神經(jīng)系統(tǒng)總論傳導(dǎo)路討論

神經(jīng)系統(tǒng)總論傳導(dǎo)路討論第一頁(yè)，共十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三病例討論病例一患者：女性5歲在一次高發(fā)燒后發(fā)現(xiàn)左下肢不能活。查：1.頭、頸、兩上肢、右腿活動(dòng)良好；2.左下肢癱瘓、肌肉萎縮、肌張力↓3.左膝跳反射消失，病理反射(－)4.全身深、淺感覺(jué)均正常試分析1.病變部位2.損傷結(jié)構(gòu)3.癥狀發(fā)生原因脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹癥)左腰骶膨大前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受病毒侵害。(排除周圍神經(jīng)損傷的可能)下神經(jīng)元損傷癥狀L2-S3《P323》股神經(jīng)L2--4第二頁(yè)，共十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三病例二患者女性65歲自述“半身不遂”。查：左上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反射亢進(jìn)，無(wú)肌萎縮；2.左側(cè)腹壁反射消失，病理反射(＋)；3.左半身(包括頭面部)各種感覺(jué)消失；4.雙眼左半視野偏盲；發(fā)笑時(shí)，口角歪向右側(cè)，伸舌時(shí)，舌尖偏向左側(cè)，舌肌肌萎縮；6.余(－)錐體束損傷對(duì)側(cè)前角外側(cè)核失去支配感覺(jué)偏視覺(jué)偏錐體束損傷腦神經(jīng)核核上癱典型的內(nèi)囊損傷三偏征(1+5為運(yùn)動(dòng)偏)損傷內(nèi)囊

的皮質(zhì)脊髓束丘腦中央輻射視輻射皮質(zhì)核束聽(tīng)輻射雖亦受損，但不出現(xiàn)癥狀。《P373》第三頁(yè)，共十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三病例三患者：男性自述夜晚行走困難。查：2.雙下肢本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)消失；3.雙膝跳反射消失，4.雙下肢無(wú)肌萎縮，肌力正常；病理反射(－)；5.余(－)。黑暗中行走或閉眼行走，如踩棉花，在光亮處行走需看腳步；排除小腦損傷所致的反射性共濟(jì)失調(diào)該反射由股神經(jīng)(L2-4)執(zhí)行,據(jù)此確認(rèn)病變部位感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)體征運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路正常L2-4第四頁(yè)，共十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三患者：男性成人嗜煙，自述右手食、中指末節(jié)相鄰部位潰爛而不感疼痛。查：兩上肢及乳頭平面以上痛溫覺(jué)消失；2.余(－)病例四組成臂叢的脊髓節(jié)段(C5-T1)并下延至T4脊髓丘腦束傳導(dǎo)障礙.當(dāng)2條對(duì)稱又不緊鄰的纖維束同時(shí)出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙,損傷部位只可能是其交叉部位。白質(zhì)前連合損傷根據(jù)形成脊髓丘腦束的纖維在交叉過(guò)程中或交叉前要上升1－2節(jié)段，由此推斷損傷部位是C4－T3節(jié)段的白質(zhì)前連合。C4－T3《P323》脊髓空洞癥或鞘內(nèi)腫瘤第五頁(yè)，共十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三病例五患者男性23歲半年來(lái)疲乏無(wú)力，走路不穩(wěn)，說(shuō)話不流利。查：1.站立時(shí)左右搖晃不穩(wěn)，走路時(shí)步態(tài)蹣跚。2.指鼻試驗(yàn)(＋)。3.四肢肌張力明顯↓,腱反射低下.4.病理反射(－)。5余(－)無(wú)錐體束損傷體征無(wú)感覺(jué)障礙小腦病變第六頁(yè)，共十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三患者：男性半年前背部曾受外傷。查：1.右腿癱瘓，肌張力↑，無(wú)肌萎縮；2.右膝跳反射亢進(jìn)，右腿病理反射(＋)；3.右半身自乳頭平面以下精細(xì)觸覺(jué)消失，右腿本體感覺(jué)消失；

4.左半身自劍突以下痛溫覺(jué)消失；5.余(－)病例六皮質(zhì)脊髓側(cè)束損傷體征右側(cè)薄束損傷右側(cè)脊髓丘腦束損傷脊髓右側(cè)半橫斷(T4平面)脊髓半橫斷三大體征:同側(cè)，損傷平面以下肢體硬癱。同側(cè)，損傷平面以下深感覺(jué)喪失。對(duì)側(cè)，損傷平面以下1－2個(gè)節(jié)段淺感覺(jué)喪失。為什么不考慮斷面的灰質(zhì)和其他纖維束的損傷?《P323》第七頁(yè)，共十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三病例七患者女性54歲自述“半身不遂”。查：右上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反射亢進(jìn)，無(wú)肌萎縮；2.右腹壁反射消失，病理反射(＋)；3.伸舌時(shí)偏向左側(cè)，左半舌肌萎縮；右半身(頭面部外)，各種感覺(jué)均消失；5.余(－)錐體束損傷左舌肌核下癱內(nèi)側(cè)丘系脊髓丘系損傷據(jù)此確定損傷平面腦干交叉性偏癱（舌下神經(jīng)交叉性偏癱）延髓內(nèi)側(cè)綜合征《P347》第八頁(yè)，共十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三患者男性45歲自述“半不遂”，看東西有二個(gè)象。查：左上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反射亢進(jìn)，無(wú)肌萎縮；2.左腹壁反射，提睪反射消失，病理反射(＋)；3.右眼向內(nèi)偏斜，不能外展，左眼運(yùn)動(dòng)正常；4.伸舌時(shí)偏向左側(cè)，舌肌無(wú)萎縮；5.全身感覺(jué)正常；病例八錐體束損傷左舌肌核上癱，右錐體束損右展神經(jīng)核核下癱據(jù)此確定損傷平面損傷范圍未涉及被蓋6.未見(jiàn)其他異常。腦干交叉性偏癱（一側(cè)腦神經(jīng)核下癱＋對(duì)側(cè)上下肢硬癱）的核下癱體征提示病變部位。腦橋基底部綜合征《P348》第九頁(yè)，共十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三患者：男性35歲自述“半身不遂”，看東西有二個(gè)象。查：右上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反射亢進(jìn)，肌肉無(wú)萎縮；右腹壁反射、提睪反射消失，病理反射(＋)；左眼向外下方斜視，眼瞼下垂，左瞳孔較右眼的大；發(fā)笑時(shí)口角歪向左側(cè)，伸舌時(shí)，舌尖歪向右側(cè)，無(wú)肌萎縮；5.全身感覺(jué)正常，未見(jiàn)其他異常。病例九錐體束損傷左動(dòng)眼神經(jīng)核下癱左舌肌核上癱右錐體束損損傷未涉及被蓋據(jù)此確定損傷平面左眼大腦腳底綜合征《P349》第十頁(yè)，共十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三患者：女性21歲數(shù)日前曾突然昏迷，意識(shí)不清?，F(xiàn)意識(shí)已恢復(fù)，但不能說(shuō)話。查：右上肢癱瘓，肌張力↑，腱反射亢進(jìn)，無(wú)肌肉萎縮，病理反射(＋)；發(fā)笑時(shí)口角歪向左側(cè)，伸舌時(shí)，舌尖偏向右側(cè)，面肌、舌肌無(wú)萎縮；4.患者平時(shí)善用右手，