第五節(jié)氣管、支氣管及食管異物病人的護理分析課件

第五節(jié)氣管、支氣管異物病人的護理新疆醫(yī)科大第六附屬醫(yī)院呂小川

第一節(jié)氣管、支氣管異物氣管、支氣管異物為耳鼻咽喉科常見急危疾病之一，多見于5歲以下兒童，嚴重性取決于異物的性質和造成氣道阻塞的程度，輕者可致肺部損害，重者可窒息死亡。異物分內源性和外源性。內源性異物乃因呼吸道炎癥發(fā)生的偽膜、干痂、血塊、膿液、嘔吐物等。外源性異物系經口吸入的各種物體。

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[病因與發(fā)病機制]1、小兒牙齒發(fā)育不完善，不能嚼碎硬物，喉保護性反射功能消失。2、異物本身如：西瓜子、花生米、豆類、果凍等。3、成人在工作時含有小物品，如鐵釘、筆帽，不良習慣。4、全麻或昏迷、酒醉病人。5、鼻腔異物鉗取不當?shù)取?/p>

異物停留的部位：

根據(jù)異物的性質、形狀、解剖特點等因素孝慮：聲門下區(qū)1、尖銳、不規(guī)則右側支氣管2、光滑、質輕臨床表現(xiàn)①異物進入期：異物吸入后立即發(fā)生劇烈的痙攣性咳嗽、面潮紅、憋氣。②安靜期：可無癥狀或只有輕微咳嗽、輕度呼吸困難及鳴喘。③刺激與炎癥期：異物刺激呼吸道黏膜誘發(fā)炎癥反應，引起咳嗽、痰多等癥狀。④并發(fā)癥期：支氣管炎、肺炎和肺膿腫等。異物停留在支氣管及支氣管內的表現(xiàn)特點：①氣流經異物阻塞處可產生喘鳴音。氣管內活動性異物，可引起陣發(fā)性咳嗽，并在咳嗽及呼吸末端，異物隨氣流向上撞擊聲門下時產生拍擊聲，置聽診器于頸部氣管前即可聽到此聲，且在此處可觸到撞擊感。②支氣管異物：異物進入支氣管后，咳嗽減輕，但若為植物性異物，支氣管炎癥多較明顯，常有發(fā)熱、咳嗽、多痰、喘鳴等癥狀。雙側支氣管異物時可出現(xiàn)呼吸困難，胸部叩診時患側呈過清音或濁音，肺部聽診患側呼吸音減低或消失。

診斷要點根據(jù)病人病史異物吸人病史是診斷的重要依據(jù)，因此詳細詢問病史結合典型癥狀查體及X線檢查。處理原則因此，應及時診斷盡早行異物取出術，以防止窒息及其他并發(fā)癥的發(fā)生?！镒o理診斷與措施（一）有窒息的危險1.矚病人安靜、臥床，密切觀察其呼吸情況，準備好氧氣、氣管切開包等急救物品。2.配合醫(yī)生做好內窺鏡術前各項準備工作。3.術后密切觀察病情，遵醫(yī)囑酌情使用糖皮質激素及抗生素類藥物。術后半流質飲食。（二）有感染的危險與異物停留過久，刺激呼吸道黏膜，或阻塞其遠端肺葉的引流而繼發(fā)感染有關1.注意觀察有無感染的早期癥狀，如體溫升高、咳嗽、多痰等。2.遵醫(yī)囑給予抗生素和糖皮質激素類藥物，及其他治療等。（三）恐懼與擔心異物取不出危及生命有關指導病人及家屬正確認識氣管、支氣管異物的危險及預后，減輕恐懼心理。（四）知識缺乏缺乏對氣管、支氣管異物的預防知識1.氣管、支氣管異物是完全可以預防的，加強知識宣教。（1）教育小孩不要將玩具放于口中玩耍，加強宣教工作。（2）奉勸家長管理好小孩的玩具及食物，避免給3-5歲以下的孩子吃瓜子、豆類等帶硬殼的食物。（3）小孩進食時不可玩耍、哭鬧等。（4）成人要糾正口中含物等不良習慣。2.重視全麻及昏迷病人的護理等。二、食管異物

耳鼻喉科常見急診疾病，常見于老人、兒童。病因與發(fā)病機制1.進食匆忙，注意力不集中。2.老年人因牙齒脫落，咀嚼功能差。3.小兒磨牙發(fā)育不全，食物未經充分咀嚼。4.食管疾病5.精神病和神志不清這誤吞。異物停留于食管的生理狹窄處，常為食管入口處，其次為食管中段，下段較為少見。臨床表現(xiàn)①吞咽困難與異物所造成的食管梗阻程度有關。②吞咽疼痛：為食物異物表現(xiàn)的主要癥狀，表現(xiàn)為頸根部、胸骨后或背部疼痛，合并感染時疼痛加劇。③呼吸道癥狀：如異物較大，位于頸段食管，并向前壓迫氣管可出現(xiàn)呼吸困難。④間接喉鏡檢查：梨狀窩有積液。診斷要點X先檢查；食管鏡檢查處理原則盡早在食管鏡下取出異物，防止并發(fā)癥的發(fā)生。（一）潛在并發(fā)癥：感染、食管穿孔、出血、氣管食管瘺1.嚴密觀察病人生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)有皮下氣腫、吞咽劇痛等情況立即通知醫(yī)生。2.遵醫(yī)囑及時給予足量抗生素，以防并發(fā)（二）疼痛：吞咽疼痛與異物停留食道有關1.矚病人安靜休息，嚴密觀察病情變化，如有異常立即通知醫(yī)生。2.配合醫(yī)生做好