兩周前有上呼吸道感染史。（1分）

（3）肉眼血尿、水腫、尿量減少、血壓升高。（1.5分）

（4）尿檢異常（蛋白尿、血尿、管型尿）氮質(zhì)血癥。（1.5分）

2.腎性高血壓：

青年女性，腎臟疾病之后出現(xiàn)頭痛、血壓升高，無(wú)高血壓家族史。（1分）

二、鑒別診斷（4分）

1.急進(jìn)性腎小球腎炎（2分）

2.系膜增生性腎小球腎炎（0.5分）

3.膜增生性腎小球腎炎（0.5分）

4.全身性疾病腎臟損害（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜）（1分）

三、進(jìn)一步檢查（5分）

1.監(jiān)測(cè)腎功能。（1分）

2.尿相差顯微鏡。（0.5分）

3.抗鏈“O”、補(bǔ)體C3，乙肝兩對(duì)半、抗核抗體譜、抗GBM抗體。（2分）

4.雙腎B超。（1分）

5.必要時(shí)行腎穿刺活檢。（0.5分）

四、治療原則（4分）

1.臥床休息、限制水鹽及蛋白質(zhì)的攝入。（1分）

2.感染灶的治療。（0.5分）

3.對(duì)癥治療：利尿、降壓。（2分）

4.必要時(shí)透析治療。（0.5分）第II卷一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.病歷摘要

女性，50歲，多關(guān)節(jié)腫痛12個(gè)月。

患者12個(gè)月前開(kāi)始無(wú)明顯原因出現(xiàn)全身多個(gè)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。關(guān)節(jié)疼痛以雙手指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)為主，伴有明顯晨僵：時(shí)間大于1小時(shí)，3個(gè)月前曾到醫(yī)院檢查，診斷為“關(guān)節(jié)炎”（具體不詳），未予治療。病后無(wú)發(fā)熱，無(wú)皮疹，無(wú)口腔潰瘍，光過(guò)敏，大小便及睡眠均正常。既往體健，無(wú)胃病和痔瘡史，無(wú)外傷病史。無(wú)煙酒嗜好，不偏食。子女身體健康，無(wú)遺傳病家族史。

查體：T36℃，P86次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。輕度貧血貌，皮膚未見(jiàn)皮疹和出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。結(jié)膜略蒼白，鞏膜無(wú)黃染。甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率86次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無(wú)水腫。雙手腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛陽(yáng)性。雙手2、3掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛陽(yáng)性。余關(guān)節(jié)正常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb80g/L，WBC7.5×10/L，Plt345×10/L，尿常規(guī)（-），類(lèi)風(fēng)濕因子110IU/ml（正常值0～20IU/ml）?？弓h(huán)胍氨酸肽抗體60RU/ml（正常值0～5RU/ml）。

正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）

一、初步診斷及診斷依據(jù)（9分）

（一）初步診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（3分）

（二）主要診斷依據(jù)

1.中年女性（0.5分）

2.多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)、對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫痛（1分）

3.晨僵大于1小時(shí)（1.5分）

4.輕度貧血貌、結(jié)膜略蒼白雙手2、3掌指關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)、腫脹、壓痛陽(yáng)性（1.5分）

5.類(lèi)風(fēng)濕因子+血常規(guī)示貧血和血小板增高（1.5分）

二、鑒別診斷（4分）

1.骨關(guān)節(jié)炎（2分）

2.血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病

3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

三、進(jìn)一步檢查（5分）

1.糞隱血

2.骨髓檢查和鐵染色

3.雙手部X線片

4.HLA-B27

5.抗核抗體，CoomBs試驗(yàn)

四、治療原則（4分）

1.應(yīng)用非甾體類(lèi)抗炎藥緩解癥狀

2.應(yīng)用改變病情風(fēng)濕藥治療

3.免疫及生物治療2.肱二頭肌反射（須口述檢查結(jié)果）（2分）

正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位，姿勢(shì)正確（0.5分）

被檢者取坐位或仰臥位，坐位時(shí)被檢者雙上肢自然懸垂于軀干兩側(cè)，仰臥位時(shí)雙上肢自然伸直置于軀干兩旁、雙下肢自然伸直，考生站在被檢者右側(cè)（如圖2-6-9）。

（二）檢查手法正確、動(dòng)作規(guī)范（兩種體位檢查任選一種）（1分）

坐位檢查：考生左手托起被檢者肘部并使被檢者屈肘，前臂稍?xún)?nèi)旋置于考生前臂上（0.5分），考生左手拇指置于胲二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊考生拇指（0.5分）（如圖2-6-10、2-6-11）。

（考生須檢查雙側(cè)反射，若只查一側(cè)扣0.5分）

（三）口述檢查結(jié)果和正常表現(xiàn)（0.5分）

肱二頭肌反射表現(xiàn)為叩擊肱二頭肌肌腱時(shí)引發(fā)肱二頭肌收縮、前臂屈曲動(dòng)作，反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓5～6節(jié)。3.簡(jiǎn)要病史：男性21歲，反復(fù)便血1年，加重1周門(mén)診入院。

正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①發(fā)病誘因：有無(wú)勞累，精神緊張，有無(wú)進(jìn)食不潔或刺激食物、飲酒。（1分）

②1年來(lái)及近1周便血的顏色、量，有無(wú)黏液、是否與糞便相混。（2分）

③有無(wú)惡心、嘔吐、發(fā)熱、頭暈、心悸。（2分）

④伴隨癥狀：有無(wú)腹痛、腹瀉、腹脹、有無(wú)里急后重、惡心、嘔吐、頭暈發(fā)熱、心悸。（1.5分）

⑤發(fā)病以來(lái)飲食，睡眠、大小便及體重變化情況。（1.5分）

2.診療經(jīng)過(guò)

①是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)、大便常規(guī)、結(jié)腸鏡。（1分）

②治療情況：用藥情況，療效如何。（1分）

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，有無(wú)炎癥性腸病，有無(wú)煙酒嗜好，有無(wú)腫瘤等遺傳家族史。（2.5分）

二、問(wèn)診技巧

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分）4.病史采集

簡(jiǎn)要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時(shí)。

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。

正確答案:初步診斷：尿路結(jié)石。（總分15分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）

①疼痛性質(zhì)和特點(diǎn)：包括疼痛部位，疼痛強(qiáng)度（絞痛？隱痛？頓痛？），有無(wú)向四周放射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛。（3分）

②發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等。（3分）

③飲食、睡眠、二便、體重變化情況。（2分）

2．診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到過(guò)醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查。（1分）

②有無(wú)治療，治療的情況及效果如何。（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1．有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）

2．既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作及腹部手術(shù)史。（1分）

3．有無(wú)高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無(wú)排尿困難。（1分）

（三）問(wèn)診技巧（2分）

(1)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）

(2)能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn)。（0.5分）

(3)問(wèn)診的語(yǔ)言恰當(dāng)。（0.5分）5.病史摘要男性，68歲，神志不清16小時(shí)。

患者于兩天前晚上與朋友共進(jìn)晚餐并喝白酒，大約晚10點(diǎn)鐘入睡，因天冷將爐蓋打開(kāi)，爐火既紅又無(wú)煙，以后不知不覺(jué)睡著了。次日中午12時(shí)被家人發(fā)現(xiàn)神志不清晰，立即送往一家區(qū)級(jí)醫(yī)院，經(jīng)用吸氧及對(duì)癥治療4小時(shí)后神志清晰?；颊叻裾J(rèn)服藥史。

體格檢查：體溫37℃，脈搏124次／分，呼吸18次／分，血壓110／70mmHg。神志清楚，問(wèn)話能正確回答?？诖綗o(wú)發(fā)紺，雙瞳孔等大正圓，對(duì)光反應(yīng)良好。雙肺可聞及密集水泡音及散在干鳴音，心律齊，心率124次／分，未聞及雜音。腹軟、肝脾未觸及。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。時(shí)間：11分鐘

正確答案:評(píng)分要點(diǎn)(總分20分)

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷(4分)

急性一氧化碳中度中毒4分

(二)診斷依據(jù)(4分)

1．患者神志不清晰，經(jīng)用吸氧及對(duì)癥治療4小時(shí)后神志清晰2分

2．患者住在郊區(qū)平房里，天冷升爐子，有一氧化碳中毒的機(jī)會(huì)2分

二、鑒別診斷(4分)

1．其他中毒2分

2．腦血管意外2分

三、進(jìn)一步檢查(4分)

1．動(dòng)態(tài)檢查COHB2分

2．肝、腎功能2分

四、治療原則(4分)

1．糾正缺氧：高壓氧療法2．5分

2．對(duì)癥支持治療1．5分6.病史摘要男性，50歲，右腰疼痛伴血尿1月。

患者1月前某日晨起時(shí)突然感到右腰痛并向右下腹、會(huì)陰部放射，呈持續(xù)性絞痛，活動(dòng)后出現(xiàn)血尿并伴有尿急、尿頻、尿痛，右腰痛稍緩解。但多次復(fù)查尿常規(guī)均有鏡下血尿，抗炎治療效果欠佳。半月前行B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎盂積水，腹部X線平片未見(jiàn)異常。發(fā)病以來(lái)大便正常，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。

查體：T37℃，P70次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。一般情況可，皮膚無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)明顯腫大，心肺未見(jiàn)異常。右腎區(qū)未及明確腫物，右腎區(qū)叩擊痛(+)，右下腹深壓痛，無(wú)反跳痛。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，尿常規(guī)WBC2～4／HP，RBC30～50／HP，尿素氮7．9mmol／L。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。時(shí)間：11分鐘

正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷(4分)：

尿路結(jié)石(右)4分

(二)診斷依據(jù)(4分)(助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得4分)

1．右腰痛向會(huì)陰部放射伴血尿1分

2．尿鏡檢反復(fù)有紅細(xì)胞1分

3．右腰有叩擊痛，右輸尿管走行區(qū)有深壓痛1分

4．B超右腎盂積水1分

二、鑒別診斷(4分)(助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得4分)

1．輸尿管腫瘤1分

2．闌尾炎2分

3．尿路感染1分

三、進(jìn)一步檢查(5分)(助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得5分)

1．復(fù)查雙腎B超1分

2．靜脈尿路造影，KUB(腎、輸尿管、膀胱照片)2分

3．膀胱鏡檢查，輸尿管鏡檢查2分

四、治療原則(3分)(助理醫(yī)師答出其中I項(xiàng)得3分)

1．插管造影顯示充盈缺損，可行碎石治療2分

2，手術(shù)治療(輸尿管切開(kāi)取石或輸尿管鏡取石)7.病歷摘要

男性，27歲，右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物6個(gè)月。

患者6個(gè)月前抬重物時(shí)右側(cè)大腿部疼痛，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝部有一腫物，約核桃大小，按壓或平臥后腫物消失。半年來(lái)腫物逐漸增大，每于咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn)，未予治療，發(fā)病以來(lái)飲食正常，大小便及睡眠均正常，體重未下降，既往體健，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)遺傳病家族史。

查體：T36.2℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，體瘦弱，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，口唇無(wú)發(fā)紺，甲狀腺不大，雙肺未聞及干濕啰音，心界不大，心率78次/分，律齊，未聞及雜音，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音活躍，脊柱、四肢正常，右腹股溝可見(jiàn)8cm×5cm“梨形”腫塊，無(wú)壓痛，下端進(jìn)入陰囊，平臥后按壓腫物，腫物可消失，按壓腹股溝韌帶中點(diǎn)上發(fā)2cm處，囑病人站立并咳嗽，腫物不再?gòu)?fù)發(fā)。

輔助檢查：血常規(guī)；Hb120g/L，WBC6.5×10/L，N0.60，Plt205×10/L，糞常規(guī)、尿常規(guī)均未見(jiàn)異常。

正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）

一、初步診斷及診斷依據(jù)（9分）

（一）初步診斷

1.右側(cè)腹股溝斜疝（只答“腹股溝疝”得1分）（3分）

2.易復(fù)性疝（答“可復(fù)性疝”可得1分）（1分）

（二）主要診斷依據(jù)

1.青年男性，抬重物時(shí)發(fā)病，重物逐漸增大（1分）

2.右腹股溝區(qū)“梨形”腫塊，下端進(jìn)入陰囊（1.5分）

3.平臥后按壓腫塊，腫塊可消失（1分）

4.按住內(nèi)環(huán)塊，腫塊不再?gòu)?fù)出（1.5分）

二、鑒別診斷（5分）

1.腹股溝直疝（2分）

2.鞘膜積液（1分）

3.隱睪（1分）

4.腹股溝腫大淋巴結(jié)或腫瘤（1分）

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.透光試驗(yàn)（1.5分）

2.腹部B超（1.5分）

3.肝功、血糖、凝血功能（1分）

四、治療原則（4分）

1.術(shù)前準(zhǔn)備（避免慢性咳嗽、排尿困難、便秘等）（2分）

2.手術(shù)治療（疝修補(bǔ)術(shù)）（2分）8.簡(jiǎn)要病史：女性，28歲，乏力，皮膚鞏膜黃染2周門(mén)診入院。

正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①發(fā)病誘因：有無(wú)感染或服用藥物、及其與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系。（1分）

②乏力：起病急緩，有無(wú)頭暈和心悸，能否勝任平時(shí)的工作。（2分）

③鞏膜黃染：如何發(fā)現(xiàn)，有無(wú)尿色的變化，皮膚黃染和瘙癢及白陶士便。（2.5分）

④伴隨癥狀：有無(wú)牙關(guān)節(jié)痛，口腔潰瘍，脫發(fā)，光過(guò)敏和發(fā)熱，腹痛，惡心，嘔吐和厭油膩食物及關(guān)節(jié)痛。（2分）

2.診療經(jīng)過(guò)

①發(fā)病以后飲食，睡眠、大小便及近期體重變化情況。（0.5分）

②是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能和抗人球蛋白試驗(yàn)。（1分）

③治療情況：是否用過(guò)糖皮質(zhì)激素等治療，療效如何。（1分）

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)膽道疾病，自身免疫性疾病病史，月經(jīng)婚育史。（2.5分）

二、問(wèn)診技巧

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分）9.簡(jiǎn)要病史：男性，58歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛伴心悸3小時(shí)急診就診。

正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①發(fā)病誘因：有無(wú)勞累，情緒激動(dòng)，飽餐。（1分）

②胸痛：性質(zhì)、程度、范圍、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)放射、與活動(dòng)體位呼吸的關(guān)系，加重或緩解因素。（2.5分）

③心悸：是否突發(fā)突止，持續(xù)時(shí)間，發(fā)作時(shí)的脈率與節(jié)律。（1分）

④伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、有無(wú)呼吸困難、咯血，有無(wú)多食，出汗及消瘦，有無(wú)反酸，燒心，有無(wú)昏厥，黑朦，意識(shí)障礙。（3分）

⑤發(fā)病以后飲食、睡眠、大小便及近期體重變化情況。（0.5分）

2.診療經(jīng)過(guò)

①是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：心電圖，超聲心動(dòng)圖，胸部X線片及血生化檢查。（1分）

②治療情況：用藥情況，療效如何。（1分）

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)冠心病，糖尿病，胃食管疾病及相關(guān)家族遺傳病史，有無(wú)外傷史，有無(wú)煙酒嗜好。（2.5分）

二、問(wèn)診技巧

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分）10.簡(jiǎn)要病史：女性，70歲，間斷性雙膝關(guān)節(jié)疼痛15年，加重伴雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形5年。

正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：雙膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎

評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)

(一)現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)

(助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分)

①關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)、變化特點(diǎn)，每次發(fā)病的誘因，是否與勞累和受涼有關(guān)2分

②疼痛發(fā)作的頻率，是否與季節(jié)和天氣變化有關(guān)，其他關(guān)節(jié)是否有類(lèi)似發(fā)作1分

③疼痛與行走活動(dòng)和休息之間的關(guān)系，是否有長(zhǎng)時(shí)間休息后關(guān)節(jié)僵硬2分

④是否伴有發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫脹，每次患病后如何使病情得到緩解。關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程2分

⑤二便、睡眠、飲食1分

2．診療經(jīng)過(guò)(2分)

①是否到醫(yī)院就診?作過(guò)哪些檢查?1分

②治療用藥情況1分

(二)相關(guān)病史(3分)

1．是否有藥物過(guò)敏史，大骨節(jié)病地區(qū)居住史，家族中是否有類(lèi)似患病史1分

2．與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核病、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕，大骨節(jié)病等病史2分

二、問(wèn)診技巧(2分)

(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分

(二)能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn)1分11.該X片可診斷為：

A、氣腹

B、腸梗阻

C、正常腹平片

D、尿路結(jié)石

E、液氣腹

正確答案:A12.外周血管檢查：頸動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈、槍擊音檢查。

正確答案:（總分20分）

(1)頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診。（5分）

檢查者以拇指置頸動(dòng)脈搏動(dòng)處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。

(2)毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查方法正確。（4分）

毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇黏膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。

(3)水沖脈檢查方法正確。（4分）

檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于