米庫氯銨注射液(美維松)最終版課件

米庫氯銨注射液（美維松）精選米庫氯銨（美維松）是哪一類制劑？米庫氯胺是目前麻醉中最短效的非去極化神經肌肉阻滯劑(NMB)。NMB是平衡麻醉的重要組成部分。精選NMB的生理作用NMB是一類產生可逆性骨骼肌松弛的物質，通過與膽堿能受體結合、抑制神經沖動傳遞到肌肉運動終板而起作用。NMB可分為去極化和非去極化兩種。精選去極化NMB阻斷運動終板的乙酰膽堿（Ach）受體，導致離子通道開放，使肌細胞膜去極化，產生去極化肌肉松弛。代表藥物琥珀膽堿。其降解速度慢，與Ach受體結合實踐長，阻止后續(xù)復極化。一旦與受體結合可持續(xù)去極化。不良反應包括：高血鉀、心動過速、心律失常、增加唾液、胃酸分泌、嘔吐便秘、組胺釋放增加導致紅斑和支氣管痙攣，顱內和眼內壓升高，肌痛、肌束震顫、血漿膽堿酯酶缺乏患者作用時間增加、惡性高熱。精選非去極化NMB非去極化NMB阻止Ach受體但不產生動作電位，離子通道保持關閉狀態(tài)。即使神經沖動釋放的乙酰膽堿（Ach）遇到被非去極化NMB阻止的受體，肌肉也會保持短暫的松弛。該類NMB能被拮抗。如膽堿酯酶抑制劑等。精選NMB分類及代表藥物超短效NMB：在10分鐘之內Ach受體完全被琥珀酰膽堿占據。短效NMB：起效時間再10-20分鐘之內。如米庫氯銨。中效NMB：起效時間在20-50分鐘。如阿曲庫銨、順式阿曲庫銨、羅庫溴銨和維庫溴銨。長效NMB：潘庫溴銨。精選非去極化NMB的作用時間精選美維松的藥理作用為雙-芐基異喹啉化合物，作用與氯化筒箭毒堿類似。為短效非去極化型肌松藥，在現(xiàn)有非去極化型肌松藥中本品的作用時間最短，只有苯磺酸阿曲庫銨及維庫溴銨的1/3-1/2，但仍較氯化琥珀膽堿為長。臨床劑量下無明顯蓄積，易于控制肌松濃度及范圍，術后恢復快。當氯化琥珀膽堿禁忌，無法預計手術時間長短，本品被視為較好的替代品。

精選美維松的藥代動力學靜脈注射后5-15s顯效，2min可出現(xiàn)最大作用，維持時間約16min。主要由血漿膽堿酯酶水解代謝，代謝物無活性，經腎臟排出，膽汁中亦有分泌，t1/2β為2-8min。對于兒童，起效快，效程短，術后恢復亦快，老年患者則相反。肝腎功能嚴重不全者，其作用時間約為正常者的1.5倍，而非典型血漿膽堿酯酶基因純合因子患者對美維松異常敏感，恢復過程可長達1h。

精選美維松適應癥為短效神經肌肉阻斷劑，可作為全麻輔助藥，便于氣管插管，在手術或機械通氣時使骨骼肌松弛；兒童、成人短時間手術；門診手術；內窺鏡檢查；需要肌松的氣管插管；作為持續(xù)輸注，適用于對手術時間不確定的手術。精選美維松用法用量靜注0.15—0.2mg／kg；短小手術時，在應用了上述劑量后，1次注射0.1mg／kg，1—3次可順利完成手術。精選美維松注意事項患有腎衰及肝損傷的病人，在使用此藥后，將導致血漿膽堿酯酶活性降低而使阻滯作用延緩與增強；與氯化筒箭毒堿類似，可致呼吸功能不全，應做好人工呼吸的準備。重癥肌無力患者禁用。哺乳婦女慎用。非典型血漿膽堿酯酶基因純合因子患者禁用。可引起組胺釋放，影響心血管系統(tǒng)，產生血壓一過性降低及心動過速，如降低給藥速度可減輕癥狀。

精選美維松藥物相互作用合并使用某些抗生素，如氨基糖苷類，將增強其作用?？蔀橐阴Ｄ憠A酯酶抑制劑(如新斯的明)所拮抗。精選美維松不良反應約1/3患者因組胺釋放而引起一過性低血壓及面部