輸液港護(hù)理查房

輸液港的使用與維護(hù)

綜合ICU第一小組護(hù)理查房當(dāng)前第1頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)BardPort植入式輸液港用于為需要長(zhǎng)期藥物或輸液治療的病人提供可靠的輸液通道。主要由兩部分組成：供穿刺用的輸液座放射顯影的導(dǎo)管將無(wú)損傷針經(jīng)皮穿刺植入于人體的輸液港。此針頭經(jīng)輸液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，藥物或輸液便可進(jìn)行注射或連續(xù)點(diǎn)滴，經(jīng)由導(dǎo)管末端流出進(jìn)入中心靜脈植入式輸液港當(dāng)前第2頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)PORT-手術(shù)入路頸內(nèi)靜脈入路鎖骨下靜脈入路肝靜脈入路手臂貴要入路腋靜脈切開(kāi)或術(shù)中穿刺123當(dāng)前第3頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)

1234輸液港安裝技術(shù)—經(jīng)皮穿刺法當(dāng)前第4頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)

5678輸液港安裝技術(shù)—經(jīng)皮穿刺法當(dāng)前第5頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)誰(shuí)適合使用輸液港？80%用于癌癥治療靜脈化療營(yíng)養(yǎng)支持治療乳腺癌60%的輸液港用于乳腺癌的治療結(jié)、直腸癌淋巴瘤白血病卵巢癌肺癌*當(dāng)前第6頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)乳腺癌病人使用輸液港的優(yōu)點(diǎn)女性患者群體對(duì)外觀的要求只有健側(cè)上肢的血管可供選擇，甚至沒(méi)有化療療程化療藥物對(duì)血管的損傷較大生活質(zhì)量的要求較高當(dāng)前第7頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)腫瘤化療病人使用輸液港的優(yōu)點(diǎn)患者群體對(duì)外觀的要求腫瘤患者生活質(zhì)量的要求提高化療療程化療藥物對(duì)血管的損傷較大靜脈靜脈直徑導(dǎo)管尺寸血流量導(dǎo)管占靜脈空間手掌部靜脈2.5mm18G留置針0.6mm40ml/min12-25%上腔靜脈20mm5FPICC雙腔1.02mm2000ml/min5%當(dāng)前第8頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)巴德靜脈輸液港MRI塑料或鈦制材料單腔或雙腔支持高壓注射注射座規(guī)格：標(biāo)準(zhǔn)、中型、扁平座型規(guī)格：6F/7F/8F/9.6F/10F李孝添：?jiǎn)吻粯?biāo)準(zhǔn)型當(dāng)前第9頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)Bard輸液港：構(gòu)成穿刺隔輸液港接口導(dǎo)管鎖導(dǎo)管縫合槽、孔硅膠填充基座當(dāng)前第10頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)無(wú)損傷針簡(jiǎn)介巴德?lián)碛信c輸液港配套的一系列蝶翼針輸液套件蝶翼針輸液套件的特點(diǎn)：小針座容易固定使用舒適注意：蝶翼針輸液套件可以保留使用7天，要注意保護(hù)和固定好，防止脫出或污染。當(dāng)前第11頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)無(wú)損傷針簡(jiǎn)介任何種類的植入式輸液港都應(yīng)使用無(wú)損傷針，因其含一個(gè)折返點(diǎn)，避免成芯作用。目的：保護(hù)穿刺隔，確保承受2000次穿刺不發(fā)生損傷

而導(dǎo)致漏液（22Ga針）不會(huì)有“切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導(dǎo)管普通穿刺針無(wú)損傷針普通穿刺針無(wú)損傷針當(dāng)前第12頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)穿刺隔膜--能讓22G的無(wú)損傷穿刺針穿刺2000次--能讓19G的無(wú)損傷穿刺針穿刺1000次不會(huì)發(fā)生漏液蝶翼針可連續(xù)使用7天，全年輸液可穿刺：365天/7天=52.1次2000/52=38.5年1000/52=19.2年產(chǎn)品特征益處巴德植入式靜脈輸液港當(dāng)前第13頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)靜脈輸液港優(yōu)勢(shì)感染風(fēng)險(xiǎn)低完全植入皮下操作簡(jiǎn)單患者使用方便淋浴、泡澡體外沒(méi)有導(dǎo)管/美觀沖洗次數(shù)少護(hù)理簡(jiǎn)單保護(hù)血管使用期限長(zhǎng)當(dāng)前第14頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)中心靜脈導(dǎo)管比較PICC置管PORT置管體外帶管并發(fā)癥較多護(hù)理不方便每月4次往返醫(yī)院生活、活動(dòng)不方便一般留置一年體內(nèi)埋置感染率最低護(hù)理方便每月1次往返醫(yī)院不影響日常生活可淋浴留置時(shí)間長(zhǎng)，至少5年以上當(dāng)前第15頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)輸液港使用和維護(hù)■評(píng)估■用藥■物品準(zhǔn)備■沖管、封管■消毒■更換敷料■穿刺■拔針■固定■宣教■采血當(dāng)前第16頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)輸液港使用流程消毒注射部位無(wú)損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈點(diǎn)滴血樣采集生理鹽水/肝素沖管當(dāng)前第17頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)輸液港維護(hù)流程評(píng)估物品準(zhǔn)備消毒穿刺沖、封管拔針當(dāng)前第18頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)評(píng)估

仔細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無(wú)壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等當(dāng)前第19頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)物品準(zhǔn)備換藥包：彎盤(pán)2個(gè)、小藥杯2個(gè)、孔巾1塊、中方紗1塊、鑷子1把、棉球6個(gè)其它物品：無(wú)損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷貼、無(wú)菌剪刀、無(wú)菌手套、20ml注射器、頭皮針、無(wú)菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、1%碘伏、采血管當(dāng)前第20頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)消毒方法以注射座為中心先酒精后碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍消毒范圍:15×15cm當(dāng)前第21頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)穿刺觸診，找到注射座，確認(rèn)注射座邊緣，定位用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指的中心無(wú)損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達(dá)儲(chǔ)液槽底部抽回血確認(rèn)針頭位置無(wú)誤當(dāng)前第22頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)穿刺當(dāng)前第23頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)穿刺插針注意事項(xiàng)針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動(dòng)作輕柔，感覺(jué)有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來(lái)，防止三向瓣膜貼于血管壁穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出當(dāng)前第24頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)固定小技巧：在無(wú)損傷針下方墊開(kāi)叉小紗布,可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭當(dāng)前第25頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)用藥—靜脈注射及連續(xù)輸液

注意事項(xiàng)使用10ml以上注射器進(jìn)行注射。使用兩種以上不同藥物時(shí)，加強(qiáng)沖洗，以防止因藥物化學(xué)成分不同而產(chǎn)生的沉淀。加強(qiáng)巡視，查看注射部位有無(wú)滲液，腫脹現(xiàn)象。尤其注射化療藥物時(shí)，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。妥善固定無(wú)損傷針，以防脫出。當(dāng)前第26頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)沖管、封管---沖管時(shí)機(jī)每次使用輸液港后抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其它輸液兩種有配伍禁忌的液體之間治療間歇期每４周沖管一次當(dāng)前第27頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)輸液港的沖洗用量及方法20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_管夾閉拇指夾，更換2-5ml肝素鹽水正壓封管邊推注邊夾閉拇指夾拔出頭皮針或蝶翼針脈沖沖管+正壓封管當(dāng)前第28頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)采血穿刺成功后，用10ml注射器抽出2-5ml血液并棄置換一新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本，注入采集試管中血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管,肝素鹽水封管取血-棄血-取血-沖管當(dāng)前第29頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)更換敷料更換敷料的頻率術(shù)后24-48小時(shí)治療期間每7天更換一次敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換當(dāng)前第30頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)更換敷料準(zhǔn)備用物：換藥包1個(gè)（彎盤(pán)2個(gè)小藥杯2個(gè)中紡紗1塊鑷子1把棉球8個(gè)）、透明敷料貼、膠布、清潔手套1對(duì)、無(wú)菌手套1對(duì)、75%酒精、1%碘伏。當(dāng)前第31頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)更換敷料揭除敷貼墊適宜厚度紗布透明敷貼固定針翼下方嚴(yán)格消毒當(dāng)前第32頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)更換敷料注意事項(xiàng)觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)注意無(wú)損傷針翼下方的消毒蝶翼針、肝素帽或正壓接頭每周更換一次治療期間，每周更換敷料一次，如有脫落或滲液滲血，隨時(shí)更換

當(dāng)前第33頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)當(dāng)無(wú)損傷針已使用7天或療程結(jié)束后，需要拔除無(wú)損傷針拔針當(dāng)前第34頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)拔針當(dāng)注入的生理鹽水剩下最后0.5ml時(shí)即開(kāi)始拔針拔針時(shí)用兩指固定泵體，動(dòng)作輕柔用方紗壓迫止血用碘伏棉簽消毒拔針部位。輸液貼（或止血貼）覆蓋穿刺點(diǎn)。當(dāng)前第35頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)輸液港并發(fā)癥及問(wèn)題處理當(dāng)前第36頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)回抽障礙/推注不暢/輸液不暢可能原因處理方式管路打折察看管路情況，拍X線或造影穿刺部位不正確調(diào)整穿刺針位置，并抽回血確認(rèn)操作不當(dāng)掌握正確的沖管、封管方法導(dǎo)管粘附于血管壁讓病人改變體位，活動(dòng)上臂或胸部纖維蛋白鞘形成反復(fù)生理鹽水脈沖式?jīng)_管，尿激酶處理血凝固堵塞獲得醫(yī)囑，使用尿激酶處理導(dǎo)管打折、注射座翻轉(zhuǎn)立即通知醫(yī)生處理導(dǎo)管夾閉綜合征立即通知醫(yī)生，行x-ray檢查確定導(dǎo)管位置自發(fā)導(dǎo)管移位或脫出通知醫(yī)生，行x-ray檢查確定導(dǎo)管位置當(dāng)前第37頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)回抽困難常見(jiàn)并發(fā)癥之一原因可能是無(wú)損傷針穿刺不當(dāng)導(dǎo)管末端緊貼于血管壁上纖維蛋白鞘形成當(dāng)前第38頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)輸液座、導(dǎo)管堵塞可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無(wú)損針每次輸液前抽回血后,是否以20ccN/S沖洗是否正確封管解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解當(dāng)前第39頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)無(wú)損傷針連接輸液港負(fù)壓方式注入尿激酶(5000u/ml)保留15分鐘回抽血凝塊若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶生理鹽水脈沖方式?jīng)_管并正壓封管使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管當(dāng)前第40頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)負(fù)壓方式灌注尿激酶無(wú)損傷針脲激酶20ml注射器（少量生理鹽水)當(dāng)前第41頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺(jué)阻力太強(qiáng),不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定使用尿激酶的注意事項(xiàng)當(dāng)前第42頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)外滲（皮下組織痛、腫、血腫等）

可能原因

處理方式穿刺針刺入皮下組織立即停止推注，調(diào)整穿刺針穿刺針固定松脫重新固定穿刺針過(guò)短，未進(jìn)入到注射座選擇合適長(zhǎng)度的穿刺針重新穿刺導(dǎo)管鎖脫落立即通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理穿刺隔損壞有無(wú)使用無(wú)損傷針進(jìn)行輸注導(dǎo)管破裂必須使用10ml以上注射器進(jìn)行推注，避免產(chǎn)生過(guò)大壓力導(dǎo)管斷折立即通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理（囑病人減少活動(dòng)）當(dāng)前第43頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)局部感染

輸液港注射座囊袋的局部紅腫痛必須嚴(yán)格無(wú)菌操作、遵守操作規(guī)程一套無(wú)損傷針最多可連續(xù)使用7天，且需3天換藥一次間斷輸液者，每次輸注完后應(yīng)即時(shí)拔除針頭，減少局部感染的發(fā)生同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者保持輸液港周圍皮膚清潔、干燥當(dāng)前第44頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)皮膚破損

注射座囊袋皮膚破裂告誡患者避免置入輸液港側(cè)的頸部、胸部及上肢劇烈運(yùn)動(dòng)，洗澡時(shí)不可用力擦洗囊袋周圍的皮膚，穿衣時(shí)應(yīng)避免衣領(lǐng)衣邊等對(duì)囊袋皮膚的摩擦。當(dāng)前第45頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)健康教育保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮