院感知識(shí)培訓(xùn)幻燈片演示文稿

院感知識(shí)培訓(xùn)幻燈片演示文稿當(dāng)前第1頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)院感知識(shí)培訓(xùn)幻燈片當(dāng)前第2頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)主要內(nèi)容一、手衛(wèi)生規(guī)范二、醫(yī)療廢物的管理三、職業(yè)暴露的防護(hù)與處理四、多重耐藥菌感染的防控當(dāng)前第3頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)手衛(wèi)生規(guī)范什么是手衛(wèi)生？

手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。洗手：是指醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。當(dāng)前第4頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)手衛(wèi)生的管理與基本要求應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。當(dāng)前第5頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)三、手衛(wèi)生設(shè)施1.洗手設(shè)施設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施。手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、ICU、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。當(dāng)前第6頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)1、流動(dòng)水洗手設(shè)施應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。（現(xiàn)在基本上采用小瓶裝的洗手液，取消了肥皂洗手）

應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。（最科學(xué)、最方便、最經(jīng)濟(jì)的干手方法是一次性干手紙）手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。當(dāng)前第7頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)2、衛(wèi)生手消毒設(shè)施應(yīng)配備合格的速干手消毒劑，并符合下列要求：應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。應(yīng)使用一次性包裝。醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。當(dāng)前第8頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)3、外科洗手與手消毒設(shè)施應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)合適，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。應(yīng)配備清潔劑。應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。應(yīng)配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期內(nèi)使用。手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說明圖。當(dāng)前第9頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)四、手衛(wèi)生指征洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。外科洗手與手消毒應(yīng)遵循以下原則：應(yīng)遵循以下原則。先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。當(dāng)前第10頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)四、手衛(wèi)生指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。當(dāng)前第11頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)四、手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生的五個(gè)重要時(shí)刻：1、接觸患者前2、進(jìn)行無菌技術(shù)操作前3、接觸患者后4、發(fā)生體液暴露后5、接觸患者周圍物品環(huán)境后當(dāng)前第12頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)五、洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥當(dāng)前第13頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法當(dāng)前第14頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)六、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測要求應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、口腔科等14個(gè)部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。當(dāng)前第15頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)六、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測方法：按照GB15982的要求進(jìn)行。采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。采樣方法：被檢者5指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。檢測方法：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃～48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。細(xì)菌菌落總數(shù)計(jì)算方法：細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）＝平板上菌落數(shù)X稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）當(dāng)前第16頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)六、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2。當(dāng)前第17頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)醫(yī)療廢物的管理概念：醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。當(dāng)前第18頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)醫(yī)療廢物的分類醫(yī)療廢物根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》分為五類：感染性廢物損傷性廢物病理性廢物藥理性廢物化學(xué)性廢物當(dāng)前第19頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)醫(yī)療廢物的分類感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;廢棄的被服;其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。當(dāng)前第20頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)醫(yī)療廢物的分類損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等當(dāng)前第21頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。

2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等。當(dāng)前第22頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)化學(xué)性廢物

具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。

1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。

2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。

3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。當(dāng)前第23頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)衛(wèi)生部關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題的通知

（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2005】292號(hào)）一、使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物。根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護(hù)總局聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)療廢物分類目錄》規(guī)定，使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。二、使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但這類廢物回收利用時(shí)不能用于原用途，用于其它用途時(shí)應(yīng)符合不危害人體健康的原則。當(dāng)前第24頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)醫(yī)療廢物的分類收集設(shè)置三種顏色的污物袋黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾紅色袋裝放射垃圾要求垃圾袋堅(jiān)韌耐用，不漏水，并建立嚴(yán)格的污物入袋制度。當(dāng)前第25頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝當(dāng)前第26頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)

醫(yī)療廢物的分類收集

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照以下要求，及時(shí)分類收集醫(yī)療廢物：(一)根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)；

(二)在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其他缺陷；

(三)感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明；

(四)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；

(五)化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置；當(dāng)前第27頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)醫(yī)療廢物的分類收集(六)批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置；

(七)醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；

(八)隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)；（九)隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封；(十)放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。當(dāng)前第28頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)職業(yè)暴露與防護(hù)職業(yè)防護(hù)安全是近來醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注的話題，醫(yī)療人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機(jī)會(huì)，要有職業(yè)安全防范意識(shí)，采取防范措施，減少職業(yè)危害。當(dāng)前第29頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)你的世界每天有數(shù)百病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性操作、手術(shù)治療。以許你就是這項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行，無形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機(jī)會(huì)。每天你所接觸的大量病人，以及你數(shù)以百次可能的被血液感染的潛在危險(xiǎn)，其嚴(yán)重后果是什么？你想過嗎？當(dāng)前第30頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)你想過嗎？每30秒鐘，在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露。每30秒鐘，便有一名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭扎傷。每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。目前已經(jīng)知道血液載體超過20種。自有醫(yī)護(hù)工作以來，醫(yī)護(hù)人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌地威脅之下。當(dāng)前第31頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省份（1989年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)現(xiàn)陽性吸毒省未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者當(dāng)前第32頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省份（1995年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者省未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者當(dāng)前第33頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者省未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省份（2001年）當(dāng)前第34頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者省未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省份（2002年）當(dāng)前第35頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)我國現(xiàn)狀艾滋病感染率呈上升趨勢醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員接診的HIV感染者和艾滋病患者也逐漸增多醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)感染HIV的一個(gè)高危人群當(dāng)前第36頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)培訓(xùn)的目的和意義幫助廣大醫(yī)務(wù)工作者，了解知識(shí)、提高自我防范意識(shí)，遇到事故后正確的處理程序和預(yù)防用藥原則。預(yù)防職業(yè)暴露，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全。當(dāng)前第37頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)什么是醫(yī)院感染性職業(yè)暴露

是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)時(shí)意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，

或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。

感染性職業(yè)暴露必須具備兩個(gè)要素：

一、要有接觸感染性暴露源的職業(yè)從事者；

二、要有感染性暴露源。

當(dāng)前第38頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)傳播途徑有傳染性的體液包括：

血液、腦脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液以及一切有可見的血液污染的體液HIV大量存在于感染者和病人的血液中，經(jīng)血液傳播。HIV視不同的傳播形式而不同：經(jīng)輸血傳播的概率為95%；共用靜脈注射器傳播的概率大于70%；針頭刺傷皮膚傳播的概率約為1:400-1:300。當(dāng)前第39頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)傳播差異被感染HBV血液的針頭扎傷感染的幾率為6—30％病人乙肝e抗體呈陽性，感染的幾率為27—43％被HIV污染的針頭扎傷，受感染的幾率是0.29％。盡管你所接觸的病人導(dǎo)致你感染的幾率相當(dāng)?shù)停恰?dāng)前第40頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)職業(yè)暴露的因素（一）防護(hù)意識(shí)淡?。ǘ┽槨⒌洞虃c割傷（三）皮膚粘膜暴露（四）空氣污染（五）其它相關(guān)因素當(dāng)前第41頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)職業(yè)暴露條件人員：醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中途徑：暴露于某種傳染源的情況血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚吸入具有感染性的氣溶膠直接接觸了傳染性物質(zhì)當(dāng)前第42頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)職業(yè)暴露的特點(diǎn)★多發(fā)生在非傳染科室?！锇滩〉臐摲诤荛L，HIV感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性；★艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)做出正確診斷;★醫(yī)務(wù)人員面對更多的是潛在的傳染源。當(dāng)前第43頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)你知道病人是否感染？—冰山圖

不要認(rèn)為只有在血液中檢測到病原體的個(gè)體才具有傳染性。很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷當(dāng)前第44頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)職業(yè)暴露的方式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11.2%割傷7.7%當(dāng)前第45頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)針刺傷針刺傷：是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害。護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中最易接受血液、體液的人群且多為危險(xiǎn)性接觸，刺傷后存在發(fā)生經(jīng)血液、體液傳播疾病的危險(xiǎn)性。護(hù)士占醫(yī)務(wù)人員針刺傷的最高比例醫(yī)務(wù)人員針刺傷后的感染與否取決于病原體，免疫狀態(tài)、針刺傷的嚴(yán)重性感染概率：HIV0.3-0.5%，HBV3%，HCV2-5%針刺傷導(dǎo)致的職業(yè)相關(guān)感染占了所有職業(yè)相關(guān)感染的86%而由此導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員心理傷害也許更嚴(yán)重，即使一次刺傷并未導(dǎo)致感染。一個(gè)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：20個(gè)醫(yī)務(wù)人員被HIV血液污染的針頭刺傷，11個(gè)人出現(xiàn)了刺傷后的急性嚴(yán)重的抑郁癥，7個(gè)后來發(fā)展為持續(xù)的中度抑郁，6個(gè)辭去工作當(dāng)前第46頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)職業(yè)暴露的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合，認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。當(dāng)前第47頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn)1既要防止血源性疾病的傳染，也要防止非血源性疾病的傳染；

2強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員傳至病人；

3根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離。當(dāng)前第48頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施手衛(wèi)生：洗手和手消毒戴手套適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施當(dāng)前第49頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞當(dāng)前第50頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭當(dāng)前第51頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)

注意無論什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。當(dāng)前第52頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)職業(yè)暴露后的處理緊急處理一、銳器傷后的處理鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。流動(dòng)凈水充分沖洗10分鐘【粘膜沖洗請用生理鹽水】0.5%碘伏消毒，并包扎傷口。二、濺污、浸泡所致的污染迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣；流動(dòng)的凈水充分沖洗污染部位。當(dāng)前第53頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)職業(yè)暴露后的處理報(bào)告與隨訪盡快報(bào)告院感科，填寫職業(yè)暴露個(gè)案登記表暴露源有感染性疾病的，被暴露者立即抽血查感染四項(xiàng)存底，以排除是否有既往感染，然后定期進(jìn)行追蹤。暴露源無感染性疾病的，注意觀察、定期隨訪。當(dāng)前第54頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)職業(yè)暴露后的處理醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(+)患者職業(yè)暴露后，盡快向疾控中心報(bào)告，由專業(yè)人員對職業(yè)暴露的級別進(jìn)行評估，決定是否進(jìn)行藥物預(yù)防。如需用藥，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)用藥，越早越好。預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。連續(xù)使用28天。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級。應(yīng)在暴露后立即、第4周、8周、12周及6個(gè)月要對其本人進(jìn)行HIV抗體檢測。HBV（+）患者職業(yè)暴露后：①24小時(shí)內(nèi)立即接種HBIG0.06ml/kg②完成乙肝疫苗接種（0、1、6月）③病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG④定期追蹤。HCV(+)患者職業(yè)暴露后：①α-干擾素3天；②定期追蹤6-9個(gè)月。當(dāng)前第55頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)多重耐藥菌感染的防控什么是多重耐藥菌？

多重耐藥菌（MDRO）指對通常敏感的常用的３類或３類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。對5類或5類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的稱為泛耐藥；對所有抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥稱為全耐藥。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。當(dāng)前第56頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)多重耐藥菌感染的防控近一個(gè)世紀(jì)以來，抗菌藥物在人類戰(zhàn)勝各種感染性疾病的過程中發(fā)揮了關(guān)鍵作用，但日益突出的多重耐藥菌問題已給臨床抗感染治療帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。如何有效減緩多重耐藥菌的產(chǎn)生，阻斷多重耐藥菌傳播，已引起醫(yī)學(xué)界、政府與社會(huì)的廣泛關(guān)注。醫(yī)院治療感染的挑戰(zhàn)：住院時(shí)間增加抗生素使用增加醫(yī)療資源費(fèi)用增加有限的治療替換方式抗生素耐藥增加經(jīng)驗(yàn)治療的失敗率增加當(dāng)前第57頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)多重耐藥菌感染的防控醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌產(chǎn)生的原因抗生素選擇性壓力：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成細(xì)菌基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移，從而篩選出耐藥菌。多重耐藥菌造成的后果：延長住院時(shí)間增加發(fā)病率增加病死率醫(yī)療費(fèi)用增加當(dāng)前第58頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)如何控制多重耐藥菌感染？

（一）醫(yī)院行政管理層的支持多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)行政管理部門的支持和參與對控制MDROs非常重要，主要措施有：建立迅速有效的信息交流系統(tǒng)（計(jì)算機(jī)監(jiān)控既往有MDROs感染或定植的患者）醫(yī)院內(nèi)配備足夠數(shù)量且完善的洗手設(shè)備和含酒精的速干手消劑。促進(jìn)感染控制措施的實(shí)施（如手部衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施和接觸隔離措施）。對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行防護(hù)措施的情況進(jìn)行監(jiān)測和反饋當(dāng)前第59頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)如何控制多重耐藥菌感染？（二）教育教育的重點(diǎn)是促進(jìn)對院內(nèi)MDROs感染問題的認(rèn)識(shí)：鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員改善醫(yī)療行為加強(qiáng)手部衛(wèi)生合理使用抗菌藥物加強(qiáng)理解，建立促進(jìn)手衛(wèi)生的干預(yù)措施當(dāng)前第60頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)如何控制多重耐藥菌感染？(三）合理的使用抗菌藥物避免不必要使用抗菌藥物避免無依據(jù)的預(yù)防用藥執(zhí)行有效的感染控制措施使用有效的藥物覆蓋耐藥菌株選擇附加損害低的藥物適當(dāng)?shù)膭┝?、療程、短療程?dāng)前第61頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)如何控制多重耐藥菌感染？（四）多重耐藥菌的監(jiān)測監(jiān)測是所有MDROs控制項(xiàng)目的重要組成部分能夠檢測到新的病原菌監(jiān)控流行趨勢，并評價(jià)干預(yù)措施的效果推薦使用的監(jiān)測有兩種：常規(guī)的臨床監(jiān)測：常規(guī)臨床工作中采用的臨床病原學(xué)檢測主動(dòng)培養(yǎng)監(jiān)測：對無癥狀性細(xì)菌定植患者主動(dòng)的細(xì)菌培養(yǎng)檢測當(dāng)前第62頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)如何控制多重耐藥菌感染？（五）感染預(yù)防控制措施美國CDC關(guān)于預(yù)防控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)中多重耐藥菌的傳播中提出預(yù)防的重要措施如下：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接觸隔離手衛(wèi)生當(dāng)前第63頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)如何控制多重耐藥菌感染？1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在MDROs傳播的預(yù)防中具有非常重要的作用：MDROs的定植不易檢測，甚至臨床送檢的病原菌培養(yǎng)也可能因缺乏敏感性、實(shí)驗(yàn)室的不足或者因抗生素的使用而造成檢測陰性標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施應(yīng)該用在可能是MDROs感染或定植的患者身上，避免造成進(jìn)一步的傳播手部衛(wèi)生是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施中非常重要的組成部分當(dāng)前第64頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)如何控制多重耐藥菌感染？2、接觸隔離措施目的是預(yù)防病原微生物通過直接或間接接觸患者或其周圍環(huán)境而傳播接觸隔離措施：患者最好住單間，如沒有單間時(shí)，應(yīng)咨詢感染控制部門以評估其危險(xiǎn)性，采用分組或床邊隔離與該患者有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員采取接觸防護(hù)措施，對患者或周圍環(huán)境可能污染的區(qū)域進(jìn)行操作進(jìn)應(yīng)穿隔離衣并帶手套在進(jìn)入隔離房間時(shí)穿隔離衣和戴手套，離開房間時(shí)脫掉隔離衣和手套，以防止病原菌傳播接觸隔離措施的對象除MDROs外，特別是已經(jīng)明確通過環(huán)境污染傳播的病原體（如VRE、諾瓦克病毒和其他腸道病原體、呼吸道合胞病毒等）當(dāng)前第65頁\共有79頁\編于星期日\17點(diǎn)如何控制多重耐藥菌感染？接觸隔離持續(xù)時(shí)間對